Операции при атрофическом гастрите
Содержание статьи
Атрофический гастрит
5320 просмотров
17 ноября 2020
Здравствуйте, мне 31 год, жен.В 2016 году мне поставили диагноз атрофический гастрит(была биопсия OLGA атрофия 1,воспаление1) на фгдс ежегодных все примерно одно и то же( прилагаю 2 последних.) В феврале 2020 делала биопсию, но её сделали не по OLGA, её так же прилагаю. Фгдс последнее без биопсии от 16.11.20. Мой вопрос: стоит ли мне делать фгдс с биопсией каждый год и в ближайшее время? На фгдс последнем эндоскопист сказал, что не нужна биопсия. И ещё вопрос, как не заморачиваться, насчёт того, что при таком гастрите повышен риск рака желудка? Что мне принимать? Последнее лечение было ребагит, ретч, урсосан. Также прилагаю гастропанель. Из симптомов: тяжесть в желудке, иногда боль. 2 раза находили хеликобактер, пролечивала. Сейчас при фгдс опять взяли мазок на Хелик, анализа ещё нет.Узи ОБП в норме, за исключением диффузных изменений ПЖ.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Добрый день. А как у вас с семейным анамнез ом? По поводу онкологии, атрофического гастрита? С13 уреазный дыхательный тест на НР не делали после последнего лечения его? У вас в феврале фгдс лучше, чем в ноябре. Вы в этот период Ребагит получали?
Клиент
Юлия, да, в этот период получала ребагит. Почему в феврале фгдс лучше, в чем? Онкологии не было в анамнезе. На хеликобактер дыхательный сдавала в феврале— не было.
Клиент
Юлия, мне показалось, что последнее фгдс лучше февральского, нет?
Гастроэнтеролог
В феврале эндоскопист не описывает атрофию. А в ноябре пишет-субатрофический гастрит
Клиент
Юлия, Атрофию мне описывают на каждом фгдс, начиная с 2016 года. В феврале эндоскопист не описала Атрофию, но я же приложила февральскую биопсию. Там бркаловидные клетки, которые вообще метаплозии присущи. У меня есть фгдс 2018 с описанием атрофии. В феврале она её не описала, тк это морфологический диагноз. И биопсия была взята. А в ноябре да, он описал Атрофию, там эндоскоп с виртуальной хромоскопией. Но биопсию он не взял.
Гастроэнтеролог
Добрый день!Последний эндоскопист прав,но обо все по порядку.Расставим акценты и приоритеты
Гастроэнтеролог
Первое,если идет атрофия без метаплазии можно делать эгдс с биопсией 11 раз в 2 года,и то только потому,что есть активность процесса.Если уйдет активность по ОЛГА,то 1 раз в 3 года
Клиент
Елена, как я узнаю об активности по ОЛГА, если у меня её не взяли. Есть только обычная биопсия за февраль 2020ого. Я её приложила. Последнюю биопсию по ОЛГА брали в 2016ом.
Гастроэнтеролог
Я того ,чтобы активность была минимально
-надо при обнаружении нр его лечить
— но лечение практически постоянное курсовое необходимо практически каждый квартал
Я бы поступила так-сейчас надо хорошо пролечиться,а потом сделать эгдс с биопсией,и убедиться,что активности нет
Гастроэнтеролог
Схемы терапии(при отсутствии нр)
1. де-нол 1 таб4 раза в день за 30 мин до еды -1 мес
2. по окончании де-нол-гастрофарм 1 таб 3 раза в день-2-3 нед
3. по окончании гастрофарм-гастрорекс-1 таб 1 раз в день после ужина 1 мес
Гастроэнтеролог
По первой линии есть вопросы?
Клиент
Елена, я лечилась с февраля практически постоянно
Гастроэнтеролог
Я поняла, с атрофией всегда так если есть активность.Все-таки (это мое мнение )-если Вы пили ребагит и те препараты,что я Вам перечислила, то пойти в частную клинику и сделать эгдс в режим NBI c с многофокальной биопсией.Если осталась активность ,то все равно лечить не менее 6 мес.Если нет активности, то отдышитесь 3 месяца и начните схему профилактики,что я Вам написала
Гастроэнтеролог
Если есть активность процесса(а результат только по биопсии),надо перевести в неактивность
Гастроэнтеролог
Я посмотрела в переписке,что Вы хотите знать
1.Атрофия без активности(при последней биопсии по ОЛГА нет активности)через2-3 года.Проведение биопсии не обязательно
2. при наличии метаплазии даже при отсутствии активности проведении эгдс через2-3 года.Проведение биопсии обязательно
Гастроэнтеролог
Основными условиями должны быть соблюдены
1.ежегодно проводить исследование на хеликобактор пилори -это или дыхательный с13 углеводный тест
2.кровь на антитела к нр для Вас не актуальна
Гастроэнтеролог
3. при проведении эгдс обязательно проведение эгдс в режиме NBI или хромоскопии для забора материала
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, сначала определимся в терминах: у вас не атрофический гастрит, а хронический поверхностный антральный гастрит без атрофии. Секреция сохранена. На данный момент проблему создает не он, а Хронический эзофагит. вот где проблема, Он из-за недостаточности кардии.Хелпил-тест недостоверен, Принимается как достоверный только уреазный дыхательный тест или ИФа в кале с АГ хеликобактера. Но сейчас сдавать их не имеет смысла: это ухудшит течение эзофагита. Сейчас для вас актуально:в течении 1, 5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите досочку под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?- это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве. И всё. Жуйте хорошо. Медикаментозное лечение проще простого, но важно его выполнить полностью и закрепить результат. Принимать Омепразол 20 мг до еды утром и 20 мг н/ночь в течении 4-х недель+ Метоклопрамид 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды -2 недели, затем перейти на 20 мг Омепразола 1 раз в день ещё на 4 недели. Потом (через 8 недель после начала лечения) сделаете фиброгастроскопию и напишете снова, приложив фото. Ну вот и всё. Уверена, что симптомы пройдут через 1-2 суток, если не так, то напишите еще раз.
Клиент
Инесса, для чего мне омез, если у меня снижена кислотность, по гастропанели? И почему вы пишете, что у меня не атрофический гастр т, если атрофия подтверждена биопсией в 2016 и 2020ом?
Гастроэнтеролог
Она не снижена, смотрите референтные цифры. только немного в теле, зато гастрин низкий- есть еще резерв стимулирования.Где результат этой биопсии- в результате написано»гипертрофия»А то, что вы считаете результатом,- направление, в котором просят указать при анализе степень атрофии. но её не оказалось.
Клиент
Инесса, бокаловидные клетки в описании— это метаплозия. Метаплозия- результат атрофии. Биопсия за 2016 год, по ОЛГА, там была атрофия 1,воспаление 1 Плюс на последнем фгдс эндоскопист мне показал потом на экране участки атрофии в антральном отделе. Если бы Атрофию не подтвердили в 2016ом, я бы не писала о ней вообще…….
Гастроэнтеролог
Если это так, то скажу вам приятную новость: на последнем 3-м форуме гастроэнтерологов в Петербурге в сентябре с.г. был доклад-обзор иностранной литературы, где доказано, что прием ребагита 100мг 3 раза в день в течение полугода снижает степень атрофии и даже метаплазии, может привести к исчезновении очагов атрофии.
Клиент
Инесса, я в курсе, поэтому с февраля пила ребагит. Меня интересует насколько часто мне нужно делать фгдс и всегда ли с биопсией. И если с биопсией, то с прицельной- с подозрительных участков или все же по ОЛГА
Гастроэнтеролог
ОЛГА не противоречит прицельной биопсии. Это обычный протокол. Конечно, врач возьмет биоптаты из подозрительных участков.Но в США по протоколу делают ФГС в раз в 5 лет, вот и стараются. Сейчас пролечите эзофагит и сделаете ФГС. Потом-1 раз в год , как положено у нас. Можно по ОЛГА, а можно из подозрительных участков. При более частой эндоскопии ничего не пропустите.
Инфекционист
Здравствуйте!Вам можно делать ФГДС раз в два года и биопсию брать по результатам эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! При субатрфии — контрольФГДС через 2-3 года. Также необходимо получить анализна хеликобактре и при необходимости проечить, чтобы не допустить частых обострений гастрита с прогрессированием атрофии. Что Вас сейчас беспокоит?
Клиент
Марина, меня беспокоит тяжесть в желудке и канцерофобия.
Гастроэнтеролог
Дождитесь ответа на хеликобактера, сдайте кровь на онкомаркеры,. Придерживайтесь диеты №5, начните прием препарата Пепсан Р по 1 тал 3 раза в ен за 30 минут до еды 14 дней-далее по требованию…
Клиент
Марина, какие онкомаркеры? Зачем? Они чаще всего не достоверны. Потрясающий совет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 2.8
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение атрофического гастрита в Израиле
Лечение атрофического гастрита желудка в Израиле, Германии и США проводится с использованием современных протоколов, позволяющих добиваться длительной ремиссии.
Важно как можно раньше обратиться к врачу, поскольку атрофический гастрит может стать причиной развития опухолевого процесса в пищеварительном тракте.
Как правильно выбрать клинику?
Считается, что лучшие клиники для терапии атрофического гастрита находятся в США, Германии и Израиле. В последнее время заметно улучшил свои позиции Китай, предлагая пациентам качественное лечение.
Ведущие медицинские учреждения в вышеупомянутых странах располагают самым современным оборудованием, высококвалифицированными кадрами и многолетними медицинскими традициями, позволяющими им достигать внушительного успеха в лечении заболеваний.
Атрофический гастрит: лечение
Атрофический гастрит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Чаще всего болезнь развивается на фоне заражения бактерией Helicobacter pylori, а также аутоиммунного процесса (когда собственные клетки иммунной системы начинают поражать клетки пищеварительного тракта).
Атрофический гастрит: как его лечат в Германии
В Германии успешно функционирует несколько десятков больших профильных учреждений, где пациенту с диагнозом «атрофический гастрит» окажут квалифицированную помощь.
Поскольку атрофический гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori, то основой медикаментозного лечения данной патологии является антибактериальная терапия, направленная на эрадикацию инфекционного возбудителя. Немецкие специалисты для устранения патогенной флоры руководствуются протоколами, рекомендованными Европейской группой по изучению H. pylori (European Helicobacter Pylori Study Group). Лекарственное лечение включает в себя следующие мероприятия:
- Тройная терапия – использование двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы на протяжении недели. Эффективность лечения проверяется через 6-8 недель. Пациенту проводится гастроскопия и дыхательный тест на наличие хеликобактера. По статистике, повторное заражение возможно в 1% случаев.
- Ферменты поджелудочной железы и препараты соляной кислоты в качестве заместительной терапии.
- Гормональные глюкокортикоидные препараты – назначаются в случаях, когда атрофический гастрит сопровождается аутоиммунными нарушениями.
Если в ходе обследования обнаруживается, что атрофический гастрит сопровождается метаплазией клеток, полипами и иными новообразованиями, то принимается решение о выполнении хирургического вмешательства. Стоит учитывать, что атрофический гастрит врачами рассматривается в качестве предракового состояния, поэтому данная патология нуждается в полной диагностике для исключения серьезных осложнений, требующих более сложных лечебных действий.
Атрофический гастрит: лечение в США
Если атрофический гастрит вызван бактериями, то в США изначально назначается трехкомпонентное лечение, включающее в себя комбинацию из двух антимикробных препаратов и антисекреторное средство (ингибиторы протонной помпы, ранитидин висмута цитрат или висмута салицилат). Несмотря на доказанную эффективность такой комбинированной терапии, лечение от инфекции возможно только в 80-95% случаев.
Американские врачи отмечают, что основная причина неудач в лечении атрофического гастрита – это недисциплинированность больного и резистентность бактерий к антимикробным препаратам. Если атрофический гастрит не поддается устранению трехкомпонентной терапией, то используется четытехкомпонентное лечение: ингибитор протонной помпы, лансопразол (или омепразол), салицилат висмута и метронидазол.
При необходимости лекарственное лечение дополняется физиотерапией. А если атрофический гастрит сопровождается опухолевыми (или предопухолевыми) осложнениями, то применяется хирургическое лечение.
Лечение атрофического гастрита в Израиле
Лечение атрофического гастрита желудка в Израиле выполняется по самым передовым методикам в мире. Врачи Земли обетованной используют в своей практике самые лучшие мировые достижения и свои собственные разработки для достижения наилучшего результата.
Сегодня в Израиле атрофический гастрит лечится с помощью следующих терапевтических методик:
- Антибактериальная терапия. Атрофический гастрит в Израиле в первую очередь лечится антибактериальными препаратами (при обнаружении бактериальной природы болезни). Исходя из диагностических данных, пациенту подбирается комбинированная антибактериальная терапия, предусматривающая, как правило, прием 3-х антибактериальных препаратов. В клиниках Израиля используются антибиотики последнего поколения, которые отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности. Чаще всего пациенты избавляются от инфекции уже на первом этапе трехкомпонентной терапии. А если такое лечение не помогает, то эрадикация инфекционного агента происходит на последующих этапах приема антибактериальных средств. После антибиотиков больному проводятся контрольные дыхательные тесты на наличие инфекционного агента. И если результаты теста указывают на наличие бактерии в желудке, то проводятся дополнительные курсы по приему антибиотиков. В Израиле антибиотикотерапия от хеликобактерной инфекции позволяет полностью избавиться от инфекции более чем в 95% случаях, что является самым высоким показателем в мире!
- Другие лекарственные средства. Помимо антибиотиков, атрофический гастрит требует использования других лекарственных средств. В израильских больницах пациентам с диагнозом «атрофический гастрит» назначают антисекреторные препараты на основе ингибиторов протонной помпы париетальных клеток (которые вырабатывают желудочный сок). Эти средства подавляют секрецию соляной кислоты, снижая негативное ее воздействие на ткани.
Если атрофический гастрит протекает с аутоиммунными нарушениями, то целесообразно использование гормональных кортикостероидных гормонов. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, поэтому их назначают только в периоды обострения.
Еще одним компонентом лекарственной терапии являются препараты заместительной терапии. К ним относятся пищеварительные ферменты и препараты соляной кислоты (при сниженной кислотности желудочного сока), позволяющие привести в норму процесс пищеварения. А для защиты желудочных клеток используются гастроцитопротекторы. Если нарушена моторика пищеварительного тракта, то больному выписывают прокинетики.
- Хирургическое лечение. При диагнозе «атрофический гастрит» лечение может предусматривать и хирургическое вмешательство. К оперативному вмешательству израильские врачи прибегают в случаях, когда в ходе обследования обнаруживается, что атрофический гастрит сопровождается метаплазией, дисплазией или неоплазией желудочных тканей. Операция показана и в случае, когда атрофический гастрит сопровождается появлением полипов (доброкачественных новообразований, которые в любой момент могут переродиться в злокачественные опухоли).
В израильских медицинских учреждениях хирургические операции при атрофическом гастрите выполняются с использованием малоинвазивной техники и компьютерного моделирования. Ведущие клиники страны располагают ультрасовременным оборудованием, позволяющим проводить операции с максимальной точностью. С помощью новейшего эндоскопического оборудования пациенту безболезненно удаляют полипы и иные новообразования, а затем прижигают кровоточащие сосуды. После проведения хирургического, а затем и лекарственного лечения слизистая восстанавливается на протяжении нескольких недель.
С такой проблемой как атрофический гастрит в Израиле справляются комплексной терапией, которая подбирается каждому больному в индивидуальном порядке. Чаще всего врачам удается ограничиться консервативной терапией (диета, лекарства, физиотерапия), однако в ряде случаев применяется и хирургия. Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «атрофический гастрит» достигают выздоровления или продолжительной ремиссии. Впредь мы рекомендуем пациентам регулярно обследоваться у врача, поскольку атрофический гастрит может рецидивировать.
Современные методы лечения
- Комбинированная антибиотикотерапия
- Малоинвазивные эндоскопические операции
Атрофический гастрит: диагностика
В немецких лечебных учреждениях атрофический гастрит диагностируется с помощью следующих методов:
- Первичный осмотр пациента, сбор анамнеза и физикальное обследование.
- Анализы крови (общий и биохимия).
- Серологические исследования – обнаружение специфических антител.
- Методы визуализации (гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия) – позволяют установить ряд особенностей, с которыми может протекать атрофический гастрит (эрозии, полипы, геморрагии, рефлюкс желчи в желудок и другие).
- Тест на наличие инфекции.
- Биопсия – взятие небольшого образца ткани для проведения гистологического анализа.
Атрофический гастрит: обследование в США
В Америке атрофический гастрит диагностируется серией лабораторных и инструментальных исследований. Первые, как правило, включают в себя анализы крови на такие показатели как: уровень пепсиногена, гастрина, витамина В-12 и другие параметры. Кроме того, проводится анализ крови на антитела, которые могут оказывать повреждающее действие на слизистую (аутоиммунный атрофический гастрит).
