Отрыжка желчью после удаления желудка
Содержание статьи
Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка
Операция гастрэктомии — полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи.
Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита — заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью.
Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (см. ниже).
Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемии (малокровии) с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.
После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.
Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты. Перенесшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 месяца после операции) — гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в вареном виде или на пару (см. раздел «лечебное питание»). Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот.
Систематический контроль питания больного осуществляется по росто-весовому показателю (РВП) — (масса тела в кг ×100÷рост в см). Величина РВП в пределах 33-38 свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 — о пониженном, а выше 38 — о хорошем питании больного. Энергетическая ценность продуктов — 2500-2900 ккал/сут.
Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника и прогрессирует анемия.
Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки — к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции — как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.
Важно! Необходимо помнить, что у всех без исключения больных с гастроэнтеро-логическими проблемами присутствуют психологические проблемы — мнительность, фантомные боли, тревога и депрессия, «уход в болезнь» и поиск симптомов, которые не имеют отношения к болезни. У таких больных возникает психосоматическая патология, осложненная проведенным лечением и самим диагнозом.
Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод воздействия на больного — доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.
Другой вариант хирургического вмешательства. При резекции желудка вместе с опухолью удаляют не весь, а большую часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.
Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре (через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения постепенно проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через 10-30 мин. после еды и длятся до 2 часов. Они — результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер. Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и больше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин. до еды 1-2 столовых ложки 2% раствора новокаина.
Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в сутки.
Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров.
В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов.
Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. При выраженной клинической симптоматике лучше применять уже готовые продукты клинического питания, специально производимые для онкологических пациентов. Энергетическая ценность — 2800-3000 ккал/сут. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты.
Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса — 1 столовая ложка 3% раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6 мес.
Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, можно предполагать рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2-3 года; для рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) — один год.
Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота являются показаниями для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше.
О раке желудка читайте на сайте www.gastriccancer.ru
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951
Источник
Выброс желчи в желудок — причины, симптомы и лечение
Рефлюкс-эзофагит — это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется выбросом желчи из желудка в пищевод. Содержимое желудка может достигать ротовой полости. Стенки желудка раздражаются, появляются язвы и изжоги, больной ощущает сильные боли.
Чаще всего патология вызвана воспалительными процессами желчного пузыря и печени. В норме желчь вырабатывается печенью, переходит в желчный пузырь. В желудке смешиваются пищеварительные соки, после чего происходит процесс пищеварения.
Работа сфинктеров нарушается. В желудке накапливается огромное количество желчи, которая негативно влияет на весь организм в целом. Функционирование пищевода и кишечника полностью нарушена, травмируется слизистая оболочка желудка. Приводит к рефлюксу гастриту, к появлению новообразований. Возникают эрозии и язвы, воспаление пищевода.
Заброс желчи вызывает сильную боль в желудке после приема пищи, которую можно сравнить с коликами. Появляется неприятный привкус во рту, отрыжка, метеоризм. При появлении таких признаков стоит срочно обратиться к гастроэнтерологу. При отсутствии лечения болезнь приводит к негативным последствиям.
В медицинском учреждении «КДС Клиник» работают высококвалифицированные специалисты, которые помогут Вам в любое время.
Причины заброса желчи в желудок
Причины данной патологии зависят от способа жизни, от питания. В некоторых случаях выброс желчи не связан с рационом, а проявляется сам по себе.
- нарушенный рацион;
Употребление жирной пищи, сладостей, газированных напитков приводит к нарушению пищеварительного тракта. Также причиной заброса желчи может стать злоупотребление алкоголем, кофе, зеленым чаем. Эти напитки стимулируют желчеотделение.
- прием антибиотиков;
Длительный прием антибиотиков и других сильных лекарственных препаратов отражается на состоянии внутренних органов, приводит к чрезмерному выделению желчи.
- курение;
Курение влияет не только на работу легких, но и на функционирование кишечника. У курящих наблюдаются проблемы с желчными путями.
- усиленные физические нагрузки после приема пищи;
После приема еды диетологи и гастроэнтерологи советуют находиться в лежачем положении на протяжении двадцати минут. Чрезмерные физические нагрузки после приема еды приводят к нарушению желудочно-кишечного тракта, что вызывает сильные боли.
- беременность;
При беременности плод давит на внутренние органы. В связи с этим сфинктеры неправильно работают, желчь выбрасывается в желудок.
Также выделяют причины патологии, которые связаны непосредственно с проблемами внутренних органов. Среди них:
- лишний вес;
- наличие энтероколитов, которые вызывают вздутие кишечника;
- недостаточность привратника желудка;
- проблемы с желчными путями;
- грыжа в нижних отделах пищевода;
- асцит, который наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях и при проблемах с легкими;
- увеличения двенадцатиперстной кишки;
- патологии кишечника и органов пищеварения.
Симптомы выброса желчи в желудок
Выброс желчи не проходит бессимптомно. Больного беспокоит изжога после приема пищи. Боль усиливается при движении и при глотании. Во рту появляется горечь и неприятный привкус, жжение гортани. После еды наблюдается отрыжка, рвота, тошнота на протяжении длительного времени. Сопутствующим симптомом называют икоту, метеоризм, газообразование.
В некоторых случаях пациента беспокоит тахикардия, изменения артериального давления, температуры. Появляется холодный пот, озноб, головокружение. Слизистая раздражается, травмируется, на ней размещаются спайки. Приводит к серьезным осложнениям, вызывает рак желудка.
Важно вовремя диагностировать болезнь, чтобы вылечить ее на ранних стадиях.
Лечение выброса желчи в желудок
Как лечить заброс желчи в желудок? Лечение зависит от состояния больного, от запущенности его болезни. Изначально стоит провести комплексное обследование организма. Пациента направляют на сдачу анализов, на гастроскопию. Это обследование проводится с помощью эндоскопа с микрокамерой, которая позволяет максимально точно обследовать внутренние органы.
Далее медицинский эксперт берет слизистую оболочку для биопсии, чтобы диагностировать наличие болезненных бактерий в организме. Также проводят эхографию, ультразвуковую диагностику, рентгенографию с использованием контрастной жидкости.
Обязательным требованием при лечении выброса желчи называют диету. Рацион, состоящий из витаминов и минералов, защищает слизистую оболочку от воздействия желчи. Стоит исключить газированные и алкогольные напитки, жареное и мучное, копченое и сладкое. Кислая пища стимулирует желчеотделение, поэтому ее лучше исключить вовсе из рациона.
Укрепляют органы пищеварительного тракта каши и отруби, овощи и фрукты, витамин С, а именно цитрусовые. Режим питания должен быть дробным. Больному нужно есть маленькими порциями много раз в день.
В качестве медикаментозного лечения приписывают антациды и прокинетики. Эти группы лекарственных препаратов улучшают тонус привратника желудка и повышают активность кардиального отдела желудка. Антациды понижают кислотность в организме и нейтрализуют ее.
Также советуют нормализовать режим сна. Пользу приносят прогулки на свежем воздухе, ароматерапия. В запущенных случаях применяется оперативное вмешательство и лечение в условиях стационара.
Где диагностировать выброс желчи
Для проведения комплексного обследования организма, для сдачи анализов обратитесь в клинику «КДС Клиник». Вы получите качественное обслуживание от лучших медицинских специалистов по доступной цене. Для записи на прием к врачу позвоните по телефону и выберите удобное для Вас время. Медицинское учреждение расположено в городе Москва по адресу улица Белозерская, 17Г. Частная клиника расположена в удобном районе рядом с метро Алтуфьево.
