Монографии по хроническому гастриту
Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты. Определение и классификация
Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты (продолжение)
В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова
Определение и классификация
В настоящее время считается, что хронический гастрит — это клиника-морфологические понятие, подразумевающее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в которой, наряду с воспалительными и дистрофическими процессами, развивается и дисрегенерация, т. е. нарушение клеточного обновления.
В 1990 г была принята классификация гастритов, названная «Сиднейской системой».
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА
(«Сиднейская система», 1990) К. 29
I. Морфологическая часть:
1) диагноз, основанный на эндосюпическом исследовании:
— эритематозный (поверхностный)
— эрозивный, геморрагический
— атрофический
— гиперпластический (нодулярный).
2) диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка:
— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
— атрофический;
— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть:
— аутоиммунный (тип А);
— Н. pylori-ассоциированный гастрит (тип В);
— особые формы.
III. Топографическая часть:
— тотальный;
— фундальный; К. 29;5
— антральный; К. 29.5
IV. Активность процесса:
— отсутствует;
— умеренная;
— выраженная.
Приведенная классификация, основанная на эндоскопических и гистологических критериях, стала квинтэссенцией множества научных разработок за почти 200-летнюю историю изучения этого вопроса.
Этиологически различают несколько типов гастрита.
Гастрит типа А — это атрофический гастрит тела желудка. Он имеет генетически обусловленную природу, что подтверждается его частым сочетанием с аутоиммунными или другими генетически обусловленными заболеваниями. Чаще встречается у людей пожилого возраста, в детской популяции — редкая патология. Впервые был описан O.R. McIntyre в 1965 г. Значимость этой формы гастрита определяется высоким риском развития опухолей желудка.
Основу заболевания составляет воспаление слизистой оболочки дна и тела желудка в результате продукции аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, что приводит к гипо- и ахлоргидрии. Прогрессирующая атрофия и гипохлоргидрия обусловливает гиперплазию б-клеток и повышение содержания гастрина в сыворотке крови.
Антитела к внутреннему фактору Кастла блокируют его связывание с витамином B12, что в дальнейшем приводит к развитию перницинозной анемии.
Тщательное обследование на предмет возможности развития гастрита типа А показано детям с полигландулярной эндокринной патологией, неспецифическим язвенным колитом, целиакией, аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, витилиго, системными заболеваниями соединительной ткани и т. д.
Среди методов исследования решающая роль принадлежит гистологическому изучению биоптатов слизистой оболочки тела желудка, при котором определяется, как правило, хронический активный гастрит разной степени выраженности, очаговая атрофия.
Другим ключевым методом, позволяющим подтвердить диагноз, является определение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла методом ИФА.
Эндоскопическое исследование в этих случаях, как правило, не позволяет выявить атрофию слизистой оболочки верхних отделов желудка. Кислотообразующая функция желудка у детей с гастритом типа А долгое время может оставаться сохраненной или даже умеренно повышенной вследствие очаговости поражения и высокого уровня компенсаторных возможностей детского организма.
Совершенно другой тип хронического гастрита — антральный гастрит, или гастрит типа В.
В 1984 г. была опубликована работа B.J. Marshall и J.P. Warren, сделавшая революцию в гастроэнтерологии. Было высказано предположение о чисто инфекционной природе хронического гастрита типа В. На сегодняшний день значимость НР-инфекции для некоторых форм воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны признается всеми исследователями. Однако место и роль этой инфекции в этиопатогенезе гастродуоденальных заболеваний до сих пор являются предметом дискуссий.
К особым формам гастритов относятся гастрит типа С, лимфоцитарный, эозинофильный, радиоционный, гранулематозный.
Изучение большого количества биоптатов слизистой оболочки оперированного, а точнее резецированного желудка, позволило выделить другой тип хронического гастрита — рефлюксгастрит («химический»), или гастрит типа С. Одним из решающих факторов его патогенеза является постоянная травматизация слизистой оболочки антрального отдела желчью, забрасываемой в культю желудка во время рефлюкса у больных после гастрэктомии. Этот тип гастрита вызывают также многие химические агенты, в основном нестероидные противовоспалительные препараты, а также ацетилсалициловая кислота, алкоголь.
Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен. Прослеживается связь с НР-инфекцией (однако количество бактерий на СОЖ у этих больных меньше, чем у пациентов, страдающих гастритом типа В), связь с целиакией, с болезнью Менетрие.
По данным Л.И. Аруина и соавт. (1993), 70% всех гастритов во взрослой популяции приходятся на гастриты, ассоциированные с НР, 15-18% — на аутоиммунные гастриты, 10% — на гастриты, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), менее 5% — гастрит С и до 1% — редкие формы гастритов — эозинофильный, лимфоцитарный. В педиатрической практике аутоиммунные гастриты (гастрит типа А) встречаются достаточно редко. Гастрит типа В (ассоциированный с НР, с преимущественным поражением антрального отдела) встречается у 42-80% детей (Бельмер С.В., 1999; Щербаков П.Л., Корниенко Е. А., 2000).
Гастрит типа С — казуистика в детской гастроэнтерологии. Остается группа детей, которые не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных категорий (НР-негативны, отсутствуют антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла, в анамнезе отсутствуют оперативные вмешательства на желудке). Они могут рассматриваться как больные с хроническим гастритом вне рамок «Сиднейской системы».
«Чистые» гастриты у детей в клинической практике встречаются достаточно редко. Поэтому в данной работе мы даже не приводим педиатрической классификации хронических гастритов. В детском возрасте патологический процесс, как правило, не ограничивается желудком и в него достаточно часто вовлекается ДПК. В случае НР-негативного варианта у детей в силу целого ряда анатомо-физиологических особенностей, описанных выше, процесс нередко начинается в ДПК, а затем уже восходящим путем достигает СОЖ.
Основной нозологической формой в детской гастроэнтерологии является ХГД. По данным разных авторов, в структуре заболеваний пищеварительной системы эта патология составляет 50-60%.
Хронический гастродуоденит — заболевание, сопровождающееся неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА
(Мазурин А.В. и др., 1984, с дополнениями) К. 29.9
I. По происхождению: первичный, вторичный.
II. По распространенности и локализации:
Гастрит
— изолированный антральный;
— изолированный фундальный; — пангастрит (фундальный и антральный).
Дуоденит
— изолированный бульбит;
— распространенный дуоденит.
III. По инфицированности НР:
— НР-позитивный;
— НР-негативный.
IV. По характеру желудочной секреции:
— повышенная; — сохраненная; — пониженная.
V. По форме поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
А. Эндоскопическая
— поверхностный;
— гипертрофический (нодулярный);
— эрозивный;
— геморрагический;
— атрофический (субатрофический);
— смешанный;
— дуоденогастральный рефлюкс I, II, III степени тяжести.
Б. Морфологическая
— поверхностный;
— диффузный;
— атрофический,
VI. По периоду заболевания:
— обострение;
— неполная клиническая ремиссия;
— полная клиническая ремиссия;
— клинико-эндоскопичееки-морфологическая ремиссия — выздоровление.
Пример диагноза: Хронический гастродуоденит (поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антрум-гастрит, субатрофический дуоденит, ДГР II степени), с поражением желез без атрофии, НР(+), с повышенной кислотообразующей функцией желудка, в фазе обострения.
Следует отметить, что в зарубежных классификациях термин ХГД отсутствует, скрываясь под маской таких словосочетаний как неязвенная диспепсия (НД), upper abdominal pain и др. Подобная ситуация не должна смущать педиатров и вводить их в соблазн кардинального пересмотра базовых отечественных классификаций, эффективность которых проверена годами.
Источник
Гастроэнтерология | Медицинская литература Live
Материалы по гастроэнтерологии
Энтерология — Парфенов А.И.
Год выпуска: 2002
Автор: Парфенов А.И.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: При изложении методов исследования значительное внимание уделено косвенным и прямым абсорбционным тестам, способам изучения проницаемости и моторной функции кишечника, функциональные методы исследования не дают возможности непосредственно установить диагноз, но позволяют объективно оценить степень тяжести, эффективность лечения и другие особенности заболевания. Некоторые мало распространенные и сложные методы описаны подробно и могут быть внедрены в клиническую практику. К ним относятся перфузионный метод исследования кишечного пищеварения и всасывания, водородный дыхательный тест, определение барьерной функции тонкой кишки с помощью овальбумина и некоторые другие.
Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор — Вышковский Г.Л. — Гастроэнтерология и гепатология
Год выпуска: 2012
Автор: Г.Л. Вышковский
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Традиционно для РЛС справочник Доктор. Гастроэнтерология и гепатология снаб, жен разделами Производители лекарственных средств, Нозологический указатель, спис, ками сокращений и условных обозначений.
Диетология — Барановский Ю.А.
Год выпуска: 2008
Автор: Барановский Ю.А.
Жанр: Диетология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Третье издание руководства (предыдущие вышли в 2001, 2006 гг.) переработано и дополнено. В книге приведены основополагающие принципы современной клиническом диетологии в сочетании с изложением клинических особенностей течения заболеваний и патологических процессов. В основу книги положен собственный опыт авторского коллектива, а также последние достижения отечественной и зарубежной диетологии. Содержание издания объединяет научные аспекты питания больного человека и практические рекомендации по использованию диетотерапии в конкретных ситуациях организации лечебного питания не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.
Желудочно-кишечные кровотечения — Степанов Ю.В.
Год выпуска: 2011
Автор: Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Монография посвящена желудочно-кишечным кровотечениям. В ней последовательно изложены современные данные об этиологии и патогенезе острых и хронических кровотечений в желудочно-кишечный тракт. Подробно изложены методы диагностики, включая капсульную и двухбаллонную эндоскопии, ангиографию и др. Подробно освещены методы гемостаза, восстановления гемодинамики, предупреждения и лечения ДВС-синдрома, а также современные достижения в лечении железодефицитной анемии и заболеваний, которые являются причиной желудочно-кишечных кровотечений.
Болезни поджелудочной железы — Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Год выпуска: 2009
Автор: Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Предлагаемое читателю руководство посвящено заболеваниям поджелудочной железы. В книге приведены сведения об анатомии и физиологии поджелудочной железы, освещены общие вопросы диагностики заболеваний этого органа. Во второй части руководства, посвященной частной панкреатологии, подробно рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, современной лабораторной и инструментальной диагностики различных болезней поджелудочной железы и смежных органов, их лечения и профилактики. Особое внимание уделено консервативному лечению, в общих чертах приведены показания и основные принципы эндоскопических и хирургических методов лечения.
Научные основы здорового питания — Тутельян В.А.
Год выпуска: 2010
Автор: В.А. Тутельян, А.И. Вялков, А.Н. Разумов и др.
Жанр: Диетология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Книга посвящена фундаментальным и прикладным аспектам проблем питания. Сформулированы основные постулаты теории адекватного питания, в которых классическая теория сбалансированного питания является наиболее важной. Охарактеризованы основные потоки, поступающие из желудочно-кишечного тракта во внутреннюю среду организма, эндоэкология и ее главные физиологические функции. Показана роль кишечной гормональной системы в жизнедеятельности организма, а также общие проблемы профилактической медицины. Представлен материал об идеальной пище и идеальном питании, показано, что ряд заболеваний, причем наиболее тяжелых, возникают от дефектного питания.
Хронический панкреатит — Маев И.В.
Год выпуска: 2004
Автор: Маев И.В.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DOC
Качество: OCR
Описание: Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы в пищеварительном «конвейере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний поджелудочной железы, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук. Успешное развитие панкреатологии в России во многом связано с характерным для отечественной медицины союзом физиологов и клиницистов.
Гастриты — Рапопорт С.И. — Пособие для врачей
Год выпуска: 2010
Автор: С.А. Тюляндин, В.М. Моисеенко
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В книге «Гастриты» даётся определение сущности, эпидемиологии, патогенеза, вариабельности клинических проявлений различных видов гастритов. Включены различные методы диагностики.
Книга «Гастриты» адресовано практическим врачам, терапевтам-гастроэнтерологам, студентам-медикам, руководителям лечебно- профилактических учреждений, курсантам квалификационных и сертификационных циклов усовершенствования врачей.
Клиническое применение пищевых волокон — Ардатская М.Д.
Год выпуска: 2010
Автор: Ардатская М.Д.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Методическое пособие «Клиническое применение пищевых волокон» предназначено для практикующих врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, кардиологов, эндокринологов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации и студентов старших курсов медицинских институтов.
Спаечная болезнь брюшины — Чекмазов И.А.
Год выпуска: 2008
Автор: Чекмазов И.А.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Многообразие клинической картины спаечной болезни брюшины связано с локализацией и распространенностью спаек, давностью их существования, а также с морфологическими изменениями, постепенно возникающими в кишечнике и других органах брюшной полости. В работе убедительно показаны актуальные задачи диагностики и лечения этой патологии, среди многих клинических проявлений спаечной болезни брюшины выделены типичные варианты, отличающие ее от других заболеваний. На большом операционном материале установлено, что в зависимости от степени изменения париетальной и висцеральной брюшины клиническое течение заболевания связано не только с характером, распространенностью и преимущественной локализацией спаечного процесса, но и со степенью нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника.
Общая гепатология — Иваников И.О. — Учебное пособие
Год выпуска: 2002
Автор: Иваников И.О., Сюткин В.Е., Говорун В.М.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Книга «Общая гепатология» была нами подготовлена по заказу деканата Факультета фундаментальной медицины МГУ и явилась первой в серии современных учебных пособий по различным областям внутренней медицины. Основным отличием его является сочетание достижений медицины, основанной на доказательствах, и классической отечественной медицинской науки. Первое издание книги малым тиражом удовлетворило потребности Факультета, а также оказалось востребованным в нескольких высших медицинских учебных заведениях различных регионов России. Это потребовало подготовки второго издания, в которое мы внесли ряд дополнений.
Биопсийная диагностика неопухолевых заболеваний печени — Чирский В.С. — Монография
Год выпуска: 2009
Автор: Чирский В.С.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В настоящее время, наряду с методами клинического наблюдения, лабораторными исследованиями, в диагностике болезней печени значительное место занимает метод пункционной ее биопсии, применяющийся практически во всех крупных многопрофильных лечебных учреждениях. Внедрение этого метода связано с распространенностью заболеваний органа. Необходимо отметить, что по статистике ВОЗ 30% взрослых людей страдают заболеваниями печени, в основном вследствие поражения вирусами гепатитов В и С (в мире инфицированы вирусом гепатита В 1-2 млрд, вирусом гепатита С — более 170 млн человек; в России более 4 млн человек инфицированы вирусами гепатитов В и С — 105 на 100 тыс. жителей). Опасность этих вирусов связана с высокой частотой хронизации инфекционного процесса (острый вирусный гепатит В переходит в хронический в 5-10% случаев, С — в 80-95%) и, соответственно, значительным риском развития цирроза и гепатоцеллюлярного рака печени.
Гастроэнтерология — Ивашкин В.Т. — Национальное руководство
Год выпуска: 2008
Автор: Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Национальное руководство «Гастроэнтерология» освещает вопросы гастроэнтерологии и гепатологии в наиболее важных для практического врача аспектах. В книге отражены современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний органов пищеварения. Вопросы диагностики описаны и в главах, касающихся конкретных синдромов и нозологических форм, и в специальном разделе, полностью посвященном диагностическим методам, начиная от физикального обследовании и заканчивая компьютерной томографией брюшной полости, что позволило дать гораздо более подробную и разностороннюю информацию. Лечение заболеваний органов пищеварения, представленное в книге, довольно близко к стандартам, принятого в большинстве экономически развитых стран мира. Читатель имеет возможность подучить информацию о медикаментозном лечении и в разделе, посвященном определённым нозологическим формам, и в специально выделенной главе о фармакотерапии, что также даёт возможность более широкого охвата материала.
pH-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта — Комаров Ф.И. — Практическое пособие
Год выпуска: 2005
Автор: Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Кислотозависимые заболевания занимают значительную долю среди болезней органов пищеварения, точная диагностика и эффективная терапия которых, в конечном итоге, определяют течение и исход заболевания. Следует отметить и существенные достижения фармакотерапии последних лет, которые позволяют в краткие сроки добиваться успеха при лечении этой весьма трудной ранее для терапии патологии.
В связи с этим появилась необходимость усовершенствования существовавших ранее методов диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.
Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — Леонов В.В. — Практическое руководство
Год выпуска: 2004
Автор: Леонов В.В., Донцов И.В., Мехтиханов З.С., Бойко Л.А.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Бурное развитие и внедрение в медицину новых технологий, компьютеризация различных направлений медицинской науки, использование фиброволоконных приборов позволило диагностировать и лечить многие болезни эндоскопически. За последние 30-40 лет эндоскопия как специальность получила широкое распространение во всех странах.
Гастроэнтерология — Ивашкин В.Т. — Клинические рекомендации
Год выпуска: 2008
Автор: В.Т. Ивашкин
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В России ведущая организация-разработчик клинических рекомендаций по гастроэнтерологии — Российская гастроэнтерологическая ассоциация. В первый выпуск данного издания вошли 14 клинических рекомендаций, обоснованных положениями медицины, основанной на доказательствах, по наиболее распространённым заболеваниям (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические вирусные гепатиты и др.). Представленные в настоящем сборнике материалы являются первым шагом к достижению национального консенсуса в подходах к диагностике и лечению гастроэнтерологических больных.
Язвенная болезнь — Фадеев П.А. — Справочное пособие
Год выпуска: 2009
Автор: Фадеев П.А.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Книга «Язвенная болезнь» будет полезна врачам, которые, не имея достаточного количества времени для того, чтобы объяснить все подробности, связанные с язвенной болезнью, могут порекомендовать ее своим пациентам и их родственникам.
В книге содержатся достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным рекомендациям зарубежных и отечественных авторов и медицинских ассоциаций и проверенные многолетним опытом автора.
Основы клинической гепатологии — Радченко В.Г. — Заболевания печени и билиарной системы
Год выпуска: 2005
Автор: Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Гепатология представляет собой раздел медицины, изучающий структуру и функции печени В связи с тесной функционально-морфологической взаимосвязью печени и желчных путей последние также являются предметом изучения гепатологии.
Исторически, в течение нескольких столетий, знания о печени и желчных путях формировались вместе со становлением медицинской науки Удивительные свойства печени известны с древних времен, когда этот орган считали вместилищем души, источником способностей к предсказанию и ясновидению.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения — Ивашкин В.Т. — Практическое руководство
Год выпуска: 2003
Автор: В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Предлагаемая вашему вниманию книга «Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» имеет ряд отличительных особенностей, которые диктуются стремительным развитием современной гастроэнтерологии, с одной стороны, и наличием множества сложных диагностических и лечебных вопросов, которые по-прежнему ждут своего разрешения, с другой.
Во-первых, формат книги позволяет в полной мере охватить с позиций рациональной фармакотерапии практически все разделы современной гастроэнтерологии и гепатологии.
Источник