Операции при рефлюкс гастрите
Содержание статьи
Оперативное лечение рефлюкс-эзофагита
Частая изжога — явление, известное многим. Есть домашнее средство — сода, есть таблетки, гели от изжоги. Все это средства самолечения. Они могут помочь один раз, два раза. Потом все может пройти. А может и не пройти. Более того, симптомы могут нарастать, и в этом случае врачи говорят о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Что такое рефлюкс и чем он опасен
Обратный заброс содержимого полого органа называется рефлюксом. Это обратный ток жидкости, против направления ее естественного движения. Наиболее частый вид рефлюкса — обратный заброс содержимого желудка в пищевод.
Пища в желудке переваривается посредством соляной кислоты. Когда его содержимое попадает в пищевод, это вызывает резкое раздражение слизистой. Кислота обжигает ее. Если это происходит часто, регулярно, такое раздражающее воздействие приводит к воспалению, а затем и изъязвлению слизистой.
Причина рефлюкса — слабая работа сфинктера, запирающего пищевод и отделяющего его от желудка. В норме этот клапан должен препятствовать попаданию кислой желудочной среды на слизистые пищевода.
Помимо того, что постоянная изжога снижает качество жизни, изъязвление и воспаление слизистой пищевода повышает риск развития онкологического заболевания.
В ряде случаев это дает основания расценивать рефлюкс-эзофагит как предраковое состояние, а именно при образовании язвы, перерождении эпителиальных тканей и развитии болезни Барретта. Результатом этого процесса может стать образование аденокарциномы, рак пищевода.
Симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита
Главный, мучительный признак рефлюкса — жжение, боль за грудиной. Изжога сопровождается кислой или горьковатой отрыжкой. После еды возможна тяжесть в животе.
Симптомы обычно усиливаются при физической нагрузке, а также после обильной пищи, в положении лежа. С развитием рефлюкс-эзофагита глотание становится затрудненным, далее развивается непроходимость пищевода.
Хроническая изжога, особенно если она не облегчается и не проходит после приема антацидов — показание к эзофагогастроскопии. Миниатюрный аппарат с видеокамерой спускается на гибкой трубке в пищевод. С его помощью врач обследует слизистые стенки и делает забор ткани — биопсию.
Биоптат направляется для морфологического исследования. На этой стадии может быть диагностирована болезнь Барретта или ее осложнение — аденокарцинома.
Для визуального исследования пищевода выполняется рентгенография. На рентгеновском снимке врач видит изъязвление стенок пищевода (если оно есть), сужение его просвета.
При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, чтобы изучить картину заболевания в комплексе — манометрия сфинктера пищевода, электромиография. Для оценки кислотности проводится Рн-мониторинг.
Показания и преимущества операции
Оперативное лечение рефлюкс-эзофагита показано при наличии язвы, кровотечения, болезни Барретта, предракового состояния или рака пищевода. В этих случаях консервативная терапия бесполезна.
Другие показания к операции: сужение пищевода, грыжа диафрагмы.
Хирургическое лечение помогает вернуться к нормальной жизни и избавиться от мучительных симптомов, когда применение лекарственных препаратов не дает эффекта.
Еще одно преимущество операции состоит в том, что она помогает предупредить развитие ракового заболевания или устранить его на ранней стадии. В этом случае консервативные методы лечения могут стать причиной упущенного времени.
Зачастую человек самостоятельно идет на операцию, отчаявшись избавиться от хронической изжоги и не в силах ее дольше терпеть. В отличие от медикаментозной терапии, которая лишь облегчает симптомы, хирургическое лечение устраняет причину рефлюкс-эзофагита.
По опыту нашей клиники боле чем в 90% случаев оперативное лечение рефлюкс-эзофагита дает положительные результаты. Симптомы проходят, нормализуется процесс глотания, исчезает опасность развития рака, язвы и других осложнений. Исчезает необходимость приема антацидов и других медикаментозных средств.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Подготовка к операции
Перед проведением операции выполняется весь комплекс диагностических мероприятий — фиброэндоскопия пищевода и желудка, рентгенография, манометрия сфинктера пищевода, суточный Рн-мониторинг. Назначаются общий клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на вирусные инфекции, ЭКГ. Изучив анамнез, врач клиники «Медицина 24/7» должен исключить противопоказания к проведению хирургического лечения.
За сутки питание следует ограничить до минимума, разрешена только самая легкая пища. За 8 часов до операции рекомендуется не пить. Перед операцией делается очистительная клизма или назначается слабительное.
Суть оперативного лечения рефлюкс-эзофагита
Суть оперативного лечения рефлюкс-эзофагита состоит в укреплении сфинктера пищевода. Для этого стенки желудка обертываются вокруг его нижней части и ушиваются. Таким образом создается дополнительная мышечная манжета.
Такое хирургическое вмешательство называется фундопликацией по методике Рудольфа Ниссена. Операция выполняется открытым или лапароскопическим способом.
В первом случае доступ создается путем разреза брюшной стенки, во втором случае — с помощью нескольких проколов. В клинике «Медицина 24/7» предпочтение отдается малоинвазивным, лапароскопическим операциям, которые имеют ряд преимуществ.
В первую очередь, это значительно меньшая травматизация тканей и почти полное отсутствие послеоперационных следов, нет необходимости снятия швов. Реабилитация после лапароскопической операции проходит быстрее, легче.
Лапароскопические операции требуют особенно высокой квалификации хирурга. Такой квалификацией обладают специалисты клиники «Медицина 24/7», что служит залогом успешных результатов лечения и минимального риска осложнений.
Как выполняется операция
На брюшной стенке делаются небольшие разрезы, через которые внутрь вводится лапароскоп с видеокамерой и хирургические инструменты. Брюшная полость надувается сжатым воздухом.
Мышечная стенка желудка надрезается, подтягивается к нижней части пищевода и обертывается вокруг нее. Тем самым создается муфта, которая фиксируется швами.
При открытом проведении операции последовательность действий хирурга такая же. Отличие состоит только в создании доступа путем разреза брюшной стенки с последующим наложением на него шва. Открытая операция занимает в среднем на полчаса меньше времени. Есть случаи, когда такой способ выполнения операции Ниссена считается предпочтительным. Решение принимается индивидуально.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
После операции
Первые сутки после проведения операции пациент питается жидкой пищей через зонд. На вторые сутки можно вставать, пить. Выполняется контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить результаты операции, проходимость и работу пищевода, сфинктера.
На третьи сутки можно самостоятельно принимать жидкую пищу. Если самочувствие нормальное, пациент выписывается из стационара.
Далее рацион можно постепенно расширять и разнообразить, но соблюдать диету придется минимум в течение недели. В эти дни нельзя принимать ванны. В течение 3 — 4 недель после операции следует избегать высоких физических нагрузок.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация
Заболевания желудочно-кишечного тракта в основном лечатся при помощи комплексного подхода. Главной составляющей терапии является применение лекарственных препаратов и соблюдение обязательной диеты. Патологии пищевода чаще всего характеризуются недостаточностью кардии либо её неспособностью полноценно открываться. Возникают ситуации, когда невозможно излечиться при помощи традиционной методики.
Например, при осложнениях ГЭРБ прием антацидов не всегда избавляет от симптоматики. Снижение кислотной активности желудка – лишь часть мер по предотвращению развития патологии. Когда назначается операция при рефлюкс-эзофагите, её особенности, период реабилитации расскажет нижеприведенный материал.
Характеристика рефлюкс-эзофагита
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническая патология, характеризующаяся постоянным выбросом содержимого желудка в пищевод. Происходит данный процесс примерно один раз в час. После наблюдается явление пищеводного клиренса — очищение. Оно негативно сказывается на состоянии нижней трети органа. Вследствие этого область перехода желудка в пищевод и выше воспаляется, развивается рефлюкс-эзофагит.
Данное заболевание развивается из-за агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Кислая среда буквально разъедает стенки пищеводного отделения. Периодическое контактирование желудочной кислоты со слизистой пищевода вызывает соответствующие симптомы.
Прогрессирование патологии часто связывают с сопутствующими недугами: пищевод Баретта, предраковое состояние, язвенные поражения.
Признаки ГЭРБ проявляются не сразу, сигнализируя лишь незначительным прогрессирующим чувством жжения в области грудины. Симптомы рефлюкс-эзофагита:
- отрыжка;
- повышенное слюновыделение;
- изжога;
- приступы тошноты, рвоты;
- нарушение глотательного процесса;
- понижение веса;
- болевой синдром в районе брюшной полости.
Причину заболевания следует искать в образе жизни, нарушенном режиме питания, стрессовых ситуациях, сопутствующих болезнях ЖКТ.
Когда назначается операция
Хирургическая манипуляция при рефлюкс-эзофагите назначается при осложнениях заболевания, либо если традиционная комплексная терапия бессильна. Показания к операции принимают, если:
- больше полугода не достигается эффективность комплексного медикаментозного лечения ГЭРБ;
- аспирационная частая пневмония;
- осложненный рефлюкс-эзофагит, при котором наблюдаются сужения пищеводного отдела, онкология, кровотечения из язвенных образований;
- пищевод Баретта;
- наличие грыжи диафрагмы.
Важно! Особая опасность при осложнениях ГЭРБ, характеризующихся разрывом пищевода, несет проникновение воздуха в легочное пространство. Операция при рефлюкс-эзофагите в данном случае неизбежна.
Выбор методики операции
Операция при ГЭРБ, применяемая для ликвидации осложнений рефлюкс-эзофагита, — фундопликация. Цель оперативного вмешательства — укрепление нижнего пищеводного сфинктера. Процедура проводится путем обматывания нижнего отдела органа желудочными стенками.
Хирургическая операция при рефлюкс-эзофагите делится на два главных типа:
- открытая, когда разрез делают торакальным либо абдоминальным образом. Первый вид означает, что разрезается левое межреберье. Второй тип — через левую часть печени;
- лапароскопическая фундопликация — малоинвазивный, более современный метод. Проводится без разрезания брюшной полости. Хирург делает четыре прокола — отверстия, в них вставляются тонкие трубки, медицинские инструменты (камеры, манипуляторы). Через отверстия нагнетается воздух, раздувается брюшная полость.
Типология хирургии при рефлюкс-эзофагите, помимо основных разновидностей, делится согласно объему формируемой манжеты вокруг пищеводного отделения, части желудочного дна.
Важно знать! Современная методика оперирования рефлюкс-эзофагита сокращает реабилитационный период максимально, а пребывание в стационаре максимум длится четыре дня.
Положительные стороны операции
Внедрение оперативного вмешательства методом лапароскопии при рефлюкс-эзофагите имеет множество плюсов:
- возобновление полноценной жизнедеятельности;
- отсутствие необходимости длительного приема медицинских препаратов;
- избавление от неприятных симптомов болезни: изжоги, отрыжки, болевых синдромов;
- после вмешательства улучшения наблюдаются среди 90% пациентов;
- устранение причины заболевания;
- уменьшенное количество походов к лечащему врачу для постоянного наблюдения.
Общий период реабилитации составляет три месяца, в течение которых требуется постоянное наблюдение специалиста. Положительная динамика достигается при проведении операции квалифицированным хирургом.
Минусы
Кроме положительных моментов, существуют недостатки данной манипуляции. Существует две причины для отказа от оперативного вмешательства при рефлюксной болезни:
- безопасность приема медикаментозных средств, минимизация побочных эффектов;
- после хирургии возможно проявление осложненного течения заболевания.
Дублирование заболевания встречается крайне редко — максимум три процента против 85–90 % успешных случаев операции. После хирургических манипуляций сохраняется длительный эффект.
Самым распространенным типом осложнения является дисфагия — расстройство глотательного процесса. Главные вероятные недостатки хирургического лечения при ГЭРБ следующие:
- существует риск развить осложнения, приводящие к смертельному исходу во время проведения операции;
- необходимость повторной операции;
- проведение преимущественно среди молодых больных;
- хирургическое вмешательство требует больше реабилитации, по сравнению с медикаментозной терапией.
Согласно наблюдениям врачей, риск развития дисфагии составляет около пяти процентов. Среди них была выявлена лишь легкая степень патологии. Согласно другим исследованиям, у большинства пациентов после операции наблюдается временное напряжение при глотании пищи.
Подготовка к операции
Главная подготовка к хирургическому вмешательству предполагает, прежде всего, психологическую стабильность. Пациент должен морально настроиться на операцию. Специалисты определяют основные принципы подготовления:
- предварительный осмотр с обследованиями, диагностикой рефлюксной болезни;
- проведение эндоскопического исследования, рентгена, позволяющих выявить патологии пищевода, верхнего отдела желудка;
- манометрический тест;
- прекращение приема медицинских препаратов за две недели до операции;
- прекратить прием воды за восемь часов до хирургии.
Возможные осложнения
Ухудшения состояния, рецидивы после проведения хирургического метода лечения вероятны в целом в двадцати процентов случаев. Они подразделяются на ранние постоперационные и поздние осложнения.
Ранние делятся на:
- кровотечения;
- инфекционные;
- пневмоторакс;
- травмирование селезенки;
- швы не действуют должным образом;
- туго затянута манжета вокруг пищевода.
Возникновение данных осложнений требует повторной операции. Если развивается дисфагия, то её симптомы обычно проходят через месяц после хирургической манипуляции.
Поздние осложнения подразделяют следующим образом:
- сужение пищеводного отдела (нижняя часть);
- выход пищевода из зафиксированного манжетой района, рецидив;
- образование грыжи диафрагмы;
- сползание установленной манжеты вниз;
- повышенное газообразование;
- рецидивное состояние рефлюксной болезни;
- потеря мышечного тонуса желудка — если повреждена ветвь блуждающего нерва.
Реабилитационный период
Операция требует соблюдения ряда мер, необходимых для восстановления:
- исключение физических нагрузок — можно лишь спустя три недели;
- соблюдение строгой диеты на протяжении минимум одной недели;
- первый день после операции только лежачий режим;
- семь дней запрещен прием ванны, бани, разрешен лишь душ;
- обработка зон операции раствором марганца или йода после мытья.
При лапароскопическом методе манипуляции швы снимать не требуется, реабилитационный период длится меньше. Полноценная деятельность, включающая полноценный режим питания, половые акты, физическую активность, возобновляется лишь спустя 21 день.
Постоянное врачебное наблюдение пациента производится первые три месяца после оперативного вмешательства. Дальше идет планомерный осмотр на протяжении двух лет. Общее количество визитов в клинику ниже, чем при медикаментозной терапии.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
когда требуется операция и каковы осложнения
Оперативное вмешательство при рефлюкс-эзофагите показано при наличии осложнений, а также при отсутствии положительной динамики после приема лекарственных препаратов.
Операция показана лишь в случае осложнений при рефлюкс-эзофагите
Решение об операции
- Операция назначается тем пациентам, у кого наблюдается тяжелое течение заболевания (ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом). Обычно в запущенных стадиях ГРЭБ и эзофагит лечение лекарствами не имеет силу. Также не дает никаких результатов переход на другой жизненный уровень, пересмотр питания.
- Люди до 35 лет идут на операцию, если у них нет хронических и мешающих операции заболеваний. После вмешательства хирургов, пациент избавляет себя от длительного приема лекарств, порой пожизненного.
- Перед тем, как направить больного к хирургу, гастроэнтеролог должен убедиться в наличии рефлюкс-эзофагита. Для этого он проводит рН-мониторинг. Таким способом выявляется эзофагит.
- Оперативное вмешательство должно быть направлено на устранение грыжи диафрагмы (если она есть). Также операция проводится для укрепления нижней части сфинктера в пищеводе. Как правило, после реабилитации пациент чувствует улучшение, сфинктер начинает работать в обычном режиме.
- Решение о хирургическом вмешательстве принимается только лечащим врачом после того, как он проконсультируется с хирургом, диетологом. Если есть надобность, собирается консилиум с нужными специалистами.
Проведение операции необходимо при наличии грыжи диафрагмы
Успех операции рефлюкс-эзофагита обеспечен, если доктор учитывает такие важные моменты, как:
- наличие рефлюкс патологии и его причин;
- доказанная неэффективность после приема медикаментов;
- желание пациента. Здесь врачу необходимо разъяснить пациенту обо всех возможных рисках.
Плюсы операции при рефлюксе
На этапе исследований, перед отправкой человека к хирургу, врач должен определить такие важные показатели, как:
- состояние нижнего отдела прохода в пищевод;
- присутствие смещения диафрагмы;
- спонтанная релаксация сфинктера.
Произвольное открытие сфинктера пищевода является причиной заброса веществ в пищевод и развития заболевания
Главный провоцирующий фактор рефлюкс-эзофагита – самопроизвольная релаксация сфинктера. Незначительными, но говорящими о тяжести воспаления, являются застой контраста в пищеводе и длительность просвета.
С помощью операции можно изменить грыжу, поднять тонус сфинктера.
После лапароскопических операций, 90% пациентов удовлетворены результатами, и это несмотря на проявление нежелательных явлений после вмешательства. Обычно после такого типа вмешательства больной должен наблюдаться у врача еще несколько лет. Стоит отметить важный момент – изменение качества жизни. Больные с тяжелым рефлюкс-эзофагитом после оперативного вмешательства отмечают, что их жизнь стала такой же, как у здоровых людей.
Хирургическое вмешательство способствует уменьшению изжоги, болезненных ощущений в области эпигастрии, отрыжки, тошноты, кашля в ночное время, хрипов.
После операции больным требуется меньше врачебного наблюдения. Хотя в период реабилитации (первые 3 месяца) следует пройти полное обследование, чтобы убедиться в положительных результатах. В послеоперационный период важно знать, остались ли признаки воспаления (эзофагит) в пищеводе.
После проведения операции пациенту необходимо наблюдение у врача для закрепления результатов
Пациенты после операции в клинике проводят не больше 4-х суток.
Исследования и заметки докторов говорят о том, что хирургическое вмешательство дает лучшие результаты по сравнению с традиционным лечением. Это касается не только ощущений пациентов, но и общей картины в целом.
Аргументы в пользу оперативного вмешательства таковы:
- операция устраняет причину рефлюкс-эзофагита, а медикаментозное лечение лишь убирает симптомы;
- более 85% больных довольны положительной динамикой;
- после операции не нужно принимать препараты 86% пациентам;
- уменьшается потребность наблюдаться у докторов.
Операция не будет с положительным итогом, если ее проводит неквалифицированный хирург.
Оперативное вмешательство позволяется излечиться от заболевания
Недостатки оперативного вмешательства при рефлюксе
Есть только два довода, которые останавливают некоторых больных перед решением пойти на операцию. Это:
- безопасность при приеме лекарств, минимум побочных эффектов;
- после операции возможно развитие осложнений (повтор рефлюкса).
Повторные патологии развиваются редко, примерно в 3% случаев. Это несущественно по сравнению с пользой для пациентов (более 85%). Кроме этого, эффект после вмешательства хирурга сохраняется достаточно долго.
Однако наблюдение пациентов продолжается не больше двух лет, что у них происходит дальше – неизвестно. Поэтому судить о максимуме положительной динамики на регулярной основе не приходится. Некоторые больные нуждаются в повторных вмешательствах, поскольку у них развилось осложнение или появились те же симптомы.
Основным осложнением после лапароскопии является дисфагия, временами ярко выраженная.
Проведение операции может иметь негативные последствия
Сегодня можно смело назвать недостатки операции при ГЭРБ и эзофагит:
- Большой риск возникновения осложнений, приводящих к летальному исходу.
- Необходимость повторного вмешательства.
- Сложная реабилитация по сравнению с состоянием после приема лекарственных препаратов, назначенных для лечения такой патологии, как эзофагит.
Также недостатком является ограничение по возрасту (можно только молодым людям), наличие хронических патологий в организме.
Эзофагит является воспалением, симптомы которого могут возобновиться даже при самом хорошем лечении.
Шаги перед операцией
В качестве подготовки врач может назначить следующие шаги:
- физический осмотр (гастроэнтеролог, диетолог, хирург, возможно дерматолог);
- необходимость сделать рентгеновский снимок;
- пройти сеанс эндоскопии (могут взять анализ на биопсию, чтобы выявить эзофагит);
- тест манометрия (нужен для измерения сокращений мышц пищевода).
Перед проведением операции может потребоваться эндоскопическое исследование
Также нужно обратиться к другому доктору, где вы наблюдаетесь (если такой момент присутствует). Хирург и гастроэнтеролог могут попросить вас прекратить прием медикаментов. Например, перед операцией за две недели не стоит принимать аспирин, клопидогрель и препараты, разжижающие кровь.
Не помешает заранее позаботиться о помощи, которую вам окажут родные дома после операции. На процедуру и после лучше приехать с поддержкой, не на общественном транспорте. Питание за сутки до хирургического вмешательства должно быть легким. За 8 часов до начала нельзя пить воду.
Возможные отклонения после лапароскопии
Среди осложнений наблюдаются неприятные проявления, которые могут напугать пациента. Однако впадать в панику не стоит, если операция проводится опытным хирургом. Врач, собирающийся проводить операцию, должен знать все про эзофагит. Все перечисленные явления могут возникнуть у любого человека после вмешательства хирурга, даже при самой легкой операции:
- Инфицирование мягких тканей пищевода и его сфинктера.
- Кровопотеря (наблюдается, если врач не провел анализ на свертываемость).
- Проблемы с глотательным рефлексом (проходит в течение нескольких дней).
- Возникновение признаков рефлюкс-эзофагита.
- Невозможность отрыгнуть.
- Повреждение внутренних органов (неопытность врача).
- Нежелательная реакция на анестезию.
После операции могут появиться проблемы при глотании
Процедуру могут назначить повторно, если возник новый воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Его появлению могут поспособствовать сердечные патологии, лишний вес, курение табака, диабет любого типа.
Общая информация
После классической операции швы снимают на 8 сутки, хотя часто сроки зависят от метода вмешательства. Из стационара пациент выписывается через две недели после процедуры. Приступить к работе человек может только по истечению 60 дней.
При лапароскопии швы не снимаются, пациента отправляют домой уже на пятые сутки. Трудоспособность приходит в норму через месяц.
После любого оперативного вмешательства, в первые сутки обязателен постельный режим. К вечеру разрешается употреблять воду. В последующие дни следует расхаживаться, садиться на постель, поворачиваться, можно полужидкую пищу. Питание с ограничениями отменяется через несколько дней.
Необходимо соблюдать постельный режим после проведения операции
Принимать ванну не рекомендуется в первые семь дней – только душ. После водных процедур следует обработать раны йодом или марганцовкой. Послеоперационные следы практически не видны, на внешний вид похожи на красные пятнышки размером не более 1,5 см.
Обычный образ жизни (физ. нагрузки, питание, половые акты) возможен только через 21 день после выписки их стационара.
Преимущества лапароскопии очевидны – малый косметический дефект, который со временем затягивается, отсутствие болезненных ощущений, скорая выписка и быстрый реабилитационный период. Из недостатков наблюдается лишь срок операции – на 20 минут дольше «открытых» процедур. Эзофагит в легкой форме без выраженных поражений может быть устанет с помощью лапароскопии.
Внимание! В следующем видео будет представлен процесс операции на желудке.
Из видео ниже Вы узнаете, как проходит операция на желудке:
Источник