Можно беременеть при колите
Содержание статьи
Как ВЗК влияют на течение беременности
Воспалительные заболевания кишечника — долгосрочные, хронические патологии. Поэтому вполне естественно, что женщины, страдающие от них, беспокоятся о перспективах благополучно родить на свет здоровых детей. Определенные риски при вынашивании плода на фоне ВЗК имеются, но болезнь Крона (БК) и язвенный колит (НЯК) не должны стать поводом для страхов и отказа от материнства.
В статье рассматриваем, с какими особенностями протекает беременность при воспалительных заболеваниях кишечника, и что следует учитывать при планировании вынашивания и родов.
Содержание:
- Беременность при ВЗК: результаты исследования
- Беременность при болезни Крона
- Может ли БК повлиять на ход беременности
- Опасно ли рожать детей при диагнозе болезнь Крона
- Бесплодие при болезни Крона
- Лечение болезни Крона при беременности
- Что еще нужно знать будущей матери
- Беременность при язвенном колите
- Можно ли выносить и родить здорового ребенка при НЯК
- Влияние НЯК на беременность
- Как беременность повлияет на течение НЯК
- Что делать, если на фоне язвенного колита наступила беременность
- Диагностика, диета и лечение
Беременность при ВЗК: результаты исследования
В одном из научных журналов обнародована статья по результатам проведенного исследования на тему болезни Крона и беременности, а также других ВЗК. Ученые-исследователи в рамках экспериментальной части сравнивали, как протекает процесс вынашивания плода у здоровых женщин и у тех, у кого диагностировали воспалительные заболевания кишечника.
Для участия в научной работе приобщили данные 2 тысяч 58 женщин из Кореи, у которых в строке диагноза указаны ВЗК. Анализировались сведения о пациентках с НЯК и БК, которые забеременели в период 2007-2016гг. Для получения сравнительных данных аналогичные материалы использовались из карт 20 тысяч 580 здоровых женщин.
Изучив полученную информацию, исследователи пришли к выводу, что у респонденток с воспалительными заболеваниями ЖКТ был высокий показатель родов с помощью кесарева сечения. Некоторые дети рождались с дефицитом массы тела. Частота выкидышей в 3 раза превысила показатель второй группы исследуемых.
Вывод: сбои в работе кишечника, возможные обострения состояния во время беременности при НЯК и заболевании Крона, а также необходимость в поддерживающей терапии — все это в комплексе может оказывать влияние на будущую мать и процесс вынашивания плода. Тем не менее, многие женщины с ВЗК успешно рожают детей.
Риск недоношенности для категории с воспалительными заболеваниями кишечника, хоть и велик, но не так критичен, поскольку современные условия медицины широки и дают возможность врачам полноценно выхаживать детей с низкой массой тела.
Беременность при болезни Крона
Болезнь Крона и беременность — ситуация, вызывающая беспокойство у многих женщин с соответствующим диагнозом. Диарея, спазмы в животе и боли, нарушенный процесс пищеварения, потеря веса, запор — такие симптомы ВЗК в период вынашивания плода не проходят, а у некоторых пациенток даже усиливаются.
Может ли БК повлиять на ход беременности
Насколько болезнь Крона повлияет на беременность, будет зависеть во многом от стадии протекания ВЗК: если зачатие наступило на фоне скрытой невыраженной симптоматики, то шансы на спокойное течение в разы увеличиваются.
Эксперты Фонда по борьбе с БК приводят данные, по которым лучшее время для планирования и зачатия — период, когда симптомы воспалительного заболевания не проявляются в течение 3 месяцев и до полугода. Согласно результатам исследования, проведенного в 2015 году, у женщин, забеременевших во время обостренного состояния, признаки расстройства не прекращались весь период вынашивания. Регулярные проявления хронического заболевания не лучшим образом отражаются на будущих матерях и их детях. Для них повышаются риски:
- Замирания беременности и выкидыша;
- Недоношенности и преждевременных родов;
- Ряда осложнений.
Что касается вероятности повторения острого периода заболевания, то, согласно научным обоснованиям польских исследователей, оплодотворение при ремиссии не влияет на рецидивирующий фактор и не повышает риски обострения состояния.
Опасно ли рожать детей при диагнозе болезнь Крона
Британские ученые в 2016 году обнародовали статью, в которой говорилось, что женщины с болезнью Крона рожать боятся из-за рисков для здоровья как ребенка, так и своего. Однако научный мир против такой тенденции: беременность, при условии, что зачатие произошло в скрытую фазу хронической патологии, протекает нормально — женщины вынашивают и рожают полноценных, здоровых детей.
По данным других научных трудов, беременность при болезни Крона в перспективе может сыграть решающую роль в развитии заболевания: частота рецидивов у некоторых рожениц значительно сокращается, а соответственно снижается вероятность необходимости радикального лечения в будущем.
Планируя беременность при болезни Крона, проконсультируйтесь с лечащим гастроэнтерологом, который поможет спрогнозировать наиболее благоприятное время для пополнения в семье.
Бесплодие при болезни Крона
По данным британских исследователей, болезнь Крона и бесплодие не связаны между собой, особенно в моменты ремиссии. Хроническая патология не влияет на фертильность, но в периоды обострения, ввиду характерной симптоматики, вероятность оплодотворения женской яйцеклетки и ее прикрепления в стенках матки снижается.
