Объективный осмотр при гастрите
Содержание статьи
Диагностика хронического гастрита: необходимые обследования, значимость ФГДС
Любое воспалительное заболевание сначала бывает в острой форме. Для перехода в хроническое течение, процессу необходимо время, отсутствие лечения.
Диагностика хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, основывается на получении, анализе совокупных данных беседы с пациентом, внешнего осмотра и внутренних клинических, инструментальных, лабораторных, бактериологических и биохимических исследований.
Как самостоятельно понять, что у тебя гастрит
Хронизация острого воспаления желудка происходит на протяжении некоторого времени. Это может быть год – полтора, или несколько месяцев – скорость развития болезни и перехода ее в хроническую стадию напрямую зависит от сочетания ряда факторов:
- образа жизни;
- характера питания;
- наличия вредных привычек;
- профессиональных вредностей химического, физического или психологического характера;
- индивидуальных особенностей пациента;
- генетической предрасположенности;
- наличия случаев семейного заболевания.
Диагноз “хронический гастрит” можно заподозрить у себя, если на протяжении нескольких месяцев тошнит после еды, иногда до приступов рвоты. Также пациенты могут указывать на снижение общего тонуса, быструю утомляемость, сонливость, раздражительность, диспепсические явления. Среди них чаще всего встречаются нарушения аппетита, отрыжка с неприятным запахом, проблемы со стулом: запоры или поносы.
Особенно следует обратить внимание на наличие связи подобных симптомов с характером принимаемой пищи. Употребление кислого, соленого, жареного меню, газированных напитков, алкоголя приводит к значительному ухудшению состояния.
Диагностика хронического гастрита
Наблюдая у себя или близких вышеперечисленные изменения в общем самочувствии, следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Обычно, это специалист общей практики, который после осмотра и беседы с пациентом решит, какие необходимы дополнительные обследования и узкопрофессиональные консультации.
Несмотря на кажущуюся простоту и частоту встречаемости гастритов, в том числе хронических, диагностика этого заболевания – процесс, требующий времени, специальных тестов и методов исследования. Для успешного избавления от патологии или значительного улучшения состояния и достижения длительной ремиссии, необходимо провести полное обследование, чтобы точно установить этиологию (причину) возникновения воспаления желудочной стенки.
План обследования пациента
Врач – гастроэнтеролог действует по определенному плану для того, чтобы собрать как можно больше объективных данных в пользу той или иной причины появления воспаления. Патогенез заболевания зависит от пускового механизма. Поэтому хронические гастриты принято классифицировать по нескольким параметрам. В зависимости от причины болезнь разделяют на механические, физические, химические, бактериальные или комбинированные воспаления.
По степени патологического изменения желудочной слизистой классифицируют атрофические, гипертрофические гастриты. Характер воспалительных изменений проявляется появлением разлитого поражения внутренней оболочки желудка – катаральным гастритом. Очаги локального глубокого поражения характерны для язвенной формы патологии.
Степень выраженности субъективных симптомов, объективных признаков нарушения пищеварения, ухудшения общего состояния характеризует стадию развития гастрита: обострение или ремиссию. Совокупность данных всех тестов обследования пациента приводит к установлению окончательного диагноза, который кодируется в МКБ.
Обследование больного с подозрением на хронический гастрит включает диагностику со сбором анамнеза, осмотром пациента, назначением инструментальных методов исследования состояния внутреннего гомеостаза, пищеварения и секреции.
Объективные данные обследования пациентов
Врач после осмотра может утвердиться во мнении о наличии гастрита, если:
- при пальпации живота отмечается болезненность эпигастральной области;
- отмечается бледность кожных покровов;
- язык имеет признаки обложенности налетом беловатого или желтоватого цвета;
- неприятный запах изо рта;
- при пальпации нижней трети живота ощущается урчание, присутствую признаки избыточного газообразования в кишечнике;
- в уголках рта могут быть изъязвления – заеды.
