Отличие функциональной диспепсии от хронического гастрита
Содержание статьи
Функциональная диспепсия отличие от гастрита и язвы
Многим людям при появлении болей в эигастральной области живота и неприятных ощущение в виде покалывания, жжения, тяжести и т. д. хочется сказать про себя, что у них обострился гастрит. Иногда боли могут быть сильными и в голове начинают складываться логические цепочки: «А вдруг у меня язва». Часто такие боли в животе возникают после погрешности в диете, после какого-нибудь праздника, особенно если было употребление алкоголя. Все это может сопровождаться изжогой, отрыжкой, чувством переполнения желудка, могут быть послабления стула или даже поносы.
Многие по такому поводу даже не обращаются с установкой, что «само пройдет» и иногда могут принять каких-нибудь лекарств. А вот самые мнительные бегут на прием в поликлинику к врачу и очень переживают о том, что у них язва или просто обострился гастрит. Требуют с треском сделать им УЗИ, фиброгастродуоденоскопию (в народе «глотать кишку»), различные анализы крови и консультацию гастроэнтеролога, что часто доходит до абсурда.
А когда после сбора анамнеза, осмотра терапевт говорит, что ничего страшного нет, делают удивленный вид, а иногда могут заявить: «Я что сюда пришел, чтоб вы мне сказали, что все нормально? Обследуйте давайте по полной». Когда настойчивый пациент, наконец, добивается своего и ему делают УЗИ, гастроскопию, анализы крови и мочи, то в большинстве таких случает результаты в пределах нормы – ни язвы, даже намеков на гастрит нет. Почему так?
Есть такое понятие как функциональная диспепсия. В нашей стране врачи только начинают пользоваться этим термином, но вот зато в Европе он уже давно широко распространен. Данный диагноз ставиться путем исключения органической диспепсии (язвы, гастриты, опухоли, панкреатит).
Функциональная диспепсия характеризуется появлением болей или жжения в эпигастральной области живота, которые могут сочетаться с изжогой, чувством переполнения желудка. Такие симптомы как правило не имеют постоянный характер, часто связаны с приемом пищи или отдельных ее видов, но обычно возникают натощак. Не перемещаются и не распространяются на другие отделы живота и не проходят после акта дефекации. Данные симптомы присутствуют в течение трех последних месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.
Отличие функциональной диспепсии от хронического гастрита в том, что окончательный диагноз хронический гастрит может ставиться только на основании морфологического заключения после биопсии слизистой оболочки желудка. Это обычно происходит после фиброгастродуоденоскопии когда визуализируется воспалительные изменения, гиперемия, отечность слизистой и часто связано с присутствием такого микроба как Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори). Даже если у вас повышенная кислотность, то без морфологических изменений это еще не гастрит, так как может иметь временный характер.
Может быть обратная ситуация, когда никаких симптомов нет и человек ни на что не жалуется, а при выполнении гастроскопии выявляют морфологические изменения слизистой оболочки желудка, наличие Helicobacter Pylori, а иногда даже эрозии.
Функциональная диспепсия и гастрит часто сочетаются, а также существуют независимо друг от друга.
В чем причина развития синдрома функциональной диспепсии?
- Исследователи данного состояния большую роль уделяют наследственным факторам. Даже замечено сходство симптомом у детей и родителей.
- Погрешности в еде, как считают большинство гастроэнтерологов, играют маленькую роль. Но все же некоторым людям удается отследить связь диспепсии с употреблением таких продуктов как: лук, чеснок, кофе, перец, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, газировка.
- А вот курение увеличивает риск развития функциональной диспепсии в 2 раза, а отказ от курения часто ведет к нормализации процесса.
- Последствия инфекционных гастроэнтеритов.
- Влияние психосоциальных факторов. У людей с повышенным стрессовым влиянием. Повышенной тревожностью и склонных к депрессии.
Что происходит при функциональной диспепсии
Нарушается порядок секреции соляной кислоты в желудке, чаще по типу повышения кислотности (гиперацидность). Из-за этого возникают боли, так как кислота раздражает стенку желудка или двенадцати перстной кишки.
Нарушается моторика желудка. Часто это связано с разладом вегетативной нервной системы при вегетососудистой дистонии.
Повышается висцеральная чувствительность (т. е. чувствительность болевых рецепторов в ЖКТ) к соляной кислоте или к механическому растяжению гладкой мускулатуры.
Как обследоваться для диагностики функциональной диспепсии?
Данный диагноз является своего рода исключением, который ставиться на основании отсутствия морфологической патологии при наличии жалоб.
Основные методы диагностики, которые следует проводить у всех больных:
- Клинический анализ мочи и крови
- Биохимический анализ крови: АЛТ+АСТ, о.билирубин
- Анализ кала на скрытую кровь+капрограмма
- УЗИ брюшной полости + оценка эвакуаторной функции желудка (проба с теплой водой (200-300 мл) на тонус и перистальтику желудка),
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с проведением биопсии и наличия H. pylori. (проведение тестов на наличие Хеликобактера должно проводиться на фоне полной отмены ингибиторов протонной помпы (омеразол, эзомепразол, пантопразол и т.д.) минимум за 2 недели).
- Консультация терапевта или/и гастроэнтеролога.
Дополнительные методы исследования:
- Рентгенологическое исследование желудка
- Внутрижелудочковая рН-метрия
- Суточное мониторирование рН в пищеводе
Как лечить боли в животе при функциональной диспепсии
- Самым сложным является нормализация образа жизни и питания. Питание должно быть частым, но малыми порциями (5-6 раз в день).
- Бросить курить немедленно
- Как можно реже употреблять алкоголь и не злоупотреблять им
Из лекарств применять антисекреторные препараты, снижающие образование кислоты:
Ингибиторы протонной помпы (водородно-калиевого насоса)
- Эзомепразол (эманера, нексиум) 20 мг 2 р в день 2 недели
- или Омепразол 20 мг 2 р в день 2 недели
- или Пантопразол (нольпаза, контролок) 20 мг 2 р в день 2 недели
В добавок к одному из вышеперечиленных лекарств, снижающих секрецию кислоты нужно добавить средства защищающие слизистую оболочку желудка – гастропротекторы.
ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ (де-нол, улькавис, новобисмол) по 240 мг 2 р в сутки за 30 мин до еды 2 недели.
Если функциональная диспепсия сопровождается снижением моторики желудка то назначаются прокинетики – препараты усиливающие и нормализующие переход желудочного содержимого в кишечник (один из нижеперечисленных).
- Домперидон (мотиллиум) 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды
- Итоприда гидрохлорид (Ганатон) 50 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды
- Иберогаст 20 капель 3 раза в сутки за 20 мин до еды
Сделать анализ на наличие Helicobacter Pylori, который можно сдать без проведение гастроскопии. Если его присутствие подтвердиться, то целесообразно провести эррадикуцию с помощью добавления комбинации антибактериальных препаратов к вышеперечисленным средствам. Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) 2 недели. После чего сдать повторный анализ на Helicobacter Pylori через 4-6 недель для оценки эффективности лечения. Такой анализ вряд ли вам сделают или предложат в обычной поликлинике. Так что есть смысл сделать его самому перед повторной консультацией врача.
Самая частая схема лечения:
Эзомепразол 20 мг 2 р/сут 2 недели + ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ 240 мг (2 таб) 2 р/сут за 30 мин до еды 2 недели. Если есть нарушение моторики и чувство переполнения желудка до + итоприда гидрохлорид 50 мг 3 р/сут за 30 мин до еды. Если положительный анализ на Helicobacter Pylori, то + Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) 2 недели. Затем через 4-6 недель повторный анализ на Helicobacter Pylori. Примерные цены на препараты можете узнать здесь. Также там можно искать по синонимам.
С какими заболеваниями дифференцировать функциональную диспепсию
- В первую очередь ее необходимо дифференцировать с язвой желудка или двенадцати перстной кишки (12 ПК). Но при язвах боли обычно очень интенсивные. Четкая связь с приемом пищи: при желудочных боль после еды усиливается, а натощак отсутствовать и наоборот при язвах 12 ПК. Замечается черный стул или рвота вида «кофейной гущи». Головокружения вследствие кровоточивости. При гастроскопии визуализируются повреждения слизистой оболочки желудка или 12 пк.
- Второе, что можно заподозрить это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда желудочное содержимое забрасывается в нижние отделы пищевода. Появляется мучительная изжога спустя небольшое время после приема пищи, особенно в горизонтальном положении.
- Заболевания желчевыводящий путей
- Хронический панкреатит
- Лекарственные поражения, особенно после длительного применения НПВС.
Вы можете описать в комментарии вашу проблему, и я проконсультирую по вашему вопросу.
Внимание: Материалы данной статьи не могут быть использованы для самолечение без участия врача.
Источник
Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика?
Шептулин Аркадий Александрович, профессор, доктор медицинских наук:
– Мы переходим ко второму докладу – о проблеме взаимоотношений между хроническим гастритом и функциональной диспепсией. Я так назвал эту презентацию: «Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика?» И в качестве эпиграфа, который показывает всю сложность этой проблемы, то, что приходится чаще всего слышать в разговорах с практическими врачами, не гастроэнтерологами, терапевтами: «Мы знаем о функциональной диспепсии, но у нас нет таких больных. У нас все больные с хроническим гастритом». Давайте посмотрим, какие же реально существуют взаимоотношения между двумя этими понятиями. Давайте посмотрим очень частую клиническую ситуацию, с которой я не сомневаюсь, вы все сталкиваетесь. Молодая больная поступает в клинику (необязательно в клинику, она может прийти на прием в поликлинику к участковому терапевту) со стандартным набором жалоб: тяжесть и чувство переполнения в подложечной области, раннее насыщение, отрыжка, тошнота; могут быть общие симптомы: головные боли, снижение настроения, плохой сон. Обычно достаточно длительный анамнез заболевания, в данном случае – один год. Чаще всего ставится таким больным диагноз хронического гастрита, назначаются разные препараты: антациды, ферменты, спазмолитики – как правило, с не очень большим эффектом. При гастроскопии была выявлена картина поверхностного антрального гастрита и бульбита, ассоциированного с пилорическим хеликобактером, гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Возникает вопрос, как сформулировать диагноз, и как потом лечить эту больную. И вот здесь подходы наших врачей, в России, и подходы врачей Западной Европы – будут существенно различаться. Наш врач совершенно правомерно, основываясь на данных эндоскопии, поставит диагноз: «Поверхностный антральный гастрит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером (H.pylori). Бульбит. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря». Какой диагноз поставит наш коллега в европейских странах, в Соединенных Штатах Америки, в Австралии? Он поставит диагноз: «Функциональная диспепсия, смешанный вариант». Есть жалобы, которые соответствуют язвенноподобному варианту или синдрому боли (по новой терминологии); есть жалобы: тяжесть переполнения, которые соответствуют дискинетическому варианту или, по новой номенклатуре, постпрандиальному дистресс синдрому. Правомерна ли замена диагноза «хронический гастрит» диагнозом «функциональная диспепсия»? Я выражаю свою личную точку зрения, что эта замена не правомерна. «Хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» отражают разные совершенно понятия.
Давайте посмотрим, что дает клиницисту диагноз хронического гастрита? По существу, он дает своевременное выявление предраковых изменений слизистой оболочки желудка, о чем, я не сомневаюсь, будет в следующем докладе подробнее говорить Алексей Владимирович. Вот каскад Correa, знаменитый каскад, который всегда упоминается, когда речь идет о предраковых изменениях. Вот нормальная слизистая оболочка инфицируется пилорическим хеликобактером, возникает поверхностный гастрит практически у всех больных. А дальше, в течение нескольких десятков лет, прогрессирует явление атрофии, сначала в антральном отделе, потом они переходят на фундальный отдел, становятся мультифокальными, диффузными. Параллельно развивается явление кишечной метаплазии. И в итоге, у 10% больных с поверхностным H.pylori-ассоциированным гастритом образуется атрофический гастрит с дисплазией, а это уже предраковые изменения, и примерно у одного процента, а по некоторым данным даже у двух процентов, развивается рак желудка кишечного типа. И вот то, что в клиническую практику сейчас широко вошел неинвазивный метод диагностики атрофического гастрита («Гастропанель») – это лучшее подтверждение ошибочности отказа от клинического диагноза хронического гастрита. Но ведущий гастроэнтеролог Германии М. Классен в 1994 году отметил, что, к сожалению, диагноз «хронического гастрита» часто выполняет роль «мальчика для битья», и этот диагноз ставится при любых неясных жалобах, касающихся верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Давайте посмотрим, что не дает клиницисту диагноз «хронический гастрит»? Этот диагноз не объясняет, почему у больного имеются те или иные клинические симптомы. Доказано, что нет никакой корреляции между степенью гастритических изменений и выраженностью диспепсических жалоб, а уменьшение активности хронического гастрита лишь в немногих случаях способствует уменьшению диспепсических жалоб. Именно по этой причине все современные классификации хронического гастрита («Сиднейская», 1990; «Хьюстонская», 1994; «OLGA», 2008) не включают в себя оценку клинических симптомов, потому что клинических симптомов патогномонично хронический гастрит не имеет, и у подавляющего большинства хронический гастрит вообще протекает без клинических симптомов. И, кроме того, диагноз хронического гастрита не указывает, какими препаратами мы можем устранить у больного симптомы диспепсии. В личной беседе после одного из международных симпозиумов я посетовал на то, что концепция функциональной диспепсии в России не продвигается, и врачи наши пользуются диагнозом хронического гастрита. Дуглас Дроссман – это лидер комитета по функциональным расстройствам – ответил, что такая же проблема в Соединенных Штатах, в Западной Европе стояла в 70-е годы. И для того, чтобы убедить практических врачей, что симптомы диспепсии не вызываются хроническим гастритом, и была в клиническую практику введена «функциональная диспепсия». Вот римские критерии последнего пересмотра функциональной диспепсии:
- Включают в себя такие, часто встречающиеся симптомы, как чувство переполнения в эпигастрии после еды; раннее насыщение; боли или жжение в подложечной области.
- У больных нет признаков органических заболеваний: язвенной болезни, панкреатита, желчнокаменной болезни – которые могли бы объяснить эти жалобы.
- Симптомы должны наблюдаться в течение трех последних месяцев при общей продолжительности их не менее 6 месяцев.
Если не хронический гастрит, что же тогда является причиной этих жалоб? Прежде всего, некоторые алиментарные погрешности. Было отмечено, что больные с функциональной диспепсией хуже переносят некоторые продукты, в частности, красный перец. Из красного перца было выделено вещество – капсаицин, который является одним из маркеров функциональной диспепсии. Курение повышает риск развития функциональной диспепсии в два раза. Нервно-психические факторы очень часто являются причиной возникновения диспепсических жалоб, но здесь очень большая проблема: больные, которые приходят к гастроэнтерологу, не настроены обсуждать значение нервно-психических факторов и предпочитают больше сосредотачивать свое внимание именно на гастроэнтерологической составляющей.
В последние годы показано значение наследственной предрасположенности, в частности, полиморфизма определенного гена – GN-β-3. Показано, что у лиц с определенным генотипом этого гена риск развития функциональной диспепсии оказывается более частым, и выдвинуто предположение, что у лиц с определенным генотипом GN-β-3 может нарушаться чувствительность рецепторов желудка к некоторым нейротрансмиттерам (в частности, рецепторов к серотонину) и замедляться его опорожнение. Кроме того, при разных генотипах может быть неодинаковый ответ на лекарственные препараты, и это может нам помочь объяснить, почему у одних больных, например, прокинетики действуют, а у других – нет.
Роль инфекции. Подобно тому, как существует постинфекционный вариант СРК, показано, что после перенесенной острой желудочно-кишечной инфекции постинфекционная функциональная диспепсия формируется примерно у 20% больных. Полагают, что эта постинфекционная функциональная диспепсия протекает с нарушением аккомодации фундального отдела желудка. Аккомодация – это способность фундального отдела желудка к расслаблению после приема пищи. Благодаря этой способности мы и получаем возможность есть полный обед из трех блюд. Если говорить конкретно о патогенезе, какие механизмы ведут к возникновению жалоб, то это, прежде всего, кислотно-пептический фактор. Здесь многократно было показано, что у больных с язвенно-подобным болевым вариантом показатели интрагастрального pH более низкие, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных функциональной диспепсией имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к соляной кислоте.
У больных с дискинетическим вариантом, там, где преобладают жалобы на тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение, выявлено нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Это расстройства аккомодации желудка; нарушение ритма перистальтики в виде усиления или ослабления; замедление эвакуации из желудка; нарушение координации между моторикой желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение висцеральной чувствительности, нарушение чувствительности рецепторного аппарата стенок желудка к растяжению. Были проведены классические работы, проведенные с помощью введения баллончика в желудок и его раздувания воздухом. Понятно, что до бесконечности раздувать баллончик нельзя, и у здорового человека появятся боли, но исследования показали, что при функциональной диспепсии эти боли появляются при значительно меньшей степени растяжения стенок желудка, чем у здоровых.
Как правильно формулировать диагноз? Мы в данном случае не стали изобретать велосипед, а пошли по японскому пути. Дело в том, что единственная сторона кроме России, которая не отошла от клинического диагноза «хронический гастрит» – это Япония. Это можно объяснить, поскольку в Японии наиболее высокая частота рака желудка, и японцы не могут отказаться от диагноза хронического гастрита как предракового состояния. Но что интересно, в Японии поставив диагноз хронического гастрита, врач не ставит точку, а добавляет ту или иную форму функциональной диспепсии, показывая, каков в первом случае (когда мы говорим о гастрите) риск развития рака желудка, а во втором – какими симптоматическими лекарственными препаратами мы можем помочь.
Интересное произошло изменение подходов в последние годы. Раньше при постановке диагноза функциональной диспепсии обязательно считалось необходимым проведение дифференциального диагноза с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и синдромом раздраженного кишечника (СРК). В настоящее время показано, что все эти три заболевания очень часто сочетаются друг с другом. Вы видите, у 40% больных функциональной диспепсией обнаруживается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Очень часто функциональная диспепсия сочетается и с синдромом раздраженного кишечника, и понятно почему. Вы видите общность патофизиологических механизмов. При всех этих трех заболеваниях имеются нарушения моторики, нарушения висцеральной чувствительности, нарушения защитного барьера, и играют роль психологические факторы. И есть точка зрения – особенно в отношении СРК и функциональной диспепсии – что это не разные заболевания, а это разные формы одного и того же заболевания. Действительно, мы можем привести много случаев, когда успешно леченый больной с функциональной диспепсией спустя насколько месяцев приходил уже с симптомами синдрома раздраженного кишечника.
Я перехожу к лечению функциональной диспепсии, и вы видите блок из трех составных частей: общие мероприятия, фармакотерапия и психотерапия. Общие мероприятия играют очень важную роль в лечении больных. Это затратно по времени, но я всегда говорю: врач, который торопится, никогда не поможет больному с функциональной диспепсией. Почему?
- Нужно выяснить причины, что привело больного к врачу: действительно боли или у пациента какой-то страх, что у него очень серьезное заболевание. 2. Необходимо проводить образование больных, объяснять на доступном для них уровне о причинах возникновения жалоб.
- Очень полезно ведение больным пищевого дневника, что позволяет выявить связь отдельных симптомов с приемом тех или иных продуктов.
- Я вот не сомневаюсь, что у вас были такие пациенты, которые слушали вас со скучающим видом, потом говорили: «Все это мы проходили, доктор, все эти лекарства я принимал, они мне не помогают». Как преодолеть в таких ситуациях негативизм? Необходимо повысить ответственность больного и говорить с ним таким образом: «Вот смотрите, у нас есть такие-то, такие-то возможности. Давайте вместе с вами примем решение, какой препарат мы будем применять». Это, естественно повышает ответственность самого пациента за результаты лечения. Ну, соответственно снятие напряжения: если больной боится, что у него опухоль, мы демонстрируем ему результаты анализов, данные лабораторных, инструментальных исследований, показывая, что нет причин для тревоги.
Фармакотерапия. Чем мы располагаем для лечения?
— Ингибиторы протонной помпы.
— Эрадикация H.pylori.
— Прокинетики.
— Психотропные препараты и психотерапия.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Мета-анализ 7 работ, включавших 3241 пациента с ФД, свидетельствовал достоверно о более высокой эффективности ИПП по сравнению с плацебо. Наиболее выражен эффект ИПП у больных, у которых преобладают боли, а также имеется сочетание функциональной диспепсии (ФД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Дозы при этом могут быть удвоены. А вот при лечении больных с дискинетическим вариантом ингибиторы протонной помпы менее эффективны. Вот результат мета-анализа, и очень хорошо видно, что при сочетании с рефлюксной болезнью, при болевом варианте намного эффективнее ингибиторы протонной помпы, и при дискинетическом варианте эти препараты малоэффективны.
- О рекомендациях подробно говорит Мастрихт-IV. Положение третье этих рекомендаций говорит, что эрадикация H.pylori больным с ФД показана, особенно в регионах с высокой обсемененностью. Помимо исчезновения жалоб, это не так часто происходит, но все же эрадикация снижает риск развития язвенной болезни и рака желудка. Вы видите, какой высокий уровень доказательности.
Прокинетики. Мета-анализ четырнадцати исследований более тысячи больных подтвердил эффективность прокинетиков при лечении функциональной диспепсии по сравнению с плацебо. У нас не такой большой выбор. Что мы имеем?
— Мы имеем «Метоклопрамид» – препарат с очень высокой частотой побочных эффектов.
— Мы имеем другой блокатор допаминергических рецепторов – «Домперидон» (мотилиум), который в отличие от «Метоклопрамида» не проникает через гематоэнцефалический барьер и более безопасен.
— И мы имеем комбинированный препарат – «Итоприда гидрохлорид» (домперидон + ингибитор холинэстеразы).
Интересно, что «Домперидон» – старый достаточно препарат, но он переживает вторую молодость: он зарегистрирован в 58 странах. А вторая его молодость связана с тем, что этот препарат не так давно был одобрен в Соединенных Штатах. До этого в Соединенных Штатах пользовались только «Метоклопрамидом». И вы видите: 8 контролируемых исследований (в том числе 1 мета-анализ) об эффективности применения «Домперидона» при функциональной диспепсии. И обоснована его комбинация с ингибиторами протонной помпы. Много говорят о побочных эффектах ингибиторов протонной помпы, но редко упоминают об одном из них: ингибиторы протонной помпы ослабляют моторику желудка и нарушают эвакуацию. Вот здесь эта комбинация ликвидирует этот нежелательный эффект ингибиторов протонной помпы. Поскольку оба варианта функциональной диспепсии часто сочетаются между собой, целесообразна комбинация ингибиторов протонной помпы и прокинетиков. Мы сейчас располагаем таким препаратом – это «Омез-Д», где в одной капсуле 10 мг омепразола и 10 мг домперидона. Препарат назначается по одной капсуле два раза в день.
В России были проведены исследования, в частности, в Центральной клинической больнице РАН, о том, что препарат-аналог «Омез-Д» оказался эффективным. В данном случае речь шла о больных ГЭРБ, была отмечена более выраженная положительная динамика. Но известный гастроэнтеролог, профессор Пасечников из Ставрополя, оценил эффективность этого препарата при лечении больных с функциональной диспепсией, и тоже показал быструю положительную динамику.
- Очень кратко о психотропных препаратах. Наши коллеги-психологи говорят, что выздоровление от функциональных расстройств невозможно до тех пор, пока не разрешена будет хроническая стрессовая ситуация, которая лежит часто в основе возникновения жалоб. Здесь мы располагаем сейчас только трициклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Но вы видите, эффективность этих препаратов оценивается противоречиво: есть данные, которые говорят об их эффективности при резистентных формах ФД, и есть работы, которые это не подтверждают. Сказанное относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Тем не менее, мы препараты этих групп больным назначаем, но недостаток – низкая приверженность больных к лечению. Если говорить о методах психотерапии, то единичные работы с небольшим числом наблюдений:
- Релаксационная терапия.
- Когнитивная терапия.
- Психодинамическая межличностная терапия.
- Гипнотерапия (может применяться только выборочно и индивидуально, опять же в резистентных случаях).
Таким образом, я подхожу к заключению и делаю выводы, что хронический гастрит – это морфологический диагноз. Его постановка определяет тактику наблюдения за больным с позиций значения хронического гастрита как предракового заболевания.
Функциональная диспепсия – это клинический симптомокомплекс, в патогенезе которого основную роль играет гиперсекреция соляной кислоты и нарушение гастродуоденальной моторики.
Лечение ФД строится в зависимости от клинического варианта и включает в себя эрадикацию пилорического хеликобактера (HP), ингибиторов протонной помпы (ИПП) и прокинетики.
Перспективным следует считать применение препарата «Омез-Д», представляющего собой комбинацию омепразола и домперидона.
В резистентных случаях показано применение психотропных препаратов и психотерапевтических методов лечения.
Благодарю за внимание.
Источник