Забеременеть при болезни Крона после операции для некоторых женщин непросто из-за осложнений. Фертильность снижается, если образовались рубцевания фаллопиевых труб или произошли изменения в других органах тазовой полости.
Лечение болезни Крона при беременности
Медикаменты, которые назначаются врачами для лечения, не влияют на зачатие и вынашивание (за исключением антибиотиков, которые могут прописываться при необходимости подавить острые воспалительные процессы). Обычно врачи против прекращения поддерживающей терапии, но иногда рекомендуют сократить дозировку стероидных медикаментов.
Метотрексат и Талидомид при беременности не показаны из-за рисков аномального развития плода. Если вы используете эти препараты, дополнительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Что еще нужно знать будущей матери
Перед планированием материнства важно принять во внимание следующие моменты:
- Операция на фоне беременности при болезни Крона нежелательна. Если есть возможность отложить хирургическое вмешательство на несколько месяцев, то лучше поступить именно так: лечение не влияет на вынашивание, но может снизить фертильность.
- Диета при беременности у женщин с БК обычно соблюдается в том же формате, который рекомендован другим категориям рожениц.
- Прием Сульфасалазина влияет на усвоение фолиевой кислоты — важного вещества для поддержания развития плода. С учетом этого, проконсультируйтесь с врачом по поводу возможного увеличения дозы второго препарата.
- Роды при болезни Крона могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Этот выбор зависит от текущего состояния матери и индивидуальных особенностей течения заболевания.
- Болезнь Крона не влияет на лактацию. Грудное вскармливание после родов возможно.
Будущей матери важно понимать, что в перечне причин возникновения БК указывается наследственный фактор. Если один из родителей имеет такой диагноз, вероятность, что в будущем ребенок столкнется с такой же проблемой, составляет 2-9 процентов. Если оба родителя болеют, то риски растут до 36 процентов.
Беременность при язвенном колите
Насколько совместимы язвенный колит и беременность, как и в случае с БК, зависит от характера протекания патологии и фазы. Если зачатие произошло в благоприятное время, период вынашивания обычно протекает без осложнений, как и роды.
Можно ли выносить и родить здорового ребенка при НЯК
В 2019 году в свет вышел обзор американских исследований, направленных на изучение влияния язвенного колита на беременность. В материале говорилось, что женщины, не подвергавшиеся хирургическому лечению и те, у которых НЯК на контроле, имеют такие же шансы родить, как и здоровые роженицы.
Влияние НЯК на беременность
Беременность при язвенном колите сопровождается рисками осложнений. Несмотря на вероятность преждевременных родов, замирания плода на ранних сроках и другие проблемы в процессе появления малыша на свет, шансы на благополучный исход высоки при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача. Пациентки, которые ранее перенесли операцию, имеют сниженную фертильность.
Любая женщина с НЯК, планирующая материнство, должна проконсультироваться с лечащим врачом для подробного анализа здоровья и исключения негативного сценария. Таким пациенткам требуется усиленный мониторинг. Специалисты могут рекомендовать дополнительные меры протекции, с помощью которых удастся избежать нежелательных осложнений.
Как беременность повлияет на течение НЯК
Вероятность обострения язвенного колита во время вынашивания плода сохраняется, но поддается прогнозированию. Особую роль играет поддерживающая терапия: если вы планируете беременность или уже готовитесь стать матерью, дополнительно обсудите с врачом текущую схему лечения медикаментами для возможной корректировки доз и препаратов из перечня применяемых.
Беременность не влияет на длительность периода ремиссии и не способствует непредвиденным рецидивам активной фазы заболевания.
Что делать, если на фоне язвенного колита наступила беременность
При положительном тесте на беременность женщина с язвенным колитом должна встать на учет в гинекологическом отделении и обратиться к гастроэнтерологу.
В период вынашивания потребуется чаще посещать больницу для мониторинга за состоянием здоровья матери и плода, сдавать анализы и изменять терапевтическую тактику при необходимости.
Диагностика, диета и лечение
Некоторые стандартные методы обследования при язвенном колите не показаны из-за рисков срыва беременности. Однако большинство процедур не вредят плоду. К ним относят:
- Колоноскопию;
- УЗИ;
- Сигмоидоскопию и биопсию;
- Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ.
Стандартная схема лечения НЯК не вредит будущему ребенку, но в целях осторожности дозировки препаратов могут быть снижены (по согласованию с врачом).
Для внесения корректировок в рацион во время беременности при язвенном колите важно посетить диетолога, который составит полноценное меню на каждый день, учитывая особенности здоровья будущей матери, текущие потребности ее и будущего ребенка.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Поделиться ссылкой:
Источник
Беременность и воспалительные заболевания кишечника
Охтырская Т.А.
Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.
Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.
При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).
Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.
Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?
Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.
У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:
- Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
- Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
- Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
- Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.
Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).
Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.
Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.
Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.
Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.
Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.
По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.
Диагностика во время беременности:
У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.
Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.
Методы терапии:
В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.
Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.
Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.
В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.
Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.
Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.
| Категория В | Категория С,D | Противопоказаны |
|---|---|---|
Пероральные, местные формы мезаламина | Кортикостероиды | метотрексат |
Сульфасалазин, олсалазин, балзалазид | Азатиоприн | |
Инфликсимаб | 6-меркаптопурин | |
Ципрофлоксацин, метронидазол (со II триместра) | циклоспорин |
Безопасность лекарств во время беременности
Родоразрешение:
Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.
Грудное вскармливание:
Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.
Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.
В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.
Источник