Отрыжка желчью после резекции желудка
Содержание статьи
Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка
Операция гастрэктомии – полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи.
Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита – заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью.
Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (см. ниже).
Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемии (малокровии) с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.
После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.
Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты. Перенесшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 месяца после операции) – гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в вареном виде или на пару (см. раздел «лечебное питание»). Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот.
Систематический контроль питания больного осуществляется по росто-весовому показателю (РВП) – (масса тела в кг ×100÷рост в см). Величина РВП в пределах 33-38 свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 – о пониженном, а выше 38 – о хорошем питании больного. Энергетическая ценность продуктов – 2500-2900 ккал/сут.
Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника и прогрессирует анемия.
Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки – к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции – как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.
Важно! Необходимо помнить, что у всех без исключения больных с гастроэнтеро-логическими проблемами присутствуют психологические проблемы – мнительность, фантомные боли, тревога и депрессия, «уход в болезнь» и поиск симптомов, которые не имеют отношения к болезни. У таких больных возникает психосоматическая патология, осложненная проведенным лечением и самим диагнозом.
Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод воздействия на больного – доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.
Другой вариант хирургического вмешательства. При резекции желудка вместе с опухолью удаляют не весь, а большую часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.
Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре (через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения постепенно проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через 10-30 мин. после еды и длятся до 2 часов. Они – результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер. Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и больше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин. до еды 1-2 столовых ложки 2% раствора новокаина.
Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в сутки.
Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров.
В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов.
Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. При выраженной клинической симптоматике лучше применять уже готовые продукты клинического питания, специально производимые для онкологических пациентов. Энергетическая ценность – 2800-3000 ккал/сут. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты.
Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса – 1 столовая ложка 3% раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6 мес.
Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, можно предполагать рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2-3 года; для рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) – один год.
Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота являются показаниями для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше.
О раке желудка читайте на сайте www.gastriccancer.ru
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951
Источник
Горькая отрыжка желчью: причины и лечение, профилактика
С каждым приемом пищи происходит неизбежное заглатывание воздушных масс, от которых организм рефлекторно старается избавиться. По этой причине происходит так называемая отрыжка – непроизвольный выход воздуха из пищевода. Такая реакция считается физиологически обусловленной и совершенно нормальной. Тем не менее порой воздух из желудка может содержать характерную горечь.
Специальный секрет печени – желчь – необходим для разложения плотных фрагментов пищи и комфортного пищеварения. При этом выходу горького секрета в пищевод мешает специальная «заслонка». Отрыжка желчью считается патологическим состоянием, требующим безотлагательного вмешательства врачей.
Симптомы
Нужно понимать, какие признаки сигнализируют о начале развития заболевания. О наличии патологии судят по результатам комплексной диагностики. Следует насторожиться в случае проявления помимо горького привкуса следующих симптомов:
- общая слабость организма;
- желтый налет на языке;
- периодически подступающая тошнота;
- боли в правом подреберье;
- периодические дискомфортные ощущения в области желудка;
- повышение температуры тела (в редких случаях).
Причины горькой отрыжки
Чтобы сформировать тактику лечения, важно выявить источник патологического симптома. Горькая отрыжка проявляется в результате следующих причин:
- врожденная патология, влияющая на тонус мышц и их функциональные особенности. Это характерно даже для грудных младенцев;
- беременность. Помимо комплексной перестройки физиологических систем организма происходит изменение гормонального фона. В частности, интенсивное выделение прогестерона стимулирует выделение желчи. Повышенный тонус мышц буквально выталкивает горький секрет в пищевод;
- механические повреждения в области живота: ушибы вследствие падения, ударов и травм. Среди подобных причин – хирургическое вмешательство, по итогам которого заслонка временно не выполняет функциональное предназначение;
- неправильное питание, которое проявляется в некорректном графике приема пищи, несбалансированном рационе и других причинах. К примеру, отрыжка горечью проявляется, если запить холодной водой горячую пищу;
- прием сильнодействующих лекарственных средств. Так, группа спазмолитиков влияет на тонус круглых мышц, которые перестают выполнять роль заслонки для секрета качественно;
- воспалительные процессы в кишечнике постоянного характера. Хронический дуоденит приводит к постоянному выбросу желчи в желудок, избыток которой неизбежно попадает в пищевод;
- онкологические новообразования в кишечнике;
- патологическое состояние печени: недостаточность, гепатиты различных групп или цирроз печени;
- переедание на ночь, которое стимулирует повышенную секрецию фермента и провоцирует «желчный взрыв».
Неправильное питание
Нередко к горькой отрыжке приводит чрезмерное увлечение диетами или, наоборот, резкое изменение привычного режима питания. Рацион должен быть сбалансированным. Не забывайте о белковой пище и достаточном поступлении в организм минералов, клетчатки и витаминов из натуральных источников.
Травмы
Сильное механическое воздействие в область печени и желчного пузыря – удары или ушибы после падения – способны спровоцировать разрыв органа, нарушения в работе желчевыводящих протоков и повреждения сфинктера. Необходима консультация специалиста.
Лекарственные препараты
Продолжительный неконтролируемый прием медикаментов снижает нервную регуляцию, косвенно влияя на тонус круглых мышц. Не стоит принимать медикаменты без врачебного назначения и дольше рекомендованных сроков.
Заболевания желчевыводящих путей
Горечь во рту после отрыжки может проявиться вследствие прогрессирующей патологии желчевыводящего протока. Патологический характер работы нижнего отдела желудка – гастродуоденальный рефлюкс – приводит к забросу горького фермента в пищевод.
Примечательно, что несвоевременное лечение заболевания приводит к гораздо большим проблемам с желудком и кишечником, резко снижает качество жизни пациента.
Среди основных патологий желчевыводящих путей называют:
- холецистит, к которому нередко приводит забивание протоков жиром. Воспалительный процесс в хронической или острой форме приводит к нарушению поступления желчи;
- постхолецистэктомический синдром – собирательное название ряда патологических состояний желчного протока, которое вызывается внедрением инородных тел, осложнениями и новообразованиями после операции, а также изменением пропускной способности протоков;
- желчнокаменная болезнь. Солевые отложения желчного пузыря и протоков приводят к хроническому раздражению стенок органов.
Заболевания печени
Естественный фильтр организма – печень – постоянно испытывает повышенные нагрузки, связанные с интенсивным ритмом жизни, плохой экологией и нерациональным питанием. Тошноту и горечь во рту вызывает любое из следующих патологических состояний органа:
- хроническая интоксикация медицинскими средствами и токсическими соединениями, в том числе алкоголем;
- цирроз печени – разрушение структуры органа, патологические процессы которого необратимы. Лекарственная терапия направлена на поддержание состояния организма и снижение темпов прогрессирования патологии;
- гепатит различных типов. Состояние обусловлено вирусной природой или в результате хронических воспалительных процессов.
О проблемах с печенью красноречиво расскажут специфические симптомы. В частности, пациент жалуется на беспокойство и прерывистый сон, а отрыжка желчью проявляется ночью. Накатывает боль в правом подреберье, волосы становятся ломкими. На коже выделяются мелкие капилляры, а белки газ приобретают желтушный оттенок.
Прочие патологии
На тонус круглых мышц влияет состояние стенок пищевода. Излишне крупные или жесткие куски пищи повреждают пищевод, провоцируя рефлекторное попадание горького фермента в воздушные массы. Об этом свидетельствует характерный ком в горле, который пациент инстинктивно стремится сглотнуть или выплюнуть.
Достаточно распространенной среди причин отрыжки после еды считается неврологическое расстройство из-за хронических стрессов повседневности.
Лечение отрыжки горьким
При выявлении проблемы не стоит заниматься самолечением. Список клинических расстройств, способных вызвать заболевание, достаточно широк. Для постановки корректного диагноза и назначения правильного медикаментозного курса крайне важно своевременно обратиться в гастроэнтерологическое отделение.
Медикаментозное лечение
Для медикаментозного лечения применяются следующие препараты:
- Средства антацидного действия защитят пищевод от горькой среды желчи. Их обволакивающее действие ограничивает негативное воздействие на слизистую органа и предотвращает дополнительное раздражение. Популярные и эффективные средства группы – Маалокс, Ренни, Альмагель.
- Снизить уровень стресса и избавиться от рефлекторного выброса желчи неврологической природы помогут седативные средства. В частности, препараты на основе пустырника или болгарской валерианы наладят режим сна и бодрствования, снизят уровень напряжения.
- Для восстановления тонуса круглых мышц-заслонок назначают средство Омез. Важно соблюдать дозировку и рекомендованный срок приема препарата.
- Препараты желчегонного спектра действия стимулируют снижение секреции фермента, а значит – предотвращают выведение ее избытка через пищевод.
- Острая фаза заболевания – показание для назначения поддерживающих работу печени средств. В частности, Галстена активизирует кровообращение в органе и защищает ее клеточную структуру от действия токсинов.
Хирургическое вмешательство
Нарушения работы желчевыводящих путей нередко становятся показаниями к хирургическому вмешательству.
Помните – неприятная отрыжка днем или ночью – всего лишь симптом, за которым может скрываться реальная угроза качеству жизни и здоровью.
Острые обширные воспалительные процессы, отложения солей в желчном пузыре или его протоках, а также ряд других патологий при неэффективности медикаментозной терапии устраняются оперативным путем.
Методы лечения народными средствами
Народная терапия включает проверенные веками натуральные средства, которые все же не заменят сертифицированных лекарств и официальной медицины. Пробовать средства нетрадиционной практики разрешается только при согласовании с лечащим врачом!
Диета
Необходимо исключить серию продуктов, которые стимулируют избыточное выделение желчи. К таковым относятся шоколад, кофе, острые, соленые и копченые блюда, а также еда с повышенным содержанием жиров.
В свою очередь, полезным будет употребление кисломолочных продуктов: домашнего йогурта, кефира, ряженки, творога. В рацион обязательно необходимо включить разнообразные каши: овсяную на молоке, гречневую и пшеничную. Нежелательно употреблять бобовые и капусту. Компенсировать дефицит питательных веществ помогут яйца, печень, нежирные рыба и мясо.
Профилактика заболевания
Для профилактики заболевания важно соблюдать рациональный режим питания и следить за уровнем стресса. Пища не должна быть чрезмерно тяжелой. Следует избегать неуемного употребления жирных блюд, а также повышающих кислотность продуктов. Не рекомендуется наедаться на ночь. При первых возможных признаках проблемы важно не откладывать визит к врачу.
Видео
Источник
Желчь в желудке — 22 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
664 просмотра
4 января 2020
Добрый день. Мне 35, вес 59, рост 174.
С 20 лет ощущала переливание под левым ребром, если глубоко вдохнуть или повернуться, бульканье. Последние 10 лет не было этих ощущений. Желудок никогда не болел, склонность к запорам, при соблюдении диеты все хорошо.
3 родов ( 2 КС). Во время последней беременности был токсикоз, с 5 -10 неделю частая отрыжка воздухом и тошнота без рвоты.
Последние 3 недели принимала Сорбифер ,пару раз была тошнота.
30 декабря съела оладьи, выпила Сорбифер Дурулес и стало мутить, появилась отрыжка воздухом без вкуса каждые 10 минут. Лёжа отрыжки нет. Булькает под левым ребром, если втянуть и надуть живот.
Сделала Фгдс-пенистая желчь в желудке, анализы крови в норме,УЗИ. Подскажите пожалуйста, как найти причину заброса желчи и адекватная ли мне назначена терапия. Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, по результатам анализов, страшного ничего нет, вы просто нарушили диету и дали толчок обострения. Лечение назначили хорошее, соблюдайте его, добавила бы панкреатин или креон. А так все вполне хорошо. Препараты железа дают побочные эффекты в виде тошноты и это нормально.
Терапевт
Здравствуйте, причина заброса желчи это слабость дуоденогастрального сфинктера, помимо этого у вас есть признаки панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей. Только остаётся не понятно, почему при выявлении эрозий вас не обследовали на хеликобактер пилори,при его наличии терапия совсем другая. Вообще лечение назначено корректно,но тем не менее я вам рекомендую все таки сдать или анализ кала,или крови, или выполнить дыхательный тест на хеликобактер пилори
Ирина, 5 января 2020
Клиент
Мария, врач сказала, что эрозии возникли из-за желчи, которая раздражает желудок. Какой анализ на Hp информативней?
Терапевт
Да,это возможно,но все таки лучше исключить его, наиболее информативна биопсия на Но во время биопсии,но так как вам ее не выполнили тогда информативным будет анализ кала или дыхательный уреазный тест
Терапевт
Здравствуйте, появление желчи а желудке связана с дискинезией желчевыводящих путей, плюс препараты железа могли спровоцировать обострение хронического гастрита и язвенной болезни желудка и ДПК. Вам необходимо сдать кал методом ПЦР на ХП. Сейчас придерживайтесь диеты стол 1 по Певзнеру, дробное питание 4-5 р/сутки, небольшими порциями, соблюдайте назначенное Вам лечение.
Ирина, 5 января 2020
Клиент
Анна, Доброе утро. А какая причина заброса желчи и как её предотвратить? Отрыжка воздухом постоянно с Джвп связана?
Терапевт
Доброе утро, причины возникновения патологического рефлюкса могут быть связаны с погрешностью в диете, застой желчи и нарушение моторики желчевыводящих путей в связи с органическими причинами ( перегиб желчного пузыря, камни в ЖВП, после оперативного удаления желчного пузыря), повышении внутрибрюшного давления ( в результате подьема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок), при приеме определённых лекарственных препаратов (НПВС). Отрыжка воздухом это также следствие рефлюксной болезни, только из желудка в пищевод.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Лечение адекватное, тошнота скорее от препаратов железа, а желчь связана с ДЖВП. Соблюдайте сейчас диету стол 1 и лечитесь, сдайте кал методом пцр на хеликобактер. Не болейте!
Инфекционист
Здравствуйте!По результатам приведённого обследования,клиничес им проявлениям у Вас дискинезия желчевыводящих путей,хронический панкреатит,эрозия желудка,хронический гастрит.Пока урсофальк принимать не надо,сначала надо залечить эрозию,к лечению добавить денол1 х 3 и 1 на ночь.Диета в течение первой недели 1 стола,затем постепенное расширение до 5.Избегать физических нагрузок
Ирина, 5 января 2020
Клиент
Нина, спасибо. Но, я так и не понимаю, почему происходит заброс желчи и как его предотвратить? Все препараты, уже для лечения последствий. Сейчас так и сохраняется отрыжка воздухом, но чуть реже.
Инфекционист
Желчь забрасывается из за дискинезии желчевыводящих путей.При приеме раздражающей пищи повышен выброс желчи из жёлчного пузыря.Для нормализации моторики желчевыводящих путей Принимайте ганатон или мотилиум три раза в день в течение 10-14 дней
Педиатр
Здравствуйте! Не надо пить сорбифер- это сульфат железа,который очень негативно(!!) влияет на функцию ЖКТ , как и почему — читайте тут
https://cyberleninka.ru/article/n/nezhelatelnye-effekty-sulfata-zheleza-v-akusherskoy-pediatricheskoy-i-terapevticheskoy-praktike
Педиатр
Лечение подходящее, но добавила бы пепсан р 1*3 РД между приемами пищи 1 мес и эспумизан 2*3 РД 10 дней
Проаерить пцр кала на хеликобактер пилори , при необходимости- эрадикационная терапия
Из рациона исключить продукты питания холодное газообразующее газированное цельное молоко жирное жареное острое копченое маринованное консерванты красители ароматизаторы алкоголь табак кофеин ментол в любом виде.
Есть строго по часам .
Педиатр
Если есть необходимость а повышении запасов железа, то рекомендую следующие эффективные и безопасные для ЖКТ препараты на выбор- сидерал, железо солгар или тотему или ферлатум.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! учитывая наличие эрозивного повреждения слизистой желудка и заброс желчи. а также приемпрпаратво желеща, рекомендую прием екасртв по схеме: Контролок (20мг) по 1 табл утром натощак или на ночь 1 месяц, Де-нол (Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут дое ды 1 месяц (адсорбент для желчи и заживляет также эрозии), Итомед (50мг) по 1 табл 3 раза в день ща 30 нут до еды 14 дней (не дает забросу желчи, снимает тошноту). Мезим-форте по 102 табл по треорванию. Сделайте УЗИ брюшной полости для исключения патологии желчевыводящих путей. Контрлл клиического анаиза крови после лечения. Здоровья Вам и удачи!
Ирина, 5 января 2020
Клиент
Марина, УЗИ брюшной полости во вложении.
Ирина, 5 января 2020
Клиент
Марина, препарат железа уже не принимаю.
Ирина, 5 января 2020
Клиент
Марина, как в дальнейшем предотвращать заброс желчи? Лекарства только лечат последствия? Питание частое, можно ли фрукты, овощи,хлеб? Спасибо.
Педиатр
Здравствуйте хеликобактер пилори исключён?
Ирина, 5 января 2020
Клиент
Педиатр
Исключите
Сдайте Кал на хеликобактер пилори пцр методом
Гастроэнтеролог
Деформация желчного пузыря с уплотнением стенок желчного пузыря (за счет отложения по стенкам холестерина и минеральных солй) способствуют вохможному застою желчи в желчном пузыре и развитиюю дискинезии протоков. Для профилактики — есть стараться до 4-5 раз в день для более частого сокращения желчного пузыря, курсы растительных желчегонных препаратов (Хофитол — по 1-2 табл 3 раза в день за 30 нут до еды 2-3 недеи ) осень- весна чередоваь с приемом желчегонных сборов по 1/2 стакана за 15-30 минут до еды 2 недели. Придерживаться диеты №5. Здоровья Вм и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник