Микроскопический колит этиология патогенез
Содержание статьи
$¾f²î’¼fôº$sÑ,?ÂGW¾¸õâÚTsÿãì¦8
¹6ÚuææãZgyîÌù34Ù¼àËo/&G§ÙñÁdwÅ£ã¢Gï¿øéÇÞ}·4bÁ£Y3=é|§ÖE§^³þ¢Sk¼Ë©5mêÔ%¾2=úçXçõÁ|KóoÙùoÍ}K¾oiÓÍ|+çî[v£ïíùVº±µs~røu5x¼Ýµ%?»Aq1w·YKI·îfÙwÚxI¿±ïäzÃwjm_²E®,dF/øÎÎäļà4åV§¹êúÐàêïtãNr½ê¢c´; ¨mD@¥ÐqÒ°`¥2Äj¬T»¥&T¦u^1ijýªÂ;cA¨A`+%÷`JiM)d»¡AÆe®CCÍ:h*ãÊH5é¸AL
ç6®~Hµï¨CaXG®m(û±D3±¥±È!¶úת±$Tñ² AäH
j d(Dn»dNøû³ß%õÓ¥f’,µ: ].@5£
°£·q>;6he
Ö~B:/
$g
RTÝA!l
¸JÑÁÞE
ݧAZCSÀ·21Õý?¨ÿ~z³ èÙL3SÄ3iÀ®P
¡o?n k ‘)H#4Sá¨QHËë(äÚWWhcóSüÿ6Ò6Äßà
fDlc¶îGm8^ÿ¸³ó¯§×fÙê´°!l
8g©1ÈåäÎÓts»a
IsÅ!(À
¡»làÿßâÇU¡ÂÛX ¿ _G`â(µQñÇF½a²«!Q-Lªc/·À·×²ãJ¸ËHi)ñ«2ðØXKj0Sb¸nC-(¾ JÁVå¢j0nGÀ’¢gÍC%@á¿
é ¢Ø $ÁÜÓ,÷nEbAi^Ux
ôAðU9& 3RÐï! ÚÈþbºhWãþ÷XÆ./*6¯|kðÊzÑ K½Ö0z^@¯ÜÞ½ùu3yxËÂåMÑ åýѨMC ãÐ BEMã’ÔÇV@h´LnËÛ±¢È!ú¯?î
ã. 0 2Á%tàôIè%XÊ¡ ÎÍ»7Äkk+jÁÖJÌ_ѪUÜEI’lRðÏ2#> /Lq½Á%R£$ È+!DÊQNyE
‘ims-+C{®
P°¬7çÏäHþ:’®j§.H^±3o+ÀP ö£;qè’^Ò¥n-4Ãö°¦zÐRë·© }sâÙY,fc^»ª¤ÄÁlZ¼ÉX´Ã³gÚ¥e;o¡A]J[ßo:B6JãÚF
ðÒo*×ðËM7^åøpKÕäâå](øîÇ.ÙeoïÕç¯oZçÏÊMifýÙFîfhR¼¦+ðÁð[iPL
ÐïÉb>PkRQ6EÀPIJD9¼µ-:G»
RB¥¶&ÂPbV±À_ hy¯R¥Rnä ?3¼9ëè§lkYpæ¡)ç@ÕÔ@÷ªéØt Ò(>¥zÏsÔ¬Fåõoe9þÅùꯪÞ;0×Eè|xñË˽&Z¹ÀYÎÚÛ7ÃͺåPîÑa£¸¥ÌpÅüa¡$õ,XcÃngdâHÒa3E¸³¤U=
³ì¾5{è`6u
=åw$JW¼¬ªTÎÙ Ñ+iµ&ú»SÙE{´ß1ZæÑ¿5ZD«TïĨ«îÀ °
R0ÑåèÉÍ¢zF’`¼JÇUXFëÞÚ*ªÒ7¾zOù&ªbºªn¹â
ÍZ¸ùÄѨúñóáÅäòãù0¥KzùìÌsÝ÷tÉ¥K_V]ÑÝ¡’Ü;ô¤Z!q²H2¼4ÎzÞ
}DØæ·plJ:f|9[0i{B´?.÷d¢Uí.bòõö¹ù¥ù¥X@’A’a
`±Ï̼5CW )ô°Éï¾èʬԮv%zaüêÜR)¶$ëK~Éàh»Ï ¥Ìǫ*µØ²Èû£Y=ØÃ»+3s_Ý¢& J
²É×b&|co,ü¶®f)ÁÌS#$ÓZj½ÑÕ¾ãÑTän*ô¤4wsukm²=(+üÇ ¤¼ÂÊM@ÍZâì»çmfμlè7a’K Ç æ«’´F~A¬çÛÈðJ72é
ÈAlK¿_äÛ2kAKæ·A&åØYþÀpuØ7ù½
¼ú9gjt¬UܼLVÿ` ^@©
endstream
endobj
46 0 obj
>stream
HÒË0à½Oe»(^Þ@[p1¦3`ß0FváÛOÌ ðDÎ!(Ë¢4ÍÈÂwÛ©+¬n¶4t«ÝèÞ NnÔ¸ÈU[õ;{ÚÒÔ]¦,üpkÃh’¶Êuw£u¾YM¶1w¶ú×5¯¾ÿ¡ÌÈ»eLSò¥ê_«XèmJíÖqÚ¸3;>§Xâ#ê4
}¥ÈVæNA¹’céÅ=Y@Fÿ[ç˱[¾+ë·Çn{%QæU@Òëx%âW@’H@´
ÎÐÞkùç âP¡Ê! Ih¡=9eåRs¤B?$:pt;è¡@$:tH-ZÐBN $+L YdÉ
d¸ÒåîæËu#È£Öº¡ñsê§eÆÐsû®gîÔü¿ ÎÃp
endstream
endobj
47 0 obj
>stream
HÝjÄ
ï}¹Ü½XÙv»!°d)ä¢?4í¤B£bÌEÞ¾FTPø8sdæê[úîhÐC§´t8É {¥ ËA*áï_1pK·GC;CèGÐFïfØ]¥iqOèèîa÷U5{ Ídí¨=dP ±#´záö4Úµºòó!xþ*>gGf©a$t÷H,çpJZþÓÃÑÖvâ»XÎByåYé¨ÄvL˱DÇHìèaC:mè)ýrJtÞh
]W
Ü;^F
ÁÃQÅíÄtÆuÖX®å_ tæ
endstream
endobj
48 0 obj
>stream
HÁjÃ0ï~
ÛCqÒÁv QÈ¡ÛX¶pl%5,²QCÞ~:@ùÿ?ø-Ý´/-ùúí0ÁàÉ1ÎaaÐãèIgpÞ¦}ËÓN&*a»uN8µ4UU ?D¯pxv¡Ç£Òoì=pøjº#ènñ’¤Ô58n®&¾ AgìÔ:Ñ}ZOÂü9>×pÎ{ùÅs4ÙЪ*¤j¨.RµBrÿôê{3¼¹Ë’qÅÃcvïï’¿{(»0K|dà ïW!P[« [Òon
endstream
endobj
49 0 obj
>stream
HÜWÛN7}?_áçJß¶/B¨)}(#å!*4!-Ñ4@ª_ßå»ÍLÔ>Wh8³ÞööòÚÛ¯`Q ®e.hîdOwË;ö¸|]N¤óĽrÌ[â)í%B³ Ý8ôts#Øþ ÅßZßìyÿEîÙrúóÝzûrÿçÝæËúåéþáîåé~ÏîÓüëóBÛ #dÃ4y¤fRÅ5>ýy:Èp¹ÃÂâÁ$Û}ÂÝ#vßâ°Ý3»>ÿÔ@
ÇÃ
Ni³ä¸e»åýFK’Äfç5Oå[ÝñÖ
!äùÒÜÄÁ²¨N1.=ñw±}=a°eâð½Àó»7ËÕn,þTÕÌÒpG
gÉöÌHÆX®üW©eúôæ÷Ûdz³ÓýË·ëîë«kH¡éüü]n7lÁÁ%Å3ĵy·Þ(9¶»íùîórõ##r í²671[ÉP±ÍOà}c½Å?ãó½ÿ ØGvèÉ
óìa!í9ùάËMä¹>hPE
¶ºö÷ò¿Re¥BhgÒÉvNøªBÚ÷ l4§ý|9>¾ÄSý¾øª/¸³.OWÑÖ²|ªæeQã¢N,0S¨àÞ`jî)º·zv ¡°ÏÀâÝEcÇ1Ára *Q3`
÷KÇ
½Æ±ìaÕ¶BÁ1BsF(+¼MP`¿Àº| néÍØÇs®û?ÜÝoñLçjÎÓXî½O§¸cã¹ð¦1ëÚöØ/1:
u Ò4¨à¶
iÆU5ç@â²XFsa}b(};Âà6q5FÐl¹´ T>ÆÔ¥CôX!içr&KßQÏÍádc»6(²tÎ!LIT&+»N¡,#Ö6cõU3Þe&eÞf¥³mLS4×ÃLÛ.´?Ê`5éJ¢Q
ÆkGÜCc§¬CcâO1&ôü
n 8ø`y¦ýTÙS:yDE¯X8È|F!L|Nµ2;ÜëÄhK)UiA%HéQM&ÝÊnØQÛ0ý¸$J¶¬3ÇÚµon»LhP¦ú»áVUÍ)z¦0%ý+çµÎyë0!núm!rçjÆ¥susef°[K½Xô ÷ÄÑ05ÆÀvtUñn,gM^È!wÌN®oø÷ýÒ¢Ï:0UAË
Âíß6ç@O;WcjêÓ´Ì¡Uó§Íà³öKc×ÖÉnD¿ÑºI3¹¨v¯ Rávëe4×Ô:1©è°¡nÛ.ê¸2½úSo=¤Zí1ç.4béTëÄä^VQ{]µNÆûÁ^½?V¦vUtl|W~êØøfM±sù!þO6b2>®ÔÖ°ëÔQ¦©£´æ8Óº~tþ(ScWBâI§v2èäºé °upÑ©1Mü« gÓUÌq¦«âÐñü1¦í©Äà®JH
s©1xN:}è,ôÕÝ»ÀÚ÷ôË=ÝvO7¦Ô°uÃ=íyn÷´Ã é}¹éØVÍrÚ½b´îi`UÞºC`¹§Sý#À £¯rÍ
endstream
endobj
50 0 obj
>stream
HËnÚ@F÷~Y&{.6ÒÌ8H,zQi ì!E*Æ2dÁÛ×øüJ« éÈ9ßÏäEÜ6ÛþtSïã¥Ý¥:únL×ËûØ&uHo§>+´êNíMhþÛ÷C6=»»_oé¼ílµRÓµëm¼«’ß]é9[|»4ú7õô+îÕb÷>Ò9õ7«õZué-âýðuNj1?ö²í¦ë§Ûýezæß?ïCRzæöÒ¥ë°oÓ¸ïßR¶Ê§ÏZ6Óg¥¾ût½Ès;Ûßûq¾¿îÏs¯gª¡%ä¡P(Bèu¦wÞYh¨¤!ÈA*!UP -¡
ÂÚ`]`m°.ä!22hÌ,f3ÆÌb¦1³iÌ,f3ÆÌb¦1³iÌ,f3ÆÌÙ+ÔÌdrháéð4x:OÃÌ`æ03¬çXϰc=ËJæbY¯d=Ë
%+X&Q2 Ë
%+X²d·d/ÉnÙ=%»Ç²z)«³Jö#{IvÇΪØY³
3Ç$*&áð¬ðtxVx:*ªGZýØZòϸVÏùlKí!fV³:B¬P7fõ+Y½øÅ|1O_@ÌÓÝã-wÓõ%D_AL×/!¦ëI$]àI¤IäI¤IäI¤IäI¤IäI¤IÈ ÉÈ ý0é̤Cf³4JÀL%`&0F I£Ì¤Q³FxJ£D¼aò|||Ó¿Ú£¥òs!GG[GKaEKaEKaEKaEKaEKa5Âj.
Õ
«!ªTTCTKÔ¨RX
Q-?eC»»ù?øãpPõqòµïã8zó9;vsîÔ§£x¸jzêñÍþ
0 ä;µ0
endstream
endobj
51 0 obj
>stream
HìWÛ7}ï¯èç@´º.ÞÈ[ây&a×^èa×$¯ÏÑ¥Jjw/0ËlÏ9£ªJUGj£²Þ1åX;ªXgTÐX«ìóz[Æ0¦´ ´¢vX×
*CY¢u¤b_Ô9ßpEÑÅ}RÄ£«5ã LàùN;nG#LÁÎÉæ Ãgê*)~»Üç`Æ5«{ T0©¬½à2)c³
F’h8íʰ
WöS:¤yü C*Ø
j.’eL§ÛXÜæìO«î³Ô2klSæ¢âN¶sæ&Ü3’ä)Üì)3òóçÌð8BÓ#Qvyʵ¹Î¶Ás¹§U÷Yª[e«ÕçeÜ¥zåÝ+^.à½#&ÜOwaät¦w¿pgò«Â8Ýùubº3#À¯$;ÆÙét×&4ì§ûô¢ÅüíÕëÛ«×ÿ¿z}Ý6¥Þ/¿.w÷z½½®¦þ¯·¿½>ËÝoÛ_þ~¸|Þ>¿Çï0Sù«Â̳û+Ô8,v}Äë
#®ÿaWx¡ËóßB½¬±ZÇÛ2¨ծÏËï?hýö¢uþO§q¸½ùÞ:&âcÛSÿ§ÇðÉZ§§é÷æÃõåݵ¸¨üÏÖ«úè*~-îà!þx){
.ü.Xð’.o;.ßSûNëûwÓoÅÆNQï?Þã·û:àÃú ÄsP
endstream
endobj
52 0 obj
>stream
HÏâ@ïy>Îî_wÐéàaÿ°î>&í¬°Æo¿1_3» P$¡ê«`õ»lmº©Å÷ñÒîâMO}7Æëå}l£:Ä·SZu§öÔüÛ÷C6=»»_oñ¼ílµRÓµëm¼«’ß]ñ9[|»8ú7õô+ìÕb÷>â9ö7«õZuñ-Âýðuj1?ö²í¦ë§Ûýezæß?ïCTzÖYÚK¯Ã¾ã¾Ù*>kµÚLuûîÓõ»ÏyîplïÇùþbº?Ïu¾AiCYÔU¢*ÔåQªAÔõ:«?_¡Q
w{!(²(A̬(QENCÎ9
9åQUÏJLH¦I&$Ó$i É4ÉddB2M2!&LLH¦I&$Ó$v
v§ZgÕ èZèÚä¨
æ-Íø,|>ÏÂgà³ðø,|>Á«°0~?ÁÏá’ø9ü?àçðü~B>
>}
YY,.e¡OGB>
>}
}:ú´ôéèÓÒgI¾>_
¯ÏÂWÂgá+á³ððYøJø,|%|¾>_ _ùp׿ÓC-q÷Ð.Ó¾5תÙ]
ª%
¢ªBATyU¨jP0T©}»§7(÷»·(÷Eói³÷ÔKCZ©´R5i¥jÒJÕ8¤ªqH+UÓËc¥¦eN¬åó םܯK¯©/ÍWÈQ¼ô@i¾Fñ*Õª
ÀàÕª
Tk¨6 .ÀÓÀÓÀÓÀÓÀÓÀÓøÒøÒ6ð¥l J³×@f¯(Í^Q½»Ùü_ôã0lõqÒ¶ïã8²ó¹>®sõÔÇ£¸jzêñÍþ
0 Ï«Ê=
endstream
endobj
53 0 obj
>stream
H[«£0Fßýy ±
>Ì
ḛ́v©µý÷³Ê¡
E²·ëÙ±=ÖÇ¡_Dü}Û[Ä¥ºÙÝÇÇÜ:qv×~ÒLt}»¼(ü··f|íéy_Üí8Æh·ñ¿v_æ§x+»ñìÞ£øÛܹ¹®âí=½øô¦?îæE$¢(Dç.Ql¿4Ó׿æDÊ>_ïç¯ù·ãçsr»âÒ»OMëæf¸ºhø§»È
Ýë*§ì|i7sØúíI%E
d ²Ò*P^Êò@2$CÒ=%=³-´JhY¨öP
} k
uÂ%ÇEá+HB)̼üJ:
è¢é»é¢é»é¢éâR=õ«’i5i%i5i%i5i%§«9]IZMZIZMZ@ìì
kµÂÚ`°6X+¬
Ö
kµÂÚ`°6X+¬
ÖÞPò6ô̰ÞâR±VOr_ªð>c]m!¬+af3.VA
RòÅ캦îu{jêÖûâÇàuß×ðc+>§}̳´0ÛaÂÖÙê÷9þÓ8 _µþ¢¿ ͯýò
endstream
endobj
54 0 obj
>stream
HÖÍjÛ@
á½®BËd¬ùf1Ìbð¢?4í8ö$54²Eî¾²Þ´$ÐÂ!V|9Ö»oúÍp¸Ôïãq÷X.õóaØå||w¥~*/¡2¶ÞvMóÿ»×í©®}|?_Êëfx>VËe½ø1ýî|ßë¸?>ÛjñmÜñ0¼Ô7¿òãm½x|;þ×2ê¦^ê}y®ùËöôuûZêÅ|ÙÝf?ýþpy¿®ù÷ï§RÛ9ºìûr>mweÜ/¥Z6ÓϪ^®§UUý§ß¦áº§çÝïí8¿ÞL¯oÛ¬æHtOjIéI)»)©’eÒ©’Is2
iM¢£±$Cr$K#y9D¦%>Ïàsø>Ïàsø>Ïàsø>Ïàsø,>Ïâ|à³øÅ’ø,>Ágñ >OðY|Ïâ|à³øÅ’ø,>Ágñ >Oð9|Ïáóø>Ïáóø>Ïáóø>Ïáóø>Ïáóø>Ïáóø>Ï!òBÏ@O¡g §Ð3ÐSèè)ôôzz
==
BÏ@O¡g §psZmÍ9ÎÁssðCË9x|->¯ÅçñµøÇ×âóøZ|_Ïãkñy|->¯Å®ï`¯á×dxeHt¹ç¯DîD/aèæ¢¬n¾ÎþfG³¤×ÍwPw¢{ éukw»6$Þ=w»Zw»:ï
Ä43ÜØâ¼ÌºÀÒ}äxÏ˨;#CÄ¡ÇLâÐ#TõÕBP-ÔÕBMP-ÔU¿T=®U¿TýrHôÔOôÔOôÔOôÔOôÔOôÔÏôÔÏôÔÏôÔÏôÔÏôÔÏôÔÏÄG.s@:òsÐÏ|Ƨ#ñéÈg|:ò|Ƨ#ñéÈ÷øtä{|:ò=>ù|OG¾Ç§#ßãÓïñéÈ÷øtä{|:ò=>ù|OÖÿ¯ÓQýñ³{Çéf~j]®O-¡|
Источник
Микроскопический лимфоцитарный и коллагеновый колит | Университетская клиника
Микроскопический колит – общее название заболеваний, вызывающих раздражение и воспаление в кишечнике и сопровождающихся синдромом диареи.
Диагностика патологии несколько затруднительна – диагноз ставится только по результатам микроскопии биоптатов кишечника, но заболевание легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
Что такое микроскопический колит
Микроскопический колит – это разновидность воспалительного заболевания кишечника, которое невозможно установить “невооруженным” глазом при эндоскопическом исследовании. Изменения толстой кишки определяют только при гистологическом исследовании материала (биоптат слизистой) с помощью микроскопа. Отсюда название заболевания – “микроскопический”.
Выделяют два типа микроскопического колита – коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. В медицине часто используют термин “микроскопический колит” для описания обоих типов, поскольку их симптомы и методы лечения одинаковы. Некоторые ученые считают, что коллагеновый колит и лимфоцитарный колит могут быть разными фазами одного и того же состояния, а не отдельными состояниями. Вопрос остается открытым.
При обоих типах микроскопического колита в эпителии (слое клеток, который выстилает толстую кишку) наблюдается увеличение количества лимфоцитов, что является признаком воспаления. Эти два типа колита влияют на ткань толстой кишки несколько по-разному:
- Лимфоцитарный колит. Количество лимфоцитов выше, а ткани и слизистая оболочка толстой кишки имеют нормальную толщину.
- Коллагеновый колит. Слой коллагена, нитевидного белка, под эпителием накапливается и становится толще, чем обычно.
При осмотре через микроскоп можно обнаружить эти различия в количестве лимфоцитов и толщине коллагена в различных частях толстой кишки. Эти различия в определенной степени указывают на совпадение двух типов микроскопического колита.
Причина микроскопического колита
Точная причина микроскопического колита неизвестна. В его развитии играют определенную роль в несколько факторов. Большинство ученых считают, что микроскопический колит является результатом аномальной реакции иммунной системы на бактерии, которые обычно живут в толстой кишке. Предполагают и другие причины, в том числе:
- аутоиммунное заболевание;
- применение лекарств;
- инфекции;
- генетический фактор;
- мальабсорбция желчных кислот.
Аутоиммунное заболевание
Иногда страдающие микроскопическим колитом также имеют аутоиммунные заболевания – расстройства, при которых иммунная система организма атакует собственные клетки и органы. Аутоиммунные заболевания, связанные с микроскопическим колитом, включают в себя:
- Целиакию. Это состояние, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ. Глютен (клейковина) – это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене.
- Заболевания щитовидной железы, такие как
- болезнь Хашимото – это форма хронического, или продолжительного, аутоиммунного воспаления щитовидной железы.
- Болезнь Грейвса – это заболевание, которое вызывает гипертиреоз, возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем нужно организму.
- Ревматоидный артрит. Возникает, когда иммунная система атакует мембрану, выстилающую суставы, вызывает боль, отек, скованность и потерю функции в суставах.
- Псориаз. Это неинфекционное кожное заболевание, которое поражает преимущественно кожу. Пораженные участки утолщаются, становятся красными с шелушащимися, серебристо-белыми пятнами (бляшками).
Микроскопический колит
Применение лекарств
Точных доказательств, что препараты вызывают заболевание нет, однако, обнаружена связь между микроскопическим колитом и некоторыми лекарствами, к ним относятся:
- нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен;
- лансопразол;
- акарбоза (Прандаза, Прекоза);
- ранитидин (Зантак);
- сертралин (Золофт);
- Тиклопидин (Тиклид).
Другие лекарства, связанные с микроскопическим колитом, включают в себя:
- карбамазепин;
- клозапин (Клозарил, Фазакло);
- декслансопразол (Капидекс, Дексилант);
- энтакапон (Комтан);
- эзомепразол (Нексиум);
- Флутамид;
- лизиноприл;
- омепразол;
- пантопразол;
- пароксетин (Паксил);
- рабепразол;
- симвастатин (Зокор);
- винорелбин.
Инфекции, вызывающие микроскопический колит
- Бактериальные. Некоторые заболевают микроскопическим колитом после заражения определенными патогенными бактериями. В основном к ним относятся: Clostridium difficile (клостридии), Yersinia enterocolitica (иерсинии), Campylobacter jejuni (кампилобактерии). Эти патогенные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые раздражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают воспаление.
- Вирусные. Некоторые ученые считают, что вирусные инфекции, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, принимают участие в возникновении микроскопического колита.
Генетический фактор
Некоторые ученые считают, что генетические факторы играют определенную роль в развитии микроскопического колита. Хотя исследователи до сих пор не нашли ген, уникальный для этой патологии, они связали десятки генов с другими типами воспалительных заболеваний кишечника.
В том числе:
- Болезнь Крона. Это заболевание, которое вызывает воспаление и раздражение любой части желудочно-кишечного тракта;
- Язвенный колит. Хроническое заболевание, вызывающее воспаление и язвы во внутренней оболочке толстой кишки.
Мальабсорбция желчных кислот
Мальабсорбция желчных кислот может быть причиной микроскопического колита. Мальабсорбция желчных кислот – это неспособность кишечника полностью реабсорбировать желчные кислоты – кислоты, вырабатываемые печенью для расщепления жиров. Желчные кислоты, попадающие в толстую кишку, могут привести к диарее.
Колоноскопия
Факторы риска развития микроскопического колита
У следующих категории людей большая вероятность заболеть микроскопическим колитом:
- женский пол, возраст от 50 лет;
- при наличии аутоиммунного заболевания;
- у курящих, особенно в возрасте от 16 до 44 лет;
- у принимающих лекарства, которые связаны с болезнью.
Признаки и симптомы микроскопического колита
Наиболее распространенным симптомом микроскопического колита является хроническая, водянистая, бескровная диарея. Эпизоды диареи могут длиться неделями, месяцами или даже годами. Однако у многих пациентов с микроскопическим колитом наблюдаются длительные периоды без диареи.
Другие признаки и симптомы микроскопического колита:
- необходимость срочной дефекации;
- боль, спазмы или вздутие живота, обычно легкие (примерно у 30-50%);
- потеря веса (примерно у 50%);
- недержание кала – случайное прохождение стула или жидкости из прямой кишки, особенно ночью;
- тошнота;
- обезвоживание.
Иногда симптомы микроскопического колита проходят без лечения.
Сходства и различия лимфоцитарного и микроскопического колитов
Сходства
Наличие диареи | Длительность диареи | Возраст заболевших (средний) | Частота развития артритов | Норма при эндоскопическом исследовании | Норма при рентгенологическом исследовании | Увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов | |
Лимфоцитарный колит | 100% | от 3 лет | 53 года | 82% | 100% | 80% | 100% |
Коллагеновый колит | 100% | от 4,5 лет | 59 лет | 86% | 73-75% | 93-95% | 100% |
Различия
Соотношение заболевших (женщины:мужчины) | Наличие аутоантител | Увеличение субэпителиального коллагенового слоя | |
Лимфоцитарный колит | 1,5:1 | 50% | 6% |
Коллагеновый колит | 20:1 | 9% | 100% |
Дифференциальный диагноз микроскопического колита
Дифференциальная диагностика микроскопического колита проводится в отношении:
- целиакии;
- СРК;
- болезни Крона;
- неспецифического язвенного колита;
- инфекционных заболеваний кишечника;
- лямблиоза;
- ишемического колита;
- постоянного приема слабительных или препаратов со слабительным побочным эффектом.
Диагностика микроскопического колита
Микроскопический колит диагностируется на основании результатов многочисленных биопсий, взятых по всей толстой кишке. Биопсия обязательна, она включает в себя взятие небольших кусочков ткани для исследования с помощью микроскопа. У многих пациентов наблюдается как лимфоцитарный колит, так и коллагеновый колит в различных частях толстой кишки.
Диагностика микроскопического колита состоит из сбора анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Сбор анамнеза и жалоб
В первую очередь проктолог выясняет медицинскую и семейную историю болезни, обзор симптомов, описание пищевых привычек, а также перечень принимаемых рецептурных и безрецептурных лекарств.
Гастроэнтеролог также спросит пациента о текущих и прошлых медицинских состояниях.
Медицинский осмотр
Физикальный проктологический осмотр помогает диагностировать микроскопический колит и исключить другие заболевания.
Лабораторная диагностика
Для диагностики микроскопического колита назначаются:
- анализ крови клинический (результаты в пределах нормы, с небольшими отклонениями – легкая степень анемии и незначительное увеличение СОЭ в период обострения);
- анализы кала (в стуле присутствуют лейкоциты и слизь), кроме того, копрограмма позволяет исключить наличие простейших, гельминтов, инфекции. Если обнаружен нейтральный жир, необходимо назначить исследование на целиакию;
- анализ крови иммунологический, примерно у половины больных присутствуют антитела к эпителию кишечника, микросомам, анти ТГ (к тиреоглобулину).
Инструментальная диагностика: эндоскопия кишечника
Различают следующие виды эндоскопического исследования кишечника для диагностики микроскопического колита:
- колоноскопия с биопсией
- гибкая сигмоидоскопия с биопсией
- эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией.
Чаще всего назначается колоноскопия, поскольку необходимо исследовать все отделы толстой кишки. С помощью колоноскопии проводится осмотр состояния слизистой, проходимости, выявляется наличие полипов, язв. Если слизистая оболочка прямой кишки и толстой кишки выглядит нормально, подозревается микроскопический колит. В таком случае необходимо выполнить биопсию нескольких участков толстой кишки и затем отправить на дальнейшее микроскопическое исследование.
Микроскопическое исследование биоптата на МК
Как при лимфоцитарном, так и при коллагеновом колитах обнаруживается увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов и повреждение эпителия (уплощение и слущивание клеток).
- Если колит лимфоцитарный – увеличено количество межэпителиальных Т-лимфоцитов CD8 (более 30 на 100 клеток эпителия). Собственная пластинка слизистой инфильтрирована эозинофилами, Т-лимфоцитами CD4.
- Если колит коллагеновый – волокна коллагена расположены субэпителиально и значительно утолщен коллагеновый слой (60-90 мкм против нормы 3-7 мкм).
Лечение микроскопического колита
Лечение обоих вариантов МК зависит от тяжести симптомов. Цель терапии – снизить воспаление кишечника и устранить диарею.
В большинстве случаев необходимо длительное применение препаратов, но когда оно закончится симптомы могут возобновиться. Ремиссии возможны, причем в некоторых случаях они возникают спонтанно.
Необходимо также рассмотреть изменение или прекращение приема определенных лекарств, в первую очередь НПВС.
Хирургическое вмешательство по поводу микроскопического колита – удаление толстой кишки с колостомой – проводится очень редко. При упорных к медикаментозной терапии случаях с выраженной диареей и потерей веса и болевым синдромом.
Медикаментозная терапия микроскопического колита включает:
- Антидиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута (Каопектат, Пепто-Бисмол), дифеноксилат/атропин (Ломотил) и лоперамид (Имодиум);
- Кортикостероиды, такие как будесонид (Энтокорт) и преднизолон. Энтокорт хоть и дороже, но эффективнее, назначается курсовой прием в течение двух месяцев, что дает ремиссию минимум на полгода;
- Противовоспалительные препараты, такие как месалазин и сульфасалазин, назначаются длительно – на 6 месяцев;
- Холестираминовую смолу (Квестран) – препарат, блокирующий желчные кислоты;
- Антибактериальные средства, такие как метронидазол (Флагил) и эритромицин, но не длительно, чтобы избежать побочных эффектов;
- Иммуномодуляторы, такие как меркаптопурин (Пуринетол), Азатиоприн (Имуран) и метотрексат;
- Анти-ФНО-терапию – инфликсимаб (Ремикейд) и Адалимумаб (Хумира).
Кортикостероиды будесонид и преднизолон уменьшают воспаление и снижают активность иммунной системы. Но они имеют много побочных эффектов. Доказано, что будесонид безопаснее, с меньшим количеством побочных эффектов, чем преднизолон. Большинство проктологов считают будесонид лучшим препаратом для лечения микроскопического колита.
В целом дозировка и длительность медикаментозного лечения подбирается индивидуально.
Диета и питание при микроскопическом колите
Чтобы уменьшить симптомы МК, проктолог рекомендует следующие диетические изменения:
- избегать продуктов и напитков, содержащих кофеин или искусственные сахара, они стимулируют в толстой кишке секрецию жидкости;
- пить много воды, чтобы предотвратить обезвоживание во время эпизодов диареи;
- безмолочную диету, если есть непереносимость лактозы;
- безглютеновую диету;
- ограничить потребление клетчатки, чтобы не раздражать кишечник;
- пить отвары и настои растений с дубильным и вяжущим эффектом (кора дуба, черемуха, плоды черники).
Прогноз микроскопического колита
В отличие от других воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит, микроскопический колит не увеличивает риск развития рака толстой кишки. То есть лимфоцитарный и коллагеновый колиты характеризуются доброкачественным течением и благоприятным исходом. Однако наличие аутоиммунных внекишечных заболеваний ухудшает прогноз МК, периоды ремиссии становятся короче, а приступов удлиняются.
Методов профилактики микроскопического колита не разработано. При уже диагностированном любом МК выполнение рекомендаций лечащего врача позволяет предотвратить рецидивы на длительный срок.
Поделиться ссылкой:
Источник