Отрыжка тяжесть в левом боку

Тяжесть в подреберье

Тяжесть в подреберье справа встречается при заболеваниях гепатобилиарной зоны: дискинезии желчевыводящих путей, гепатите, холецистите. Дискомфорт в левом подреберье развивается преимущественно при спленомегалии, вызванной инфекционными, опухолевыми или аутоиммунными факторами. Диагностический поиск предполагает стандартные ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы, а также современные исследования — сцинтиграфию, эластографию, лапароскопию. Для купирования симптома назначаются этиотропные препараты, подбираются физиотерапевтические методики. Иногда рекомендуется оперативное лечение.

Причины тяжести в подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

Тяжесть под ребрами справа — типичное проявление гипокинетически-гипотонического варианта ДЖП. Неприятное ощущение беспокоит человека постоянно, усиливается спустя 40-60 минут после употребления пищи. Пациенты испытывают чувство переполнения желудка, неинтенсивные ноющие боли в правом подреберье. При погрешностях в диете появляется отрыжка, горечь во рту. Тяжесть в подреберье уменьшается при соблюдении низкожировой диеты, после приема желчегонных препаратов.

Гепатит

Независимо от этиологического фактора, при остром воспалении печени происходит перерастяжение ее капсулы, что проявляется тяжестью и умеренными болями справа в подреберье. Симптомы наблюдаются постоянно, без видимой связи с нарушением рациона. Дискомфортное чувство усиливается при наклоне туловища вправо, при ощупывании зоны проекции органа. Ноющая боль усугубляется при двигательной активности.

Кроме тяжести в боку, беспокоят признаки диспепсии: тошнота и рвота, плохой аппетит или его отсутствие, неустойчивый стул. Зачастую заметна желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер. Заболевание сопровождается повышением температуры и астеновегетативными симптомами. Такая клиническая картина определяется при разных видах гепатита: вирусном, аутоиммунном, алкогольном.

Холецистит

Нарушение оттока желчи провоцирует дискомфорт и тяжесть в зоне правого подреберья, усиливающиеся спустя полчаса-час по окончании еды. Подобная симптоматика характерна для хронического течения воспаления желчного пузыря, в основном — для его бескаменной формы. При калькулезном холецистите, помимо тяжести в подреберье, больные испытывают интенсивные боли по типу желчной колики, развивающиеся после приема жирной и тяжелой пищи.

Тяжесть в подреберье

Паразитарные инфекции

Тяжесть в проекции правого подреберья отмечается при инвазии гельминтов, которые поражают печеночную паренхиму. К ним относят эхинококкоз и альвеококкоз. На первой стадии, когда паразит внедряется в печень, пациенты ощущают небольшой дискомфорт, тяжесть в подреберье после обильного приема пищи. Диспепсические нарушения на этом этапе не выявляются.

Увеличение эхинококковой кисты приводит к усилению симптоматики. Больные жалуются на постоянную тяжесть, распирающие ощущения, снижение аппетита, тошноту и рвоту. По завершении еды или физической нагрузки в зоне печени бывают тупые боли. Периодически возникает диарея, связанная с нарушениями желчеобразования и желчевыделения. При осложненном течении и разрыве кисты появляется острая боль.

Новообразования печени

Доброкачественные печеночные опухоли проявляются небольшой тяжестью с дискомфортом в правых отделах живота. Они растут медленно, не нарушают пищеварение. Крупные кисты вызывают чувство распирания в подреберье, усиливающееся после еды. Для рака печени характерно ранее присоединение диспепсических расстройств, отсутствие аппетита, резкое похудение пациентов. По мере увеличения опухоли тяжесть в подреберье сменяется постоянными тупыми болями.

Кардиологические заболевания

Правожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается застоем в большом круге кровообращения, что обусловливает чувство распирания и тяжести в обоих подреберьях. Больные замечают увеличение живота, трудности при наклонах туловища, быструю утомляемость при ходьбе. Симптомы могут возникать при более редких кардиологических патологиях — митрально-трикуспидальном пороке, трикуспидальном стенозе, постперикардиотомном синдроме.

Болезни селезенки

Тяжесть слева в подреберье чаще всего развивается на фоне заболеваний селезенки. В таком случае неприятные симптомы не связаны с погрешностями в питании, но усиливаются во время наклонов и физических нагрузок. Тяжесть, умеренные ноющие боли — проявления спленомегалии, обусловленной инфекциями (малярией, лейшманиозом, мононуклеозом), гемобластозами (лейкозом, лимфогранулематозом), аутоиммунными процессами (СКВ, периартериитом, васкулитом).

Редкие причины

• Болезни дыхательной системы: нижнедолевая пневмония, экссудативный плеврит.
• Редкие гепатобилиарные патологии: пелиоз печени, перигепатит, амебный абсцесс печени.
• Поражение сосудов: тромбоз воротной вены, тромбоз селезеночной вены, синдром Бадда-Киари.
• Врожденные заболевания: синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера, наследственные анемии (микросфероцитоз, талассемия).

Диагностика

Больные с жалобами на тяжесть в подреберье обследуются у гастроэнтеролога, который при необходимости дает направление к узким специалистам (гепатологу, онкогематологу). При первичном осмотре врач пальпирует печень и селезенку, определяет их размеры, осматривает кожу на наличие желтушности, сосудистых звездочек и расширенных поверхностных сосудов. Назначается полный диагностический комплекс, в который включаются:

• УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании врач оценивает размеры и структуру паренхимы органа, выявляет очаговые процессы (кисты, абсцессы, опухоли), обнаруживает признаки гепатита или фиброзных изменений. Сканирование дополняется допплерографией для проверки кровотока в печеночных сосудах.
• ЭРХПГ. Эндоскопическое исследование рекомендовано для комплексной диагностики состояния желчевыводящей системы, нахождения конкрементов, деформаций органа. Чтобы оценить сократительную функцию пузыря и получить образец желчи для анализа, выполняют фракционное дуоденальное зондирование.
• Рентгенография. На обзорном снимке брюшной полости возможны гепатоспленомегалия, смещение соседних органов. Чтобы исключить поражение органов дыхания как причину тяжести в подреберье, производится рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
• Биопсия печеночной ткани. По результатам гистологического анализа биоптатов врач дифференцирует доброкачественные и злокачественные новообразования, устанавливает диагноз паразитарных инвазий. Метод информативен для оценки распространенности фиброза, диагностики аутоиммунного гепатита.
• Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови при печеночных патологиях, сопровождаемых тяжестью в подреберье, повышается содержание ферментов цитолиза (АЛТ и АСТ), увеличиваются уровни билирубина, холестерина. Для подтверждения инфекционного гепатита проводится ИФА и ПЦР. Гематологические проблемы исключают по данным гемограммы и коагулограммы.

В современной гепатологии для уточнения диагноза и оценки функциональной активности печени используется статическая сцинтиграфия. Широко применяется эластография — неинвазивный метод исследования степени фиброза печеночной паренхимы. Для выявления опухолевого процесса селезенки или печени информативна МСКТ органов брюшной полости. В затруднительных ситуациях врачи прибегают к диагностической лапароскопии.

УЗИ печени

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, пациентам рекомендуют соблюдать диету. Из рациона исключают жирную и острую пищу, копчености, пряности. Оптимальные способы приготовления продуктов — на пару, тушение, запекание в духовке. Запрещено употребление алкоголя. Самостоятельный прием медикаментов недопустим, поскольку тяжесть в подреберье имеет сотни причин, которые должен диагностировать и лечить специалист.

Консервативная терапия

При тяжести в подреберье подбираются этиотропные и патогенетические лекарства от основной болезни, вызвавшей появление симптома. Лечение проводится амбулаторно, но в периоде обострения хронической патологии рекомендовано пройти курс стационарной терапии. Как правило, применяются следующие группы препаратов:

• Желчегонные средства. Улучшение оттока желчи при ее застое быстро ликвидирует тяжесть и дискомфорт в правом боку, устраняет диспепсические расстройства. Используются медикаменты группы холеретиков и холекинетиков, лечебные минеральные воды.
• Антибиотики. Показаны при обострении воспалительных процессов гепатобилиарной зоны, чтобы предупредить гнойные осложнения. При инфекционных кистах необходимы специфические противопаразитарные препараты.
• Противовирусные лекарства. Назначаются больным с хроническими вирусными гепатитами для снижения числа копий возбудителя в крови и профилактики осложнений. Для эффективного лечения подбирают длительные курсы (минимум 3 месяца).
• Гепатопротекторы. Защищают печень от повреждения токсинами и свободными радикалами, улучшают функциональную активность органа и способствуют регенерации клеток. Обычно дополняют основное лечение патологии, вызвавшей тяжесть под правыми ребрами.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства применяют для ликвидации дискомфорта и болей в подреберье. Глюкокортикоиды быстро купируют аутоиммунные состояния, которые привели к развитию гепатомегалии или спленомегалии.

Для устранения признаков воспаления и уменьшения субъективной симптоматики проводят физиотерапию. При хроническом холецистите хороший эффект показывают УВЧ, индуктотермия, введение лекарственных средств к пораженной области методом электрофореза. Для уменьшения проявлений дискинезии ЖВП эффективны диадинамотерапия, импульсные токи низкой частоты, СМТ-терапия.

Хирургическое лечение

При калькулезной форме холецистита выполняется плановая лапароскопическая холецистэктомия, чтобы предотвратить приступ желчной колики. Нарушение оттока по печеночным или селезеночным венам — показание к наложению искусственных анастомозов для восстановления кровотока. При эхинококковых кистах назначается хирургическое иссечение объемного образования либо эндоскопическое дренирование. При опухолевых процессах объем вмешательства определяется с учетом степени их доброкачественности и распространения.

Источник

Боли в левом подреберье

3120 просмотров

9 ноября 2020

Уважаемые доктора! Уже месяц болит в левом подреберье. Боли терпимые. Обезбаливающих средств не требуют. С момента появления болей села на жесткую диету, думая, что это поджелудочная. Начался запор. Подключились боли в эпигастрии. Была у гастроэнеторолога в платной клинике ( у нас такого специалиста нет). Порекомендовала сделать ФГДС и пропить дюспаталин, нольпазу, энтерол 10 дней. К концу приема боли стали поменьше, стул появился каждый день, но жидкий, кашеобразный и желтого цвета. Появилось урчание в животе, газы. Сделала ФГДС, там ничего страшного нет. Поверхностный гастрит, немного отечная слизистая желудка и двенадцатиперстной. Нашли хеликобактер ++. Пошла к терапевту. Она пощупала живот, назначила нексиум, денол, фестал и все. Никаких анализов и обследований! Сама пошла сделала УЗИ брюшной полости. Там, как сказал узист, придраться даже не к чему. Есть перегиб желчного, остальное все в норме. Что делать дальше, не знаю. Боли имеют сейчас непостояннный характер. Может день не болеть вообще, потом начинает ныть опять. В течении дня тоже может болеть и не болеть. С приемом пищи не связано. Болит спрна слеваот позвоночника. Сегодня утром, сидя стала делать гимнастику для шеи (есть остеохондроз и грыжи), при наклоне головы вперед к груди, боль отдавала в подреберье. Такого не замечала ранее. Может резко заболеть во время ходьбы и так же резко перестать. Стул немного наладился. Врач сказала, что растройство могло быть от препаратов. Не всем энтерол подходит. Такое же было раньше на фоне приема бион3. Перестала его пить, стул наладился. Помогает аципол.Что мне дальше делать? Живу в небольшом городке, с некоторыми обследованиями проблема,. Да и специалисты не все есть. Может вы мне посоветуете, какие анализы сдать и план действий. А то надумала себе уже всякого. Скажу сразу, что сделать колоноскопию быстро не получится. Процедура записи долгая, а платно тоже надо подкопить нужную сумму. И врач острой необходимости в этом не видит. А я переживаю.

Гастроэнтеролог

Добрый день.

Кроме боли еще есть какие-либо жалобы, вздутие и т.д.?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, вздутия нет, метеоризм есть утром. Иногда бывает урчание в кишечнике. Тошноты нет и не было. Да и кишечник присоединился позже. Сначала были просто ноющие боли немного левее эпигастрия и больше никаких симптомов. Потом стал побаливать желудок, боль в эпигастриию появилась отрыжка. У меня хронический гастрит, бывают обострения.

Гастроэнтеролог

Я рекомендую вам сдать расширенный биохимический анализ крови.

Пока к лечению добавить итомед по 1 т 3 раза в сутки за 30 мин до еды 1 месяц(к нольпазе и денолу).

Вероятно имеет место быть сибр изза нарушения оттока желчи-для исключения дыхат тест с лактулозой.

Гастроэнтеролог

Добрый день. А по поводу лечения хеликобактер пилори вам ничего не говорили? Биохимию крови не сдавали?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Юлия, назначили пить денол только. Сказали, что на фоне ковид антибиотики лучше сейчас не принимать. Пью сейчас нольпазу утром и вечером, денол по 2т 2 раза. Мезим перед едой.

Гастроэнтеролог

Да, все верно, антибиотики лучше не надо. После де-нола можно пропить 2 недели Хелинорм.

Гастроэнтеролог, Диетолог

Доброе утро! Прикрепите, пожалуйста, результаты обследований. Сдавали ли вы анализы крови: клинический и биохимический, копрограмму?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, а можно сейчас сдать кал на капрограмму если принимаю денол. Он окрашивает кал в черный цвет. Или нужно отменить пока прием?

Гастроэнтеролог, Диетолог

Да можно! И биохимический анализ крови желательно тоже сделать: АЛТ, АСТ, общий билирубин + прямой, ГГТП, ЩФ, липаза.

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, загрузила результаты обследований.

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, хорошо сдам анализы. Просто терапевт мне не назначил, чему я и удивилась.

Гастроэнтеролог, Диетолог

По результатам ваших обследований обращает внимание: УЗИОБП — диффузные изменения печени (имеете ли вы избыточный вес? повышен ли у вас холестерин) + описывают пневматоз кишечника- т.е. много газов в кишке.

По ФГДС — воспаление слизистой желудка и 12 перстной кишки, заброс желчи в желудок. Этот заброс и появился за счет повышения давления в кишке на фоне повышенного газообразования.

Исходя из этого вам рекомендовано соблюдать диету, направленную на уменьшение газообразования: есть не спеша, тщательно пережевывая пищу, не заглатывать воздух!

Способ приготовления: отварное, запеченное, на пару, тушеное.

исключить: Сладкий йогурт, Кефир, кофе, шоколад, Газированные напитки, Квас, Пиво, Алкоголь, Виноград, Изюм, Квашеную капусту, Бобовые в зернах, Баклажаны, Грибы, Репу, Редьку, Редиску, белые крупы (манка), свежую выпечку и изделия, содержащие дрожжи.

Из препаратов пока добавила бы итомед или ганатон по 1т*3раза в день за 20 мин до еды 14дн (это препарат, который нормализует моторику желудочно-кишечного тракта); пепсан Р 1саше*3раза в день перед едой 14дн.

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, я практически месяц сижу на таком питании. Правда, сейчас боли стали меньше и реже, немного увлеклась опять печенюшками. Да, лишний вес есть, холестерин повышен. В августе общий холестерин был 6,12 при шкале 3,2-5,2. Остальная биохимия была в норме. Кстати сдавала по поводу тех же болей в подреберье. Но, они были кратковременные и быстро прошли.

Гастроэнтеролог, Диетолог

Ирина, получаете ли вы терапию по поводу повышенного холестерина?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, нет. Терапевт относится к этому спокойно.

Гастроэнтеролог, Диетолог

Сдаем копрограмму, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, общий билирубин + прямой, ГГТП, ЩФ, липаза, липидограмма.

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, хорошо, завтра постараюсь сдать. На всякий случай загрузила анализы августовские. Сдавала практически по такому же поводу. Но, там все быстро нормализовалось.

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Екатерина, если успею в течение трех дней получить результаты, можно к вам обратиться за дальнецшей консультацией? Не совсем понимаю, как работает сайт. Первый раз здесь. Но, информации получила больше, чем от своего участкового терапевта.

Гастроэнтеролог, Диетолог

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Ирина, 11 ноября 2020

Клиент

Екатерина, загрузила свежие анализы крови и мочи. Копрограмму, к сожалению, не сдала. Стул нормализовался, но он только после 12 часов. Не знаю, как сдать анализ утром. Лаборант сказала, что желательно все же сдать утренний кал, чтобы картина была не смазана.

Гастроэнтеролог, Диетолог

Добрый вечер! Анализы неплохие хотелось бы увидеть копрограмму. Можно сдать и после 12:00 полученный стул только в этот день.

Ирина, 11 ноября 2020

Клиент

Екатерина, к сржалению анализы у нас принимают только до 10.00. Поэтому никак не вписываюсь.) Постараюсь.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Прикрепите протокол ФЭГДС и узи органов брюшной полости! Хеликобактер лечили?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Татьяна, загрузила УЗИ, ФГДС.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Скажите, что в итоге сейчас принимаете? И как длительно?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Татьяна, сейчас принимаю только нольпазу 2р утром и вечером, мезим, денол 2р по 2 т. И все.

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Татьяна, принимаю неделю.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Сейчас по возможности выполните : биохимию крови (алт аст билирубин щелочная фосфатаза ггтп белок, с реактивный белок ферритин, глюкоза, креатинин мочевина), копрограмму, дыхательный водородный тест с лактулозой! Вероятно ваши изменения связаны с застоем желчи, которая может привести к синдрому избыточного роста бактерий (это покажет водородный тест)! Эрадикацию хеликобактер,пока отложить, все правильно! Я рекомендую вам добавить к лечению ребамипид 100 мг *3 раза в день после еды 4 недели, итомед 50 мг*3 раза в день 2 недели! После обследования- коррекция терапии!

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Татьяна, спасибо. Сделаю анализы.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Сделайте клинический минимум обследований — клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, амилаза, ГГТП, глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ) анализы крови, общий анализ мочи, копрограмму. После получения результатов обследования обратиться к врачу для уточнения плана дообследования при необходимости и назначения терапии. Что Вас сейчас беспокоит? Проблемы со стулом есть?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Марина, хорошо, завтра постараюсь сдать платно.

