Наблюдение детей с гастритом

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом (группа здоровья III – IV )

Мы поможем в написании ваших работ!

Мы поможем в написании ваших работ!

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

1. Сроки наблюдения участковым педиатром: в течение первого года наблюдения 1 раз в 3 месяца, затем 2 раза в год (весной, осенью).

2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:

— гастроэнтеролог — 2 раза в год;

— отоларинголог, стоматолог — 2 раза в год.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК, ОАМ — 2 раза в год;

— копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий — 2 раза в год;

— ЭФГДС — 1 раз в год;

— тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический) — по показаниям;

— желудочное зондирование или рН-метрия — 1 раз в год по показаниям;

— УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы — 1 раз в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5. Щадящая диета особенно рекомендуется весной (март, апрель) и осенью (сентябрь, октябрь).

Минеральные воды курсами по 3-4 недели 2 раза в год из расчёта 3 мл/кг массы тела ребёнка на приём. При повышенной кислотности минеральная вода даётся за 1-1,5 часа до еды, в теплом виде, дегазированная (Смирновская, Славяновская, Боржоми и др.); при пониженной секреции за 15-30 минут до еды, пьют медленно через соломинку (Миргородская, Ижевская, Джермук, Берёзовская, Арзни, Ессентуки-17 и др.).

Рекомендуется санаторно-курортное лечение: на курортах республиканского значения не ранее, чем через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец), затем в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремиссии, т.е. в первые 3 месяца после обострения).

5. Противорецидивное лечение. Проводится дифференцировано 2 раза в год (весна, осень по 2-3 недели). Используются антацидные препараты (с учетом возрастных ограничений), блокаторы Н2-рецепторов гистамина, спазмолитики, М-холинолитики, ферменты, седативные средства, антигеликобактериальные средства (по показаниям).

Антацидные препараты целесообразно применять при высокой концентрации HCl, но можно и при любой кислотности у больного, различия будут касаться только дозы и длительности терапии (табл.2).

В детской практике хорошо зарекомендовали себя гастрофарм и викалин. Гастрофарм подавляет кислотность и протеолитическую активность желудочного сока, а также улучшает регенерацию слизистой оболочки желудка. Викалин, благодаря своей многокомпонентности, оказывает антацидное, вяжущее, противовоспалительное, антиспастическое, послабляющее, бактерицидное действие.

Таблица 2

Современные антацидные препараты

Алюминий-содержащиеМагний-содержащиеКомбинированные (алюминий+магний содержащие)Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу
Компенсан Актал Альфогель ФосфалюгельМагниевое молочко Магалфил 400Алюмаг 1 Альгикон 0,8 Мегалак 1 Маалокс (суспензия) 0,9 Маалокс (табл.) 1,1Сода СaCO3 Кальмагин Эндрюс Ливер Салт
По 1 доз.л. 3-4 раза в межпищеварительный период и на ночь. показаны при склонности к поносам.По 1 доз.л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам.Не рекомендуется применять регулярно.

В комплексной противорецидивной терапии больных с хроническим гастритом или гастродуоденитом также используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (см. раздел 2.2.2.).

Физиотерапевтическое лечение: при умеренном болевом синдроме — электрофорез новокаина, папаверина, платифиллина на эпигастральную область и сегменты Th8-Th22 №7-10; индуктотермия на эпигастральную область № 10; парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастральную область и спину № 10; гальванический воротник по Щербаку № 10-15 курсами 1-2 раза в год. Лазерная терапия.

При секреторной недостаточности рекомендуется заместительная терапия курсом 3-4 недели 2-3 раза в год (табл.3), а также препараты подорожника — плантаглюцид или сок подорожника, лекарственные средства с ферментным действием — мексаза, панзинорм-форте, стимулирующая терапия — пентоксил (10 дней), кислородные коктейли 1 раз в день в течение 2-х недель.

Таблица 3

Препараты для заместительной терапии

ПрепаратДозировка
Абомин Ацидин-пепсин Пепсин½ табл. с едой ¼ — 1 табл. 3 раза в день 0,05-0,3 3 раза в день на 1-3% р-ре соляной кислоты

Показаны репаранты (например, гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витамины (группы В, С, А, Е, U) в дополнение к основной терапии.

Фитотерапия проводится после курса лекарственной терапии в течение 3 недель в виде отваров и настоев (при повышенной кислотности — тысячелистник, зверобой, семя льна и укропа, корни валерианы, солодки, аира; при пониженной кислотности — календула, мята перечная, мать-и-мачеха, подорожник, полынь, шалфей, плоды тмина, корень одуванчика). Затем назначаются минеральные воды (см. пункт 4).

6. Трудовой режим — обычный.

7. Профилактические прививки через месяц после обострения.

8. Двигательный режим. Освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем занятия в течение года в специальной группе, в дальнейшем — постоянно в подготовительной группе до снятия с диспансерного учёта.

9. Критерии снятия с учёта — через 3 — 5 лет после ликвидации клинических и инструментальных признаков болезни.

Читайте также:  Гастрит и эрозия лечение

Источник

Гастрит у детей

Гастрит у детей — воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Общие сведения

Гастрит — наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии. Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка. Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей. Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей

Гастрит у детей

Причины

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

Классификация

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

Читайте также:  Растения при хроническом гастрите

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Симптомы гастрита у детей

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Диагностика

Лечение гастрита у детей

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).

При гипоацидном гастрите у детей за 10-20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Читайте также:  Я вылечила гастрит и язву прополисом

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Источник

.., .., .. // , 2015, . 13, 1, . 62-69.

.. , .. , ..

, ,

— , , , — . , , , . , , , . : , , . : , ,

Regular medical check-up of children with chronic gastroduodenitis

T.V. Rusova, E.V. Seleznyova, T.G. GIazova

Ivanovo e Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation

The article presents schemes of regular medical check-up by paediatricians and specialized physicians of children with chronic gastroduodenitis, laboratory and instrumental examinations, describes a complex of preventive, therapeutic health-improving and rehabilitation measures. The key aspects of the programme are its all-inclusiveness, continuity, stage-be stage arrangement and use of modern diagnostic methods adequate to the tasks. Also, the problems of diet therapy, drug treatment, phytotherapy, physiotherapy and many other aspects of follow-up of children with chronic gastroduodenitis are ed. The criteria of the programme effectiveness are absence of exacerbations of disease, the child’s normal physical development, improvement of the quality of life of the patient. Key words: children, medical check-up, chronic gastroduodenitis

() — , — . , [1]. . 1 2.

1. -.
—

1 3 ,

2 (, ), — 1

1. -.

2. .

3. ( -).

4. .

5. -, , .

6. — -.

7. .

8. .

9. .

10. . .

11. .

12. — ,

.

:

( , ,

.),

, ,

;

;

,

;

( ,

,

..);

, .

( ).

: ,

.

:

,

( ),

( 1-2 ), ;

; ;

( );

— ;

.

: , ,

, .

:

,

.

:

, ,

,

,

, , , ,

. . . -.

,

2

,

1-2 .

, .

1. . .

2. , .

3. .

4. , -,

5. , — , :

  • ;
  • ;
  • ,
  • .

6. .

7. .

8. .

.

, , . .

, .
2,,
2—
—, —

. .

, . .
. . .

. . , , , . .

. .

* — -.

—

. ( — ), , , , , . ( , , , , ), , . : ( ), .pylori , , .pylori.

. , [2, 3]. , , . , . — . — , , 1 ( ) .. 1-1,5 . . , ( ), , , , , (, , , ). , , 5-6 . 5, ( , , ) (, , , , ). . , , , , , . , , , , , . , , , , 5-6 . 15.

( ) , 2, (. 3).

, , , , . 4-5 . 2 1-1,5 , 5.

, . , ( , , .). .

, : .pylori; , ( ) ; , , ; . , . — — -.

, (, , ) .pylori [2, 4].

2.

:

, .

,

,

,

2

2 , : , ,

,

, , .

,

:

  • ( );
  • ( );
  • , ( ).

: (++ +++).

: .

, , , .

—

:

  • ;
  • H.pylori;
  • — .pylori .

4-6 . , — .

— , 1 .

H.pylori, .

H.pylori

— ()

: , , H.pylori .

.

, .

.

. pylori

, , . :

  • — , , , ;
  • — , , , ; ;
  • — 0,5 , ;
  • () — , , , ,

— , . . pylori

, ,

— : , .

.

:

, ;

, , 5 8 , 1,5-3 , 3 .

.

— ( ; ).

: .

: .

: , , ..

.

109-1010;, 106-107, (, , .) 105-107, / ( , .).

* — .

3. 2
  • , , , .
  • , .
  • , (, , , ).
  • .
  • , , , .
  • , .
  • .
  • .
  • (), : , , , , , , .
  • (): , , .
  • , .
  • .
  • : , , , .
  • .
  • .
  • , , , .
  • .
  • .
  • , , ( ), , .
  • , , , .
  • , .
  • , (, , ).
  • ; .
  • (, , , , , , ) , , , .
  • , , .
  • .
  • , .
  • , , (, ).
  • ( 90-100); (, , , ).
  • , .
  • (, , , , , ), — , , , .
  • , — , , , , , .
  • , , , , , , , .
  • , , .
  • .
  • (, , ).
  • , .
  • , , , .
4. H.pylori

Na+ — + —

  1. .
  2. // (3 ).
  3. //.
  1. .
  2. / (3 ).
  3. .
  1. // (3 )
  2. //

2

7 -1 3

  1. /
  2. // (3 )
  3. //
  1. /
  2. / (3 )

, H.pylori, (. 4).

; 2- () (, ). . — 3-4 , . 2- , .. . . () 3-4 . , .

4-6 , H.pylori . H.pylori .

H.pylori , , .

, .

, . (, .) .

, , : () ().

. , (-, ) : — . (), 12 . 6 (), .

, .

, , , , , .

, , , , . . , . , (, — .).

( , , .), , , . (35-40) (, 4 20, , .). 3 1-1,5 1 3 /. — 1 , 2- . , , , 37 10-15 , 10-15 ( ). , , , (, , , , , .).

[4]. , , , , , (, , , ), — , ( , , 2, U) 1 , , , — . 2 , — 2 , — 2 ( — -).

, , , . , — : (-, ) (, , ) 1 , 1, 6, , , — , 10-15 ; , , 2-3 ; . H.pylori .

, , , .

(, , , , -17 .) 15-20 3 / 3 . 20-30. 3-4 5-6 .

, — : , ( ); 1, , , , , (, , ) 10-15 1-2 .

. , , : , , , , , , , . 2-3 , 1-2 .

, , , , , , , 2 ( — -).

— . — . — . — (, , , .).

. : , , , , H.pylori . .

:

  • ;
  • , , , , ;
  • , , ;
  • .

. . , . , , ; 1-2 [5].

( , .), ( , , , .), , .. , , , , , [6].

( , , .), , , — , , ( ), , ( , , .), , , , .

2 .

1 . , . , . . [7].

( ) 2 . ( ). , . .

( ) . , , .

. : — , , , , , , , .

:

  • ;
  • .pylori;
  • , ;
  • ;
  • ;
  • .

: , , 3 , II .

  1. .., .., .., .., .., .., . . — . , 2012.
  2. . . .., .. ., 2011.
  3. . — . . .., . .: , 2008.
  4. . . .., .., .. . II. . . .., .. ., 2010.
  5. 3.3.1.1123-02 .
  6. — . -7-2014.
  7. 1346 , 21.12.2012 .

References

  1. Rusova TV, Ratmanova GA, Kuznetsova OV, Batanova EV, Selezneva EV, Glazova TG, et al. Dispanserizatsiya detey s retsidiviruyushchimi i khronicheskimi zabolevaniyami. Ivanovo, 2012. (In Russian).
  2. Gastroenterologiya. Lazebnik LB, Shcherbakov PL. (ed). Moscow, 2011. (In Russian).
  3. Klinicheskaya dietologiya detskogo vozrasta. Borovik , Ladodo KS. (ed). Moscow, 2008. (In Russian).
  4. Gastroenterologiya detskogo vozrasta. Pod red. Belmera SV, Khavkina Al, Shcherbakova PL. (ed). T. II. Prakticheskoe rukovodstvo po detskim boleznyam. Pod obshchey red. Kokolinoy VF, Rumyantseva AG. Moscow, 2010. (In Russian).
  5. Metodicheskie ukazaniya Minzdrava Rossii MU 3.3.1.1123-02 Monitoring postvaktsinalnykh oslozhneniy i ikh profilaktika. (In Russian).
  6. Rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoy pomoshchi obuchayushchimsya Kontrol za soblyudeniem sanitarno-gigienicheskikh trebovaniy k usloviyam i organizatsii fizicheskogo vospitaniya v obrazovatelnykh organizatsiyakh. ROShUMZ-7-2014. (In Russian).
  7. Prikaz Minzdrava Rossii 1346n 0 poryadke prokhozhdeniyanesovershennoletnimi meditsinskikh osmotrov, v torn chisle pri postuplenii v obrazovatel’nye uchrezhdeniya i v period obucheniya v nikh ot 21.12. 2012 g. (In Russian).

:

, , , . : 153012, , . , 8, : (4932) 32-7433.

:

, , . : 153012, , . , 8, : (4932) 32-7433

, , : 153012, , . , 8. : (4932) 32-7433

«»

. : » «, » -«,

» «, » » .

Источник