Научные работы по теме гастрита
Содержание статьи
ðîíè÷åñêèé ãàñòðèò
Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ñèíäðîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Ðàññìîòðåíèå àíòðàëüíîãî ãàñòðèòà, âñòðå÷àþùåãîñÿ â îñíîâíîì ó ìîëîäûõ ëþäåé è èìåþùåãî ÿçâåííîïîäîáíîå òå÷åíèå. Îöåíêà îñëîæíåíèé õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà. Óñòàíîâëåíèå îñíîâíûõ ñòðîãèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ââåäåíèå
 óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîñòè ÷åëîâå÷åñêîå çäîðîâüå ïîäâåðæåíî îïàñíîñòè ñî ñòîðîíû ñàìûõ ðàçëè÷íûõ îïàñíûõ è âðåäíûõ ôàêòîðîâ. Ïðè÷åì äîñòàòî÷íî ÷àñòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò íå òîëüêî ïî ïðè÷èíå âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, íî è ââèäó çàïóñêà ïàòîãåííîãî ìåõàíèçìà íåïîñðåäñòâåííî âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ. Èìåííî òàêîé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü àêòóàëüíîé áîëåçíüþ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðîÿâèòü ñåáÿ ïî ñàìûì ðàçíûì ïðè÷èíàì, ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò.
Àêòóàëüíîñòü õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ñåãîäíÿ âûñîêà êàê íèêîãäà. Íî ïðåæäå, ÷åì ðàçîáðàòüñÿ ñ ôàêòîðàìè åãî âîçíèêíîâåíèÿ, ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî ñàì ïî ñåáå îí ïðåäñòàâëÿåò ïðîòåêàþùèé äîëãîå âðåìÿ ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé ñòðóêòóðû æåëóäêà. Ïðè ýòîì ýòî îòêëîíåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè íåîáðàòèìûìè èçìåíåíèÿìè.
Êàê ïîêàçûâàþò èññëåäîâàíèÿ è àêòóàëüíûå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå, ýòà áîëåçíü îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ïîðàæàòü íå òîëüêî ïîæèëûõ ëþäåé, íî è ìîëîäûõ. Áîëåå òîãî, åæåãîäíî ôèêñèðóåòñÿ «îìîëîæåíèå» ïàöèåíòîâ. Îò ýòîé ïàòîëîãèè ñåãîäíÿ íå çàñòðàõîâàíû äàæå ïîäðîñòêè. À ñàìîå ñòðàøíîå òî, ÷òî àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò (êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì ðàêà æåëóäêà) ôèêñèðóåòñÿ ñòàòèñòèêîé ó ëþäåé äî òðèäöàòè ëåò â ïÿòè ïðîöåíòàõ ñëó÷àåâ, à â âîçðàñòå îò òðèäöàòè îäíîãî ãîäà äî ïÿòèäåñÿòè ëåò — óæå â òðèäöàòè ïðîöåíòàõ.
Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò — çàáîëåâàíèå ñîñòàâëÿåò 80—85% âñåõ çàáîëåâàíèé æåëóäêà, ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò — õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ñ ïåðåñòðîéêîé åå ñòðóêòóðû è ïðîãðåññèðóþùåé àòðîôèåé íàðóøåíèÿìè ìîòîðíîé, ñåêðåòîðíîé è èíêðåòîðíîé ôóíêöèé.
Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà
Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà (ïðèíÿòà Ìåæäóíàðîäíûì êîíãðåññîì ãàñòðîýíòåðîëîãîâ â Ñèäíå» 1990 ãîäó — ñîêðàùåííûé âàðèàíò)
Ïî ýòèîëîãèè: àññîöèèðîâàííûé ñ õåëåêîáàêòåðèÿìè ïèëîðè÷åñêèìè (ÍÐ); àóòîèììóííûé; îñîáàÿ ôîðìà (ýîçèíîôèëüíûé, ãðàíóëåìàòîçíûé).
Ïî òîïîãðàôè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå: ïàíãàñòðèò (ðàñïðîñòðàíåííûé); àíòðàëüíûé (ïèëîðîäóîäåíèò); ôóíäàëüíèé (òåëà æåëóäêà).
Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: îòñóòñòâèå èçìåíåíèé; ïëîñêèé ýðîçèâíûé; àòðîôè÷åñêèé; ãèïåðïëàñòè÷åñêèé.
Ïî õàðàêòåðó æåëóäî÷íîãî ñîêîâûäåëåíèÿ: ñ ñîõðàíåííîé èëè óâåëè÷åííîé ñåêðåöèåé; ñ ñåêðåòíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýòèîëîãèÿ õðîíè÷åñêèõ ãàñòðèòîâ. Ñðåäè ïðè÷èí õðîíè÷åñêèõ ãàñòðèòîâ ìîæíî âûäåëèòü âíåøíèå (ýêçîãåííûå) è âíóòðåííèå (ýíäîãåííûå) ôàêòîðû.
Ýêçîãåííûå ôàêòîðû ìîãóò ïîâðåæäàòü ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó îäíîêðàòíûì, ïîâòîðíûì èëè äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì.
Ê ýêçîãåííûì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ: íàðóøåíèÿ ðåæèìà è êà÷åñòâà ïèòàíèÿ (áîëüøèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè ìåæäó ïðèåìîì ïèùè, óïîòðåáëåíèå î÷åíü ãîðÿ÷åé èëè î÷åíü êîëîäíîé, ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ðàçäðàæàþùåé ïèùè, ïëîõîå ïåðåæåâûâàíèå ïèùè); çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, òàáàêîêóðåíèåì; äëèòåëüíûé ïðèåì ëåêàðñòâ, êîòîðûå ðàçäðàæàþò æåëóäîê (ÍÏÂÑ, ãëþêîêîðòèêîèäû, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå ïðåïàðàòû); ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè; èíôèöèðîâàíèå ïèëîðè÷åñêèì õåëèêîáàêòåðîì; íåëå÷åííûé è ïîâòîðíûé îñòðûé ãàñòðèò; àëëåðãèÿ íà ïèùåâûå ïðîäóêòû.
Ýíäîãåííûå ôàêòîðû: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè; õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè â íîñîãëîòêå; çàáîëåâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû è îáìåíà âåùåñòâ; çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê òêàíåâîé ãèïîêñèè (ÕÍÊ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ); àóòîèíòîêñèêàöèÿ (ÕÏÍ, êåòîàöèäîç ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå); ãåíåòè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå ôàêòîðû.
Ïàòîãåíåç
Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû — ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà õåëèêîáàêòåðà ïèëîðè÷åñêîãî èëè äðóãèõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ýòî è íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè ñëèçèñòîé, è èçìåíåíèÿ ðåãóëÿöèè æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè, èììóíîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (ïîÿâëåíèå àóòîàíòèòåë ê êëåòêàì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè), êîòîðûå íàèáîëåå õàðàêòåðíû äëÿ àóòîèììóííîãî àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà
Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà õàðàêòåðíû îñíîâíûå ñèíäðîìû.
Áîëåâîé ñèíäðîì èãðàåò äîìèíèðóþùóþ ðîëü â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè. Îáû÷íî áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè: ïðè Õà ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ — ñðàçó ïîñëå åäû, ïðè Õà ñ óâåëè÷åííîé ñåêðåöèåé— ÷åðåç 1—1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, ðåæå — â äðóãèõ îòäåëàõ æèâîòà.
Æåëóäî÷íàÿ äèñïåïñèÿ. Ñèíäðîì âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñèìïòîìû, ñîïðîâîæäàþùèå ãàñòðèò: ñíèæåíèå àïïåòèòà, îòðûæêó, èçæîãó, òîøíîòó, ðâîòó, ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà í æèâîòå ïîñëå åäû.
Íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Ïðè íåîñëîæíåííûõ ôîðìàõ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà îáùåå ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî íå èçìåíÿåòñÿ.  óìåðåííîé ñòåïåíè îíî íàðóøàåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íåêîòîðîå ñíèæåíèå ìàññû òåëà ïàöèåíòà, íàðóøåíèå âèòàìèííîãî ìåòàáîëèçìà (âèòàìèíîâ ãðóïïû  è àñêîðáèíîâîé êèñëîòû), íåïåðåíîñèìîñòü íåêîòîðûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è äð. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïå÷åíè, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êèøå÷íèêà, îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé ñôåðû. Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò õàðàêòåð æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè.
Àíòðàëüíûé ãàñòðèò ïðåèìóùåñòâåííî àññîöèèðîâàí ñ õåëèêîáàêòåðîì ïèëîðè÷åñêèì, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è íîðìàëüíîé èëè óâåëè÷åííîé æåëóäî÷íîé ñåêðåöèåé.
Âñòðå÷àåòñÿ àíòðàëüíûé ãàñòðèò â îñíîâíîì ó ìîëîäûõ ëþäåé, ÷àñòî èìååò ÿçâåííîïîäîáíîå òå÷åíèå.
Ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà èçæîãó, îòðûæêó êèñëûì, ÷óâñòâî äàâëåíèÿ, ææåíèÿ â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, çàïîðû, èíîãäà ðâîòó. Áîëè ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 1—1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, èíîãäà «ãîëîäíûå», íî÷íûå áîëè, ñòèõàþùèå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
Îáû÷íî äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïîÿâëÿþòñÿ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå, óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, íàðóøåíèÿ ðåæèìà ïèòàíèÿ. Àïïåòèò ñíèæàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ; â ïåðèîä ðåìèññèè àïïåòèò íå íàðóøåí, èíîãäà ïîâûøåí. Îáùåå ñîñòîÿíèå ìàëî íàðóøåíî, ìàññà òåëà íå ñíèæåíà. ßçûê îáëîæåí, áîëåçíåííà ïàëüïàöèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Îáñëåäîâàíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè âûÿâëÿåò ïîâûøåíèå» êîëè÷åñòâî áàçàëüíîé è ñòèìóëèðîâàííîé êèñëîòíîñòè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè — óòîëùåíèÿ ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàðóøåíèÿ òîíóñà è ïåðèñòàëüòèêè.
Ôóíäàëüíûé (àóòîèììóííûé) ãàñòðèò
Âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ëþäåé çðåëîãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðâè÷íîé àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâîì òÿæåñòè è òóïûìè| ðàñïèðàþùèìè áîëÿìè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, òîøíîòîé, ðåçêî ñíèæåííûì àïïåòèòîì. Ïàöèåíòû îùóùàþò íåïðèÿòíûé âêóñ âî ðòó, îòðûæêó ñ çàïàõîì òóõëîãî ÿéöà, èçæîãó ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ óãëåâîäèñòîé ïèùè, óð÷àíèå è âçäóòèå æèâîòà, áûâàþò ïîíîñû. ßçûê îáëîæåí. Ìàññà òåëà ñíèæåíà, êîæà áëåäíàÿ, ñóõàÿ, çàåäû ó óãëîâ ðòà. Ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü ìîëîêà. ×àñòî ïðèñîåäèíÿþòñÿ ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, ïàíêðåàòèòà, ãåïàòèòà, ýíòåðîêîëèòà. Âîçìîæíû ïðèñòóïû äåìïèíã-ñèíäðîìà (ñëàáîñòü, ïîòëèâîñòü, ñåðäöåáèåíèå, ãîëîâîêðóæåíèå ïîñëå åäû).
Àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ñî÷åòàåòñÿ ñ ñèìïòîìàìè Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè, ïîäòâåðæäåííîé ñíèæåíèåì óðîâíÿ âèòàìèíà Â12 â êîñòíîì ìîçãå.  ÎÀÊ — ïðèçíàêè ìåãàëîáëàñòíîé àíåìèè. Ïðè èññëåäîâàíèè æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè — àíàöèäíîå èëè ãèïàöèäíîå ñîñòîÿíèå. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè: ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè óïëîùåíû, èñòîí÷åíû, ëåãêî ðàñïðàâëÿþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè.
Îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà
Âîçìîæíû ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:
1. Æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå (àññîöèèðîâàííûé ñ ÍÐ, ãåìîððàãè÷åñêèé ãàñòðèò).
2. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè (àññîöèèðîâàííûé ñ ÍÐ ãàñòðèò).
3. Ðàê æåëóäêà (àññîöèèðîâàííûé ñ ÍÐ è àóòîèììóííûé).
4. Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (àóòîèììóííûé).
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà
Ëå÷åíèå ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è äèôôåðåíöèðîâàííûì. Íà÷èíàþò ëå÷åíèå ñ íîðìàëèçàöèè ðåæèìà òðóäà è áûòà. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ, èíäèâèäóàëüíûå äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà, îïðåäåëÿåò ëå÷àùèé âðà÷.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè èìååò ëå÷åáíîå ïèòàíèå. Áîëüíîé äîëæåí ïðèíèìàòü ïèùó íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè ÷åðåç ñðàâíèòåëüíî êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè (5—6 ðàç â äåíü) â îäíè è òå æå ÷àñû. Íåîáõîäèìî èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé.  ïåðèîä ðåìèññèè ãàñòðèòà áîëüíîé ëå÷èòñÿ àìáóëàòîðíî.
Äèåòè÷åñêîå ìåíþ äëÿ áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì ïðåäóñìàòðèâàåò âñå íåîáõîäèìûå äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà êîìïîíåíòû ïèòàíèÿ: áåëêè, æèðû, óãëåâîäû, ìèíåðàëüíûå ñîëè. (Ïðèëîæåíèå 2)
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü êîôå, êàêàî, òàê êàê ýòè íàïèòêè ñîäåðæàò âåùåñòâà, ðàçäðàæàþùèå ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà. Ïåðåö, ãîð÷èöà, õðåí, óêñóñ èñêëþ÷àþòñÿ èç ðàöèîíà. Ïðè íàðóøåíèè ñåêðåöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî ñîêà ïèùà ïëîõî ïåðåâàðèâàåòñÿ, ïîýòîìó îáèëüíàÿ åäà ïðîòèâîïîêàçàíà. ÿçâåííîïîäîáíûé ñèíäðîì ãàñòðèò àíòðàëüíûé
Ñòðîãî ïðîòèâîïîêàçàíû àëêîãîëü, ïèâî, ãàçèðîâàííûå íàïèòêè.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ãàñòðèòîâ, àññîöèèðîâàííûõ ñ ÍÐ. Íàçíà÷àþò ñåìèäíåâíûå êóðñû ëå÷åíèÿ: ðàíèòèäèí + êëàðèòðîìèöèí + ìåòðîíèäàçîë (òðèõîïîë) èëè — îìåïðàçîë + êëàðèòðîìèöèí + òðèõîïîë, èëè — ôàìîòèäèí» + äå-íîë + òåòðàöèêëèí è äð.
Ïðè àóòîèììóííîì ãàñòðèòå ñ àíåìèåé íàçíà÷àåòñÿ âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå îêñèêîáàëàìèíà (âèò. Â12) äëèòåëüíî ïî ñõåìå. Ïðîâîäèòñÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àöèäèí-ïåïñèíîì, ôåðìåíòíûìè ïðåïàðàòàìè (ôåñòàë, äèãåñòàë), ïëàíòàãëþöèäîì, âèòàìèíàìè Ñ, ÐÐ, Â6.
Ïðè âûñîêîé êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà íàçíà÷àþòñÿ ãàñòðîöåïèí, àíòàöèäû (ìààëîêñ, ãàñòàë, ðåìàãåëü, ôîñôàëþãåëü è äð.) (Ïðèëîæåíèå1).
Íå ìåíåå âàæíî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (ïîñëå îáîñòðåíèÿ) — Åññåíòóêè, Æåëåçíîâîäñê, Êèñëîâîäñê è äð. Ìèíåðàëüíàÿ âîäà ïðèìåíÿåòñÿ â ïåðèîä àìáóëàòîðíîãî è ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ïðè îáîñòðåíèè, íàèáîëüøèé ýôôåêò äàþò ìèíåðàëüíûå âîäû — óãëåêèñëûå èëè ùåëî÷íûå. Ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå îíè óëó÷øàþò ôóíêöèþ ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç, íîðìàëèçóþò ñåêðåòîðíóþ è ìîòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü æåëóäêà è ñïîñîáñòâóþò ðàñòâîðåíèþ è óäàëåíèþ ñêîïèâøåéñÿ â æåëóäêå ñëèçè. Ïðè ãàñòðèòå ñ ïîâûøåííîé ñåêðåöèåé è êèñëîòíîñòüþ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî íàçíà÷àþò Áîðæîìè, à ïðè ïîíèæåííîé — Åññåíòóêè ¹ 17.
 ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ãàñòðèòå íàçíà÷àþò ãðÿçåëå÷åíèå, äèàòåðìèþ, ýëåêòðî- è ãèäðîòåðàïèþ. Óõîä çà ïàöèåíòàìè õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì òðåáóåò îò ìåäèöèíñêîé ñåñòðû õîðîøåãî çíàíèÿ îñíîâ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ. Íóæíî íàïîìèíàòü åìó î ïðèåìå ïèùè â ñòðîãî îïðåäåëåííûå ÷àñû (äëÿ âûðàáîòêè òàê íàçûâàåìîãî ïèùåâàðèòåëüíîãî ðåôëåêñà).
Ïðîôèëàêòèêà
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà íåîáõîäèìî òùàòåëüíî è ñâîåâðåìåííî ëå÷èòü ðàçëè÷íûå êàê îñòðûå, òàê è õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: êîëèò (âîñïàëåíèå òîëñòîé êèøêè), õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ), àïïåíäèöèò (âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà). Áîðüáà ñ êóðåíèåì — íåîáõîäèìûé ýëåìåíò ïðîôèëàêòèêè õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà, òàê êàê ïîä âëèÿíèåì êóðåíèÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëóäêà âíà÷àëå çíà÷èòåëüíî óòîëùàåòñÿ, à çàòåì àòðîôèðóåòñÿ.
Ñóùåñòâóåò ïîíÿòèå ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè. Ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íîé, à ïðîôèëàêòèêà îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà — âòîðè÷íîé. Åñëè ëå÷åáíûìè ìåðàìè óäàëîñü ïðèîñòàíîâèòü ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ è äîáèòüñÿ ïðàêòè÷åñêîãî âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíûõ ôóíêöèé æåëóäêà, òî íàñòóïàåò ñòàäèÿ ðåìèññèè (ñòîéêîãî óëó÷øåíèÿ).
Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì ïîëîñòè ðòà, ñâîåâðåìåííî ëå÷èòü äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, óñòðàíÿòü ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè è ãëèñòíî-ïðîòîçîéíûå èíâàçèè.
Ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì ïîäëåæàò äèñïàíñåðèçàöèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå ýòàï. Ñåñòðèíñêîé îáñëåäîâàíèå
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âñòóïàåò â äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, ïûòàÿñü äîñòîâåðíî âûÿñíèòü îáñòîÿòåëüñòâà — ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà. Ñîáèðàåòñÿ èíôîðìàöèÿ î õàðàêòåðå ïèòàíèÿ ñ ñàìîãî äåòñòâà, îá àïïåòèòå, õàðàêòåðå ñòóëà, âðåäíûõ ïðèâû÷êàõ, î ïñèõîëîãè÷åñêîì ìèêðîêëèìàòå äîìà è íà ðàáîòå, î ïðîèçâîäñòâåííûõ èíòîêñèêàöèÿõ, ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè.
Âûÿñíÿþòñÿ îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû: öâåò êîæè (áëåäíîñòü), âûðàæåíèå ãëàç (îáðå÷åííîñòü, áåçðàçëè÷èå), ïîëîñòü ðòà (îáëîæåííîñòü ÿçûêà, êàðèåñ), îöåíêà ìàññû òåëà (ïîõóäàíèå), ôîðìà æèâîòà (àññèìåòðèÿ, âûïÿ÷èâàíèå), òóðãîð êîæè (ñíèæåíèå), áîëü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ýïèãàñòðèàëüíîé îáëàñòè. Óñòàíàâëèâàåòñÿ ñâÿçü áîëåé â æèâîòå ñ ïðèåìîì ïèùè (ðàííèå, ïîçäíèå, ñåçîííûå) è ò.ä.
II ýòàï îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ, íàñòîÿùèå è ïîòåíöèàëüíûå, íî êàæäàÿ èç íèõ ìîæåò áûòü ïåðâè÷íîé, ïðîìåæóòî÷íîé è âòîðè÷íîé.
Ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ãàñòðèòàìè: æåëóäî÷íûé äèñêîìôîðò, áîëü â ýïèãàñòðèè, èçìåíåíèÿ àïïåòèòà, îòðûæêà, èçæîãà, òîøíîòà, ðâîòà, èñõóäàíèå è äð.
Ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû: æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ñòðàõ îñëîæíåíèé (ðàê, ÿçâåííàÿ áîëåçíü).
Ïðîáëåìà | Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç |
Ñíèæåíèå àïïåòèòà | Ñíèæåíèå àïïåòèòà èç-çà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà |
Îòðûæêà âîçäóõîì èëè êèñëûì | Èç-çà íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ÆÊÒ è âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà |
Âçäóòèå æèâîòà | Èç-çà íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ÆÊÒ è âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà |
Èçæîãà, òîøíîòà, ðâîòà | Òîøíîòà, ðâîòà èç-çà íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ÆÊÒ è âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà |
Íàðóøåíèå ñíà | Íàðóøåíèå ñíà èç-çà íàëè÷èÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà â ñâÿçè ñ âîñïàëåíèåì ñëèçèñòîé æåëóäêà |
Ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü | Ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü èç-çà èíòîêñèêàöèè â ñâÿçè ñ âîñïàëåíèåì ñëèçèñòîé æåëóäêà |
Áîëü â æèâîòå | Èç-çà âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà |
Îãðàíè÷åíèå ñàìîóõîäà | Èç-çà èíòåíñèâíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà |
Ïîíîñ | Èç-çà ñíèæåíèÿ ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè |
Çàïîð | Çàïîð èç-çà ïîâûøåíèÿ ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè |
Ëèõîðàäêà 1 (2,3) | Ëèõîðàäêà 1 (2,3) ïåðèîä èç-çà âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà |
Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ | Îáìîðîê, êîëëàïñ, øîê |
Ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû | |
Äåôèöèò çíàíèé | Äåôèöèò çíàíèé î ñîáñòâåííîì çàáîëåâàíèè, ïðè÷èíàõ è èñõîäàõ, ïðîãíîçå, òðåáîâàíèÿõ ê ðåêîìåíäóåìîé äèåòå, îá èçìåíåíèÿõ îáðàçà æèçíè, îñîáåííîñòÿõ ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðàâèëàõ ïîäãîòîâêè ê ëàáîðàòîðíûì è èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿõ |
Äåôèöèò óìåíèé | Ïî âîïðîñàì ñàìîêîíòðîëÿ, ñàìî- è âçàèìîïîìîùè ïðè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ è ïî óõîäó |
×óâñòâî òðåâîãè | ×óâñòâî òðåâîãè ïî ïîâîäó ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ èç-çà èçìåíåíèÿ îáðàçà æèçíè(ïîòåðÿ ðàáîòû, îáùåíèÿ) |
Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè | Ðèñê ïàäåíèÿ ïðè îáìîðîêå, íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ è ãîëîâîêðóæåíèå ïðè êîëëàïñå |
Ðèñê ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà | |
III ýòàï. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | |
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà | Èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î ñîñòîÿíèè åãî çäîðîâüÿ, ïðîãíîçå Èíôîðìèðîâàòü åãî î áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ çàáîëåâàíèÿ. Ïîä÷åðêèâàòü çíà÷åíèÿ äàæå ñàìîãî íåáîëüøîãî óëó÷øåíèÿ â òå÷åíèè áîëåçíè |
Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü áîëü â æåëóäêå, èçæîãó, îòðûæêó ÷åðåç … | Óñòàíîâèòü 5—6 ðàçîâûé ïðèåì ïèùè ñîîòâåòñòâåííî íàçíà÷åííîé äèåòå (1à, 1, èíäèâèäóàëüíàÿ). Ïðîñëåäèòü çà ñòðîãèì ñîáëþäåíèåì óñòàíîâëåííûõ ñðîêîâ ïðèåìà ïèùè. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î çíà÷åíèè ñîáëþäåíèÿ äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ è ïðèåìà ìèíåðàëüíîé âîäû. Îáúÿñíèòü ðîäñòâåííèêàì î íåîáõîäèìîñòè ïðèíîñèòü ïåðåäà÷è â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åííîé äèåòîé. Êîíòðîëèðîâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ Ïðèãîòîâèòü ëåêàðñòâà äëÿ ñíÿòèÿ áîëè è ââîäèòü èõ ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. Ïðè íåîáõîäèìîñòè — îðãàíèçîâàòü êîðìëåíèå ïàöèåíòà |
Ïàöèåíò íå áóäåò áåñïîêîèòüñÿ î ïîòåðå ðàáîòû è îáùåíèÿ ñ äðóçüÿìè | Èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î êðàòêîñðî÷íîì èëè (ïðè íåîáõîäèìîñòè) î äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè â áîëüíèöå. Ðàññêàçàòü ïàöèåíòó î ìåðîïðèÿòèÿõ ïî ðåàáèëèòàöèè ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäêà, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ çàâèñèò è îò óñèëèé ïàöèåíòà. Áåñåäà ñ ðîäñòâåííèêàìè — îáó4åíèå èõ îáùåíèþ ñ ïàöèåíòîì è óõîäó çà íèì ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû. Èíôîðìèðîâàòü ñîòðóäíèêîâ ïî ðàáîòå î íåîáõîäèìîñòè íàâåùàòü ïàöèåíòà |
Ðåøåíèå ïðîáëåìû áåçîïàñíîñòè | Èíôîðìèðîâàòü î ìåðàõ áåçîïàñíîñòè ïðè ãîëîâîêðóæåíèè |
IV ýòàï. Âûïîëíåíèå ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Âûïîëíÿþòñÿ âñå çàïëàíèðîâàííûå ìåðîïðèÿòèÿ.
V ýòàï. Èòîãîâàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè áîëåçíè öåëè âìåøàòåëüñòâ îáû÷íî áûâàþò äîñòèãíóòû: ïàöèåíò ñïîêîåí, óâåðåí â óñïåõå ëå÷åíèÿ, ãîòîâ âûïîëíÿòü ðåæèì, ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû, ó íåãî ïðåêðàùàåòñÿ áîëü â æèâîòå, âîññòàíàâëèâàþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ.
Ïðè ìåíåå áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ìîãóò âîçíèêíóòü íîâûå ïðîáëåìû: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ (êîæíàÿ ñûïü); íå êóïèðóåòñÿ áîëü (âîçìîæíîñòü ïåðåðîæäåíèÿ â ÿçâó); ðâîòà ïèùåé, ñúåäåííîé íàêàíóíå (ñòåíîç ïðèâðàòíèêà) è äð. Íà êàæäóþ èç âîçíèêøèõ ïðîáëåì ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ñòàâèò íîâûå öåëè è ïëàíèðóåò ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïî óõîäó çà ïàöèåíòîì.
Âñå äàííûå î ðåçóëüòàòàõ ðàáîòû ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîêóìåíòèðóåò.
Çàêëþ÷åíèå
ÕÃ — îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðîìó ïîäâåðæåíî íàñåëåíèå ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
Ðàçíîîáðàçèå ïðè÷èí äåëàåò ïðîôèëàêòèêó çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìîé ñîñòàâëÿþùåé, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî èíäèâèäóàëèçèðîâàíà â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå îñíîâûâàåòñÿ íà äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ.
Ïðîôèëàêòèêà è ìåòàôèëàêòèêà (ïðåäóïðåæäåíèå ðåöèäèâà) îñíîâûâàåòñÿ ëå÷åáíîì ïèòàíèè, ñîãëàñíî ðåêîìåíäîâàííûì äèåòè÷åñêèì ñòîëàì.
Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè Õà äîëæíû çàêëþ÷àòüñÿ íå òîëüêî â êóïèðîâàíèè áîëè, âîññòàíîâëåíèè ôóíêöèé êèøå÷íèêà, íî è â ïðîâåäåíèè íåîáõîäèìîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåöèäèâà.
 ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ âàæíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, êîòîðàÿ ïðè âûïîëíåíèè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïîìîãàåò ðåøèòü ïðîáëåìû, âîçíèêàþùèå ó ïàöèåíòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА — Успехи современного естествознания (научный журнал)
- Авторы
- Файлы
Филипенко П.С.
Великородный Г.Г.
Первые сведения о хроническом гастрите появились еще в начале XIX века. Позднее о хроническом гастрите обычно судили по данным обследования больных, в том числе и по данным изучения состояния кислотообразующей функции желудка [3]. «Цит. по:» Васильеву Ю.В.
В настоящее время предположительно в популяции хронический гастрит встречается в 80% случаев; замечено что с увеличением возраста больных возрастает и частота хронического гастрита. В последнее время чаще всего хронический гастрит рассматривается как морфологическое понятие, включающее комплекс воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.
В зависимости от этиологических, топографических и морфологических критериев обычно выделяют различные варианты хронического гастрита (при этом не всегда учитывается комплекс этих критериев): аутоиммунный гастрит (типа А), хеликобактерный гастрит (типа В), рефлюкс-гастрит (типа С), эозинофильный (аллергический) гастрит, гранулематозный гастрит, лимфоцитарный («вариолоформный», «эрозивный», «осповидный») гастрит, хронический реактивный гастрит, радиационный гастрит и др. Один из наиболее распространенных вариантов хронического гастрита — хронический гастрит, ассоциируемый с Helicobacter Pylori (HP), которому в последние годы различные исследователи уделяют все большее внимание [9].
Известно, что бактерии, вегетирующие в желудке, описаны у человека еще в начале XX века. Однако впервые HP был высеен в лаборатории в 1982 г. Маршалом (Marshall) и Уорреном (Warren).
Хронический гастрит у большинства людей протекает бессимптомно, у меньшей части больных возможны различные симптомы — боли в эпигастральной области и/или дискомфорт, в который обычно вкладывают те или иные симптомы диспепсии, наиболее частые из которых — распирание и переполнение желудка, преждевременное быстрое насыщение, «вздутие» живота после приема пищи, жжение в эпигастральной области, изжога, отрыжка, регургитация, срыгивание, слюнотечение, анорексия. Очень редко у конкретного больного отмечается весь комплекс указанных выше симптомов, чаще всего — 1-3-4 симптома [11].
Целью исследования было выявление клинических симптомов хронического гастрита.
Материалы и методы исследования
Общее число лиц, включенных в исследование, составило 82 человека. Все пациенты обследовались и наблюдались амбулаторно и стационарно в терапевтическом отделении «Муниципального учреждения здравоохранения ГКБ №4» города Ставрополя.
Морфологическую часть исследований осуществляли в гистологической лаборатории кафедры патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии.
Диагностика гастродуоденальной патологии основывалась на комплексной оценке характерных жалоб больных, данных анамнеза, результатов клинического и лабораторного обследования, данных эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с гистологическим изучением биопсийного материала.
Диагностика H. pylori — инфекции основывалась на результатах быстрого уреазного и дыхательного тестов, серологических исследований (выявление антител к H. pylori в сыворотке крови), гистологических исследований и Western blot — анализа, критерий включения в исследование — наличие диспепсических жалоб.
Результаты исследования и их обсуждение
В целом, общая структура жалоб исследуемых пациентов была следующей (табл. 1).
Таблица 1. Общая структура диспепсических жалоб у исследуемых пациентов (%)
Жалобы | Количество исследуемых лиц с данной жалобой | ||
Боль | 57 пациентов (70%) | ||
Чувство дискомфорта в эпигастрии | 59 пациентов (72%) | ||
Раннее насыщение | 5 пациентов (63%) | ||
Чувство переполнения | 57 пациентов (69%) | ||
Вздутие в животе | 50 пациентов (61%) | ||
Тошнота | 32 пациента (32%) | ||
Рвота | 10 пациентов (12%) | ||
Изжога | 22 пациента (27%) | ||
Отрыжка | 37 пациентов (45%) | ||
Всего: | 82 пациента | ||
Согласно Римским критериям, принятым в 1999 г. Международной рабочей группой по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в основу диагностики неязвенной функциональной диспепсии (НФД) были положены следующие критерии:
- наличие постоянных или периодически повторяющихся симптомов диспепсии, включая и боли в эпигастрии, продолжительность которых не менее 12 недель в течение 1 года;
- эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет исключить органические поражения этих органов, включая и рефлюкс-эзофагит;
- отсутствие признаков синдрома раздраженного кишечника, один из основных признаков которого — исчезновение симптомов диспепсии после дефекации и связь изменений частоты и характера стула с диспепсией.
Для устранения симптомов, связанных с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ, использовали прокинетики (перистил, мотилиум, координакс) [3], а для устранения болей и изжоги блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Для лечения хронического гастрита при наличие болей и/или диспепсических расстройств у больных с НФД назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин) по 150 мг 2 раза в день, а ингибиторы протонного насоса при наличие болей и/или диспепсических расстройств — по 20 мг утром 1 раз в день. Продолжительность такого лечения (с успешным устранением болей и изжоги) сравнительно часто не превышала 7-10 дней. В дальнейшем назначалась поддерживающая терапия (антисекреторными препаратами или прокинетиками) в течение 3-4 недель; выбор того или иного антисекреторного препарата и/или прокинетиков зависел от наличия тех или иных диспепсических расстройств. В последующем у некоторых больных была необходима терапия по требованию. С этой целью использовали в терапевтических дозировках блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ингибирующие процесс образования кислоты в желудке, прокинетики (домперидон), улучшающие (нормализующие) моторику верхних отделов ЖКТ, антацидные препараты, нейтрализующие выделенную обкладочными клетками слизистой оболочки соляную кислоту в полость желудка, а так же обладающие обволакивающим действием. Выбор того или иного медикаментозного препарата, дозировки и сроки его применения при проведении терапии по требованию так же зависит от общего состояния больных, характером имевшихся ранее в анамнезе симптомов (или появившихся позднее) и состоянием больных в этот период.
При исчезновении болей и диспепсических расстройств рекомендовали больным улучшение качества жизни с нормализацией качества пищи, режима труда и отдыха.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Hoogerwert WA, Pasricha PJ, KallooAN, Schuster MM. Am J Gastroenterol 1999; 94:1029-33.
- Agreus I, Talley N. Annu Rev Med 1998; 49:4 75 -93.
- Васильев Ю.В., Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.М.: Дубль-Фрейг, 2002; 93 с.
- Rodriguez-Stanley S, Robinson M, Earnest DL. Am J Gastroenterol 1999; 94: 628-31.
- Allescher HD, BockenhoffA, Knapp G et al. ScandJ Gastroenterol 2001; 36:934-41.
- LoffeldRJLF, Werdmuller BFM, KustersJG, KuipersEJ. ScandJ Gastroenterol 2001; 36:351
- J.Jaakkimainen RL, Boylle E, TudiverF. BMJ 1999; 319:1040-4.
- Delaney ВС, Wilson S, RoalfeA et al. BMJ 2001; 322:898-901.
- FroehlichF, GonversJJ, Wietlisbach Vet al. Am J Gastroenterol 2001; 96:2329-36
- Talley NJ Vakil N, BallardD, Fennerty MB. NEngJMed 1999; 341:1106-11.
- Moayyedi P, Forman D, Braunholz D et al. AmJ Gastroenterol 2000; 95:1448-55.
- Moayyedi P, Soo S, DeeksJ. et al. BMJ 2000; 321: 659-64.
- Maljertheiner P, Megraud F, OMorain С et al. Aliment Pharm acol Ther2000; 16: 167-80.
Библиографическая ссылка
Филипенко П.С., Великородный Г.Г. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 7. – С. 105-107;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12708 (дата обращения: 11.02.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник