Неврология отрыжка у ребенка

Синдром срыгивания у новорожденных

Синдром срыгивания, проявляющийся у младенцев, в основном носит физиологический характер и обусловлен незрелостью верхних отделов пищеварительной трубки. У новорожденных пищевод имеет форму воронки с расширением кверху, его анатомические сужения выражены слабо, угол Гиса прямой (а не острый, как у взрослых). Кардиальный отдел желудка у малышей развит недостаточно (симптом «открытой бутылки»), а давление над нижним пищеводным сфинктером повышено. Также выделяют другие причины патологии:

• Функциональные факторы. У здоровых новорожденных бывает физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к отрыгиванию по завершении кормления. Регургитация обычно провоцируется аэрофагией (заглатыванием воздуха во время еды), метеоризмом, быстрым изменением положения тела ребенка после кормления.
• Органические болезни ЖКТ. Синдром рвоты и срыгивания встречается у новорожденных, страдающих врожденными аномалиями кишечника. Чаще всего эти патологические симптомы отмечаются при пилоростенозе, кишечной непроходимости. Вызвать проблему могут и другие аномалии развития кишечного тракта.
• Родовая травма. Поражение ЦНС и позвоночника — типичная причина упорной рвоты в практике неонатологов. У новорожденных нарушается работа рвотного центра и наблюдается тотальная дискоординация моторной активности пищевода, желудка. Регургитация входит в синдром вегето-висцеральных дисфункций, обусловленных перинатальной энцефалопатией.
• Аллергия. Срыгивания и рвота — основные симптомы аллергических болезней в грудном возрасте. Расстройства зачастую связаны с введением новой смеси, но могут возникать как реакция на грудное молоко. Диспепсия при аллергии сопровождается кожными высыпаниями и респираторными симптомами.

В группу риска по функциональным нарушениям пищеварительной системы относят недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, детей с врожденными аномалиями развития и наследственными заболеваниями. Высокая вероятность формирования синдрома срыгивания у новорожденных, чьи матери имеют избыток молока и регулярно перекармливают ребенка в первые недели жизни. Еще одним фактором риска называют раннее начало искусственного вскармливания, неадекватный расчет количества смеси на одно кормление.

По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями.

При рвоте в процесс вовлекаются гладкие и скелетные мышцы, обязательно появляются предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и т.д. С учетом основного механизма рвоту подразделяют на рефлекторную, возникающую при раздражении периферических нервных окончаний, центральную, вызванную поражением головного мозга, и механическую, которая бывает при обструктивных патологиях ЖКТ.

Основной признак — отрыгивание цельного или створоженного молока объемом до 20-30 мл, которое чаще происходит после кормления. Содержимое желудка имеет кисловатый запах, не содержит посторонних примесей (желчи или крови). При срыгивании новорожденный зачастую чувствует себя хорошо. Реже синдром сопровождается усилением беспокойства, капризностью, плачем. Как правило, регургитация сочетается с руминацией — повторным проглатыванием отрыгнутых масс.

При рвоте родители замечают предвестники — резкое беспокойство ребенка, напряжение мышц брюшного пресса, побледнение кожи, усиление потоотделения. В этом при отрыгивании желудочных масс отмечаются характерные громкие звуки. Объем содержимого может достигать 50-100 мл и более. Изредка возможна обильная рвота фонтаном, при которой струя разбрызгивается на расстояние около 0,5 м. Такой симптом указывает на пилоростеноз.

Если симптомы функциональных расстройств беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Самое распространенное осложнение — отсутствие набора веса или даже снижение массы тела, которое становится следствием нутритивной недостаточности. Когда срыгивания продолжаются длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем у 15% детей). На фоне недостатка пищи появляются авитаминозы, дефицитная анемия.

Частые срыгивания повышают риск аспирационной пневмонии, которая провоцируется случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышается температура, наблюдается кашель и хриплое дыхание, может быть цианоз и признаки гипоксии. Многократная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, вследствие чего у младенца возникают аритмии, гипокалиемическая нефропатия, изменения сознания.

При функциональных расстройствах пищеварения неонатологу достаточно тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование ребенка. При нормальных показателях физического развития младенец хорошо прибавляет в весе, и родители не замечают отклонений в поведении, то дополнительное обследование не требуется. При выявлении грозных признаков органической патологии, врач назначает следующие методы диагностики:

• 24-часовая рН-метрия. Исследование используется для подсчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения рефлюкс-индекса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У детей грудного возраста чувствительность метода составляет 54%, а специфичность — 71%, поэтому его нужно дополнять другими исследованиями.
• Рентгенография ЖКТ. При оценке обзорной рентгенограммы неонатолог может обнаружить нарушение проходимости кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия пищеварительных органов с контрастированием рекомендована для уточнения характера анатомо-функциональных изменений пищеварительного тракта.
• УЗИ пищевода и желудка. Ультразвуковая визуализация информативна для верификации пилоростеноза, при котором визуализируются удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. УЗИ также показывает перерастяжение желудка, наличие в нем жидкости, которыми проявляется синдром.

Консервативная терапия

Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за ребенком, не требуют назначения медикаментов. Врачи обучают маму грудному вскармливанию и правильной технике приложения к груди, чтобы новорожденный не заглатывал воздух. Если младенец находится на искусственном вскармливании, его переводят на антирефлюксные смеси с повышенным содержанием пищевых волокон и клейковины.

Необходимо тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ребенок жадно набрасывается на грудь или бутылочку и за раз съедает слишком много молока, следует кормить его чаще. Таким образом младенец будет потреблять оптимальный объем пищи, который не вызовет у него обратного заброса содержимого желудка. По окончании каждого кормления рекомендовано подержать новорожденного в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух.

Лекарственная терапия при срыгивании показана, если немедикаментозные методы оказываются не эффективными, а частота регургитаций нарастает. Неонатологи подбирают прокинетики для улучшения желудочно-кишечной моторики, ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы для предупреждения рефлюкса. Если синдром срыгивания обусловлен аллергией, применяются антигистаминные средства 1-2 поколения, реже назначаются мембраностабилизаторы и гормоны.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга необходима при врожденных аномалиях развития ЖКТ, которые невозможно устранить консервативным путем. Оперативное вмешательство в кратчайшие сроки показано при пилоростенозе и атрезии кишечника. После восстановления проходимости кишечной трубки исчезает механическая рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.

Да-да, я всё о своём любимом. Очень многие молодые мамочки, впервые столкнувшись с тем, что малыш срыгивает, начинают паниковать. Как я уже совсем недавно рассказывала, мой такой первый акт панической атаки увенчался 5.5 лет назад вызовом скорой, бригада которой, спасибо им за это огромное, не стала называть меня словами, которые наверняка просились на язык в конце рабочего дня, а ограничились эвфемизмами и снисходительно объяснили, что к чему. Как я сейчас наблюдаю, тема по-прежнему остра и актуальна, но бэбиблог с его тогда ещё камерной атмосферой 5 лет назад и сейчас — небо и земля, сейчас тут такое количество мамочек тусуется, что при некотором усилии (написать в соответствующем сообществе пост или ознакомиться с уже написанными постами на интересующую тебя тему) и умении анализировать можно оперативно найти ценную информацию, а то и получить базовую первичную консультацию. 21 век на дворе.

Несмотря на то, что многие с перепугу и с непривычки путают, срыгивание и рвота — это совсем не одно и то же, и что есть что, совсем несложно определить самостоятельно. Срыгивания у новорожденных деток — это своего рода «норма жизни», обусловленная физиологическими особенностями системы органов пищеварения, специфичной формой желудка с её неокрепшими стенками и клапанами, достаточно большим объемом пищи, получаемой малышом уже к двухнедельному возрасту, а также кормлениями преимущественно в позе лёжа.

Наиболее частые причины, по которым детки могут срыгивать — это переедание и заглатывание воздуха, однако, в действительности, их, причин этих, гораздо больше, и условно они делятся специалистами на те, что связаны с состоянием желудочно-кишечного тракта, и те, что никак с ним не связаны. К подпунктам первой категории смело можно отнести и последствия несоблюдения мамой диеты: например, в погоне за эндорфинами злоупотребила сладостями, в результате чего уровень сахара в составе молока повысился, а это, в свою очередь, привело к вздутиям животика — он начинал как бы «подпирать» желудок, оказывая снизу на него давление. Тут-то происходит заброс пищи в пищевод. Современная медицина зачастую предлагает для решения этих проблем медикаментозные средства, убирающие метеоризм, но не причину кишечной дисфункции. Поэтому, как ни крути, если вы, действительно, хотите помочь малышу, очень важно начать с себя и дисциплинированно подойти к вопросу прежде всего своего питания. Короче, нюансов-то много, и не все очевидны.

Причина срыгиваний может и не быть связанной с желудочно-кишечным трактом, а уходить корнями в область неврологии. В любом случае, ее необходимо установить и, по возможности, устранить. Сама по себе склонность к срыгиваниям, конечно, не означает патологию со стороны нервной системы, но начать лучше именно с визита к невропатологу, чтобы исключить её и убедиться, что у ребенка не повышено внутричерепное давление, например (у подруги детёныш из-за этого сильно срыгивал, всё резко прекратилось после лечения). Иногда совершенно внезапно именно у невролога — такого, при первом приближении далёкого от темы срыгивания специалиста — выясняются истинные причины: например, спазм мышечной стенки желудка или входного отверстия из пищевода в желудок. В подавляющем большинстве случаев верно и, главное, своевременно назначенное лечение уже на раннем этапе позволяет решить нюансы с повышенной нервной возбудимостью и скорректировать ситуацию. Чаще всего для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка назначают специальные препараты, препятствующие обратному забросу пищи из желудка в кишечники, они выпускаются в виде суспензии и применяются строго курсом и по назначению лечащего врача.

В общем, не стоит слепо верить, что ребёнок непременно «перерастёт» проблему. Лучше перестраховаться и проконсультироваться у грамотного специалиста: детки растут быстро, младенческие срыгивания, действительно, рано или поздно сойдут на нет, но вот проблема может уйти вглубь, и неприятности с желудком и пищеварением могут перейти уже на другую стадию и сказаться на качестве жизни.