Для установления точного диагноза выполняется инструментальная диагностика: гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия и другие. При выполнении эндоскопических визуализационных методов диагностики врач отбирает небольшое количество ткани (биопсия) для проведения гистологического анализа на предмет наличия опухолевого процесса в желудке.
Атрофический гастрит: точная диагностика в Израиле
К диагностике заболеваний в Израиле подходят с особой скрупулезностью. Перед тем, как начать лечение, израильские врачи должны быть на 100% уверены в правильности поставленного диагноза. Обычно, при подозрении на атрофический гастрит диагностика занимает 3-4 рабочих дня. Этого времени хватает для выяснения полной картины заболевания и принятия правильного решения относительно дальнейших лечебных процедур.
День первый – консультация врача
Первый день пребывания пациента в медицинском учреждении – это консультация у ведущего гастроэнтеролога клиники. На первой встрече врач внимательно выслушивает пациента, знакомится с историей болезни и особенностями ранее проведенного лечения.
Как правило, на Земле обетованной проводят полное обследование пациента, невзирая на проведенную диагностику в других медицинских учреждениях. Все дело в том, что более 40% диагнозов, поставленных в странах бывшего СССР, в Израиле не подтверждается. Поэтому после первичной консультации врач направляет больного на проведение лабораторной и инструментальной диагностики.
День второй и третий – диагностика
Во второй и третий дня пребывания в клинике пациент проходит консультации у врачей других специальностей (при необходимости) и следующие лабораторные и инструментальные обследования:
- Лабораторные анализы крови (общий и биохимия; определение гастрина, пепсиногена, уровня В-12 и других биохимических показателей).
- Серологические методы исследования – обнаружение специфических антител в крови, которые поражают клетки слизистой пищеварительного тракта.
- рН-метрия – определение уровня кислотности желудочного сока.
- УЗИ внутренних органов.
- Рентгенологическое исследование желудка.
- Зондирование желудка – позволяет исследовать секрецию желудочного сока. С помощью зондирования врачи определяют уровень желудочного сока и кислотность, с которой протекает атрофический гастрит.
- Дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori.
- Гастродуоденоскопия – достаточно информативный метод исследования слизистой оболочки желудка. В Израиле гастродуоденоскопию выполняют с помощью тонкого и гибкого зонда, снабженного видеокамерой и источником света. По мере продвижения зонда вглубь пищеварительного тракта регистрируются все изменения слизистой оболочки. Как правило, атрофический гастрит отличается бледноватой слизистой оболочкой с просвечивающими сосудами. В Израиле процедура гастродуоденоскопии проходит с минимальным дискомфортом для пациента.
- Биопсия. При проведении эндоскопического исследования врач выполняет и биопсию. Забор образца ткани выполняется с помощью специального инструмента. Микроскопическое исследование полученных образцов показывает атрофию и метаплазию клеток. Если пациенту ранее делалась биопсия, то имеющиеся стекла биопсии в Израиле отправляются на ревизию.
- МРТ и КТ.
- Другие методы исследования (на усмотрение команды врачей).
День четвертый – постановка диагноза и назначение лечения
В последний день диагностических процедур на руках у врачей будет вся нужная информация о заболевании и состоянии здоровья пациента. Консилиум врачей тщательно анализирует информацию и ставит диагноз, на основании которого подбирает подходящее лечение. При обнаружении опухолевых процессов к лечению обязательно подключается команда онкологов, которые совместно с гастроэнтерологами устраняют атрофический гастрит и его последствия.
Инновационные методы диагностики
- Гастродуоденоскопия
- МРТ
- КТ
- Серологические методы исследования на антитела
Атрофический гастрит: лечение в Израиле по доступным ценам
В отличие от Германии и США, в Израиле вам предложат лечение атрофического гастрита по приемлемой цене. Так, цены за лечение в Израиле в среднем ниже на 30-50%, чем в Европе и Америке. Мощное финансирование клиник со стороны государства позволяет Израилю предоставлять медицинские услуги самого высокого качества по вполне демократичным ценам.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(19 голосов, в среднем: 4.8 из 5)
Источник