Источник
Постэктомический синдром после удаления желчного и заброс пищи из кишечника в желудок
Врач УЗД, Хирург
Изначальна необходима диагностика:
Свежее УЗИ ОБП
Копрограмма
И бх анализ крови ( алт, аст, щф)
Далее — по результатам
Врач УЗД, Хирург
Спасибо
Начните курсовой прием мягких желченонных:
Отвар кукурвзных рылец по 1/ 3 стакана 3 р в день- 14 дней
Омепразол 20 мг 2 р в день за 30 мин до еды- 30 дней
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Это проявления хронического панкреатита, который развивается во всех случаях после удаления желчного. Надо периодически пролечивать её. Сейчас сделать узи органов брюшной и биохимию крови :АЛТ, АСт, ГГТП, ЩФ, альфа амилаза, липаза. Принимать вобэнзим по 2т 3раза в день с первым глотком пищи, 1 месчц, спарекс 200 мг2 раза в день, 20дней, омез дср 20 мг на ночь.1 месяц. Омез дср устранить желчь из желудка, даст функциональный покой поджелудочной. И пить отвар ромашки вместо чая 1 месчц. Соблюдать диету 5,это отказ от животного жира,нел зясыр, сливочное масло, сметану, сливки, сало,свинину, суп на мясном и рыбномбул оне, только на овощном бульоне можно кушать. Также нельзя черный хлеб и белокочанную капусту, сырые фрукты и овощи. Понос остановит вобэнзтм,принимать желательно длительным курсом, чтобснять воспаление кишечника, тогда стекает желчь будет лучше. Здоровья.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Надо обратиться к уч. врачу, сделать ФГС, УЗИ, копрологию, сдать кровь-общий анализ и биохимию. с результатами обратиться к гастроэнтерологу-он назначит лечение, которое зависит и от того, когда начались эти жалобы:сразу после операции или через 2 мес, или через годы)Всего доброго.
Марина, 16 марта
Клиент
Инесса, фото приложено. Жалобы начались сразу после операции и продолжаются на протяжении 5 лет. Месяц назад пропила антибиотики от хиликтобактера. Вы мне и назначали их. С этой проблемой никак не могу справится
Гастроэнтеролог
Нет, антибиотики я вам не назначала. с кем-то перепутали мня. Назначалалечение по панкреатиту вот это:Здравствуйте, у вас есть признаки панкреатита в ст. обострения. Желчный пузырь немного атоничный(увеличен по длиннику), без признаков воспаления. . Возможно, возобновление болей связано с начинающейся желчекаменной болезнью, осложненной панкреатитом.
Основу диеты № 5п составляют разные супы и каши. Белок в основном, животный — нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, а также запекают, хорошо вываривают.Добавки- рис, картофель, мука или толокно, нежареные овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Творог нежный, нежирный. Сливочное масло только в свою тарелку 1 ст.л., сметана нежирная 2 ст.л. на одну тарелку..Хлеб белый, подсушенный.Сладости-мармелад, пастила. Медикаменты: Омепразол 20 мг 2 раза в день, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 10 мг 3 раза в день(если нет глаукомы)-14 дней, плотом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый, не креон) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь:работы ещё много. Предупреждение:желчегонные, настои трав, мин воды вам пока противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ через месяц. Вы его прошли? Как себя чувствовали? улучшения не было? В любом случае сделайте колоноскопию.
Марина, 16 марта
Клиент
Инесса, Я пила, что вы назначали 1месяц назад и омапразол, и дюспатолин, и панкреатит, сделала УЗИ, а что дальше? желчный у меня удалён 5 лет назад и у меня заброс идёт из кишечника в желудок, и горечь во рту. Как это лечить?
Гастроэнтеролог
А белластезин вы принимали? И вот это УЗи- контроль?
Марина, 16 марта
Клиент
Инесса, узи вчера сделала, таблетки принимала. Бесполезно
Гастроэнтеролог
Дело в том, что с поджелудочной по УЗИ хуже. Вы не принимали за это время урсофальк? Как с диетой?
Гастроэнтеролог
Извините, мне очень неприятно это говорить, но, по-моему вы не принимали схему от поджелудочной. 4 февраля вы сообщили, что принимаете омез, вобензим и что-то ещё, после этого проходили антихеликобактерное лечение и должны были закончить его где-то 19 февраля. Как же вы успели принять схему с белластезином? Она должна была закончиться только 19 марта. и размеры поджелудочной после этого уже должны прийти в норму. Понос у вас может быть на ребамипид или после антибиотиков. .
Марина, 17 марта
Клиент
Инесса, По вчерашней теме, я скажу, что в январе у меня признали хеликобактер и я его 14 дней лечила, потом пила спарекс, вобензин, так как сказали он лучше, омез и дальше ребагит да 7 марта. Затем сдала анализ крови, а УЗИ, было назначено на 17ч вечера, но я обедал, может это повлияло на поджелудочную. Белластезин не пила, так как сказали, что он на что то влияет. Вы как считаете? Посоветуйте. Назначьте новое лечение.
Гастроэнтеролог
Марина. я уже посоветовала 4.02. всё, что знаю, умею и от чистого сердца. Вам следует определиться, чей именно совет вы примете.
Марина, 17 марта
Клиент
Инесса, я 2 недели как перестала принимать омез и рабагит, можно их мне заново начинать пить?
Гастроэнтеролог
Омез-можно. Ребагит требует перерыва 1 месяц через 2 месяца непрерывного приема.
Марина, 17 марта
Клиент
Инесса, Ребагит я пила 1 месяц и уже 2 недели не пью его. Когда мне его начинать пить?
Гастроэнтеролог
Сейчас у вас, на мой взгляд, и так много назначений, так что попозже. При атрофии в желудке п ребагит принимают во время еды по 100мг 3 раза в день 2 месяца. Таких курсов надо 3 с интервалом 1 месяц.
Гастроэнтеролог
Добрый день.
Начните сейчас с обследования-узи, эгдс, общий и биохимия крови, копрограмма. Коррекция после обследоаания
Педиатр
Здравствуйте сдайте копрограмму дисбактериоз кишечника
Узи брюшной полости
Инфекционист
Здравствуйте! После проведения холецистэктомии необходимо курсами принимать желчегонные препараты (хофитол, аллохол, урсосан), при этом следует для желудка, чтобы не было раздражения использовать Омез или другие препараты из этой группы.
Также у вас сейчас возможно развитие СИБР, что требует использования кишечных противобактериальных средст.
Сдайте кал на копрологию и дисбактериоз, сделайте УЗИ органов брюшной полости
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Сколько раз в день стул? Какие-то лекарственные препараты принимаете сейчас постоянно?
Марина, 16 марта
Клиент
Марина, Каждый день с утра понос, может ещё после еды. Месяц назад пролечила хеликобактер, он был в кале. Пропила амоксициллин, кларитромицин, омез и хилак форте. Сейчас ничего не принимаю. Месяц пропивала вобензин, спарекс и ребагит, но мучает вздутие и привкус горечи.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! 1 этап санация кишечника — Нифуроксазид 200мг по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней , с 11 дня — Пробиолог по 1 капс 2 раза в день во время еды 2-3 недели или Максилак по 1 капс в день во время еды. Препараты принимат нафоне прием Омепразола по тдла (20мг) утром натощак 14 дней. 2 этап — улучшение переваривания пищи и оттока жели — Панкреатин 10000ЕД по 1 капс в ден во время еды 14 дней-далее по требованию +Урсофальк (150мг по 1 капс на ночь 7-10 дней, заетм — 2 капс на ноч 2 месяца. ЗДоровь Вам и удачи!
Гастроэнтеролог, Терапевт
По узи имеется небольшое воспаление поджелудочной железы с увеличением размеров в области хвоста( должен быть меньше головки,увасдаже неравный, а побольше). Соответствует клинике и жалобам.
Марина, 16 марта
Клиент
Ирина, подскажите, как это лечить?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Все, что я написала выше ,первом сообщении, это лечение.
Марина, 16 марта
Клиент
Ирина, вы мне приписывали это месяц назад. Не помогает
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Необходимо исключить сибр (по возможности выполните дыхательный водородный тест с лактулозой) и провести санацию кишечника!
Есть небольшое воспаление в поджелудочной железе!
Лечение должно быть поэтапное!
Вы принимали урсосан курсами после операции?
Марина, 16 марта
Клиент
Татьяна, урсосан принимала, после него с приступом попала в больницу. А тест зачем делать?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Для исключения синдрома избыточного роста бактерий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник