Неактивный гастрит с умеренной атрофией
Содержание статьи
Хронический атрофический гастрит
Хронический атрофический гастрит — это заболевание, характеризующееся атрофией желудочных желез, перерождением эпителия желудка в кишечный, умеренно выраженным воспалительным процессом. Проявления зависят от локализации и этиологии атрофических процессов: в основном, это тяжесть в желудке после еды, быстрая насыщаемость, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, анемия. Золотой стандарт диагностики — ЭГДС с биопсией слизистой, внутрижелудочная рН-метрия, выявление H.pylori; остальные методы являются вспомогательными. Лечение заключается во введении глюкокортикоидных гормонов, натурального желудочного сока, витамина В12, применении антихеликобактерной схемы терапии.
Общие сведения
Хронический атрофический гастрит — диагноз морфологический, для верификации которого обязательны результаты ЭГДС. Клинические проявления данной патологии не всегда соответствуют выявляемым при проведении биопсии изменениям. Хронический атрофический гастрит может развиться как на поздних стадиях хеликобактерного гастрита (из-за длительной персистенции инфекции происходит постепенная гибель значительного количества желудочных желез), так и в результате аутоиммунных нарушений в организме (антитела к эпителиальным клеткам желудка вызывают их гибель, постепенно развивается ахлоргидрия).
H.pylori выявляется более чем у 80% населения России, при этом хроническое воспаление слизистой желудка обнаруживается примерно у 50%. Аутоиммунный гастрит у женщин диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин, однако является достаточно редким заболеванием. Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что заболеваемость хроническим гастритом повышается на 1,5% ежегодно.
Хронический атрофический гастрит
Причины
Наиболее значимыми причинами хронического атрофического гастрита являются инфекция H.pylori и аутоиммунные процессы. Атрофия эпителия желудка развивается на поздних стадиях хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита. Бактерии сначала колонизируют слизистую антрального отдела, вызывая хронический воспалительный ответ. По мере прогрессирования инфекции процесс распространяется сначала на тело желудка, а затем и на остальные его отделы, инициируя пангастрит. На этой стадии уже четко визуализируются атрофические изменения слизистой, формируется хронический атрофический гастрит. Обычно на данном этапе хеликобактерии перестают выявляться, так как желудочные железы атрофируются, происходит замена желудочного эпителия на кишечный, к которому H.pylori не имеет тропности.
При аутоиммунном гастрите поражение основных желез желудка наблюдается в начале заболевания. Диффузная атрофия эпителия желудка очень быстро прогрессирует, что связано с выработкой аутоантител к микросомальным антигенам париетальных клеток, гастринсвязывающим белкам, внутреннему фактору. Антитела принимают непосредственное участие в деструкции эпителиальных клеток желудка.
Причина образования аутоантител на сегодняшний день не определена, но гастроэнтерологи не исключают наследственной предрасположенности к хроническому атрофическому гастриту. Известно, что для запуска аутоиммунного процесса в эпителии желудка титр антител должен достичь некой критической цифры, индивидуальной для каждого человека. Повлиять на скорость этого процесса могут различные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы:
- Эндогенные факторы: генетические особенности, дуодено-гастральный рефлюкс, эндоинтоксикация, кислородное голодание, хронические инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаток витаминов (гиповитаминоз), висцеральные рефлекторные реакции при патологии других органов.
- Экзогенные факторы: нарушения питания, вредные привычки (алкоголь, курение), прием некоторых медикаментов, воздействие ионизирующего излучения, инфекционные агенты (бактерии, грибы, паразиты).
Симптомы
Для хронического атрофического гастрита характерны как местные, так и общие проявления. Некоторые симптомы зависят от этиологии заболевания (HP-ассоциированный или аутоиммунный тип) и локализации воспалительного процесса.
При бактериальном генезе хронического атрофического гастрита с локализацией в антральном отделе пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в желудке во время или сразу после еды. Если хронический гастрит длительно протекал как гиперацидный, больного могут беспокоить диспепсические нарушения: диарея или запоры, повышенный метеоризм, урчание в животе.
Аутоиммунный гастрит характеризуется тетрадой признаков: аутоиммунный процесс, наличие в крови антител к обкладочным клеткам желудка, В12-фолиеводефицитная анемия, ахлоргидрия. При любом виде хронического атрофического гастрита беспокоят боли в эпигастрии во время или после еды, тошнота, неприятный запах и привкус во рту, отрыжка и срыгивания, жжение в подложечной области или изжога.
Общие проявления выражаются слабостью, раздражительностью, склонностью к артериальной гипотонии, колющими болями в сердце. Для хронического атрофического гастрита характерен демпинг-синдром: после еды возникает резкая слабость, бледность кожи, потливость, сонливость, икота, неустойчивый стул.
Осложнения
При аутоиммунном гастрите антитела поражают не только клетки желудка, но и внутренний фактор Касла, участвующий в метаболизме витамина В12. В результате этого развивается пернициозная анемия, проявляющаяся жжением в языке, симметричными парестезиями в руках и ногах, утомляемостью, сонливостью, депрессией. Помимо В12-дефицитной анемии, хронический аутоиммунный гастрит может осложняться язвенной болезнью желудка и ДПК, ахлоргидрией, раком желудка.
Диагностика
При подозрении на хронический гастрит пациент в обязательном порядке нуждается в консультации гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. На первичном приеме назначается ряд анализов и исследований. После получения результатов проводится повторная консультация, на которой обычно и выставляется диагноз хронического атрофического гастрита.
- Лабораторые исследования. Анализ кала на скрытую кровь может быть положительным при наличии изъязвлений в слизистой желудка. В обязательном порядке проводятся исследования с целью обнаружения H.pylori: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, уреазный дыхательный тест.
- Эндоскопия желудка. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить атрофию слизистой оболочки желудка. Для подтверждения визуальных изменений проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптатов.
- Дополнительные методы диагностики. Чтобы определить уровень секреции желудочного сока, осуществляется внутрижелудочная pH-метрия. УЗИ органов брюшной полости используется только для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии.
Лечение хронического атрофического гастрита
Перед началом лечения рекомендуется отказаться от вредных привычек (курения, приема алкоголя). Диета не является основным методом терапии хронического атрофического гастрита. Медикаментозное лечение планируется в зависимости от этиологии заболевания (хеликобактерный или аутоиммунный гастрит).
При хроническом атрофическом гастрите, сопровождающемся тяжелыми аутоиммунными нарушениями, показано назначение коротких курсов глюкокортикоидных гормонов в невысоких дозах. После стабилизации процесса и регресса клинических проявлений лечение прекращается. Если секреторная функция желудка не восстановилась, назначают натуральный желудочный сок, прокинетики, ферменты поджелудочной железы. Проводится коррекция В12-дефицитной анемии.
Лечение хеликобактер-ассоциированного хронического атрофического гастрита стандартное: ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными препаратами (кларитромицин, амоксициллин, фуразолидон, метронидазол, тетрациклин), препаратами висмута. Использование препаратов висмута вместо ИПП показано пациентам с пониженной секреторной функцией желудка.
После 1,5-2 месяцев антихеликобактерной терапии необходимо провести повторное исследование на H.pylori. Если эрадикации возбудителя не произошло, то определяется его чувствительность к антибиотикам, и дальнейшее лечение проводится согласно полученным результатам. Симптоматическая терапия включает в себя препараты, препятствующие дуодено-гастральному рефлюксу (уродезоксихолевая кислота), метеоризму, замещающую ферментную терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом атрофическом гастрите зависит от многих факторов: степени обсеменения H.pylori и атрофии слизистой и др. Хеликобактерная инфекция является начальным звеном патологического процесса, который в будущем может привести к раку желудка. На начальных этапах атрофию слизистой можно предотвратить или остановить, именно на этой стадии большинство пациентов обращается за медицинской помощью.
Значительно улучшить прогноз позволяет эрадикация H.pylori до наступления атрофии слизистой желудка, а также своевременное начало лечения пернициозной анемии. На стадии кишечной метаплазии риск малигнизации крайне высокий. Профилактика хронического атрофического гастрита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекции H.pylori, устранении других факторов риска этого заболевания.
Источник
Хронический гастрит с атрофией желез
Хирург
Здравствуйте, Александр !
Страшного нет ничего , процесс у Вас далеко не запущенный !
Нужно лечить гастрит и повторно сделать ФГДС после курса лечения и убедиться ,что всё хорошо !
Вы не напмсали , лечение Вам назначили или нет !
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яков, Спасибо большое! Лечение мне назначили, я прикрепила фал с курсом лечение. Надеюсь оно правильно подобранное!
Педиатр
Здравствуйте! Ничего вопиющего нет, прекрасно и долго живут, беременеют и рожают . Главное — диета, режим, не нервничать.
Педиатр
А диета для Вас совсем не скучная и даже вкусная
https://www.woman.ru/health/diets/article/101302/
Александра, 30 апреля 2020
Клиент
Маргуба, Спасибо)Будем приводить здоровье в порядок)
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!Все лечится, изменения обратимы , на прогноз жизни не влияет, поскольку хорошо поддаётся терапии и достигается длительная ремиссия.Что касается беременности-пролечиться месяц- полтора и можно заниматься планированием.А жалобы то у вас какие?
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Несмотря на то, что с атрофией желез? У меня хронический атрофический гастрит? С таким диагнозом можно прожить до старости лет?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Атрофия, Вероятнее всего, вызвана хеликобактерной инфекцией.Пролечите ее, схема лечения у вас адекватная.Александра, ну конечно можно!А почему нет?)Если вы себе рак нарисовали-то это напрасно.)Все у вас будет хорошо, лечитесь
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Начиталась в инете всякого, вот и лезут мысли нехорошие =) Просто очень детей хочется родить и воспитать)))
Меня посадили на строгую диету, но не сказали сколько на ней сидеть, не подскажите?
Из кисломолочных можно только молоко для приготовления каши. Можно мне кефир и творог просто (не только в виде запеканок)?
И что можно еще из фруктов?Пюре из яблок детское?
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Спаси вам огромное, вы меня прям успокоили)))
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Жалоб особо нет, после еды присутствует чувство вздутия живота
Терапевт, Гастроэнтеролог
Нельзя кушать жирные сорта мяса, баранину, свинину, жареное, жирное, маринованое, специи и пряности.Кисломолочку можно, но обезжиренную.Фрукты нельзя кушать те, где содержится много кислот:цитрусовые, киви, ограничить томаты(в них природный аспирин), редис, редьку, щавель, шпинат, белый свежий хлеб и сдобу (лучше сухарики), сало, жирную рыбу, консервы, алкоголь, газированные напитки.На диете сидеть 2-3 месяца.После того как пролечите и сделаете контрольную ФГС-планируйте ребёночка)
Терапевт, Гастроэнтеролог
А интернет не читать!Там везде рак)
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Просто мне из фруктов ничего не разрешили, также и молочку только молоко. Вы меня прям обрадовали, что можно хоть разнообразить свое меню))) Уж очень люблю бананы и кефир)
Терапевт, Гастроэнтеролог
На здоровье!Аккуратно только с цельным молоком, а нежирный кефир вам точно не навредит
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Сама не любитель читать в инете, но почему-то ручки так и потянулись в этот раз =)
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, ))) Молоко я покупаю 1,5 % и варю на нем только каши))
А куриный суп с вермишелью можно?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Да, можно цельнозерновые макароны в суп.Каши на молоке разбавляйте с водой 50/50.
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Поняла) А Отвар шиповника можно и цикорий пить?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Шиповник не надо.Слабый раствор цикория 1-2 в неделю можно
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яна, Ок, мне и кефира обезжиренного достаточно будет)))
Хирург
С этим живут , пока его лечат , а потом про него забывают и продолжают жить дальше !
Беременность иожно планировать после окончания курса лечения и получения результата контрольной ФГДС !
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яков,Не подскажите какие фрукты можно и что из кисломолочки? Как часто надо будет обследоваться?
Хирург
Склонности к запорам у Вас нет ?
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Яков, С этим у меня все в порядке, один раз в день точно) Правда как села на диету раз в два дня получается..
Хирург
Из фруктов можно употреблять грушу, гранат, хурму ,яблоки !
Они содержат естественное вяжущее вещество , — танин , который купирует воспаление !
Александра, 30 апреля 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте эрадикационная терапия назначена?
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Елена, Здравствуйте, ага, прикрепила файл)
Педиатр
Хирург
1) не страшно , большинство людей мира с гастритом.
2) точный диагноз хронический атрофический гастрит, эрозивный эзофагит, недостаточность кардии
3) диагнозы не страшные, живут с ними долго
4) лечение вам расписано верно. Контрольный фгдс и через 1,5 два месяца можете планировать процесс увеличения вашей семьи. Удачи , будьте здоровы!
Александра, 29 апреля 2020
Клиент
Владислав, Спасибо большое, мне стало спокойнее) Значит буду приводить свое здоровье в порядок и идти к своей цели)))
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Не волнуйтесь, лечение у Вас адекватное. С этим живут, рожают и радуются жизни. С уважением. Здоровья и удачи.
Александра, 30 апреля 2020
Клиент
Михаил, Спасибо большое,мне стало легче и спокойнее)))
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Как лечить атрофический гастрит неактивный
569 просмотров
24 октября 2020
ФГС взта биопсия-атроф гастрит неактивный в антрал отделе, Hp.Лечение назн нексиум 20мг×2р 14 дн, улькавис 120×4р 14дндалее 2 антибиотика 1до еды, 2-после 2р14дн+ нексиум и улькавис, далее продлжить нексиум 40×1р2-3 нед, +ребагит100 1т×3р 1.5 мес.Болит желудок постоянно.Подскажите атр гастрит лечится или это приговор? А слелать резекцию этой части возможно чтобы не ждать худшего?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Какую резекцию, лечить будем.Я не совсем поняла курс с антибиотикаи ,а это важно напишите еще раз чтобы его подкорректировать,а дальше про атрофию распишу
Надежда, 24 октября 2020
Клиент
Елена, Курс лечения у меня описан Hb pilori.А о резекции спрашиваю атроф гастрита в антральном отделе, если лечить его невозможно и это приговор.Ожидание онкологии
Гастроэнтеролог
Надежда, атрофия идет от нр.Вылечите нр- не будет прогрессирования нр.Т.е. уничножение нр.
А потом -лечение атрофии курсом- ребамипид,гастрорекс,, гастрофарм.Сейчас же нр
Гастроэнтеролог
Атрофия процесс длительный надо будет делать биопсию раз в 3 года, и только при наличии дисплазии выраженной степени- идет удаление эндоскопически этих участков
Гастроэнтеролог
Пожалуйста, выложите результат-описание ФГС и , если есть, УЗИ
Надежда, 24 октября 2020
Клиент
Надежда, 24 октября 2020
Клиент
Инесса, ФГС выложила УЗИ не делали.Подскажите а супругу лечить нужно.Он сдал анализ крови и показатель 30,5
Гастроэнтеролог
Надежда, доктора хотят вам помочь, но Елена Резникова правильно написала, что есть неувязки с тем курсом, который вы частично описали. Названия антибиотиков, видимо, мы не узнаем. Так ничего не выйдет. На всякий случай напишу вам верный курс эрадикации хеликобактера. За 30 минут до еды в завтрак Де-нол 2т +после приема пищи Амоксициллин 1000мг+Кларитромицин 500мг и через 1,5 часа после еды Рабепразол или Омепразол 20 мг и те же лекарства в ужин в тех же дозах курсом 14 дней.После этого прием де-нола и рабепразола в тех же дозах надо продлить до 1 месяца, потом одну таблетку того или другого на ночь ещё 1 месяц. На этом этапе можно присоединить последовательно курсами ребагит 100мг 3 раза в день 2 недели, курантил 1т 3 раза в день -2 недели и гастрофарм 1т 3 раза в день до еды-1 месяц. Контроль эрадикации хеликобактера проводят методом уреазного дыхательного теста или ИФА хеликобактера в кале.не ранее. через 2 недели после того, как вы прекратили прием омепразола или рабепразола. Степень атрофии у вас невысокая, операции по этому поводу не делают, т.к. это частые изменения слизистой, встречающиеся почти у всех и совершенно не обязательно приводящие к опухолям, особенно у тех, кто лечится. И своевременно, 1раз в год или по необходимости проходят ФГС. Надо сделать и УЗИ. Советую также после еды в течение 1, 5 часов не ложиться, не наклоняться, поднять головной конец кровати( у вас немного короткий пищевод). Насчет вашего мужа, я не могу вспомнить его ситуацию и что это за анализ. Если дадите ссылку, я вам или ему напишу.
Инфекционист
Здравствуйте! Вам Необходимо Лечение.Назначена адекватная терапия.Выполняйте назначения лечащего врача.Никакой резекции делать не надо!
Надежда, 24 октября 2020
Клиент
Нина, Благодарю за ответ.Очень болит желудок при лечении.Это так и должно быть? Мужу надо лечить Hp Сдал анализ крови показатель 30,5.И можно ли по моей схеме?
Инфекционист
При выявлении антител к хеликобактеру лечение не проводится. Это могут быть антитела вследствие контакта с возбудителем, а не присутствием его в организме.Надо сдать кал методом ПЦР на хеликобактер.Если в анализе кала будет микроб, то проводить лечение по схеме 2 антибиотика и ИПП
Гастроэнтеролог
Добрый вечер.
Какие антибиотики сейчас принимаете?
Резекцию «этой части» делать не нужно. У вас атрофический гастрит в антральном отделе, вследствие НР. Вы сейчас проходите лечение НР-атрофия дальше не будет прогрессировать. В дальнейшем поддерживающие курсы препаратов (ребагит,де-нол) и динамическое наблюдение (эгдс с биопсией).
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Какрй характер болей в желдуке? Тошнота, изжога, отрыжка, проблемы со стулом беспокоят? УЗИ брюшнойполости делали?
Хирург
Здравствуйте, Надежда !
Воспаление поверхностное , без признаков метаплазии , потому никакого повода для операции пока однозначно нет , полагаю, что его не будет и в будущем ! После завершения полного курса лечения у гастроэнтеролога повторите ФГДС и скорее всего всё нормализуется !
В самом крайнем случае , что крайне маловероятно , если через пару месяцев на ФГДС окажется, что атрофический гастрит прогрессирует(повторюсь, что это крайне маловероятно) имеются явления толстокишечной метаплазии, то локализация процесса (угол желудка , антральный отдел) позволит выполнить резекцию желудка по Бильрот — 1 , чтобы избежать пострезекционных синдромов !
Удачи Вам !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Гепатит с
15 декабря 2019
Алексей, Прокопьевск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник