Неспецифический язвенный колит лечение по наумову
Содержание статьи
История пациента. Лечение язвенного колита
Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, находятся в группе риска в случае заражения COVID-19. Это связано с тем, что им необходимо принимать иммуносупрессивную терапию постоянно или курсами в зависимости от степени тяжести заболевания.
В МКНЦ им. А.С. Логинова обратился пациент Л., 67 лет. В 2008 г. он впервые отметил появление примеси крови в стуле. В поликлинике ему выполнили колоноскопию и поставили диагноз: язвенный колит, легкой степени, минимальной активности.
Пациент соблюдал все рекомендации и постоянно принимал назначенные противоспалительные кишечные препараты, которые дали положительный эффект. При этом иммуносупрессивная терапия ему не назначалась ввиду легкой степени заболевания.
Но в 2018 г. его состояние ухудшилось. У него появилась диарея до 8-10 раз в сутки, примесь крови в стуле, боли в животе. После обследования выяснилось, что заболевание перешло в тяжелую степень.
В этом случае врачи назначили курс иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами. Лечение помогло, пациент чувствовал себя значительно лучше, нормализовался стул. Однако, после отмены терапии вновь случился рецидив.
Для преодоления гормонозависимости ему рекомендовали постоянную иммуносупрессивную терапию азатиоприном. И затем в течение 2-х лет он чувствовал себя хорошо, соблюдал рекомендации и принимал назначенные препараты.
В феврале 2020 г. пациент самостоятельно решил отменить прием иммуносупрессивной терапии, т.к. боялся, что это может повысить риск заражения коронавирусной инфекцией. И уже через месяц вновь почувствовал себя плохо: появилась слизь и кровь в стуле, слабость, дискомфорт в животе.
В апреле 2020 г. пациент был госпитализирован в МКНЦ с жалобами на диарею до 10-12 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышением температуры тела до 38С.
Наши специалисты выполнили сигмоскопию и обнаружили признаки высокой активности язвенного колита: множественные язвенные дефекты в прямой и сигмовидной кишке.
Затем УЗИ кишечника показало, что в ободочной кишке есть воспалительные изменения, но активность наиболее выражена в сигмовидной кишке. 
Анализ крови пациента также подтвердил признаки высокой активности язвенного колита.
В итоге врачи нашего Центра назначили пациенту комбинированную терапию, которая также включала в себя иммуносупрессивные препараты. Благодаря этому удалось купировать атаку язвенного колита, избежать хирургических осложнений и добиться ремиссии заболевания.
После этого пациент был выписан в хорошем состоянии, ему даны рекомендации постоянного приема противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии.
Что важно знать?
Большинство пациентов с ВЗК, которые постоянно принимают иммуносупрессивную терапию, попадают в категории низкого и умеренного риска заражения коронавирусной инфекцией.
Однако, установлено, что у тех пациентов, которые получают иммуносупрессивную биологическую антицитокиновую терапию, реже возникает такое осложнение COVID-19, как «цитокиновый шторм».
- Цитокиновый шторм — это неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма. В борьбе с вирусом иммунные клетки выделяют особые вещества — цитокины
- Эти белки действуют по эстафетному принципу: воздействие цитокина на клетку вызывает образование ею других цитокинов
- Если реакция иммунной системы очень сильная, возникает так называемый «цитокиновый шторм»: активированные иммунные клетки вырабатывают все новые и новые порции этих белков
Таким образом, для лечения «цитокинового шторма» при коронавирусной инфекции как раз используется иммуносупрессивная антицитокиновая терапия. Поэтому мы рекомендуем всем пациентам с ВЗК самостоятельно не отменять назначенное врачом лечение и продолжать приём лекарств.
Прекращение терапии повысит вероятность обострения ВЗК и увеличит риск осложнений при заражении коронавирусом.
Источник
Язвенный колит
Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?
Неспецифический язвенный колит кишечника — это воспалительное заболевание слизистой оболочки ободочной и прямой кишок, для которого характерно образование многочисленных язв. Причины его появления и развития до сих пор до конца не исследованы, но современной науке известно, что осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак прямой кишки.
Симптомы неспецифического язвенного колита
К признакам неспецифического язвенного колита (сокращённо НЯК) относятся спастические боли в области живота, диарея. В более тяжёлых случаях присоединяются кишечное кровотечение, повышение температуры. При длительном течении хронического неспецифического язвенного колита может наблюдаться потеря веса.
Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита
При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае — не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.
В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины. Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.
Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.
Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.
Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.
Колопроктэктомия — удаление толстой, прямой кишки и ануса — операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками. Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
При неспецифическом язвенном колите хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативные методы исчерпали себя, и уже не приносят должного эффекта. При НЯК операция назначается также в случаях, когда высок риск развития рака прямой кишки. Пациенты регулярно проходят обследования, показывающие состояние слизистой кишечника с целью раннего обнаружения неблагоприятных изменений — колоноскопию с биопсией.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.
Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.
Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.
Какой вариант хирургической операции выбрать?
При выборе врач руководствуется состоянием организма конкретного пациента, его возрастом, условиями и привычным образом жизни. Выбирается наиболее эффективный и наименее травматичный вариант, обеспечивающий излечение и последующие благоприятные условия жизни.
Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите
В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.
Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций — на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.
Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)
Если вы приняли решение о консультации по проведению операции в нашей клинике, запишитесь на первичный прием к врачу по телефону. Вы также можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.
Неспецифический язвенный колит — история одной жизни.
Лечение НЯК в Москве, в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.
Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.
Клиники и отделения: Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии
Источник
Неспецифический Язвенный колит
3653 просмотра
7 мая 2020
Добрый день! Помогите, пожалуйста. Мне 37 лет. С 2012 года (29 лет) поставлен диагноз хронический колит лёгкой степени. Было несколько лет в ремиссии. Сейчас на протяжении 3 лет переменный успех (то хуже, то лучше). В январе 2020 года сделала колоноскопию. Заключение: НЯК. Афтозный сигмоидит. Все время, а это более 3 лет принимаю месакол (от 6 до 1 таблетки). Вопрос: можно ли так долго принимать этот препарат?! В настоящее время живот постоянно вспучен и болит. По большей степени слева от пупка, сверху и внизу. Стул по большей степени нормальный. Но бывает с примесью крови, гноя и слизи. При этом при всем ощущается комок в горле. Подскажите, пожалуйста, может сменить препарат? Или добавить ещё что-то. Очень хочется вернуться к нормальному образу жизни. ????????????
Возраст: 37
Хронические болезни: Няк
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
ДОБРЫЙ ВЕЧЕР!Прикрепите колоноскопию, биопсию, анализ крови, копрограмму
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Елена, прикрепила скан, вы его видите?
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Заболевание хроническое, но должна быть длительная ремиссия.
Гастроэнтеролог
Ремиссия включает в себя 3 этапа- клиническую- когда нет симптомов, эндоскопическую- когда при колоноскопии нет воспаления(не говоря уже про афты) и морфологическую, когда взяли биопсию и нет воспаления.Морфологическая ремиссия наступает дольше всего, но вот именно ее надо добиться
Терапевт
Здравствуйте, у вас не достигнуто ремиссии. 3 года непрерывно рецидивирующее течение, нужно пересматривать терапию. Прикрепите обследования
Гастроэнтеролог
Лечение длительное, бывает очеень длительное, но надо добиться морфологической ремиссии.Диету 4 надо безукоснительно соблюдать
Гастроэнтеролог
Без обследования ,которое я Вас попросила прислать нельзя(категорически нельзя менять лечение)Оно разное в зависимости от активности и зоны поражения.Жду.
Гастроэнтеролог
Получила , прочитала.Обязательно биопсия и морфология, это 100% правило, причем, если Вы болеете столько лет обязательно биопсия пошаговая из каждого отдела толстой и тонкой кишки(подвдошная).Дело в том, что болезнь Крона и Язвенный колит установливаются по биопсии., кроме того если точно язвенный колит, то за столько времени течения, уже даже в неизменненной слизистой других отделов может быть при биопсии .
, и тогда лечение меняняется.
Сейчас бы я ушла на мезавант 3,6 гр (в один прием) +1,0 гр в клизме тогоже месалазина в попу перед сном — 4 недели
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Елена, если от мезаванта станет лучше, то его приём прекратить после 4 недель приема? Или оставлять какую-то поддерживающую дозу?!
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Елена, месалазин клизму? Не могу найти такой препарат.
Гастроэнтеролог
Прекращать прием Вам нельзя ,
1 в случае улучшения Вы продолжите еще 8 недель дозу 3,6 мг, а потом сдав анализы, которые я Вам написала по ним будем снижать
2. в случае ухудшения(опять же сдаете анализы через 4 недели) и перевод на гормоны на 12 недель при сохранении мезованта в схеме лечения
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Елена, кстати, я уже пила преднизолон несколько лет назад.
Гастроэнтеролог
Пкотом сдать копрограмму, , фекальный кальпротектин, оак, срб и решить вопрос о продлении терапии или перевод на 12 нед на гормонотерапию
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Елена, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, в каком городе в Уральском федеральном округе можно обратиться к грамотному специалисту и пройти полное обследование. Мы сами из г. Ханты-Мансийска. К сожалению, у нас 1-2 врача и все. И вот такое обследование.
Гастроэнтеролог
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Елена, можно фамилию врача или центр?!
Гастроэнтеролог
Это не могу сказать.
Но я пишу про элеменарные вещи, я могу для эндоскописта сформулировать вопросы клинические, а выполнив их , лечение мы назначим.Приезжают к нам специалисты из Перми, очень хорошие лекции и представление больных.Больше ничего сказать не могу
Гастроэнтеролог
Елена, я прочла, что Вы про увеличение дозы месакола пишите, нет .Препарат мезавант в таблетках и салафальк в клизме.Это принципиально другое лечение
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Елена, спасибо вам большое! ))Буду пробовать новое лечение. Немного не вовремя обострение началось. Но ничего! Будем здоровы!
Гастроэнтеролог
Хирург
Здравствуйте, Елена !
Нет ли возможности прикрепить к вопросу результат биопсии ?
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Яков, к сожалению, биопсию никто не взял.
Хирург
Жаль, что не брали материала !
Чтобы точно определить степень ремиссии и соответственно вносить изменения в лечение биопсия нужна !
Пока менять схему лечения не следует . После завершения условий карантина правильнее будет повторить клолноскопию с биопсией, сдать весь комплекс анализов и по их результатам определить изменения в схеме лечения !
Елена, 7 мая 2020
Клиент
Яков, может тогда надо увеличить дозу месакола?! Сейчас я пью две или три таблетки в день. И что можно от вздутия?! Чувства тяжести в животе?!
Хирург
Утром можно принимать 800мг (сразу 2 таблетки ), а в обед и вечером по 1 таблетке !
Более существенные изменения в схеме можно было бы сделать только после определения статуса ремиссии, по результатам биопсии и анализов !
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! НЯК — это хрооническое заболевание и цель терапии- достигнуть стойкой ремисси заболевания. В отличие от болезни Крона, которая требует поостоянного приема препаратов вподдерживающей дозе даже при ремиссии заболеввния, НЯК при устойчивой ремиссии моет не треовать приема лекарственных препаратов. Для этого нужно подобрать грамотную терапию (таблетки + местное лечение — клизмы, свечи), возможно с приеменением гормональной терапии с последующим уходом от нее под контролем анализа кала на фекальный кальпротектин Лечение необхоимо назгначать на чном приеме с оследующим контролем терапии. Здоровья Вам и удачи!
Гастроэнтеролог
Педиатр
Здравствуйте нужно все же провести биопсию и потом схему корректировать
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник