Ощущение кома в горле и отрыжка при беременности

Ком в горле при беременности – опасный симптом или временное неудобство?

Диагностика

Ком в горле при беременности может быть обусловлен некоторыми заболеваниями. Для того чтобы их выявить, нужна консультация врача-терапевта, а также некоторых других специалистов, таких как эндокринолог, гинеколог. Также могут понадобиться такие лабораторные исследования и методы диагностики:

• анализ мочи на белок;
• общий и биохимический анализ крови;
• обследование щитовидной железы при помощи УЗИ;
• УЗИ сосудов головного мозга.

В некоторых случаях может понадобиться рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника, если есть подозрение на грыжу или остеохондроз. Также может понадобиться дополнительная консультация оториноларинголога, если проблема связана напрямую с гортанью.

Чем облегчить боль

Можно ли полоскать горло при беременности? В большинстве случаев именно этот способ облегчения боли выбирают женщины в ожидании ребенка. Это обусловлено тем, что можно применять абсолютно безвредные вещества, а при полоскании лишь малая часть попадет в желудочно-кишечный тракт. Наиболее часто используют такие средства для полоскания горла при беременности:

• Препарат «Фурацилин», который имеет противомикробное действие. Таблетку лекарства нужно растворить в стакане теплой воды. Раствором можно полоскать горло дважды в день.
• Настой 50 г сушеной ромашки на 200 мл кипятка. Для повышения эффективности можно добавить несколько капель йода или препарата «Люголь». Полоскание осуществляется на ночь.
• Половина чайной ложки пищевой соды на стакан теплой воды поможет уменьшить ощущение кома в горле при простудных заболеваниях.
• Поваренная соль в количестве 1 чайной ложки без горки на стакан теплой воды также является эффективным средством.

• Растительный препарат «Хлорофиллипт», который можно приобрести в аптеке и разводить с водой согласно инструкции.
• «Ротокан» — недорогое растительное средство на спиртовой основе, которое также можно применять для полоскания горла.

Также для облегчения болезненности горла рекомендовано обильное теплое питье с лимоном, малиновым или смородиновым вареньем.

Почему возникает ком в горле?

Причин, вызывающих такое неприятное ощущение во время беременности, великое множество. Вот лишь самые значимые из них:

1. Токсикоз

В первые недели гестации тошнота и рвота могут сопровождаться комом в горле. Кажется, будто бы там скопилась слизь, которая никак не может пройти в пищевод. Причина такого состояния — изменение уровня гормонов, отвечающих за нормальное развитие беременности. Опасаться кома в горле при токсикозе не стоит, все неприятные ощущения уйдут сами собой ближе ко второму триместру.

2. Инфекции носа и горла

При простуде, сопровождающейся заложенностью носа, комок в горле может стать еще одним симптомом респираторной инфекции. К указанным признакам присоединяются кашель и саднящие ощущения в гортани, однозначно указывающие на вирусную или бактериальную причину проблемы.

3. Механические травмы

Косточка от рыбы, острая пища, кислые фруктовые соки могут вызвать повреждение гортани. Не удивительно, что при этом возникает ощущение кома в горле. При устранении причины все проходит без последствий.

4. Аллергические заболевания

При отеке гортани, вызванном действием каких-либо аллергенов, будущая мама отчетливо ощущает ком в горле из-за скопления слизи. Причиной такой реакции может стать любая экзотическая пища или прием некоторых лекарственных препаратов. Устранение аллергена быстро избавляет от дискомфорта.

5. Заболевания щитовидной железы

При этом состоянии беременная женщина будет постоянно ощущать ком в горле без связи с простудными заболеваниями, травмами или другими причинами. Точный диагноз сможет установить врач-эндокринолог после тщательного обследования.

6. Стрессы

Негативные эмоции, которые не находят выхода, могут проявить себя как ком в горле. Многие женщины во время беременности становятся весьма эмоциональными и чувствительными. Готовые расплакаться по каждому поводу, они то и дело будут ощущать комок в горле. Для точного понимания ситуации следует прислушаться к себе и проанализировать, когда именно возникают эти неприятные ощущения.

7. Вегетососудистая дистония

В ряде случаев ком в горле может быть вызван нарушениями в работе нервной системы. Для вегетососудистой дистонии кроме кома в горле характерно обилие самых разнообразных жалоб. Будущая мама будет говорить о плохом самочувствия, боли в сердце, желудке и других органах. При развитии такой ситуации рекомендуется консультация терапевта для выявления точной причины такого состояния.

Пищеварительные нарушения

Во время беременности многие мамочки сталкиваются с тем, что в организме повышается кислотность. Это происходит на фоне гормональных изменений. Появляется такое ощущение, что стоит ком в горле. Кроме всего прочего, размеры матки увеличиваются, она начинает давить на желудок, а это становится следствием того, что выделяется больше пищеварительного сока. Он поднимается к глотке и таким образом, создает ощущение кома в горле. Чем выше жидкость поднимается по пищеводу, тем симптомы становятся выраженными.

Чтобы справиться с подобными проблемами, необходимо подумать о правильной и полезной диете. Например, исключить из рациона жирную пищу, кислые овощи и фрукты.

Нежелательно пить газированные напитки и воду, они могут вызывать не только ощущение кома в горле, но и изжогу. Что касается лекарственных препаратов, то с ними следует быть максимально осторожными. Особенно в отношении синтетических медикаментов, потому что не все средства могут принести пользу беременной женщине и будущему малышу.

Переживания и стресс

На первых сроках беременности, многие женщины сталкиваются с моральными проблемами. В теле зарождается новая жизнь, поэтому приходится отказываться от старого образа существования. Это необходимо, чтобы не навредить малышу. Будущая мама вынуждена пожертвовать своими интересами, чтобы беременность протекала правильно, без серьезных нарушений. Такие кардинальные изменения могут стать причиной нервных стрессов, в результате и срыва. Необходимо поделиться своими переживаниями с близкими людьми или с психологом.

В некоторых случаях именно страхи во время беременности приводят к тому, что появляется ощущение дискомфорта в гортани. В данной ситуации врачи рекомендуют больше гулять на свежем воздухе, не думать о плохом и избегать стрессовых состояний.

Будущей маме надо больше отдыхать и уметь расслабляться. Кроме этого, сон должен быть полноценным.

Ком в горле появляется в результате спазм мышц, например, при глотании. Простыми словами, складывается такое впечатление, что в горле находится какой-то предмет, он застрял. Но на самом деле, в гортани нет ничего. Такое ощущение не только создает дискомфорт и неудобства. Для беременной женщины — это лишние переживания, особенно в самый важный период ее жизни. Понижается уровень существования. Часто так бывает, когда близкие и родные люди не уделяют достаточно внимания девушке в положении.

Во время беременности меняется не только окружающие обстоятельства, но и психологическое состояние. Она понимает, что уже не будет жить, как раньше. Все изменится после появления маленького человечка. Именно такие мысли в большинстве случаев пугают женщину и наполняют ее переживаниями. В период беременности на ее организм действует гормональный фон. Девушки становятся более чувствительными и могут истерить по любому поводу. Будущая мама требует к себе внимания. Часто в таком положении и начинаются депрессии. Тут без помощи специалиста не обойтись. Он поможет справиться с эмоциональными проблемами, которые постоянно пугают и нервируют женщину.

Источник

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов

Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки [1]. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей [2]. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.

Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30-50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту [4]. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер [5]. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40% [2].

Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.

Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно) [4].

Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге [4].

К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности [4]. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками [5].

Причины появления жалоб на изжогу у беременных женщин можно разделить на две категории: физические (механические) и гормональные.

Основным гормональным механизмом развития изжоги у беременных считается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона [6]. Почти у всех женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера падает к 36?й неделе беременности и восстанавливается после родов [6]. Под влиянием гестационных гормонов уменьшается тонус гладкой мускулатуры кишечника, а также происходит нарушение чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину и гистамину. Эти факторы приводят к снижению перистальтики кишечника, и впоследствии потенцируют развитие не только запоров и нарушение кишечной микрофлоры, но и нарушение эвакуации кислого содержимого из желудка и возникновение кислого рефлюкса.

К физическим причинам относятся: увеличение размеров матки, в результате чего происходит нарушение взаиморасположения внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления и давления в желудке. Кроме того, при нарушении расположения органов брюшной полости желудок смещается к диафрагме, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и повышается риск развития грыжевого выпячивания желудка в пищеводное отверстие диафрагмы. Также снижается перистальтика толстого кишечника и задерживается удаление кислого содержимого из желудка [6].

Изжога беременных и ГЭРБ у беременных

Изжога может впервые начать беспокоить женщину во время беременности, нарастать по мере течения беременности и исчезнуть после родов, но в ряде случаев изжога расценивается как симптом ГЭРБ, беспокоящей пациентку ранее [1]. В развитии изжоги беременных и ГЭРБ лежит один основной механизм — ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это диктует необходимость в ряде случаев говорить не об изжоге, а о ГЭРБ у беременных.

Согласно определению, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет. Следовательно, при ведении беременных необходимо учитывать, что у пациенток с ГЭРБ, предшествующей наступлению беременности, высока вероятность ухудшения течения заболевания во время беременности. В то же время возникновение изжоги во время беременности может рассматриваться как фактор риска развития ГЭРБ после родов. Так, в исследовании турецких ученых было выявлено, что при возникновении изжоги хотя бы во время одной беременности риск последующего развития ГЭРБ составил 17,7%, а во время более двух беременностей — 36,1%. При этом риск развития ГЭРБ не зависел от возраста и наличия ожирения [7].

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин [8].

Следует заметить, что у беременных тяжелые осложнения ГЭРБ достаточно редки, вследствие этого проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с изжогой не является необходимым [3]. В группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, можно отнести женщин с выраженными жалобами (изжога, беспокоящая несколько раз в день, плохо поддающаяся купированию антацидами), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III-IV степень по Лос-Анжелесской классификации), с указанием в анамнезе на развитие осложнений ГЭРБ (язвы пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта).

При необходимости эндоскопическое исследование может и должно проводиться у беременных (по показаниям) на любом сроке. Данный метод при правильном и бережном выполнении безопасен для матери и плода. Противопоказаниями к выполнению ФЭГДС могу стать: деформация шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), сужение пищевода, ригидность глотки, большой зоб, чрезмерная рвота беременных, нефропатия беременных, эклампсия или преэклампсия, предлежание плаценты [2]. При проведении эндоскопического исследования необходимо определить вариант ГЭРБ по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная рефлюксная болезнь (включая катаральный эзофагит), или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень A-D по Лос-Анжелесской классификации (включая осложнения), т. к. от варианта течения ГЭРБ зависит тактика лечения.

Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:

1) дробное питание;

2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо);

3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки);

4) не носить тесную одежду и тугой пояс;

5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера;

6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления;

7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты);

8) спать с приподнятым головным концом кровати;

9) избегать длительных наклонов;

10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).

Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь [12]. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида [13].

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями [14]. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.

Безопасность альгинатов была оценена Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (англ. Food and Agriculture Organization, FAO)/Всемирная Организация Здравоохранения (англ. World Health Organization, WHO)), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей, и подтверждена в многочисленных исследованиях [14]. Многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40-70 годах ХХ века, подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, альгината натрия.

Известными представителями альгинатов являются Гевискон и Гевискон форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Основной антирефлюксный механизм их действия — это формирование механического барьера-плота (альгинат натрия), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Входящий в состав Гевискон форте гидрокарбонат калия, являясь источником СО2, придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия, альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический эффект.

В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.

Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин [15]. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами [16].

Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3) [17].

На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2-3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.

Следовательно, будет рациональным и оправданным начинать терапию ГЭРБ у беременных с использования альгинатов. Алгоритм лечения беременных с изжогой и ГЭРБ представлен на рисунке [6, с изменениями].

Обсуждая данный алгоритм, следует заметить, что использование антацидов, содержащих соли магния и алюминия, в период беременности все же должно быть ограничено из-за существующей вероятности их всасывания и риска негативного влияния на плод. Из антисекреторных препаратов Н2-гистаминоблокаторы обладают менее выраженным кислотосупрессивным эффектом, чем ингибиторы протонной помпы, кроме того, для них характерен феномен «рикошета», т. е. синдром отмены. Следовательно, назначение Н2-гистаминоблокаторов должно осуществляться только в том случае, когда невозможно использовать ингибиторы протонной помпы, например, в связи с их непереносимостью.

В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.

Литература

1. Елохина Т. Б., Тютюнник В. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 3. С. 93-97.
2. Бурков С. Г. Изжога беременных // Гинекология. Приложение к журналу Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 2 [электронный ресурс]: URL: https://old.consilium-medicum.com//gynecology/04_02/76.shtml (дата обращения 12.11.2012).
3. Richter J. E. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy // Gastroenterology Clinics in North America.//2003. Vol. 32 (1). P. 235-261.
4. Naumann C. R., Zeling C., Napolitano P. G., Ko C. W. Nausea, vomiting, and heartburn in pregnancy: a prospective look at risk, treatment, and outcome // The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488-1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M. S., Jayanthi V. Prevalence and risk factors for gastroesophageal reflux in pregnancy // Indian Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). P. 144-147.
6. Richter J. E. Heartburn, nausea, vomiting during pregnancy. Pregnancy in Gastrointestinal disorders. American college of Gastroenterology. C. 18-25. [электронный ресурс]. URL: https://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (дата обращения 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G.., Dettmar P., Baxter T. Association of heartburn during pregnancy with the risk of gastroesophageal reflux disease // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2007. Vol. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. Atypical symptoms of gastro-esophageal reflux during pregnancy // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). P. 129-132.
9. Pregnancy [электронный ресурс]. URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_ (дата обращения 16.11.2012).
10. Laheij R., Stukenboom M., Nassing R. et al. Risk of -acquired pneumania and use gastric acid-suppressive drugs // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955-1960.
11. Yang Y., Lewis J., Epstein S., Metz D. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fraction // JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947-2953.
12. Berthon G. Aluminium speciation in relation to aluminium bioavailability, bolism and toxiety // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228. P. 319-341.
13. Kaehny W., Hegg A., Alfrey A. Gastrointestinal absorption of aluminum from aluminum-contaning antacids // N Engl J Med. 1977. Vol. 296. P. 1389-1390.
14. Васильев Ю. В. Гевискон как производное альгинатов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. 2012. № 15 [электронный ресурс]. URL: https://www.rmj.ru/articles_8299.html (дата обращения 16.11.2012).
15. Lindow S. W., Regnell P. Sykes J., Little S. An open-label, multicentre study to assess the safety and efficacy of a novel reflux suppressant (Gaviscon Advance) in the treatment of heartburn during pregnancy // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). P. 175-179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Heartburn and regurgitation in pregnancy. Efficacy and innocuousness of treatment with Gaviscon suspension // Revue Francaise de Gynecologie et d’Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7-9). P. 569-572.
17. Успенский Ю. П., Пахомова И. Г., Ткаченко Е. И. Первый в России опыт использования «Гевискона» в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. 2007. Т. 15, № 22. С. 1-4.

Ю. П. Успенский, доктор медицинских наук, профессор

Н. В. Барышникова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: uspenskiy65@mail.ru

Источник