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог

По узи изменения в печени и пневматоз кишечника. У вас лишний вес? Или неправильное питание? Биохимию крови обязательно нужно сдать

Гастроэнтеролог

Вы говорите в августе сдавали биохимию? Какие результаты? Смысла тогда нет опять сдавать. И ещё боли вы связываете с изменением положения тела, при наклоне головы например. Вздутие живота есть?

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Юлия, лишний вес есть. И неправильное питание было. Сейчас, как начались боли, села на правильное питание: каши на воде, супы не на крутом бульене или просто овощные, без зажарок, отварное мясо курицы, в основном, грудка. Тушеная или отварная рыба, тушеные овощи, паровые омлеты. Вот не знаю, можно ли творог, сметану. Очень люблю эти продукты. Из сладкого мед.

С положением тела не связано. Может заныть когда лежишь, а может, когда идешь. Правда тут одно утро при подъеме головы и при опускании головы вниз, к груди боль отдавала в подреберье. Но, это было один раз. Сейчас болит спина с левой строны. Есть остеоходроз поясничного отдела и грыжи, два раза оперирована по поводу грыж поясничного отдела. Сейчас боли преимущественно слева. Есть грудной остеохондроз. Иногда болят ребра слева спереди, сбоку и сзади. Даже иногда было больно лежать на ребрах на левом боку. Не знаю, имеет ли это отношение к болям в подреберье. В августе был странный приступ. Сидела за столом и, вдруг, стала как бы изнутри нарастать боль в левом подреберье . Боль скорее скручивающая, не острая, но интенсивная, и шла как бы навылет в спину. Вызвала скорую, отвезли в больницу. Пока сидела, ждала осмотра врача боли стали уходить. И когда врач принял, не мог понять от чего боль была. В подреберье уже не болело и при пальпации боли практически уже не было. Тогда вот и сдавала анализы, которые прикрепила и делала узи брюшной полости. Ничего криминального в них не нашли.

Гастроэнтеролог

То, что вы описываете может совершенно быть не связано с поджелудочной. Это может быть от вздутия живота, слева часто скапливаются газы. Это могут быть невролог веские остеохондроз не боли. Добавьте к той терапии, что вы получаете дюспаталин по 200 мг*3 раза до еды.

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Юлия, я пила 10 дней до этого нольпазу, дюспаталин и энтерол. Назначил врач. Именно к концу приема этих лекарств расстроился стул. Первый день был совсем жидкий стул. Прекратила принмать, стул стал кашеобразным. Вчера уже он был сформированным, но еще мягким. Газы бывают только по утрам и не скажу, что много. Хотя не знаю, сколько это много или мало. Мне опять подключить дюспаталин?

Гастроэнтеролог

Так, хорошо. А что если попробовать пропить курс энтеросептики и сорбенты подключить. На узи пневматоз кишечника доктор вилет, значит газы есть

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Юлия, энтеросептики это какие? Мне здесь пепсан еще посоветовали пропить. Как вы считаете? Правда уже поозондировала, у нас в аптеке его нет. Но, если нужно, то буду искать

Гастроэнтеролог

Энтеросептики — это например альфанормикс по 400 мг*2 раза 7 дней и энтерофурил по 200 мг*4 раза в день 7 дней. По очереди. Пепсан действительно не везде есть, но для кишечника препарат хороший. Его нужно заказывать

Ирина, 9 ноября 2020

Клиент

Юлия, спасибо. Завтра все же сдам анализы еще раз. И напишу результаты.

Инфекционист

Здравствуйте! Вам надо сделать рентген грудного отдела позвоночника. Боли могут быть связаны с проблемами позвоночника

Ирина, 11 ноября 2020

Клиент

Нина, не сразу увидела Ваш комментарий. Я делала МРТ грудного и шейного отделов. Да, у меня есть проблемы с позвоночником. Грудной осеохондроз, грыжи в шейном отделе и грыжи в поясничном. Спина болит периодически то там, то там. Сейчас есть боли в нижних ребрах со стороны спины , проходят по боковой поверхности и спереди. Но, с движением они особо не связаны. Просто ноющие боли и больно жать на ребра. Иногда больно даже лежать на левой стороне. Но, могут ли они провоцировать боль в подреберье? Да и проблемы с кишечником врядли от этого.

Инфекционист

Позвоночник может провоцировать любые болевые ощущения.

Конечно вздутие живота скорее всего обусловлено ферментативной недостаточностью

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник