Отрыжка при сердечной боли
Содержание статьи
При болях в сердце отрыжка
Люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта, не понаслышке знакомы с отрыжкой. Изгнание газов из желудка, сопровождающееся характерным звуком, само по себе явление не из приятных, но когда оно сочетается с болевыми ощущениями – становится и вовсе невыносимым. Боль при отрыжке – это тревожный звоночек, говорящий об имеющемся заболевании, а значит, есть необходимость посетить врача и пройти обследование. Чтобы убедиться в серьезности этих симптомов, рассмотрим причины, которые вызывают болевые ощущения при отрыжке.
Боль в желудке при отрыжке
Чаще всего вслед за отрыжкой появляется ноющая боль в желудке. Врачи в этом случае подозревают рефлюкс-эзофагит, грыжу диафрагмы и прочие патологии пищевода. Выявить болезнь и назначить лечение сможет лишь врач, а больной со своей стороны может лишь уменьшить проявление этих неприятных симптомов. Для этого рекомендуется:
убрать из рациона газированные напитки, маринованную, острую, жирную, жареную и соленую пищу;уменьшить принимаемые порции;перестать есть на ночь;не принимать горизонтальное положение после еды;чаще прогуливаться пешком.
Боль в груди при отрыжке
Когда изгнание газов из желудка вызывает устойчивую боль в груди, скорее всего, имеет место рефлюксная болезнь. Грыжа отверстия диафрагмы тоже может проявлять себя болью в этой области, однако данные симптомы для этой болезни менее характерны. В любом случае пациенту с отрыжкой и болью в груди необходимо сдать анализы и пройти обследование внутренних органов. Самостоятельно же больной должен перейти на дробное питание, употребление теплой еды и питья. Ему следует отказаться от никотина и алкоголя, а также исключить активные физические нагрузки.
Боль в горле при отрыжке
Если при отрыжке появляется несильная, ноющая боль в горле, это также серьезный повод для посещения врача. Прежде всего специалист заподозрит заболевания ЖКТ, ведь даже обычный гастрит сопровождается отрыжкой со слабой болью в горле. Однако «виновниками» этого состояния могут стать и проблемы со щитовидной железой. К примеру, данное сочетание симптомов может намекать на недостаток йода в организме, на наличие воспалительного процесса в «щитовидке» либо на образование токсического зоба. Если вас мучает подобная проблема, необходимо обратиться не только к гастроэнтерологу, но и к эндокринологу.
Боль в спине при отрыжке
Если появившаяся отрыжка сопровождается болевыми ощущениями в спине, вполне возможно это признак развития остеохондроза. Если раньше остеохондроз появлялся у людей преклонного возраста, то сегодня эта болезнь значительно «помолодела». В случае подтверждения диагноза пациенту следует соблюдать рекомендации врача, а именно, заниматься гимнастикой для позвоночника, чтобы избежать застоя в мышцах из-за постоянного пребывания в одной позе (просмотр телевизора, нахождение за компьютером). К тому же врачи рекомендуют употребление хондропротекторов, (препаратов запускающих процесс регенерации хрящевой ткани), а также препаратов кальция (укрепляющих костную ткань).
Боль в ухе при отрыжке
Нервные расстройства могут проявлять себя болью в ухе, которая появляется после отрыжки. Данное состояние может быть спровоцировано стрессом или серьезным расстройством. Самолечение здесь недопустимо, однако сам больной может оказать себе неоценимую помощь, если сядет на разумную диету, увеличит физическую активность и станет регулярно бывать на свежем воздухе. А специалисты для борьбы с выявленным недугом обычно назначают седативные средства.
Боль в сердце при отрыжке
Когда боль при отрыжке «отдает» в сердце, скорее всего ее вызывает спазм пищевода. Паниковать не стоит, ведь спазм может случиться и у вполне здорового человека, который пренебрег правильным питанием. Однако если эти симптомы повторяются раз за разом, важно пройти обследование, так как боль в груди может быть признаком серьезного недомогания. Берегите себя!
По характеру и интенсивности болей в области грудной клетки ещё до специальных методов исследования можно предположить об имеющемся заболевании. Но в последние годы вследствие бесконтрольного приёма многих лекарственных средств одни болезни умело скрываются за другими иногда более тяжёлыми.
Несмотря на это существуют достоверные признаки, по которым легко заподозрить о болезненном процессе. И даже два таких распространённых симптома, как боль в груди и отрыжка, расскажут о многом.
В грудной клетке находятся важные органы, от функционирования которых зависит не только самочувствие человека, но и работа организма в целом. Сердце, лёгкие, пищевод, сосуды и нервные сплетения располагаются там, а, значит, сбой может произойти в любом из них.
О нарушении каких процессов сигнализируют человеку боли?
Жгучие постоянные боли больше в левой половине грудной клетки, отдающие в руку, челюсть и спину характерны для проблем с сердцем.Болезненность на вдохе, после серьёзных эмоциональных перенапряжений или переохлаждении чаще вызвана невралгией.Кашель, тяжесть при вдохе и болевой симптом — результат поражения дыхательной системы.Отрыжка воздухом и боль в грудной клетке больше напоминают проблемы с пищеварительной системой.
Существует несколько болезней органов пищеварения, сопровождающиеся данными признаками. На них стоит остановиться подробнее.
ГЭРБ и другие болезни системы пищеварения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — часто, это проблема неправильного поведения человека. Это заболевание, в развитии которого участвуют два основных механизма.
Ослабление нижнего пищеводного сфинктера (круглая мышца пищевода, находящаяся на границе с желудком).Патологический рефлюкс или обратный заброс содержимого желудка — пищи или желудочного сока в пищевод, из-за чего его стенка постоянно воспаляется.
ГЭРБ часто сопровождается изжогой, болью в грудной клетке посередине и отрыжкой кислым. Ведущий симптом — жгучие загрудинные боли, отдающие в левую руку. Именно поэтому рефлюксную болезнь часто путают с сердечными проблемами. Чтобы понять, что именно беспокоит человека — сердце либо органы пищеварения, нужно принять препарат, снижающий кислотность желудочного сока — антацид. Если симптомы пройдут, заболевания сердца можно смело исключить.
Такой патологический процесс без должного наблюдения и лечения приводит к ещё более плачевным последствиям — развиваются осложнения. Одно из болезненных и малоприятных — появление сужений пищевода. Они возникают в результате замещения мягкой и эластичной ткани этого органа грубой соединительной. Со временем просвет значительно уменьшается. С этих пор практически каждый процесс употребления пищи сопровождается отрыжкой и болью в грудной клетке. Особенно поедание твёрдой и агрессивной еды приводит к выраженному болезненному симптому.
Ахалазия кардии и дивертикулы пищевода
Ещё один болезненный процесс пищевода — ахалазия кардии. Суть её заключается в невозможности нижнего пищеводного сфинктера расслабиться во время глотания. На сегодняшний день — это одна из самых загадочных болезней, так как о причинах её развития врачи спорят до сих пор.
Заболевание чаще встречается в среднем возрасте и характеризуется появлением болезненной отрыжки до, во время еды или после неё. Боли за грудиной возникают при глотании, а иногда независимо от приёма пищи. Провоцируют их сильные эмоциональные перенапряжения, а сопровождаются они следующими вегетативными проявлениями:
сердцебиением;потливостью;ощущением нехватки воздуха.
Следующая причина болезненной отрыжки воздухом — дивертикулы или выпячивания пищевода. Это чаще врождённая аномалия развития пищеварительной трубки. Боли при таком процессе носят умеренный характер. Все симптомы появляются в том случае, если в дивертикул попадают кусочки пищи. Застаиваясь и загнивая внутри, они раздражают стенки, вызывая болезненность и приводя к отрыжке со зловонным запахом.
Грыжа и рак пищевода
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, если часть желудка случайно проникает в грудную полость через естественные отверстия в пограничной мышце (диафрагме). Ущемляясь, при минимальных движениях такое образование вызывает дикие боли в области солнечного сплетения и постоянную отрыжку. Исправляется эта проблема только оперативным путём, в отличие от всех вышеперечисленных заболеваний.
Онкологические процессы пищевода в процентном соотношении всех заболеваний этого органа выходят на первое место. Встречается рак в 80–90% случаев. Проявления заболевания зависит от стадии болезни.
На первое место выходят следующие симптомы:
ощущение полноты за грудиной;дисфагия — нарушение самого акта глотания;боль в пищеводе, особенно при отрыжке;резкое похудение;избыточное выделение слюны;срыгивание пищей.
Если болевой синдром сравнивать с вышеперечисленными процессами — в этом случае он может появиться на одной из последних стадий, когда онкологический процесс достигнет внушительных размеров.
Боль в области груди — не просто временное неприятное ощущение дискомфорта. Она нередко является признаком тяжелейших процессов. Нельзя не обращать на неё внимание. Забота о здоровье для человека не бывает лишней!
Отрыжка — неприятное явление, с которым сталкивался, наверно, каждый человек. Чаще она возникает у здоровых людей из-за переедания, газировки или слишком быстрой трапезы. Отрыжка и боль в сердце появляются из-за спазма пищевода. Иногда она сигнализирует, что появились проблемы со здоровьем. «Опасная» отрыжка сопровождается болью в груди, что означает: пора обратиться к врачу.
Отрыжка с болью в груди — тревожный сигнал, говорящий о вероятности болезней ЖКТ.
Основные причины отрыжки воздухом и боли в грудной клетке
Грудная клетка является местом локализации многих жизненно важных органов: легкие, сердце и т. д. Если человека беспокоит отрыжка, что сопровождается болезненными ощущениями в груди, у него могут развиваться проблемы в любом из этих органов, поэтому нужно тщательно следить за самочувствием. Больного должны настораживать такие симптомы сбоя в работе организма:
кашель;тяжело дышать;боли в левой части грудной клетки носят жгучий характер и простреливают в руку и спину;тяжело вдохнуть воздух после сильного эмоционального напряжения;грудь болит посередине;болезненные ощущения в грудной клетке усиливаются при отрыжке.
Существует много заболеваний, которым сопутствует болезненная отрыжка:
гастроэзофагеальный рефлюкс;ахалазия кардии;дивертикулы пищевода;грыжа;рак;язвенная болезнь.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Эта болезнь является наиболее частой причиной, по которой появляется отрыжка воздухом и боль в грудной клетке. Пациент жалуется на изжогу, частую отрыжку, боли слева в грудине. Заболевание представляет собой извержение содержимого желудка вверх по пищеводу. У больных хрипнет голос, они кашляют. Отмечается ухудшение состояния эмали зубов.
Причиной такого симптома чаще всего является недостаточность пищеводного сфинктера. Это значит, что он неспособен обеспечить только нисходящее движение пищи, а допускает ее подъем обратно в пищевод. При этом еда уже смешана с соляной кислотой и ферментами желудка, что вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек.
Часто болезнь путают с нарушениями работы сердца. Чтоб распознать заболевание, достаточно выпить антацидное средство, что поможет избавиться от отрыжки при рефлюксе, при проблемах сердца такое лекарство пить бессмысленно.
Лечение заболевания зависит от запущенности, поэтому вероятно, что правильное питание поможет вылечить гастроэзофагеальный рефлюкс. Иногда больному назначают медикаментозную терапию или операцию. Если болезнь не лечить, она может развиться в серьезные осложнения.
Ахалазия кардии
Кардия — часть желудка, что располагается на стыке с пищеводом. Здоровый орган создает просвет для проталкивания пищи и сужает его для переваривания. Заболевание представляет собой невозможность расслабления пищеводного сфинктера при глотании. Точных причин развития болезни не установили.
Боль при отрыжке за грудиной беспокоит при глотании или вне зависимости от еды. Спровоцировать дискомфорт может сильное эмоциональное напряжение. Заболевание сопровождается следующими признаками:
гипергидрозом;учащенным биением сердца;чувством недостаточного количества воздуха.
Медикаментозное лечение помогает купировать симптомы болезни, но для того, чтоб избавиться от ахалазии, нужно пройти через операцию или баллонную делатацию.
Дивертикулы пищевода
Такие симптомы, как отрыжка воздухом и боль в грудной клетке, часто становятся следствием пищеводного дивертикула — мешкоподобного выпячивания стенки органа. Преимущественно заболевание развивается из-за генетического нарушения внутриутробного развития. Бывает, что дивертикулы появляются во время жизни. Это может произойти из-за воспаления органов системы пищеварения, что возникают вследствие механического повреждения или рефлюкса.
Болезнь можно распознать по отрыжке с запахом гнили. Больной жалуется на ком в горле и проблемы с глотанием. Отмечается сильное выделение слюны. Иногда дивертикул можно обнаружить методом пальпации шеи в положении, когда голова запрокинута назад.
Грыжа и рак пищевода
Грыжа в пищеводном отверстии может появиться, когда небольшой участок желудка попадает в полость груди через диафрагму. При этом связки растягиваются, отверстие диафрагмы расширяется, отчего органы попадают в грудную клетку. Эта часть желудка постоянно защемляется, что вызывает сильную резкую боль в солнечном сплетении. Болезнь сопровождается постоянными отрыжками, изжогой. Заболевание диагностируется при помощи рентгеноскопии. Осложнениями могут быть:
кровотечение;анемия и т. д.
Лечить заболевание можно только оперативно. Онкологии в пищеводе являются распространенным явлением. Симптоматика зависит от запущенности рака. Симптомы:
боли в грудине в области органов желудочно-кишечного тракта;проблемы с глотанием;резкое снижение индекса массы тела;чувство переполненности за грудиной;рвота;слюноотделение резко усиливается.
Чаще боли беспокоят на поздних этапах развития онкологического процесса, когда опухоль становится большой.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь сегодня встречается все чаще. Она сопровождается отрыжкой, тошнотой и рвотными позывами. У пациента болит желудок, его мучает изжога, пропадает аппетит. Это способствует резкому снижению массы тела. Заболевание характеризуется образованием язвочек и эрозий на слизистых оболочках желудка. Преимущественно болезнь развивается из-за невозможности стенок желудка противостоять агрессивному желудочному соку, защитные возможности органа нарушаются. Болезнь требует немедленного лечения, иначе существует большой риск разрыва стенки органа в брюшную полость или в другой орган.
Чем лечить?
Прежде чем приступить к терапии, нужно провести детальную диагностику, так как боль посередине грудной клетки во время отрыжки могут возникать из-за самых разных болезней. Врач устанавливает, где болит: посередине, слева и т. д., характер боли и другие симптомы. После чего направляет больного для обследования и дает окончательное заключение о диагнозе.
Заниматься самолечением при такой симптоматике не следует, необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Лечение не проходит без фармацевтических средств, что направлены на снижение уровня кислоты в желудке. Такие медикаменты подходят при всех заболеваниях, что сопровождаются болезненной отрыжкой.
Бывает, что лекарства только помогают купировать неприятные симптомы болезни. При некоторых заболеваниях обойтись без оперативного лечения невозможно, например, при ахалазии кардии.
Пациентам с отрыжкой, что сопровождается болями в груди, нужно придерживаться принципов диетического питания. Запрещается есть продукты, что раздражают слизистую желудка, иногда под запрет попадает даже молоко. Больному нельзя пить газировку, спиртное, нужно бросить курить.
Облегчить признаки болезней могут народные средства, их нужно употреблять с осторожностью и после консультации специалиста. Понизить уровень кислоты может свекла, сок белокочанной капусты.
Рекомендуют пить отвар из овса. Для того, чтоб его сделать, нужно измельчить до порошка стакан зерна и запарить в 2500 мл воды. После этого лекарство проварить 2/3 часа на маленьком огне. Отвар профильтровать и пить по 100 г дважды в сутки.
Болезненная отрыжка при беременности
Отрыжка, что сопровождается болезненными ощущениями в грудной клетке, часто беспокоит беременных в 3 триместре. Это случается вследствие увеличения размеров плода и гормональной перестройки, отчего мышцы в желудке и пищеводе становятся слабее. От этого появляется отрыжка и изжога.
Профилактика
Для предупреждения болезненной отрыжки рекомендуется следующее:
не нужно спешить есть, пищу необходимо хорошо прожевать;избегать продуктов, что раздражают слизистые и вызывают повышенную секрецию желудочного сока;не следует пить газированные напитки и «воздушные» блюда (взбитый крем);если причиной отрыжки является стресс, нужно пропить курс успокоительных средств.
Источник
Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена | #07/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В развитых странах Европы и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30–40 тысяч больных ИБС. По данным обследования Российской национальной выборки, распространенность стенокардии составила 6,3% у мужчин и 7,0% — у женщин. По данным Фремингемского исследования, в 40,7% случаев стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС у мужчин и в 56,5% наблюдений — у женщин.
ИБС — один из основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при ССЗ. Продолжительность жизни мужчин с типичной стенокардией на 8 лет меньше, чем у их сверстников, не имеющих болей в грудной клетке. В России среди мужчин 35–64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при ССЗ, у женщин того же возраста — 40,4%. Следует признать, что только 40–50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующую терапию.
ИБС — несоответствие доставки кислорода коронарным кровотоком уровню его потребления миокардом, чаще всего является следствием коронарной болезни сердца, которая имеет периоды стабильного течения и обострения. Клиническое проявление ИБС — боли в области сердца или неприятные ощущения за грудиной, эквивалентами которых могут быть изжоги.
По результатам медико-статистических исследований, представленных ВОЗ, во всем мире пока не наблюдается тенденции к снижению смертности от ССЗ, в частности от ИБС, что определяет актуальность целенаправленного изучения патофизиологических аспектов и противостояния этой патологии. Если же заболевания развиваются на соматически отягощенном фоне, то это вызывает дополнительные сложности как в диагностике, так и в тактике ведения данного контингента больных независимо от возраста [7].
Для современного больного характерна множественность сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать взаимовлияние на течение и клинические проявления патологий (принцип суперпозиции). С возрастом рост частоты хронических болезней и их сочетания вызывают трудности в своевременной диагностике и подборе адекватного комплексного лечения ИБС. Поэтому другая составляющая актуальности обсуждаемой проблемы — полиморбидность — независимое сочетание различных болезней у одного пациента, среди которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает значительное место.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с развитием характерных симптомов поражения дистальной части пищевода как следствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого (кислоты, пепсина, желчной кислоты). ГЭРБ как самостоятельное заболевание получило признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1–6]. Многочисленные эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют, что распространенность ГЭРБ растет: в странах Северной Америки и Западной Европы она составляет 10–20%, а в странах Азии достигает 7%, сопоставимые данные представлены в России — 13,3% (исследование МЭГРЭ). В Москве ГЭРБ регистрируется в 23,6% случаев.
Ингибирование активности секреции слизистой желудка является одной из ключевых задач терапии так называемых кислотозависимых состояний — ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для реализации этой задачи в клинической практике врач первичного звена использует альгинаты (препараты альгиновой кислоты), антацидные препараты, нейтрализующие кислоту в полости желудка, и антисекреторные средства — блокирующие продукцию соляной кислоты (блокаторы протонной помпы).
Типичные симптомы ГЭРБ:
изжога;
кислая отрыжка;
дисфагия;
ретростернальная боль.
Изжога — следствие заброса содержимого желудка, как кислоты, так и дуоденального содержимого, в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) является одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ. Изжога встречается у 46–80% беременных. В 12–16% случаев среди пациентов с изжогой встречается рефлюкс-эзофагит (РЭ). Жалобы рефлюксного характера имеют 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% часто и постоянно. У 10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета, при котором в 10% случаев развивается аденокарцинома.
Изжога — один из наиболее частых симптомов, встречаемых в популяции. Проведенные в последние десятилетия эпидемиологические исследования документируют — изжога с той или иной интенсивностью регистрируется в жалобах значительной доли опрошенных. Многоцентровое исследование АРИАДНА выявило изжогу в 59,7% случаев среди опрошенных респондентов, частую (2–3 раза в неделю) — у 22,7% ответивших на вопросы анкеты. В исследовании отмечено, что больные и практические врачи недооценивают факт и значение изжоги: больные нередко игнорируют этот симптом или, при его значительной выраженности, лечатся самостоятельно. В Московском эпидемиологическом исследовании показано, что только 23% из испытывающих частую изжогу обращались к врачу; подобная тенденция отмечена и в исследовании МЭГРЭ — 29,3%.
Врачи, в свою очередь, недостаточно осведомлены об изжоге и заболеваниях, симптомом которых она является, недооценивают ее последствия и нерационально проводят лечение. Изжога, наряду с ГЭРБ, может быть симптомом первичного (ахалазия кардии, «пищевод щелкунчика») или вторичного поражения пищевода (следствие системных заболеваний) — склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет, которые в свою очередь являются факторами риска развития ССЗ. Подозрение на такую патологию в полиморбидном статусе пациента диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики, лечения и определение профилактических мероприятий.
Последними международными рекомендациями (Монреальский консенсус, 2006) ГЭРБ предложено рассматривать как самостоятельное заболевание, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов, развитие осложнений и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.
Патофизиология ГЭРБ полиэтиологична и в большинстве случаев является следствием повышенного давления в брюшной полости, превышающего давление в грудной клетке, и/или функциональной несостоятельности нижнего сфинктера пищевода, что способствует забросу кислого содержимого желудка в дистальные отделы пищевода, снижению в нем рН с формированием симптома «изжога».
Наиболее сложно определение термина «изжога», под которым понимают чувство жжения за грудиной. Однако такое определение не дает возможности дифференциальной диагностики, в частности, с болью при стенокардии, которая среди пациентов с ИБС часто ассоциируется с чувством жжения за грудиной. Еще в 1997 году в Генвальском соглашении прозвучали рекомендации не просто использовать термин «изжога», но и давать оценку характера распространения чувства жжения — «по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней трети грудины вверх к шее». Такое определение изжоги при опросе пациента позволяет повысить диагностическую чувствительность симптома ГЭРБ до 92% и специфичность — до 19% по сравнению с фиброэзофагогастроскопическим зондированием (ФЭГИ) и рН-мониторингом.
Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) с учетом Генвальских и Монреальских рекомендаций, на основе традиций отечественной школы, на 7 съезде НОГР (2007) приняло следующее определение изжоги: «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, лежа или при наклоне туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством перенаполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных и неалкогольных напитков или акта табакокурения» [2, 8].
Среди больных с ГЭРБ изжога, как ведущий симптом, имеет место в 83% наблюдений.
Эквиваленты изжоги:
кислые и горькие отрыжки — у 52% больных;
избыточная саливация во время сна («симптом мокрой подушки»);
дисфагия — у 19% больных;
одинофагия — чувство «кома» в горле;
боли в ухе и челюсти;
боль в проекции мечевидного отростка после еды.
Наряду с изжогой, наиболее диагностически значимым и характерным симптомом для ГЭРБ, вне зависимости от длительности и частоты, является регургитация — «попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки» (Монреальское соглашение, 2006).
Как указывалось выше, эпидемиологические исследования, проведенные в России, констатируют высокую распространенность ГЭРБ, клиническими проявлениями которой помимо изжоги и регургитации являются загрудинные боли разной распространенности и интенсивности. Общность иннервации органов средостенья — пищевода и сердца объясняют сходство в характере загрудинных болей при ИБС и ГЭРБ. В то же время торакалгия — одна из самых распространенных жалоб пациентов в повседневной практике врача первичного звена. На долю кардиальных проявлений ГЭРБ приходится 20–60% случаев. В последние годы увеличилось количество больных с сочетанием ИБС и ГЭРБ: до 40% больных ИБС имеют поражения гастроэзофагеальной зоны, а в 62,7% случаев у гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, где ИБС занимает ведущее место.
Трудности диагностики ИБС заключаются еще и в том, что до 30% пациентов с жалобами на боли в области сердца имеют неизмененные коронарные артерии. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для дифференциальной диагностики источника болей, в том числе выявление патологии пищевода.
Таким образом, все вышеизложенное: высокая распространенность как изолированно протекающих форм ИБС и ГЭРБ, так и их сочетания, трудности дифференциальной диагностики болевого синдрома за грудиной, явилось аргументом для проведения данного исследования.
Нами было обследовано 45 больных в возрасте от 45 до 70 лет, которые были распределены на три группы: 14 пациентов с изолированной ИБС (средний возраст — 64,6 ± 2,1 года), 15 больных с сочетанной патологией ИБС и ГЭРБ (средний возраст — 62,8 ± 2,8 года) и 16 больных — изолированная ГЭРБ (средний возраст — 51,3 ± 1,4 года).
I группа — больные с ангинозными приступами, с тенденцией к их прогрессированию в течение 24 часов, типичными изменениями на ЭКГ и предшествующим анамнезом стенокардии.
II группа — больные, болевой синдром которых был обусловлен сочетанием ИБС и ГЭРБ, сочетающийся с изжогой и жалобами, характерными для РЭ.
III группа — больные с дискомфортом за грудиной и болями в области сердца, обусловленными ГЭРБ.
Всем больным для констатации диагноза проводилась тщательная оценка жалоб, анамнеза заболевания, суточное мониторирование и регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Для дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения у 32 больных проводилась внутрипищеводная 24-часовая рН-метрия с помощью аппарата «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия): у 6 больных с ИБС, у 12 пациентов с сочетанной патологией (ИБС + ГЭРБ) и у 14 больных с изолированной ГЭРБ. Одновременно этим же больным для дифференцирования патологии и подтверждения диагноза проводилась фиброэзофагогастродоуденоскопия (ФЭГДС) с помощью фиброэндоскопов («Олимп», Япония GIF-XQ-40). Степень поражения слизистой пищевода по данным ФЭГДС оценивали с помощью классификации рефлюкс-эзофагита (Savary–Miller в модификации Carisson) (табл. 1).
Всем больным на фоне специфического лечения основного заболевания симптоматическая терапия РЭ осуществлялась Гевискон форте — 10 мл после еды (3 раза) + на ночь (12 дней).
Динамику жалоб обследуемых больных и качество жизни до и после лечения оценивали в баллах по опроснику GSRS.
При анализе ЭКГ нарушения ритма сердечной деятельности были выявлены соответственно: в I группе в 57,1% наблюдений, во II группе в — 78% случаев, в III группе — у 31,3% пациентов.
