Очаговый эритематозный рефлюкс гастрит

Что такое эритематозный гастрит и основные методы его лечения

  • 8 Сентября, 2018
  • Гастроэнтерология
  • Елена Климова

Жизнь современного человека характеризуется стрессами и психологическими перегрузками, неправильным питанием, перекусами на ходу и злоупотреблением фаст-фудом. При таком ритме жизни нам бывает порой некогда уделить внимание своему состоянию здоровья, например, избавиться от вредных привычек, научиться избегать стрессовых ситуаций, готовить и употреблять в пищу полезные продукты и блюда. Следствием неправильного образа жизни являются часто встречающиеся среди населения заболевания желудка. Одна из наиболее распространенных патологий — гастрит эритематозный.

Несколько лет назад подобный диагноз ставился только 20 % людей, сегодня процент больных увеличился втрое. Среди пациентов появляется больше молодых людей, даже лиц подросткового возраста (14-15 лет). Патологические процессы в желудке, возникающие вследствие неправильного питания, провоцируют возникновение болезни.

Гастрит эритематозный — что это такое?

В первую очередь необходимо выяснить природу данного заболевания. Как было сказано ранее, оно представляет собой желудочную патологию. Желудок — орган, играющий существенную роль в процессе пищеварения, производя кислоты, необходимые для расщепления пищи. Стенки этого органа покрыты слизистой пленкой, защищающей его от вредного влияния кислот. При повреждении этой оболочки кислоты оказывают на желудок разрушающее воздействие и вызывают раздражение и болезненные симптомы.

Эритематозный гастрит характеризуется возникновением пятен красного или розового цвета («эритрема» — покраснение) овальной формы на слизистой оболочке желудка, глубинные патологические изменения органа при этом не наблюдаются. Покраснения при данной форме болезни — следствие расширения кровеносных сосудов и проявление воспалительного процесса. При своевременном лечении патологические явления быстро проходят.

Антральный эритематозный гастрит и другие разновидности хронических гастритов

Существует несколько форм болезни. Один из видов — антральный эритематозный гастрит. Чем он характеризуется?

Прежде всего, необходимо ответить на вопрос: антральный эритематозный гастрит — что это такое и каковы его особенности? Эта форма патологии возникает в случае, если болезнь проявляется в антральном отделе (области, в которой желудок переходит в 12-перстную кишку).

Другие типы гастритов:

  1. Гастрит эритематозный экссудативный — воспаление отдельных участков слизистой оболочки желудка по причине повышенного уровня эозинофилов в крови или паразитарной инвазии.
  2. Диффузный гастрит, или пангастрит — тотальное поражение слизистой оболочки органа или большей ее части.
  3. Очаговый эритематозный гастрит — частичное поражение поверхности стенок желудка. Появляется из-за неправильного питания, алкоголизма. Опасен возникновением осложнений в виде язвы.
  4. Атрофический гастрит — воспаление, в результате которого происходит атрофия желез.

Причины

Существует множество факторов, провоцирующих развитие эритематозного гастрита:

  1. Нездоровое нерегулярное питание.
  2. Инфицирование хеликобактерной инфекцией.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Стресс и психоэмоциональное перенапряжение.
  5. Неправильное употребление некоторых лекарственных средств (антибиотиков, НПВС, гормональных препаратов).
  6. Вирусные и инфекционные заболевания.
  7. Глистные инвазии.
  8. Нарушения обменных процессов.
  9. Курение и злоупотребление алкоголем.
  10. Дисбактериоз.
  11. Ослабление иммунитета.
  12. Другие заболевания (холецистит, панкреатит, колит).

Почему возникает гастрит?

Всем, наверное, известно выражение: «Предупрежден — значит, вооружен». Зная возможные причины возникновения заболеваний, можно предотвратить их путем профилактических мер. В чем же причина появления желудочных патологий?

