Недифференцированный колит что это

Неопределенный колит (K52.3)

Также: недифференцируемый колит, indeterminate colitis, IBD unclassified (IBDU)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Неопределенный колит (K52.3)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Колит — воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Понятие «неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит» было введено для описания случаев, при которых были предприняты

резекции

толстой кишки, как метод лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника (CIBD), но окончательный диагноз «

болезнь Крона

» или «

неспецифический язвенный колит

» уже оперированным пациентам установить так и не удалось. Это особенно проявлялось в случаях острого молниеносного поражения ободочной кишки. В дальнейшем, термин «неопределенный колит» был применен также и к биопсии, когда не удавалось провести различие между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

В современной редакции термин «неопределенный колит» заменяется термином «воспалительное заболевание кишечника неуточненное» (inflammatory bowel disease — type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза) и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым «промежуточным диагнозом».

Примечание. Из данной подрубрики исключено: «Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный» — K52.9.

Период протекания

Описание:

Протекает остро, часто требует интенсивной терапии и/или оперативного вмешательства.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Неопределенные колиты диагностируются в 10-20% случаев всех неинфекционных колитов у взрослых и до 30% у детей.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

лихорадка, гематохезия, обезвоживание, снижение индекса массы тела, диарея, тенезмы, запор, неустойчивый стул, вздутие живота, боль в животе, боль в нижних отделах живота, тахикардия, артериальная гипотензия, дегидратация

Cимптомы, течение

Состояние пациента при неопределенном колите, как правило, тяжелое за счет основного заболевания и возможно развившихся уже осложнений.

Заболевание манифестирует остро с симптомов представленных ниже:

— острая диарея — 95% пациентов;

— стул с кровью — 72%;

— вздутие живота, боль в левом или нижнем отделах живота — 74%;

— потеря веса — 44%;

— лихорадка — 26%;

— артериальная

гипотензия

— 14%.

В среднем около 6,2% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют значительные внекишечные проявления.

К внекишечным проявлениям (ассоциированной патологии) относятся:

—

гангренозная пиодермия

— 1,2%;

—

плеврит

— 5%;

—

узловатая эритема

— 1,9%;

—

болезнь Бехтерева

и другие спондилоартропатии (2,7%-10%);

— первичный склерозирующий холангит (3%);

— артропатии (39%);

— боли в спине (30%);

—

синовит

(10%);

—

сакроилеит

(40%).

Диагностика

Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.

Диагностические признаки неопределенного колита:

— боли в животе;

— эндоскопически определяемые эрозии и язвы;

—

панколит

с отсутствием поражения прямой кишки;

— раннее начало;

— диффузное поражение с очагами воспаления.

Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.

1. Обзорная рентгенография может выявить наличие измененного отечного участка кишечника и токсического

мегаколона

(в виде длинного непрерывного сегмента толстой кишки более 6-8 см в диаметре, заполненного воздухом).

2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.

3. УЗИ — неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность — 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная

пневматизация

кишечника.

4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста.

5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.

Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа.

Лабораторная диагностика

Маркеры воспаления при неопределенном колите:

— повышение СОЭ >33 (по некоторым данным — более 45) мм/час;

— CRP >100 (по некоторым данным — более 50) мг/л;

— тромбоцитоз > 350,000/µL;

— гипоальбуминемия < 35 (по некоторым данным — менее 30) г/л;

— кальпротектин в кале.

Читайте также:  Можно ли соевый соус при язвенном колите

Большие надежды возлагались на определение

ASCA

(характерны в основном для болезни Крона) и

pANCA

(характерны для неспецифического язвенного колита).

ANCA присутствуют только у около 40% пациентов с болезнью Крона. Следует отметить, что вариант болезни Крона, особенно с участием толстой кишки, может привести к положительным тестам рANCA в 40% случаев и наоборот —

ASCA

присутствует только у 12% пациентов с неспецифическим язвенным колитом.

Титры ANCA и

ASCA

не коррелируют с активностью заболевания, но статистически пациенты с высоким титром pANCA подвергаются более ранним оперативным вмешательствам.

Дифференциальный диагноз

Диагноз «неопределенный колит», уже исходя из его определения, предполагает дифференцировку только между неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК). С учетом отсутствия поражения тонкого кишечника (что безусловно говорит в пользу БК), дифференцировку приходится проводить между ограниченным количеством форм БК и НЯК.

Наблюдения в динамике, серия более тщательных исследований и ответ на терапию показывают, что приблизительно 10-20% так называемого «неопределенного колита» в дальнейшем оказываются БК, а 80-90% — НЯК.

Осложнения

Неопределенный колит связан с более высоким риском различных осложнений, в том числе и послеоперационных.