Результаты рН-метрии в пищеводе представлены в табл. 2, где документированы более выраженные нарушения кислотного баланса в дистальных отделах пищевода в группе пациентов с сочетанной патологией — ИБС + ГЭРБ. Увеличение длительности кислотного рефлюкса способствовало более выраженному изменению (по данным ФЭГДС) со стороны слизистой дистального отдела пищевода в группе пациентов с ассоциированной патологией: в I группе только у двух пациентов (14,3%) была выявлена 1-я степень повреждения слизистой оболочки пищевода; во II группе — 1-я степень в 20%, 2-я степень — в 53,3%, 3-я степень — в 6,7%; в III группе пациентов соответственно — в 31,3%, 43,8, 6,3% случаев.
После проведенного специфического и симптоматического (Гевискон форте) лечения при оценке качества жизни по балльной системе (опросник GSRS) отмечена выраженная положительная динамика: суммарно в целом по группе количество жалоб среди обследуемых больных уменьшилось более чем на 50%.
Субъективная положительная динамика подтверждена и объективными данными: согласно ФЭГДС в 35,3% произошла нормализация состояния слизистой оболочки пищевода, в 41,2% — деструктивно-воспалительные (эрозии) изменения среди больных II и III групп трансформировались в картину катарального эзофагита (1-я степень).
В табл. 3 представлена динамика показателей 24-часовой рН-метрии в пищеводе, которая документирует, что Гевискон форте обладает выраженным антирефлюксным эффектом при ГЭРБ: общее время снижения рН < 4,0 уменьшилось на 62,5%, количество рефлюксов снизилось на 60,8% и их длительность сократилась на 51,9%.
При суточном мониторировании ЭКГ на фоне основного и симптоматического лечения (Гевискон форте) также отмечена положительная динамика со стороны ритма сердечной деятельности: нормализация ритма в первой группе (ИБС) имела место в 68,9%, во второй группе (ИБС + ГЭРБ) — в 79,8%, в третьей группе больных (ГЭРБ) — в 71,2% наблюдений. Купирование симптомов (изжога) рефлюксного поступления кислотного содержимого желудка в пищевод происходило в первые 5 минут от момента приема Гевискона форте, и длительность терапевтического эффекта в среднем колебалась от 4 до 5 часов.
Таким образом, представленные данные обследования и лечения, анализ результатов научных медицинских публикаций свидетельствуют, что сочетания ИБС и ГЭРБ проявляются синдромом взаимного отягощения: нарушения ритма сердечной деятельности имеют место в 80% случаев, повышенная длительность кислотной экспозиции регистрируется практически в 90% наблюдений, что значительно снижает качество жизни.
Современная стратегия лечения сочетанных заболеваний — улучшение качества и прогноза жизни пациентов. Основные цели лечения ИБС, ассоциированной с ГЭРБ, — купирование и контроль симптомов, что обеспечивает улучшение качества жизни, и профилактика осложнений — улучшение прогноза жизни пациента.
Длительность терапии сочетанных патологий определяется индивидуально — при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными. Для контроля симптомов и лечения осложнений наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), но они не оказывают быстрого купирования симптомов. Их первый прием полностью купирует изжогу лишь в 30% случаев, причем у большинства больных с сочетанной патологией изжога и дискомфорт за грудиной в течение первых двух дней не уменьшаются. Это связано с коротким периодом полураспада ИПП, что определяет сравнительно медленное купирование активной секреторной функции слизистой желудка [1, 5, 6, 8].
В терапии ГЭРБ очень хорошо зарекомендовал себя препарат Гевискон форте, один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время. Гевискон форте эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭРБ: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, который в виде «плотика» плавает на поверхности содержимого желудка, имеет нейтральную среду и эффективно препятствует забросу (регургитации) содержимого желудка в дистальные отделы пищевода [1–4, 6, 8].
Таким образом, включение альгината — Гевискон форте в комплексную программу лечения ИБС в сочетании с ГЭРБ является патофизиологически обоснованным и способствует более эффективному достижению лечебной цели — улучшению качества жизни.
Литература
Бельмер С. В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора. Больной с изжогой: тактика врача общей практики // Лечащий Врач. 2009. № 7, 14–17.
Бордин Д. С., Машарова А. А., Кожурина