Обязательно необходимо назначить инструментальное обследование, которое включает в себя несколько важнейших, информативных методов.
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
Достаточно болезненная процедура, во время которой пациенту через пищевод в полость желудка вводится специальный зонд с видеокамерой. Изображение слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки врач видит на экране монитора и может объективно установить наличие воспалительных изменений, их характер, количество желудочного сока.
Во время процедуры дополнительно могут проводиться следующие диагностические манипуляции:
- забор материала для биопсии;
- измерение величины рН желудочного сока;
- взятие образца для бактериологического анализа на наличие Helicobacter pylori.
Это очень информативные исследования, результаты которых позволяют точно установить не только степень развития воспаления, но его локализацию, причину, характер патологических изменений.
Биопсия
Крошечный кусочек слизистой оболочки желудка отщипывается специальным инструментом для того, чтобы исследовать его в лаборатории. Это позволит судить о наличии или отсутствии онкологических изменений в тканях, глубине процесса, дифференцировать локализацию разрастания клеточных слоев, предварительно установить наличие бактериального возбудителя.
рН-метрия
Во время проведения внутреннего исследования желудка есть возможность проверить уровень кислотности желудочного сока – провести рН-метрию. Результаты измерения рН позволяют дифференцировать гастрит по уровню продукции соляной кислоты и ее влиянии на характер заболевания: гиперацидный или гипоацидный гастрит.
Полезное видео
Как выявляется заболевание можно узнать в этом видео.
Диагностика Helicobacter pylori
Это совокупность мероприятий по выявлению микроба в желудке. Сюда входят результаты биопсийного исследования, измерение рН, посев материала в бактериологической лаборатории с целью получить чистую культуру микроорганизма и установить его видовую принадлежность, результаты дыхательного теста.
Дыхательный тест
Пациенту предлагается дважды выдохнуть воздух в одноразовый контейнер: первый раз до приема специального препарата, второй раз – после приема карбамида. Это позволяет установить присутствие и степень активности Helicobacter pylori в желудке.
Обязательным этапом для полной диагностики хронического гастрита считается оценка результатов клинического исследования кала, крови и мочи.
Анализ крови
Уровень гемоглобина, цветного показателя, лейкоцитов – все эти данные необходимо оценить для окончательного диагноза. Тяжелые нарушения переваривания и усвоения питательных веществ в желудке могут привести к злокачественной анемии, повышению количества лейкоцитов.
Анализ кала и мочи
Результаты этих исследований помогают оценить степень патологических изменений внутреннего гомеостаза: развитие воспаления, анемии, дисбактериоза, нарушения переваривания пищи, обмена и выведения желчных пигментов
Рентгенологический метод
Следует применять на этапе дифференциальной диагностики. Пациенту предлагается проглотить рентгеноконтрастное вещество – соединения бария. Он заполняет полость, при этом на рентгеновском снимке становятся видны все нарушения рельефа слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Данный метод особенно ценен для диагностирования язвенной болезни, онкологических патологий.
Дифференциальная диагностика
На заключительном этапе диагностики необходимо провести сравнительный анализ симптомов, результатов объективного исследования для того, чтобы не ошибиться с диагнозом «хронический гастрит».
Это заболеваний следует отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, патологических новообразований этих органов. Симптомы хронического гастрита могут быть схожи с проявлениями язвы антрального или фундального отдела желудка или дуоденального участка желудочно-кишечного тракта.
Панкреатит с локализацией воспаления в головной части, предлежащей ко входу в дуоденум может также характеризоваться субъективными симптомами, схожими на гастрит. В сочетании с дискинезией желчного пузыря, погрешностями в питании, профессиональными вредными факторами, такие воспаления могут иметь мультилокальный характер и маскироваться под хронический гастрит.
Источник
Диагностика гастрита: анализы крови и инструментальные методы
Диагностика гастрита представляет собой комплекс различных методов исследования желудка, благодаря которым не только выявляется само заболевание, но и определяется его вид, форма и стадия развития.
Стандартная схема распознавания этого недуга включает в себя:
- анамнез;
- физикальное обследование;
- инструментальные и лабораторные методы исследования.
Анамнез и физикальное обследование
Диагностирование гастрита, как правило, начинается со сбора анамнеза с последующим проведением физикального обследования.
Анамнез подразумевает сбор врачом информации о:
- клинических проявлениях заболевания;
- условиях жизни пациента;
- его наследственности;
- наличии каких-либо аллергических реакций;
- перенесенных в прошлом операциях и тяжелых заболеваниях;
- травмах.
Физикальное обследование – это осмотр пациента с применением:
- пальпации (ощупывание области живота);
- перкуссии (выстукивание определенных участков брюшной полости);
- аускультации (выслушивание проявляющихся звуков в исследуемой области тела).
Инструментальные методы
Благодаря различным инструментальным исследованиям врач получает наиболее точную и развернутую информацию о развившемся в желудке воспалительном процессе. К ним относят:
- фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ; дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии Helicobacter Pylori);
- УЗИ желудка (считается достаточно простым, информативным и безопасным способом диагностики различных болезней, патологий внутренних органов);
- рентгенографию с контрастным веществом (при диагностике гастрита помогает выявить имеющиеся моторно-эвакуаторные нарушения, а также исключить наличие других более серьезных заболеваний ЖКТ);
- внутрижелудочную рН-метрию (является основной диагностической процедурой в определении уровня кислотности в желудке);
- зондирование (этот метод позволяет не только достаточно точно оценить состояние слизистой, но и исследовать желудочную секрецию);
- термографию (высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий с помощью регистрации инфракрасного излучения конкретных исследуемых органов выявить любые нарушения в их работе).
Анализы на гастрит
Различные лабораторные анализы и исследования при диагностировании гастрита позволяют наиболее точно определить вид, форму, характерные особенности, а также причину возникновения развившегося заболевания.
Лабораторные методы включают в себя:
- общий анализ крови (при остром гастрите – лейкоцитоз и увеличение СОЭ; при хроническом – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
- общий анализ мочи (обнаружение амилазы свидетельствует о панкреатите);
- копрограмма (для косвенной оценки кислотности желудочного сока и наличия воспаления в пищеварительном тракте);
- анализ каловых масс на наличие в них скрытой крови (для исключения кровотечения из пищеварительного тракта);
- биохимический анализ крови (повышение уровня гастрина и снижение содержания пепсиногена может свидетельствовать об атрофическом гастрите; снижение уровня белка и гамма глобулинов с повышенным уровнем билирубина характерно для аутоиммунного гастрита);
- иммунологическое исследование крови (определение антител к H.pylori в крови);
- гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала, взятого при ФГДС (исследование под микроскопом мазков-отпечатков, окрашенных по специальной методике);
- тесты на Н.pylori (дыхательный тест, обнаружение антигена в кале, ПЦР в биоптате, бактериологическое исследование, серологическим метод);
- определение кислотности желудочного сока (внутрижелудочковая ph-метрия, зондирование или с помощью специальной капсулы).
Особенности диагностики Helicobacter pylori
В связи с тем, что чаще всего встречается гастрит типа В, при всех случаях воспалительных заболеваний желудка диагностику Helicobacter pylori производят в обязательном порядке. В настоящее время используются:
- инвазивные процедуры;
- неинвазивные методы исследований.
Наибольшей чувствительностью, специфичностью и достоверностью обладает инвазивная диагностика. Она рекомендуется при первичном обследовании на наличие H.pylori. Исключение составляют беременные женщины, дети и те, кому противопоказан данный способ.
Наибольшей информативностью обладает использование комбинации 2-3 методов из инвазивной и неинвазивной диагностики.
Инвазивные методы требуют проведения фиброгастродуоденоскопии с взятием биопсии. В результате обследования получают 5 гастробиоптатов с разных отделов желудка. Этот материал в дальнейшем подвергается одному из методов исследования:
- гистологическому исследованию (изучение окрашенных мазков-препаратов);
- быстрому уреазному тесту;
- бактериологическому исследованию (посев на специальную среду для выявления роста H.pylori и определение ее чувствительности к антибиотикам);
- молекулярно-генетическому исследованию (проведение ПЦР диагностики на обнаружение H.pylori в биоптате).
Для проведения контроля излеченности, а также в случаях, когда фиброгастродуоденоскопия противопоказана или не рекомендуется, используются неинвазивные методы исследования. К ним относятся:
- дыхательный тест (уреазный дыхательный тест основан на определении углекислого газа с меченым атомом углерода);
- обнаружение в кале антигена H.pylori;
- серологический метод (обнаружение в крови антител к H.pylori, определение уровней пепсиногена l, ll и гастрина-17).
Дифференциальная диагностика
При гастрите могут выявляться симптомы, характерные для других острых заболеваний органов брюшной полости, а также для некоторых инфекционных заболеваний.
Для того чтобы исключить наличие иной патологии, опираются на клинические проявления и жалобы у конкретного пациента, а также проводят ряд дополнительных исследований. Дифференциальную диагностику острого гастрита производят с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
- острый холецистит (повышение уровней печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови и специфические признаки на УЗИ органов брюшной полости);
- острый панкреатит(повышение уровня альфа-амилазы в биохимическом анализе крови и обнаружение ее в моче, характерные признаки на УЗИ брюшной полости);
- язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки (диагноз подтверждается при проведении фиброгастроскопии);
- абдоминальная форма инфаркта миокарда (ишемические изменения в электрокардиограмме, повышение уровня ферментов (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции) в биохимическом анализе крови).
Хронический гастрит дифференцируют с язвенной болезнью и раком желудка, а также желудочной диспепсией. Главным методом исследования здесь является фиброгастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов.
Для исключения инфекционных заболеваний, протекающих с диспепсическим синдромом (брюшной тиф, иерсиниоз), проводят анализы крови и кала на эти инфекции.
Как самостоятельно понять, что у тебя гастрит
Самостоятельно поставить диагноз «гастрит» нельзя. Это может сделать гастроэнтеролог или терапевт после пройденного комплекса обследования. Однако пациент может предположить у себя наличие гастрита при:
- болях в подложечной области, связанных с приёмом пищи;
- голодных и ночных болях в эпигастральной области;
- тошноте и рвоте;
- изжоге;
- отрыжке с неприятным запахом;
- метеоризме и поносе.
Загрузка…
Источник
Диагностика гастрита. Какие анализы сдают при гастрите?
Диагностика самого распространенного заболевания пищеварительной системы не столько сложна для докторов, сколько неприятна для пациентов. Но все же болезненных ощущений процедуры ФГДС или биопсии гастрита почти не доставляют, чего не скажешь о самом заболевании. Кроме того, необходимо провести лабораторные исследования крови, позволяющие точно поставить диагноз. Сдать анализы на гастрит как можно раньше – гораздо более разумный шаг, чем слишком поздно обнаружить язвенную болезнь или трудноизлечимую злокачественную опухоль.
Диагностика гастрита
Любая диагностика начинается с осмотра пациента врачом. Первоначально проводится клиническое обследование, при котором врач определяет состояние кожи и прощупывает живот в области желудка: если пациент страдает гастритом, боль при пальпации обостряется.
Клинический осмотр может дать лишь предположение о заболевании желудка. Чтобы выяснить характер и степень повреждения органа, необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Гастроскопия (или фиброгастродуоденоэндоскопия, ФГДС) представляет собой исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) с помощью прибора гастроскопа – зонда, снабженного камерой. Врач-эндоскопист видит состояние слизистых оболочек органов во время самой процедуры, а при необходимости делаются фотоснимки или видеозапись изображения с камеры.
ФГДС позволяет провести дифференциальную диагностику гастрита с язвенной болезнью, а также определить локализацию гастрита и его тип: эрозивный или неэрозивный. Эрозивный (или коррозивный) гастрит – это разновидность острого гастрита, возникающая на фоне воздействия токсических веществ (кислоты, щелочи, спиртного, нестероидных противовоспалительных средств) и сопровождающаяся глубокими повреждениями слизистой желудка – эрозиями. Неэрозивный гастрит связан с поражением верхнего слоя слизистой желудка, но при длительном течении может перейти в хроническую форму или в язву.
Гастроскоп дает возможность проводить не только зрительную диагностику желудка, но и брать пробы его содержимого (желудочного сока) и тканей, другими словами, – проводить pH-метрию и биопсию.
Биопсия – это извлечение фрагментов слизистой желудка для проведения их лабораторного исследования. Такой метод очень информативен для изучения диффузных (а не точечных) поражений слизистой, образцы берут, как правило, в трех разных отделах желудка. Процедура безболезненна и безопасна, не требует дополнительной анестезии, забираемые для анализа участки слизистой очень малы и отщипываются лишь с поверхности оболочки.
Метод pH-метрии заключается в исследовании кислотности желудка, а также двенадцатиперстной кишки и пищевода. Уровень кислотности желудочного содержимого позволяет судить о наличии воспалительного процесса.
Процедура pH-метрии имеет несколько методик проведения. При экспресс-анализе в желудок через рот вводится тонкий pH-зонд, снабженный специальными электродами для измерения кислотности в разных отделах желудка. Суточная pH-метрия – это изучение кислотности в желудке в течение 24 часов и более. В этом случае зонд вводят в орган через нос, а на пояс пациенту надевают прибор для измерения pH – ацидогастрометр, регистрирующий динамику изменений кислотности. Технически усовершенствованный вариант суточной диагностики – заглатывание мини-капсулы, которая прикрепляется к стенке пищевода и передает информацию на ацидогастрометр. Через несколько дней капсула самостоятельно открепляется от пищевода и естественным образом выходит из ЖКТ. Эндоскопическая pH-метрия предполагает проведение процедуры во время ФГДС, в этом случае pH-зонд находится внутри трубки гастроскопа.
Исследование желудочного сока также производится методом зондирования. Пробы желудочного содержимого берутся с помощью специальных инструментов, встраиваемых в гастроскоп. Как правило, перед данной процедурой пациенту дают так называемые пробные завтраки, стимулирующие выработку желудочного сока. Анализ желудочного содержимого позволяет определить не только сам факт гастрита, но отчасти и его природу: при заболевании, вызванном Helicobacter pylori, в желудочном соке содержится много гастрина.
Не во всех случаях разрешается зондирование желудка (например, после операций, при стенозе органов). Тогда возможно измерение уровня кислотности с помощью ацидотеста: пациент принимает специальные препараты, которые при взаимодействии с соляной кислотой в желудке образуют красители, выявляемые в моче.
Для диагностики гастрита, вызванного бактериями Helicobacter pylori, возможно несколько видов исследований: лабораторный анализ кала или биопата (образцов слизистой желудка), анализ крови на антитела к данной бактерии, а также респираторный тест. При последнем способе диагностики гастрита пациенту дают выпить сок, в котором растворен карбамид (мочевина) с меченым атомом углерода. Helicobacter pylori имеет способность быстро расщеплять карбамид, увеличивая выделение углекислого газа при выдыхании. Именно исследования уровня CO2 в выдыхаемом воздухе позволяет сделать вывод об инфицировании пациента.
Рентгенологический метод также применяется в диагностике гастрита, но находится на втором месте по информативности после гастроскопии. За 12 часов до исследования пациент не принимает пищу, а для проведения рентгенографии заглатывает контрастное вещество. Врач осматривает желудок при нескольких положениях тела пациента. Рентгенологическое исследование позволяет увидеть рельеф органа, оценить его тонус, выявить наличие гастрита, язвы, опухоли. Признаком гастрита во многих случаях являются характерные изменения рельефа слизистой, но зачастую, чтобы выявить постоянство этих изменений, необходимо проводить процедуру повторно.
Все указанные методы полезны для диагностики хронического гастрита. При острой форме заболевания (на ранней стадии) первичны осмотр больного и сбор анамнеза. В некоторых случаях для диагностики острого гастрита применяются ФГДС и биопсия слизистой.
Для диагностики гастрита у детей помимо анализов применяют гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости. Лишь в случаях затруднения в постановке диагноза прибегают к забору образцов желудочного сока и слизистой, pH-метрии, рентгенографии с контрастным веществом.
Дифференциальная диагностика гастрита
Острый гастрит имеет сходные симптомы с рядом других заболеваний органов брюшной полости (острыми формами холецистита и панкреатита, язвой желудка, инфарктом миокарда), инфекционными болезнями, сопровождающимися диспепсией (брюшным тифом, менингитом, скарлатиной).
Для дифференциации гастрита с другими болезнями органов брюшной полости показателен анализ крови (общий анализ, тест на альфа-амилазу). Позволяет различить заболевания и получить более полный анамнез.
Так, при остром панкреатите больные жалуются на непрекращающиеся интенсивные боли в животе, часто опоясывающие, общее тяжелое состояние. Острый холецистит начинается сильными болями, сначала в виде схваток, а затем переходящих в постоянные. При этом боль локализуется в правом подреберье и отдает в правую верхнюю часть туловища, а также нередко наблюдается высокая температура тела – 38–39 градусов.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется характерной периодичностью болей: через час-два после еды, натощак (ночью), а также их обострением осенью и весной и облегчением после рвоты. Эффективно для проведения дифференциальной диагностики язвы и гастрита рентгенологическое исследование, гастроскопия.
Важно различать острый гастрит с инфарктом миокарда. Во втором случае больные отмечают у себя стенокардию, повышенное давление, сильные боли за грудиной. Главное, что нужно сделать для различения этих недугов, – электрокардиограмма.
Хронический гастрит в разных его формах следует дифференцировать с язвенной болезнью и раком желудка, неврозом органа (синдромом раздраженного желудка), снижением секреторной функции органа, атрофией желудочных желез (ахилией). При различении хронического гастрита со злокачественной опухолью необходимо проведение рентгенографии, множественной биопсии. При неврозе желудка (обычно у больных ВСД) и функциональной ахилии (обычно у пожилых) изменений слизистой оболочки не наблюдается.
Анализы на гастрит
Согласно действующим в России «Стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998 г.), для выявления гастрита необходимо сдать следующие анализы:
- Общий анализ крови.
- Исследование биопата слизистой оболочки желудка
- Два-три теста на выявление Helicobacter pylori, включая цитологическое исследование эндоскопического материала на наличие этой бактерии (
исследование №514
).
В общем анализе крови при гастрите выявляется снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также изменение соотношения разных видов лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Биохимический анализ крови может основываться на разного рода показателях:
- Недостаток пепсиногенов I и II – предшественников образования желудочных ферментов – является признаком гастрита.
- Снижение общего белка, повышение гамма-глобулинов и билирубина свидетельствуют об аутоиммунном гастрите.
- Наличие антител IgG, IgA и IgM к Helicobacter pylori – показатель гастрита, вызванного этой бактерией.
- Повышение уровня альфа-амилазы и альфа-амилазы панкреатической говорит о том, что больной страдает панкреатитом, а не гастритом.
- Увеличение активности кислой фосфатазы кислой тоже указывает на панкреатит.
- Цитологическое исследование исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori.
Главное, что требуется от пациента – при появлении подозрений на гастрит посетить врача (не только терапевта, но и гастроэнтеролога) и пройти все назначенные обследования. Учитывайте при этом, что информативность инструментальных методик близка к 100 процентам. А выявляющие гастрит анализы нужно сдавать в комплексе, что поможет определить форму и степень развития гастрита, отличить его от схожих недугов.
Источник