Основные осложнения:

— свищ;

—

перфорация

;

—

перитонит

;

— сепсис;

— токсический

мегаколон

;

— дегидратация с гипопротеинемией и электролитным дисбалансом.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

При неопределенном колите рекомендуется лечение как при тяжелых формах неспецифического язвенного колита (НЯК) — см. «Язвенный колит неуточненный» — K51.9.

В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.

Поскольку неопределенный колит по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.

Экстренные показания:

— тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем

СРБ

стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);

— острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);

— перфорация (прободение);

— острое некупируемое консервативно кровотечение.

Относительные (плановые) показания:

— хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;

— стероидно-зависимый колит;

— побочные эффекты от стероидной терапии;

— устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;

— частые серьезные обострения колита;

— невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);

— задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;

—

дисплазия

или

малигнизация

(оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);

— активная артропатия;

—

гангренозная пиодермия

.

В экстренной ситуации предпочтение отдается тотальной абдоминальной

колэктомии

(TAC) с концевой

илеостомией

(EI). При тяжелых кровотечениях следует рассмотреть вариант

колопроктэктомии

с концевой

илеостомией

.

Прогноз

В связи с тяжелым острым течением прогноз менее благоприятен. Процент осложнений может достигать 30%.

Госпитализация

Показана госпитализация в экстренном порядке.

Информация

Источники и литература

  1. Contemporary Coloproctology Brown S., Hartley, J.E., Hill, J., Scott, N., Williams, J.G. (Eds.), Springer, 2012
    1. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
      1. «Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children» Claudio Romano, Annalisa Famiani, Romina Gallizzi, Donatella Comito, Valeria Ferrau, Paolo Rossi, Pediatrics, №6, dec., 2008
        1. «Indeterminate colitis» Mitchell PJ, Rabau MY, Haboubi NY, Tech Coloproctol, №11, jun. 2007
          1. «Rectal sparing and skip lesions in ulcerative colitis: a comparative study of endoscopic and histologic findings in patients who underwent proctocolectomy» Joo M, Odze RD,The American Journal of Surgical Pathology, №34, may 2010

            Мобильное приложение «MedElement»

            • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
            • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

            Скачать приложение для ANDROID / для iOS

            Мобильное приложение «MedElement»

            • Профессиональные медицинские справочники
            • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

            Скачать приложение для ANDROID / для iOS

            Внимание!

            Если вы не являетесь медицинским специалистом:

            • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
            • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
            • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
            • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
            • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
            Читайте также:  Потею тело колит иголками

            Источник

            Колит кишечника

            Кишечный колит — это воспалительный процесс, который развивается в толстом отделе кишечника и поражает слизистую оболочку. Наблюдается серьезная дистрофия и функциональные нарушения внутренних органов. Эта патология считается самостоятельной, имеет множество симптомов, которые протекают хронически либо остро. Признаки колита кишечника зависят от формы и стадии заболевания, от локализации воспаления, от характера болей и изменений во внутренних органах.

            Острый колит кишечника, симптомы

            Заболевание под названием колит кишечника сопровождается рядом симптомов. Боли имеют режущий характер и часто усиливаются при движении. Острый колит развивается после инфекции либо после интоксикации организма.

            Выделяют такие симптомы проктологического заболевания:

            • болевой синдром:

            На протяжении дня больного беспокоят сильные боли в желудке. Неприятные ощущения усиливаются при каких-либо физических нагрузках и даже при кашле, чихании.

            • повышение температуры;

            В организме развивается воспалительный процесс при колите, вследствие чего в большинстве случаев у пациента повышается температура до 39°C.

            • расстройства желудочно-кишечного тракта;

            Распространенным заболеванием считается нарушение испражнения. Больной страдает от частых позывов в туалет. Диарея сопровождается повышением артериального давления, слизистая оболочка раздражается. При запорах в заднем проходе образуются анальные трещины.

            Пациент ощущает схваткообразные боли в кишечнике, вздувается живота. Каловые массы застаиваются в организме, образуются каловые камни. Кал увеличивается в размере и приводит к интоксикации организма. Частые позывы в туалет иногда не приводят к испражнению, во время чего стенки анального отверстия травмируются.

            • примеси в кале;

            В каловых массах обнаруживают примеси крови, слизи и даже гноя. Кровь имеет темный коричневый цвет. Этот симптом свидетельствует о воспалительном процессе.

            • метеоризм и тяжесть в животе;

            После приема пищи больного беспокоит метеоризм, вздутие живота. Газообразование приносит дискомфорт и нарушает привычный образ жизни. Живот постоянно урчит. В независимости от приема пищи ощущается сильный дискомфорт в области желудка.

            • отсутствие аппетита;

            Из-за проблем, связанных с пищеварением, у больного отсутствует аппетит на протяжении дня.

            • тошнота и рвота;

            После приема пищи наблюдается тошнота. Иногда начинается рвота, в которой появляются примеси слизи и крови.

            • нарушения сердечной системы;

            Все системы организма связанны между собой, поэтому в некоторых случаях наблюдается повышение артериального давления, головокружение, тахикардия.

            Признаки колита кишечника у женщин схожи с патологическими процессами в мочеиспускательной и репродуктивной системе. Нередко пациентки путают колит с проблемами матки и придатков. Если же боли в животе усиливаются при половом акте, появились выделения из влагалища, то речь идет о гинекологических проблемах.

            При остром колите кишечника симптомы имеют разный характер, интенсивность. На ранних стадиях боль появляется крайне редко и не приносит дискомфорта больному. На запущенных стадиях болезненные ощущения не прекращаются на протяжении дня и не исчезают даже после приема обезболивающих препаратов.

            При появлении каких-либо признаков стоит обратиться к медицинскому специалисту, а именно к проктологу. В частной проктологической клинике «Проктолог 81» работают высококвалифицированные специалисты и врачи высшей категории. Для каждого пациента они подбирают индивидуальную методику лечения. Диагностика организма проводится с помощью современных технологий и новейшего оборудования.

            Хронический кишечный колит, симптомы

            Острый колит сигмовидной кишки и прямой кишки переходит в хроническую стадию, если болезнь не была вовремя вылечена. Симптомы появляются время от времени, а при хронической стадии беспокоят больного ежедневно.

            Выделяют такие признаки хронической стадии проктологического заболевания:

            1. проблемы с испражнением;При хроническом кишечном колите распространенным симптомом является и диарея, и запоры. Запоры возникают гораздо чаще, при этом сопровождаясь коликами в желудке, вздутием, метеоризмом. Повышенное выделение кишечных газов проявляется после приема пищи.
            2. нарушенная структура каловых масс;Каловые массы имеют странный зеленоватый оттенок и кисловатый запах. В кале содержатся примеси слизи, прожилки крови, гной.
            3. тошнота и рвота;Если при воспалении кишечника в кровь проникают токсины, то проявляется тошнота и рвота. Изо рта идет неприятный запах.
            4. высыпания на коже;В некоторых случаях при колите в организме происходит интоксикация. Вследствие этого на коже появляются высыпания, что требует внимания дерматолога и проктолога.
            5. снижение веса;Из-за проблем с пищеварением у больного пропадает аппетит. Он стремительно теряет вес, что приводит к гиповитаминозу, к пониженному иммунитету.
            6. нарушенный метаболизм;При колите нарушается обмен веществ, наблюдается анемия либо малокровие.
            7. проблемы с сосудами;Колит сопровождается головокружением, понижением и повышением артериального давления. Появляется общая слабость, сонливость.

            Симптомы колита кишечника у мужчин проявляются при чрезмерных физических нагрузках, при употреблении алкогольных напитков, при курении. Появляются болезненные ощущения в желудке и в грудной клетке. Нередко эти симптомы путают с сердечными проблемами.

            Виды кишечного колита по расположению

            Толстый кишечник отделен от тонкого с помощью специальной заслонки. Этот кишечник состоит из ободочной, прямой кишки и слепой. Ободочная кишка считается наиболее длинной. Она разделена на сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую части. В среднем длина толстого кишечника у взрослого человека составляет полтора метра.

            Читайте также:  Если колит бок при ходьбе

            Выделяют такие виды колита по расположению в кишечнике:

            1. Панколит — поражается весь толстый кишечник.
            2. Тифлит — сопровождается воспалением исключительно в слепой кишке.
            3. Трансверзит — воспаляется поперечная часть ободочной кишки.
            4. Сигмоидит — поражается сигмовидная кишка.
            5. Проктит — воспаляется прямая кишка.

            Также у пациентов диагностируют ректосигмоидит. При таком заболевании поражается сигмовидная и прямая кишка, что крайне опасно для здоровья человека.

            Выделяют также левосторонний колит, правосторонний и диффузный. Диффузный колит связан с толстым и тонким кишечником.

            Правостороннее воспаление кишечника

            Если воспаляется слепая и ободочная кишка, то речь идет о правостороннем колите. Такую разновидность проктологического заболевания диагностируют крайне редко. К симптомам относят расстройства желудочно-кишечного тракта, тошноту и рвота после приема пищи, болями в правом боку. Последствием болезни является обезвоживание, анемия.

            Левостороннее воспаление кишечника

            При левостороннем воспалении поражается левый бок. Диагностируется в большинстве случаев. Такой колит диагностируют в том случае, когда воспаляется нисходящая ободочная кишка, прямая и сигмовидная кишка. Пациента беспокоит запор, повышенное внутрибрюшное давление, раздражение слизистой оболочки и появление анальных трещин.

            В запущенных случаях в каловых массах обнаруживают слизь, примеси крови. Больной ощущает частые позывы к испражнению, однако из организма выходит слизь с небольшими примесями кала.

            Диффузное воспаление кишечника

            Является одной из наиболее тяжелых форм колита. Воспаление распространяется на весь отдел толстого кишечника. Живот болит и в центре, и по бокам. Боль усиливается при ходьбе, при движении и кашле. Иногда боль распространяется в одном боку и усиливается, если больной ложится на другой бок. Характер боли, как правило, ноющий и тупой.

            Пациенты путают диффузное воспаление с пиелонефритом либо патологиями сердечной системы. Наблюдаются частые позывы в туалет, раздражается слизистая оболочка кишечника. Каловые массы имеют небольшой объем. Кал имеет зеленоватый оттенок, в нем обнаруживают слизь и кровь.

            Виды кишечного колита по характеру поражению слизистой

            Выделяют несколько разновидностей колита по характеру поражения стенок толстого кишечника. Существует катаральный, атрофический, эрозивный, фибринозный и язвенный колит.

            Катаральный либо поверхностный кишечный колит
            • Образуется на начальных стадиях заболевания. Проходит в острой стадии.
            • Болезнь проявляется после химической либо пищевой интоксикации организма. Также болезнь появляется после перенесенной инфекции.
            • Протекает на протяжении нескольких дней, поражает верхний слой слизистой оболочки.
            • Поверхностный колит является неопасным, имеет благоприятные прогнозы на выздоровление.
            Эрозивный колит
            • Это второй этап заболевания. Повреждается слизистая оболочка, при этом на поверхности образуются эрозии. Они доходят до мельчайших капилляров.
            • Сосуды постепенно разрушаются и деформируются, открывается кровотечение. Приводит к анемии.
            • Распространенным симптомом является привкус металла во рту.
            Атрофический колит
            • Заболевание переходит в хроническое. Теряется тонус мышц в кишечнике, нарушается микрофлора и перистальтика.
            • Сосуды кишечника слабые. Из-за запоров кишечные стенки растягиваются и деформируются.
            • Каловые массы собираются в организме и гниют. Появляются свищи, стенки деформируются.
            Фибринозный колит
            • Слизистая оболочка кишечника деформируется, стенки уплотняются, на них образуются фибриновые ткани.
            • Болезнь вызвана длительным приемом антибиотиком либо нарушением микрофлоры другими путями.
            Язвенный колит
            • Имеет также название неспецифический и недифференцированный колит. Слизистая оболочка толстого кишечника поражается, на ней образуются кровянистые раны. При отсутствии своевременного лечения язвенный колит переходит в раковое заболевание.
            • Поражается ободочная и прямая кишка. Такому проктологическому заболеванию в основном подвержены женщины. Имеет хронический характер. Бывают периоды обострения и ремиссии.
            • Больного беспокоят схваткообразные боли в кишечнике, понос с примесями крови, гноя, признаки интоксикации организма.

            При любой разновидности заболевания следует, как можно раньше начать лечение, чтобы избежать осложнений и последствий.

            Причины возникновения кишечного колита

            Выделяют множество причин развития колита. Их разделяют на микробиологические и терапевтические.

            Кишечник поражают вредоносные микроорганизмы, среди них:

            • сальмонеллы, кишечная палочка, плесень, ботулизм, грибки из несвежих продуктов питания, которые продуцируют токсины;
            • инфекции, которые являются возбудителями заболеваний — шигеллы, холерный вибрион, вирусы с кишечным тропизмом;
            • гемолитическая кишечная палочка, которая попадает в организм через сырую пищу;
            • анаэробные микробы клостридии, которые размножаются в организме после длительного приема антибиотиков;
            • простейшие или паразитические черви;

            Нередко в организме человека появляются микробы, грибки, токсины, которые раздражаются слизистую оболочку кишечника. Воспаляется толстый кишечник, появляется отечность, болезненные ощущения.

            К немикробным причинам воспаления кишечника относят:

            • неправильный рацион, состоящий из жирного, жареного, соленого;
            • нарушенный кровоток в кишечнике;
            • возрастные изменения;
            • гормональные сбои;
            • длительный прием антибиотиков либо противовоспалительных препаратов;
            • злоупотребление алкоголем;
            • интоксикация наркотическими препаратами;
            • прием слабительных препаратов без ведома лечащего врача;
            • радиационное облучение;
            • наследственная предрасположенность и врожденные заболевания;
            • нервные срывы и депрессия;

            Также кишечный колит образуется при ослабленном иммунитете. В таком случае следует пройти комплексное исследование организма и посетить иммунолога.

            Источник