Среди факторов, провоцирующих эритематозный гастрит, выделяют:

  1. Стрессовый фактор (сильный стресс или хронические стрессовые ситуации).
  2. Медикаментозное лечение (некоторые лекарства, например, гормональные препараты, антибиотики, НПВП оказывают разрушительное влияние на слизистую оболочку желудка).
  3. Несоблюдение режима питания, частое употребление вредной пищи (горячие или холодные блюда, жирные, острые продукты, копчености).
  4. Неблагоприятная наследственность (наличие родственников с патологиями ЖКТ).
  5. Нарушение обмена веществ.
  6. Грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.
  7. Вредные привычки — курение и алкоголизм (никотин и этанол раздражают оболочку желудка).
  8. Другие негативные воздействия.

Основные причины развития патологии

Экссудативный гастрит с поражением тела желудка может появляться не только под воздействием таких факторов как аллергическая реакция на белок и глистные инвазии. В качестве причин развития патологического процесса стоит рассматривать следующее:

  1. Перенесенный человеком стресс, а также постоянное нервное напряжение, душевные переживания.
  2. Неправильное питание, нерегулярный прием пищи. Спровоцировать появление воспалительных очагов на слизистой может слишком горячая еда.
  3. Плохая наследственность.
  4. Длительный прием медицинских препаратов, при лечении различных заболеваний. Большой вред слизистой желудка приносят такие лекарственные средства: НПВП, антибиотики, гормоны и т. д.
  5. Проникновение в организм патогенной микрофлоры, бактериальной, грибковой и инфекционной природы.
  6. Вредные привычки, к которым относится не только злоупотребление алкогольными напитками, но и курение, а также прием наркотических веществ.
  7. Нарушение метаболизма.

Симптоматика заболевания

Признаки эритематозного воспаления могут почти не проявляться в начале болезни. Основной симптом эритематозного гастрита — боль в желудке. Чаще всего, это ноющая боль, появляется она утром или ночью, исчезает после приема пищи.

Другими характерными проявлениями патологии являются:

  • тошнота (особенно после употребления в пищу солений, копчености, жареных, жирных или острых блюд);
  • рвота, приносящая больным облегчение;
  • снижение аппетита и потеря веса.
Читайте также:  Народное лечение эрозивного гастрит

Нередко наблюдается отрыжка, изжога и чувство жжения в желудке, боль в пищеводе, ощущение кома в горле, поносы и запоры. Данная симптоматика негативно влияет на нервную систему, вызывая подавленность и постоянную усталость.

Присутствие хотя бы одного из вышеуказанных признаков — повод обратиться к врачу, потому что ранняя диагностика и лечение дает возможность полностью избавиться от гастрита.

Как лечить патологию

Для подбора правильной схемы лечения следует установить факторы, которые спровоцировали появление заболевания. Еще одним важным моментом при назначении лечения является наличие сопутствующих патологий, это может быть эрозивный или хронический гастрит, гастродуоденит.

Когда установлено, что причина гастропатии — употребляемые медикаментозные средства, рекомендуют заменить их. При невозможности этого употребляют медикаменты, которые защищают желудок от влияния негативных факторов.

Лекарства, которые назначаются при эритематозной гастропатии:

  • антисекреторные средства — «Квамател», «Нольпаза», «Омепразол», «Париет». Они уменьшают синтез главного раздражителя слизистой — соляной кислоты.
  • гастропротекторы — «Викаир», «Де-Нол», «Викалин». Они защищают стенки органа, оказывают вяжущее и противовоспалительное воздействие.
  • антацидные средства — «Маалокс», «Алмагель», «Гастал». Эти препараты способствуют понижению кислотности, уменьшают агрессивность желудочной среды, связывают и выводят патогенные вещества.
  • регулирующие моторику — «Итоприд», «Ганатон». Их назначают в случае застойных явлений, брожения и гниения в желудке.

Когда присутствует бактерия Хеликобактер пилори, назначается антибактериальная терапия.

В очень редких случаях появляется необходимость в проведении оперативного вмешательства. Для этого выполняют резекцию пораженных участков.

Диета при эритематозной гастропатии

Терапия эритематозной гастропатии не будет эффективной без коррекции рациона.

Соблюдение следующих правил поможет нормализовать питание и избавиться от раздражающего воздействия на орган:

  • пищу рекомендуется готовить на пару;
  • важно отказаться от употребления раздражающих продуктов, таких, как: пряности, копчености, острые блюда, соления;
  • запрещено употреблять напитки с газом, кофе, спиртные напитки. Черный чай рекомендуется заменить зеленым, травяным отваром или обычной водой;
  • основу питания составляют нежирные сорта мяса и рыбы, постные бульоны, жидкие каши, кисели. Разрешается употреблять в пищу желе, творог, белки яиц;
  • все блюда должны употребляться комнатной температуры. Слишком холодные или горячие блюда могут спровоцировать раздражение слизистых оболочек и привести к спазму гладких мышц;
  • питаться рекомендуется с промежутком в несколько часов;
  • порции должны быть маленькими — не более 350 г. Это помогает избежать повышенных нагрузок на пищеварительные органы;
  • не следует переедать. Избыточный объем пищи способствует началу процесса гниения в желудке. Это вызывает чувство тяжести, тошноту, отрыжку.

Присутствие выраженных негативных симптомов или ухудшение состояния больного требует соблюдения строгой диеты «Стол №1».

Только при сочетании медикаментозной терапии и диетического питания, а также коррекции образа жизни можно быстро избавиться от патологии.

Народные методы лечения

Народные средства лечения можно использовать как дополнительные к медикаментозному лечению. К народным методам лечения относят употребление растительных настоев, отваров, свежевыжатых соков и прочее. К примеру, обволакивающим воздействием обладает отвар овса. При пониженной кислотности хорошо употреблять свежий капустный сок.

Можно использовать различные сборы, лекарственные растения: ромашку, фенхель. Употребление этих средств направлено в основном на мягкое избавления от воспаления, улучшение пищеварения.

Диагностика гастрита

Чтобы выявить патологию и подобрать адекватную терапию и диету для лечения, немаловажно провести диагностические процедуры.

При подозрении на наличие хронического гастрита применяются следующие виды медицинских обследований:

  1. Ультразвуковое обследование.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Фиброэзофагогастроскопия.
  4. Лабораторные анализы (общие анализы крови и мочи назначаются для измерения pH полости).

Важным методом диагностики является эндоскопическое исследование, оно выявляет наличие экссудативного гастрита и определяет очаги воспалительных процессов. При проведении обследования в желудок человека внедряют зонд, чтобы посмотреть, в каком состоянии находится слизистая оболочка желудка. Иногда врач может назначить дополнительные диагностические процедуры, например, электрогастроэнтерографию (при подозрении на рефлюкс).

Лечение заболевания: медикаментозная терапия

Лечение эритематозного гастрита включает в себя следующие методики:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиолечение.
  3. Санаторно-курортное лечение.

Самый важный аспект лечения патологии — препараты для восстановления слизистой оболочки желудка. Исходя из причины гастрита, назначаются соответствующие препараты, например:

  1. Антибактериальные, если гастрит вызван палочкой Хеликобактер («Амоксициллин», «Кларитромицин», «Метронидазол»).
  2. Противопаразитарные препараты («Трихопол») назначают при паразитарных инвазиях.
  3. Обволакивающие желудок препараты («Викалин», «Де-нол»).
  4. Лекарства для снижения кислотности желудка («Омез», «Ранитидин»).
  5. Препараты для повышения кислотности («Энзистал», «Абомин», «Пензитал»).
  6. Для облегчения симптомов выписывают противодиарейные средства («Смекта», «Энтеросгель»), спазмолитические болеутоляющие («Дротаверин»), противорвотные («Церукал», «Мотилиум»).

Диета — залог выздоровления

Основная задача пациентов — соблюдение диеты, которой необходимо будет придерживаться всю жизнь. Правильное и регулярное питание позволит избежать нежелательных осложнений и хронических воспалений.

При обострении гастрита запрещены приправы, выпечка, соленья, жирная пища; рекомендуются легкие, простые блюда, готовить нужно на пару, желательно употреблять протертую, а также отварную пищу.

Важно включать в рацион белок, легко усвояемую клетчатку, чтобы пища была и полезна, и питательна. После окончания острого периода можно есть тушеные овощи, каши и кисели, запеканки, омлеты, легкие салаты, кисломолочные напитки, соль, сахар (в небольших количествах).

Еще одно обязательное условие выздоровления — отказ от вредных привычек (курения, алкоголя). Также нужно стараться избегать хронического стресса.

Читайте также:  Что такое поверхностный гастрит и как его лечить в домашних условиях

Лечебная терапия

Лечить эритематозный гастрит лучше комплексно с применением медикаментозных препаратов, народных способов, соблюдением диеты. Полноценный терапевтический курс позволит снять неприятные симптоматические признаки, исключить вероятность возникновения осложнений.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств должен осуществляться по направлению специалиста. Назначаемые препараты при эритематозной форме заболевания имеют рекомендации к применению:

  • спазмолитические средства — снятие болевых ощущений;
  • антибактериальные препараты — выведение из организма болезнетворных микроорганизмов, инфекций, вирусов;
  • блокаторы — остановка рвотных позывов, тошноты, диареи;
  • ингибиторы — понижение уровня кислотности;
  • антацидные средства — избавление от изжоги;
  • препараты, содержащие ферменты, — восстановление баланса внутренней секреции;
  • седативные средства — снятие стрессового напряжения.

Курс приема медицинских препаратов зависит от возрастной категории, характера заболевания, наличия других патологий желудочно-кишечного тракта.

Правильное питание

При эритематозном гастрите пациенту назначают щадящую диету. Существуют правила, которые нужно соблюдать для избавления от патологии органа пищеварительной системы:

  • частый прием еды небольшими порциями на протяжении дня;
  • отказ от продуктов питания, которые могут нанести механическое, термическое или химическое повреждение верхнему слою эпителия желудка;
  • исключение алкоголя, табачной продукции;
  • сбалансированный, разнообразный рацион питания, включающий ингредиенты с достаточным количеством белков, жиров, углеводов.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта категорически нельзя включать в ежедневное меню острые, копченые, соленые, жареные блюда, термически не обработанные продукты. Все ингредиенты должны быть приготовлены на пару, сварены или запечены в духовке.

Народная медицина

Для лечения экссудативного гастрита рекомендуется принимать травяные отвары, например, из ромашки. Настои из лекарственных сборов обладают успокаивающими, заживляющими, антибактериальными действиями. В качестве основного ингредиента для приготовления напитка при низком уровне кислотности используется капуста, из которой выжимается сок, при высоком содержании — кора березы.

Экссудативный гастрит — распространенная разновидность хронической формы заболевания желудка. Неправильное питание, пассивный образ жизни, злоупотребление вредными привычками пагубно влияют на состояние органа пищеварительной системы. При появлении первых тревожных симптомов необходимо немедленно пройти обследование для назначения курса лечения. Прием медикаментов, диета в совокупности с народными методами позволит избежать серьезных осложнений.

Рекомендуем: Как передается гастрит в обычной жизни?

Народные средства

Кроме лекарств, можно пользоваться народными рецептами для лечения болезней желудка. Испокон веков людям известны целебные свойства растений, которые могут применяться для облегчения состояний пациентов с различными заболеваниями.

Но, несмотря на это, народные методики лечения можно использовать только после проведения диагностики и консультации врача.

В качестве народных рецептов для лечения гастритов чаще всего применяются:

  1. Желудочный сбор (комплекс трав для восстановления слизистой).
  2. Масло Кызыл май (оказывает противовоспалительный эффект).
  3. Сок белокочанной капусты или свежевыжатый сок картофеля.
  4. Настойка прополиса (устраняет проблемы с кислотностью).
  5. Отвар корня лопуха.
  6. Корень аира.
  7. Сок алоэ.
  8. Отвар из смеси лекарственных трав (ромашки, мяты, липы и семян льна).
  9. Лекарственные травы: алтей, зверобой, календула.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник

Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс — это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами: возникают неопределенные диффузные боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке. Диагностика не представляет трудностей: для этого используют ЭГДС, электрогастроэнтерографию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию. В комплексе лечения применяются прокинетики, препараты для снижения кислотности желудка, антациды.

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс — состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта, заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время. Данное состояние считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени.

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает многие заболевания начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология. Состояние сопутствует функциональным и органическим заболеваниям ЖКТ, также достаточно часто развивается в послеоперационном периоде холецистэктомии, ушивания язвы ДПК. Отдельные авторы отмечают, что нарушение возникает при 45-100% всех хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс

Причины

В развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеют значение несколько факторов: недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение давления в начальных отделах тонкой кишки, агрессивное действие содержимого ДПК на слизистую желудка.

Желчные кислоты и панкреатические ферменты повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка; провоцируют обратную диффузию ионов водорода в глубокие слои стенки желудка (это приводит к повышению кислотности); стимулируют выработку гастрина антральными железами и повреждают липидные мембраны клеток, повышая их чувствительность к компонентам желудочного сока. Кроме того, из-за ретроградного заброса дуоденального содержимого повышается давление в полости желудка.

Заброс содержимого ДПК в желудок часто сопровождает такие заболевания, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз. Нередко состояние возникает у пациентов, перенесших операции удаления желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы. Нарушение моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника является первопричиной рефлюкса при функциональных заболеваниях ЖКТ, а при органической патологии нарушения моторики являются вторичными.

Читайте также:  Медицинские книги по гастриту

Дискоординация моторики приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка и ДПК, что ведет к гастро- и дуоденостазу, обратной перистальтике, забросу дуоденальных масс в полость желудка. Дисмоторные расстройства могут отмечаться в различных отделах пищеварительного тракта, сочетаясь с патологией привратника: нормальным тонусом желудка, сопровождающимся пилороспазмом и дуоденостазом, либо гипотонией желудка в комбинации с зиянием пилоруса, гипертензией ДПК.

Ранее считалось, что состояние является защитной реакцией на воспалительный процесс в желудке и повышенную кислотность поступающего в ДПК желудочного сока: якобы дуоденальный сок при попадании в желудок ощелачивает его содержимое, что препятствует дальнейшему повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.

Однако на сегодняшний день доказано, что желчные кислоты, содержащиеся в дуоденальном соке, не только повреждают слизистый барьер желудка, но и провоцируют обратную диффузию ионов водорода в подслизистый слой, стимулируют секрецию гастрина антральными железами, что приводит к еще большему повышению кислотности в желудке. Таким образом, было обосновано ульцерогенное действие дуодено-гастрального рефлюкса и опровергнута теория его защитной природы.

Симптомы

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке. Длительно существующий рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе.

Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы — одной из самых злокачественных опухолей пищевода. Наиболее вероятный исход состояния при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения — токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Диагностика

Постановка диагноза дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога может быть затруднительной, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто состояние обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.

Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка). Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.

Наиболее достоверным методом диагностики является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи. Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.

Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия — при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта. Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Обычно состояние больного не требует госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение в отделении гастроэнтерологии. Разработаны четкие клинические рекомендации относительно терапии данного состояния. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе. Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.

Большое значение в развитии состояния имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Источник