Отрыжка и боль в правом подреберье как лечить

Боли в правом подреберье, отрыжка, приступы изжоги и растирания в желудке и пищеводе

378 просмотров

2 января 2021

Здравствуйте, меня зовут Людмила! Беспокоят боли в правом подреберье, отрыжка после еды, распирание в жкт, и бывают приступы на жирную пищу: сильные приступы с распиранием в желудке и по пищеводу поднимантся!

На диете 5 стол с марта 2020. ( назначил гастроэнтеролог, диагноз жировой гепатоз печение ( по узи), желчный был ( густая желчь) , ЖКТ- гастрит , хеликобактери положительный тест. Хронический панкреатит.

Принимала назначения- эксхол 1 мс

Кларитромицин — 500 мг 2 р в д

Амоксициллин- по 500 2 р в д

Нексиум 2 р утро и вечер.

Микрозим 10000, эспумизан.

В анамнезе язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

После диеты и приёма терапии, к ноябрю было улучшение, немного разнообразила своё меню. И снова мучают боли , и откуда то появились эти приступы. После еды теперь как будто ком в горле стоит(( подскажите пожалуйста с чего опять начать лечение.

Анализы на момент обследования аст, алт, билирубин в норме, повышен холестерин 9.0 . Лейкоциты 14. Лимфоциты немного повышены. Глюкоза норма, амилаза норма.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Можете ли приобщить результат УЗИ и ФГС, копрологию?

Тамара, 2 января

Клиент

Инесса, добрый день! Только УЗИ, последнее делала в сентябре, было улучшение! Копрологию не делала!

Гастроэнтеролог

Без обследования невозможно сориентироваться. Но ясно одно: курс урсодезоксихолевой кислоты был недостаточен. Имеется воспаление в желчном пузыре(лейкоцитоз, лимфоцитоз).Требуется строгое соблюдение диеты, возобновление приема нексиума в полной дозе на 7 дней, потом 20 мг на ночь до получения результата ФГС.ципрофлоксацин внутрь по 500мг 2 раза в день в течение 10 дней;Бускопан 10мг или Белластезин(лучше)1т-3раза в день за 30 минут до еды. В следующий раз приобщите результат УЗИ, ФГС, ан. крови после данного курса, копрологию. При ухудшении-вызывайте «скорую»

Тамара, 2 января

Клиент

Инесса, добрый день! Благодарю вас за ответ! В ближайшее время после праздников обязательно обследую вновь!

Гастроэнтеролог

Сейчас эскхол не принимайте.

Тамара, 2 января

Клиент

Инесса, хорошо! Загрузила анализы ( сдавала в сентябре) и узи от апреля.

Гастроэнтеролог

Всё верно. Можно ещё принимать простейший(не в гранулах)панкреатин 1т 3 раза в день за 30 минут ДО еды-это успокоит поджелудочную железу. Если будет тошнотв, отрыжка- ганатон 10 мг 3 раза в день(но пока нее надо)

Тамара, 2 января

Клиент

Инесса, у меня ещё вопрос по поводу ципрофлоксацина, возможен ли его прием с мексидолом? У меня сейчас ещё в обострении шейный остеохондроз, пью мексидол поскольку мозговое кровообращение нарушено! Нужно его продолжить или на время приема отменить? Или заменить?

Гастроэнтеролог

Можно продолжать лечение меексидолом.

Терапевт

Здравствуйте. У Вас признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда идет заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Основным препаратом для лечения данного состояния является прокинетик ганатон, принимать по 50 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 1 месяца. Также совместно с ним необходимо принимать нольпаза 40 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды 2 недели, затем 40 мг утро 2 недели. Важно соблюдать антирефлюксный режим. Это дробное питание, спать с приподнятым головным концом(подкладывать подушку или валик), не ложиться сразу после приёма пищи. На ночь, если беспокоит изжога, можно в течение недели принимать гевискон.

Тамара, 2 января

Клиент

Ольга, добрый день! Спасибо!

Гастроэнтеролог

Добрый день,Людмила!Очень хотелось бы взглянуть на результат ЭГДС!

Гастроэнтеролог

Для начала надо отсанировать кишечник,т.к. для Вас основной препарат урсосан,который способен растворять густую желчь не работает при СИБР( синдроме избыточного бактериального роста).

Поэтому для начала

1. нифуроксазид 200 мг 4 раза в день перед едой за 20 мин- 7 дн

2. дюспаталин 200 мг 2 разав день не больше 2 недель

3. пробиолог срк 1 кап 1 разв день.

Ком в горле и распирание у Вас опять же из-за сибр-т.к. повышено давление в 12 пк.- дюспаталин призван уменьшать это давление, но после лклнчания курса дюспаталина прокинетики обязательны(т.е.после окончания курса дюспаталина сразу начните принимать препарат итопра 50 мг 3 раза вдень перед едой за 20 мин)1 мес

Тамара, 2 января

Клиент

Елена, добрый день! При приеме эксхол ( сильные боли справа) при отмене сразу все проходит. Буквально пару дней диеты и эксхол все приходит в норму!

Не понимаю как пить препараты и норма ли это? Боли при приеме?

Тамара, 2 января

Клиент

Елена, добрый день! На УЗИ в сентябре ( делала) , желчный в норме, без патологии!

Гастроэнтеролог

Т..е густой желчи не было?( как Вы писали в обращении) и что на эгдс?

Тамара, 2 января

Клиент

Елена, была желчь и взвесь- это было в апреле! В сентябре делала повторно и в норме( скину результаты УЗИ). Эгдс нет(

Гастроэнтеролог

Тамара, 2 января

Клиент

Елена, загрузила УЗИ от апреля! К сожалению не могу предоставить сейчас более раннее( не дома) и анализы — сдавала в сентябре.

Гастроэнтеролог

нО САМЫМ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛЕКАРАРСТВОМ В вАШЕЙ СХЕМЕ ТЕРАПИИ БУДЕТ УРСОСАН,УРСОФАЛЬК- КОТОРЫЙ БУДЕТ И ХОЛЕСТЕРИН СНИЖАТЬ И ЖЕЛЧЬ ДЕЛАТЬ НЕ ГУСТОЙ.Расчитать следует на Ваш вес по 10-13 мг на каждый кг Вашего веса( или напишите мне Ваш вес)?

Тамара, 2 января

Клиент

Елена, добрый день! 64 кг, рост 159см

Гастроэнтеролог

Достачно 750 мг( если капсулы по 250 мг можно пить по 3 капсулы в вечернее время),т.е. 250 мг после ужина и 500 мг за 2 часа до сна- пить не менее 3 месяцев.Через 3 месяца не бросая прием урсосана сделать узи желчного пузыря- есть взвесь будет увеличить дозу до 1000 мг в сутки

Тамара, 2 января

Клиент

Елена, для снижения холестерина ничего не принимаю! Как то боюсь((. Правильно ли понимаю , что повышение холестерина связано с гепатозом?

Гастроэнтеролог

Да.в целом с неправильной работой печени

Гастроэнтеролог

Тамара, 2 января

Клиент

Елена, да, благодарю вас за ответ! С наступившим новым годом! Всех благ и здоровья!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Кашель

25 ноября 2019

Елизавета

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Хронический холецистит

Что такое хронический холецистит?

Хронический холецистит развивается, если стенки желчного пузыря периодически воспаляются из-за застоя желчи или по другим причинам. Такое воспаление сопровождается болями в боку с правой стороны, тошнотой, рвотой, отрыжкой.

Причины хронического холецистита

Основной причиной холецистита считают холестаз — застой желчи. Он возникает по трем причинам:

• После желчнокаменной болезни. Вязкость желчи увеличивается, ее отток замедляется. Возможно формирование камней, которые закупоривают проток или травмируют стенки желчного пузыря (рис. 1);
• В результате дискинезии. Нарушается моторика желчевыводящих путей и не происходит полного опорожнения желчного пузыря;
• Из-за анатомических особенностей. Желчный проток может иметь участки сужения, перегибов или спаек, из-за которых отвод желчи нарушается.

Рисунок 1. Камни в желчном пузыре — основная причина холецистита. Источник: iStock

При холестазе внутри желчного пузыря возникают условия, в которых микроорганизмы быстро размножаются. Они могут проникать сюда из кишечника, из других очагов воспаления, с током лимфы, крови.

Среди заболеваний и состояний, которые могут вызывать холецистит:

• инфекции мочеполовой системы;
• воспаление в пищеварительных органах;
• инфекционные или воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• лямблиоз или другие паразитарные поражения желчного протока;
• снижение тонуса мышц и ухудшение моторики желчного пути;
• изменение гормонального фона, в том числе при беременности;
• патологии или особенности строения желчного пузыря и пути;
• сахарный диабет или гипертония, из-за которых ухудшается кровоснабжение желчного пузыря.

Причиной также может быть аутоиммунное заболевание или аллергическая реакция.

Факторы риска

Развитие болезни могут провоцировать:

• лишний вес,
• переедание,
• много жирных, жареных, острых продуктов в рационе,
• нерегулярный прием пищи,
• неправильное питание, меняющее состав или вязкость желчи,
• частое употребление алкоголя или курение,
• недостаточная физическая активность.

Особенно часто болезнь встречается у женщин в возрасте старше 40 лет и у людей с лишним весом.

Виды

Существует несколько классификаций хронического холецистита. У него есть разные клинические формы:

• Каменный: свойства желчи меняются, и начинается образование камней. Они перекрывают проток, и отток желчи нарушается;
• Бескаменный: причиной воспаления становится нарушение кровоснабжения, инфекция или сосудистое заболевание;
• С преобладанием воспаления или дискинетических явлений (нарушена моторика желчного пути).

Хронический холецистит классифицируют по типу течения:

• редко или часто рецидивирующий (различается частотой обострений);
• монотонного течения (с постоянным сохранением некоторых симптомов);
• атипичного течения (с появлением нехарактерных симптомов).

Разной может быть и тяжесть симптомов:

• Легкая. Заболевание обостряется не чаще, чем раз в полгода. Боли умеренные и проходят за две недели;
• Среднетяжелая: до трех приступов в год с сильными болями, сохраняющимися в течение 3-4 недель. Возможно появление тошноты, изжоги, чувства переполнения в желудке. Может нарушаться работа печени;
• Тяжелая. Больше трех обострений в год с сильными болями, с появлением панкреатита и гепатита в качестве осложнений.

Различают также несколько фаз заболевания, классификация может затрагивать характер осложнений и другие признаки.

Стадии хронического холецистита

Выделяют следующие стадии болезни.

• Начальная. Отток желчи нарушается, она застаивается в желчном пузыре, и его стенки воспаляются, но обострения происходят редко, а боли остаются умеренными.
• Образование камней. На этой стадии из-за постоянного застоя желчи начинают формироваться камни. Боли усиливаются, симптомы нарастают, ухудшается общее самочувствие.
• Хронический калькулезный холецистит (рис. 2). Образовавшиеся камни травмируют стенки желчного пузыря, перекрывают желчный путь. Это усиливает застой желчи, делает воспаление более тяжелым.
• Появление осложнений. Хроническое воспаление приводит к некрозу тканей.

Рисунок 2. Обострение хронического калькулезного холецистита. Источник: pechen.x.ru

Своевременное лечение и профилактика останавливают развитие болезни и позволяют избежать тяжелых осложнений.

Опасен ли хронический холецистит? Осложнения

Без лечения хронический холецистит может приводить к осложнениям:

• печеночной колике;
• разрыву желчного пузыря, перитониту;
• закупорке общего желчного протока, желтухе;
• гепатиту — тяжелому поражению печени;
• скоплению гноя в желчном пузыре.

Самое частое осложнение — печеночная колика, которая проявляется как резкая, острая боль в правом боку. Она сохраняется на несколько часов и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Симптомы

При ремиссии болезнь может вообще не проявляться, но иногда могут возникать нарушения стула, тупые боли в правом боку, метеоризм.

При обострении самочувствие ухудшается, и тогда человека беспокоят:

• Сильные, приступообразные боли в правом боку. Обычно они продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, иногда отдают в плечо или в ключицу.
• Ухудшение общего самочувствия: может повышаться температура тела, появляться слабость и потливость, озноб.
• Тошнота и рвота (рвотные массы содержат желчь), отрыжка с горьким привкусом;
• Желтуха: слизистые, склеры и кожа приобретают желтый оттенок.

При хроническом холецистите почти постоянно сохраняются проблемы с пищеварением, снижен аппетит, присутствует ощущение распирания или тяжести в животе (рис. 3).

Рисунок 3. Симптомы хронического холецистита. Источник: МедПортал

Особенности болезни у людей разных групп

У некоторых групп людей хронический холецистит может иметь ряд особенностей: специфические симптомы, причины появления, особенные подходы к лечению.

Хронический холецистит у детей

Причиной холецистита чаще всего становится глистная инвазия или лямблиоз. Как и у взрослых, у детей при болезни появляются боли, аппетит ухудшается, нарушается стул. Холецистит может сопровождаться дерматитом, ухудшением общего самочувствия: появляются частые головные боли, слабость, быстрая утомляемость. Для лечения корректируют питание, увеличивают число приемов пищи до 4-6 в день, назначают лечебную физкультуру. Если причина воспаления в глистной инвазии или лямблиозе, их лечат. Дополнительно врач может назначить антибактериальные, спазмолитические, желчегонные и другие препараты.

Хронический холецистит у беременных

При беременности холецистит может появляться из-за изменений гормонального фона. Риск болезни увеличивается при наличии следующих факторов:

• инфекции пищеварительных органов, нарушения их работы;
• наличие хронического холецистита до беременности;
• перенесенная желчнокаменная болезнь;
• отток желчи нарушается, если желчный пузырь и проток сдавливаются или меняют свое положение из-за смещения других органов на поздних сроках.

Холецистит при беременности может проявляться как затянувшийся токсикоз: тошнота и рвота сохраняются до срока в 30 недель. Они дополняются отрыжкой или изжогой, возможны боли в правом боку. При лечении корректируют питание, увеличивая частоту приемов пищи. Лекарства назначают с осторожностью, учитывая возможные противопоказания, влияние на беременность и ребенка.

Особенности хронического холецистита у пожилых людей

Стенки желчного пузыря с возрастом становятся менее эластичными, снижается тонус мускулатуры. Постепенно мышцы растягиваются, объем органа увеличивается, внутри скапливается больше желчи. Это опасно появлением камней, которые закупоривают желчный проток, дополнительно ухудшая отток желчи. Из-за этого чаще появляются тяжелые осложнения, и поэтому в пожилом возрасте особенно важно своевременное лечение и профилактика обострений. Для этого контролируют рацион и режим питания, принимают назначенные врачом спазмолитические, антибактериальные и другие препараты. При частых обострениях, тяжелом течении хронического холецистита возможно хирургическое вмешательство.

Обострение холецистита: когда обратиться к врачу?

Срочно обратиться к гастроэнтерологу нужно, если боли становятся сильными, острыми. Также консультация врача нужна при следующих симптомах:

• Сохраняющиеся от нескольких часов тупые боли в правом подреберье;
• Появление рвоты. Ей может предшествовать тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита;
• Понос или запоры, а также вздутие живота;
• Появившаяся на фоне других симптомов слабость, быстрая утомляемость, раздражительность.

Первая помощь при приступе холецистита

Если начинается обострение, и появляются сильные боли, можно снять их, сделав холодный компресс (его накладывают на область правого подреберья) и приняв спазмолитик. Принимать можно только лекарства, ранее назначенные лечащим врачом. Пока боли не пройдут, нужен покой (лучше соблюдать постельный режим). Чтобы уменьшить симптомы, нужно пить больше негазированной минеральной воды.

Важно! При обострении нельзя греть больное место, делать клизмы. Прием любых лекарств за исключением тех, что назначены врачом, может быть опасным.

Диагностика

Диагностику хронического холецистита выполняет гастроэнтеролог. Он проведет осмотр и опрос, назначит анализы и инструментальные обследования. Во время опроса врачу нужно будет рассказать о:

• режиме питания и рационе,
• образе жизни,
• наличии желчнокаменной болезни, инфекционных заболеваний, проблем с пищеварением,
• беспокоящих симптомах.

При осмотре врач оценит цвет кожи, склер и слизистых (нет ли признаков желтухи), проверит наличие болезненности при прощупывании живота, оценит, не вздут ли живот, нет ли признаков увеличения желчного пузыря.

Инструментальные методы обследования

Чтобы оценить течение хронического холецистита, его тяжесть, назначают следующие обследования:

• УЗИ брюшной полости. Выявляет увеличение размеров желчного пузыря, уплотнение, утолщение его стенок, признаки воспаления. Чтобы выявить дискинезию, УЗИ проводят после желчегонного завтрака (жирный йогурт или два вареных яйца);
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Эндоскоп вводится в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта, что позволяет рассмотреть состояние слизистых и провести забор желчи для лабораторного исследования. До ФГДС нельзя есть в течение 8-10 часов;
• КТ или МРТ с контрастированием. Проводится для оценки структуры стенок желчного пузыря, позволяет обнаружить уплотнение стенок, абсцесс, опухоль, выявить плотные камни. Исследование выполняют натощак.

При диагностике хронического холецистита могут использоваться и другие инструментальные методы, включая эндоскопическое УЗИ, дуоденальное зондирование, радиоизотопное исследование.

Лабораторные методы обследования

Лабораторные исследования позволяют оценить общее состояние здоровья при хроническом холецистите, уточнить диагноз и назначить более эффективное лечение. Гастроэнтеролог может направить на сдачу следующих анализов:

• Клинический анализ крови. Выявляет признаки воспаления;
• Анализ крови на холестерин, глюкозу для контроля сопутствующих заболеваний;
• Анализ крови или кала на антитела к паразитам для диагностики лямблиоза или глистной инвазии;
• Биохимический анализ крови для контроля уровней трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, щелочной фосфатазы (могут повышаться при хроническом холецистите);
• Общий анализ мочи;
• Копрограмма.

Лечение

При хроническом холецистите лечение ведут в нескольких направлениях:

• профилактика обострений;
• снятие приступа при обострении;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Чтобы обострения хронического холецистита случались как можно реже, корректируют режим питания, стараются есть чаще и небольшими порциями, уменьшают количество жирного, острого, жареного в рационе. Важно вести здоровый образ жизни, увеличивать количество физической активности, контролировать вес.

Диета при холецистите

При холецистите показан диетический стол № 5, разработанный в целях нормализации процесса пищеварения и предотвращения рецидивов.

Основные принципы питания при холецистите:

• рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам;
• питание дробное, порциями не больше 200 грамм через каждые 2-3 часа;
• количество жиров ограничивается 70 г в день;
• способ приготовления — только на пару, тушение и варка, жареные блюда под полным запретом;
• обязательно включать в меню белок в виде постного мяса и нежирного творога;
• количество быстрых углеводов — под строгим контролем.

Взято из статьи «Холецистит»

Лечение хронического холецистита должно улучшать отток желчи и препятствовать воспалению, останавливать его, если оно уже началось. Для этого назначают следующие препараты:

• прокинетики и спазмолитики для улучшения моторики желчного пути и улучшения оттока желчи;
• анальгетики для снятия острых болей;
• антибактериальные препараты (макролиды, пенициллины и другие при воспалениях, спровоцированных инфекцией);
• противогельминтные препараты при воспалении, спровоцированном глистной инвазией.

Лечение могут дополнять препаратами, восстанавливающими функции пищеварения и оттока желчи, витаминными комплексами. Также может использоваться физиотерапия: электрофорез, грязелечение и другие методики.

Если в желчном пузыре образуются камни или есть высокий риск осложнений, может проводиться холецистэктомия — операция, при которой удаляют желчный пузырь. Для этого чаще используют лапароскопический метод. Такое вмешательство малотравматично и позволяет провести ревизию органа и его удаление, сделав несколько небольших проколов в передней брюшной стенке.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Если желчный пузырь удален, желчь, не скапливаясь в нем, из печени поступает сразу в кишечник. При этом организму первое время будет сложнее переваривать жирную пищу. Затем постепенно ЖКТ приспособиться работать без желчного пузыря, печень будет вырабатывать желчь порционно.

Сразу после операции могут потребоваться лекарства — гепатопротекторы. В период реабилитации важно укреплять переднюю брюшную стенку специальными упражнениями и соблюдать диету — ограничивать потребление жира.

Прогноз

Хронический холецистит поддается лечению, заболевание можно контролировать. Важно не допускать его осложнений, вовремя обращаться к врачу при обострениях. Самое опасное осложнение — разрыв желчного пузыря и перитонит, угрожающий смертью. Чтобы избежать его, нужно контролировать питание, следить за общим состоянием здоровья, соблюдать рекомендации по профилактике.

Профилактика

Для профилактики обострений хронического холецистита нужно соблюдать режим питания. Количество приемов пищи увеличивают до 5-6 раз в день, следят, чтобы еда была сбалансированной, стараются исключить алкоголь, жареные, копченые, острые, жирные продукты. В рационе должно быть больше нежирного мяса и рыбы, свежих овощей и фруктов, каш, продуктов, содержащих растительные жиры, витамин Е. Также важна физическая активность, контроль веса, укрепление иммунитета для защиты от инфекций.

Заключение

Хронический холецистит может быть опасным заболеванием, если не контролировать и не лечить его: он может приводить к осложнениям и даже к смерти. Чтобы обострения болезни случались как можно реже, чтобы она не приводила к тяжелым последствиям, важно соблюдать рекомендации по питанию, вести здоровый образ жизни, следить за состоянием своего здоровья.

Источники

1. Клинический протокол диагностики и лечения. Хронический холецистит. — 2013
2. Gosmed. Хронический холецистит.

Источник