Основные принципы терапии хронического гастрита

Как и любое заболевание органов ЖКТ, гастрит может встречаться в различных формах, протекать в остром или хроническом виде, поражать различные отделы желудка, иметь повышенную или сниженную кислотность желудка. Для назначения медикаментозной схемы лечения гастрита принимаются во внимание не только эти факторы, но и общее самочувствие пациента, его возраст и пр.

Симптоматика заболевания

Данный патологический процесс проявляется характерной симптоматикой:

• тошнота и рвота;
• чувство переполненности желудка;
• болевые ощущения;
• отрыжка, зловонный запах изо рта;
• изжога;
• метеоризм;
• присутствие на языке серого или желтого налета;
• общая слабость;
• лихорадочное состояние.

Принципы лечения

Терапия гастрита направлена на устранение причин, которые вызывают воспаление желудка. Так как симптоматика заболевания многообразна, наиболее эффективное лечение происходит при комбинации лекарственных препаратов различного воздействия.

Комплексное лечение данной патологии — это не только терапия медикаментами, но и следование специальной диете.

Терапия острого гастрита выполняется в больнице. Терапевтическая тактика назначается в зависимости от причин возникновения, клинических проявлений и стадии протекания заболевания. Когда хронический гастрит имеет выраженную симптоматику, присутствуют сильные боли, наблюдается потеря веса, стойкая желудочная диспепсия, то рекомендуется госпитализация.

Вылечить гастрит полностью можно в случае, если выполняются следующие требования:

• устраняются причины заболевания;
• происходит восстановление слизистой органа;
• стабилизируется синтез желудочного сока;
• происходит восстановление нормальной моторики ЖКТ;
• соблюдаются рекомендации по питанию.

Касательно сроков избавления от патологии можно сказать, что хроническая форма гастрита лечится дольше острой.

Эффективность лечения – от чего она зависит

Эффективность медикаментозного лечения зависит от подобранной схемы, которая должна соответствовать таким требованиям:

1. Применение антибиотиков, устойчивых к кислой среде.
2. Правильный подбор современных лекарственных средств, которые способны уничтожить патогенную микрофлору.
3. Использование лекарств направленного воздействия.
4. Назначение препаратов, выведение из организма которых происходит быстро.

Продолжительность курса медикаментозной терапии зависит от типа патологии и тяжести ее протекания. При отсутствии ярко выраженной симптоматики лечение длится около четырех недель.

Самые эффективные схемы лечения предполагают индивидуальный подход к каждому пациенту.

Как лечить гастрит у взрослых

Лечение гастрита может происходить по следующим схемам:

Первая линия:

1. Схема № 1. 3-х компонентная терапия, которая рассчитана на две недели. Лечение происходит так: дважды в день принимаются «Кларитромицин», «Омепразол», «Амоксициллин». «Омепразол» можно заменить на «Зероцид», «Омез», а «Кларитромицин» — на «Нифурател».
2. Схема № 2. Терапия 4-х компонентная, длится 2 недели, считается дополнением первого варианта. В этом случае к вышеописанной схеме присоединяется трикалия дицитрат висмута (240 мг), принимаемый также в день 2 раза.
3. Схема №3. Комплекс из: «Амоксициллина» (1000 мг), висмута трикалия дицитрата (240 мг), «Нифуратела» (400 мг) принимают дважды в сутки на протяжении 2 недель.
4. Схема № 4. Данная усеченная схема прописывается пожилым больным.
5. 4А. Принимают «Амоксициллин» (1000 мг), «Омепразол», висмут трикалия дицитрат (240 мг) в течение двух недель дважды в сутки.
6. 4Б. Висмут трикалия дицитрат. Прием препарата – в день 4 раза (дозировка 120 мг) в течение 4 недель.
7. Схема № 5. При возникновении аллергических реакций на антибиотики, в схеме оставляется «Омепразол» или другой ИПН, добавляется 30%-й водный раствор прополиса, дозировка 100 мл, натощак — дважды в день.

Вторая линия:

1. Схема № 1. 4-х компонентная: «Тетрациклин» (500 мг), висмута трикалия дицитрат (120 мг), ИПН – в сутки 4 раза, «Метронидазол» (500 мг) — в сутки 3 раза. Продолжительность терапии – 2 недели.
2. Схема № 2. ИПН, «Фуразолидон» (100 мг), «Амоксициллин» (500 мг), висмута трикалия дицитрат (120 мг) – в день по четыре раза. Продолжительность лечения — две недели.
3. Схема № 3. ИПН, «Амоксициллин» (500 мг), висмут трикалия дицитрат (120 мг) — в день по 4 раза, «Рифаксимин» (400 мг) – в сутки 2 приема.

3-я линия схемы

Выполняется по 2-ой линии при отсутствии эффекта от эрадикации бактерии.

Лекарства от гастрита

Для проведения лечения по любой из схем применяются определенные виды лекарственных средств:

Ингибиторы протонной помпы. Эти средства помогают снизить синтез желудочной кислоты и снижают агрессивность желудочного сока. Данные средства нужны для терапии гастрита с высокой кислотностью. К ним относят – «Нольпаза», «Эзомепразол», «Омепразол», «Омез».

Селективные холинолитики. Такие препараты предназначены для подавления синтеза соляной кислоты и оказания противоязвенного воздействия. Это препараты – «Метацин», «Платифиллин», «Атропин».

Антацидные средства. Их назначение – оказывать обволакивающее воздействие – покрывать слизистую желудка пленкой от влияния кислоты. Выпускаются в виде суспензии или таблеток – «Гастрогель», «Маалокс», «Фосфалюгель», «Алмагель».

Цитопротекторы. Они служат для повышения защитных свойств и устойчивости слизистой желудка к воздействию повреждающих факторов — «Мизопростол».

Прокинетики. Они служат для стабилизации моторики ЖКТ – «Метоклопрамид», «Мотинорм», «Бромоприд», «Мотилиум», «Моторикс».

Диета как составляющая лечения

Для эффективного лечения гастрита вместе с применением одной из схем назначается диетический стол №1. Он базируется на употреблении щадящих продуктов, которые уменьшают воспаление слизистой и способствуют заживлению язв: к ним относятся отварное или на пару мясо, рыба, разрешены каши, отдельные виды овощей и фруктов в свежем виде.

Можно ввести в меню запеченные без корочки блюда. Исключаются специи, а соль разрешена в небольшом количестве. Температура употребляемых блюд, как и напитков, должна быть комнатной. Прием пищи — 5-6 раз в день. Перед сном хорошо выпить стакан молока.

Разрешенные супы готовятся на воде из протертых овощей, можно добавить геркулес или рис.

Не разрешается готовить супы на мясном бульоне, к запретным блюдам относятся: окрошка, борщ и любые другие супы на жирном бульоне, со специями и поджаркой.

Разрешается употреблять выпечку из пшеничной муки, но только вчерашнюю.

Из мясных продуктов разрешены: куриная грудка без кожи, крольчатина, говядина или баранина нежирная, индейка. Из субпродуктов — печень и язык. Запрещены: мясо утки, гуся. Разрешается рыба, но нежирная.

Из молочных продуктов можно почти все, кроме твердых и кислых продуктов. Яйца разрешаются всмятку или в виде омлета на пару.

Из круп разрешаются: гречневая, манная, овсяная. Запрещены: перловая, пшенная крупы, фасоль, горох, отдельные виды макаронных изделий.

Можно употреблять некислые овощи и фрукты в сыром виде или в протертом, приготовленные на пару.

Методы народной медицины

Лечение гастрита может происходить и с помощью народных способов. Лучшего результата можно добиться при совокупном применении методов классической медицины и народных способов лечения.

Самым популярным средством народной медицины при данном заболевании считается картофельный сок. Он очень полезен при патологии с повышенной секрецией желудка.

Для приготовления сока используют картофель с кожурой. Из натертого клубня выжимают сок через марлю. Основное условие – употребить сок сразу после отжатия. Вариантов приема — много.

Наиболее популярны такие схемы лечения:

• 150 г сока натощак за полчаса до еды выпивать ежедневно, длительность курса – индивидуальна;
• 250 мл сока за час до завтрака выпивать, после чего рекомендуется полежать 30 минут. Продолжительность лечения – 10 дней;
• ежедневно за полчаса до еды употреблять по 1 ст. ложке сока, каждый день увеличивая дозировку, дойдя до 125 мл.

Еще одним эффективным средством считается сок алоэ. Он подавляет работу болезнетворных микроорганизмов. Сок растения применяют дважды в день по 2 ст. ложки перед едой. Очень полезно употреблять его с медом. Длительность терапии – от 2 недель до полутора месяцев.

Масло облепихи обладает обволакивающим, заживляющим, противовоспалительным эффектом. Его применение имеет смысл при любых типах гастрита с высокой кислотностью, а также в случае возникновения язвы или эрозии в желудке или 12-ти перстной кишке.

Схема терапии патологии у детей

У ребенка система пищеварения окончательно сформирована лишь к 7 годам. Из-за этого выработка соляной кислоты у них в недостаточном количестве, и присутствует ослабление моторики желудка.

У детского гастрита есть свои особенности терапии. В острый период рекомендуется соблюдать постельный режим, кроме этого, не рекомендуется принимать пищу в течение 8–12 часов. Позже прием пищи происходит небольшими порциями. Лечение также комплексное и сочетает в себе употребление лекарственных препаратов, диету и физиотерапию.

Наличие гастрита у детей – явления частое. Высокий уровень заболеваемости наблюдается в промежутке 5-6 и 10-15 лет.

При лечении гастрита у детей ставятся следующие задачи:

1. Нормализация функциональности слизистой органа.
2. Уменьшение агрессивного влияния кислоты.
3. Восстановление всех процессов в ЖКТ.

Медикаментозная терапия, назначаемая детям, предусматривает употребление таких препаратов:

• «Омепразол»;
• «Амоксициллин»;
• «Фуразолидон»;
• «Ранитидин»;
• «Азитромицин»;
• «Метронидазол»;
• «Кларитромицин»;
• Препараты висмута.

Независимо от выбранной схемы лечения, требуется соблюдение правил диетического питания, в ином случае не удастся добиться перехода патологии в состояние стойкой ремиссии:

1. Из рациона убираются все продукты, которые могут способствовать активной выработке желудочного сока.
2. Запрещены соления, копчености, острые, жареные блюда.
3. Блюда должны иметь пюреобразное состояние.
4. Продукты должны термически обрабатываться. Их разрешено запекать, тушить, отваривать, готовить на пару.

Когда патология сопровождается рвотой, назначают прием антирефлюксных средств — «Метоклопрамид» или «Домперидон». Иногда могут прибегнуть к промыванию желудка. При жалобах на боли в области живота, разрешается употребление «Дротаверина» или «Папаверина».

Когда причиной гастрита становится токсическая инфекция, лечение проводят посредством антибиотиков, ферментов и адсорбентов. При риске обезвоживания назначают инфузионную терапию. При диагностировании флегмонозного гастрита и возможной перфорации желудка требуется хирургическое лечение.

Наблюдение после проведенного лечения

После окончания медикаментозной терапии больные должны в течение трех лет числиться на диспансерном учете. По истечении срока проводят инструментальные и лабораторные исследования, по итогам которых врач делает выводы о возможности снятия с учета пациента.

Когда больной в состоянии ремиссии, ему следует выполнять такие рекомендации врача:

1. Соблюдать щадящую диету.
2. Пить минеральные воды (курс длится 3 недели, его можно повторить через 3 месяца).
3. Употреблять целебные отвары, которые готовятся из чистотела, ромашки аптечной, зверобоя, тысячелистника.
4. Употреблять витаминные комплексы.
5. Принимать определенные физиотерапевтические процедуры: гидротерапия, электрофорез, грязелечение, токи (динамические).
6. Проходить санаторно-курортное лечение (после рецидива через 3 месяца).

Причины неэффективности выбранной схемы лечения

Могут наблюдаться ситуации, когда пациент, закончивший курс лечения, не чувствует никаких улучшений.

К причинам неэффективности терапии следует отнести такие факторы:

1. Пациенту были назначены лекарства, к составляющим которых у него наличествует непереносимость.
2. Выражена резистентность болезнетворной бактерии Хеликобактер пилори.
3. В схеме лечения не присутствуют антибиотики, возможно, была неправильно назначена дозировка, больной нарушил время их приема, препарат был неправильно подобран.
4. Врач выбрал малоэффективную схему медикаментозной терапии.

Список литературы:
med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/hronicheskij-gastrit-lechenie-simptomy/
https://24tv.ua/health/ru/gastrit_kak_lechit_i_kak_uberechsja_ot_zabolevanija_n977317
https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/aciddis.pdf
https://medsi.ru/services/lechenie-gastrita/
https://www.kp.ru/guide/kak-lechit-gastrit.html
https://www.lvrach.ru/2018/08/15437046/
https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/gastrit/
https://www.mediasphera.ru/journals/mjmp/97/1/r1-97-18.htm
https://medi.ru/info/12194/
Бордин Д. С., Машарова А. А., Хомерики С. Г. Хронический гастрит: современный взгляд на старую проблему // ЭиКГ. 2012. №5.
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020

1. Определение Хронический гастрит- хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

2. Этиология Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием.
Причины:
1) инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); значительно реже вирусами герпеса, цитомегаловирусами или грибковой флорой;
2) определенный генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;
3) повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, изолецитина) на слизистую оболочку желудка и органосберегающих операций.
Экзогенные факторы:
1) нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей);
2) курение и алкоголь;
3) длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).
Эндогенные факторы:
1) хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т. д.);
2) заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
3) нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);
4) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.);
5) аутоинтоксикация (уремия).

3. Патология Патогенез. Первоначально возникают функциональные расстройства секреции и моторики желудка, в дальнейшем к ним присоединяются органические изменения. Так, в частности избыток ионов водорода при гиперсекреции соляной кислоты угнетает активность сульфатазы, происходит дальнейшее нарушение желудочной секреции (подавление) и повреждение эпителиальных структур слизистой оболочки желудка с последующим нарушением регенерации. Этому способствуют моторно-эвакуаторные нарушения, в результате которых содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, воздействует повреждающе на слизистую оболочку. Этот механизм является главным в развитии рефлюкс-гастрита. Уменьшается количество клеток железистого аппарата, в слизистой оболочке появляется клеточная инфильтрация (неспецифическое воспаление).

4. Классификация: 1) аутоиммунный — фундальный гастрит (хронический гастрит типа А);
2) ассоциированный с Нelicobakter pylari — антральный гастрит (хронический гастрит типа В);
3) химически обусловленный, в том числе рефлюкс-гастрит (хронический гастрит типа С);
4) смешанный гастрит (хронический гастрит типа А + В);
5) особые формы хронического гастрита (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический);
6) идиопатический хронический гастрит (с неясной этиологией).

5. Клиника Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром.
Реже встречается анемический синдром, полигиповитаминоз, неврологические нарушения, гипокортицизм. В тяжелых случаях нередко развивается В12-дефицитная анемия.
При обострении хронического гастрита клинические проявления выражены ярко:
1) желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;
2) боли в эпигастрии носят неинтенсивный характер;
3) симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 %) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);
4) астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.
I. Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью. Встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.
Характерные жалобы — поносы (диарея), которые обусловлены недостаточным перевариванием пищи в желудке, нарушением переваривания клетчатки, недостаточность pancreas. Резкая слабость, головокружение после приема богатой углеводами пищи — демпинг-синдром, обусловлен быстрым поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку.
II. Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функции желудка.
Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи — возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды. Реже встречаются «голодные» боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии.
Диспепсический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием, неприятным вкусом во рту. В период обострения хронический гастрит выражен также неврастенический синдром.

6. Лечение Все лечебные мероприятия при хроническом гастрите проводят с учетом фазы течения (обострение или ремиссия), этиологии и кислотообразующей функции желудка.
I. Хронический гастрит — с секреторной недостаточностью
1. Воздействие на пораженную слизистую оболочку:
1) необходимо соблюдать принципы механического и термического щажения; питание должно быть дробным, частым, пища должна быть тщательно обработанной, умеренно горячей. Диета — стол № 2;
2) препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка, усиливающие микроциркуляцию: метилурацил по 0,5 г 3-4 раза в день; витамины В1, В2, В12, С в инъекциях и внутрь; солкосерил (внутримышечно по 2 мл 1 раз в день);
3) при лечении хронического гастрита, ассоциированного с Нtlicobacter pylari используют схему лекарственной терапии:
— де-нол по 1 таблетке 3 раз в день за 30 мин до еды и на ночь — 2-4 недели;
— метронидазол 250 мг — 3-4 раза в день — 10 дней;
— амоксициллин по 0,5 г — 4 раза в день до еды — 10 дней.
г) гастропротекторы: вентер, андапсин, алсукрал по 1 г — 4 раза в день — 3-4 недели.
2. Коррекция нарушений желудочной секреции — препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика и пр.)
При отсутствии соляной кислоты прибегают к заместительной терапии — желудочный сок, таблетки ацедин-пепсин или «Бетацид», абомин.
3. Коррекция нарушений моторной функции желудка: назначают препараты миотропного ряда — папаверин по 0,08-0,1 г 3 раза в день. При отсутствии двигательной функции желудка, рефлюксах — церукал, реглан, мотилиум по 10 мг 3 раз в день или сульпирид (эглонил, догматил) в инъекциях (2 мг 5%-ного раствора 1-2 раза в день) или внутрь по 50-100 мг 2-3 раза в день.
4. Коррекция нарушений кишечного пищеварения: ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат.
II. Хронический гастрит с повышенной секрецией.
1. Диетотерапия — стол № 1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующих желудочную секрецию). Питание частое, дробное
2. Коррекция нарушения моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия — атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроцепина.
3. Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, омез), обладающие мощным антисекреторным действием, применяют лишь по особым показаниям (например, при наличии эрозий слизистой оболочки желудка, сочетающихся с высокой продукцией соляной кислоты).
Профилактика заключается в рациональном питании и соблюдении режима питания, отказе от алкогольных напитков и курения. Санация хронических очагов инфекции. Противорецидивная терапия 1-2 раза в год. Санаторно-курортное лечение вне периода обострения.