Медицинская реабилитация при хроническом гастрите

Содержание статьи

Реабилитация при гастрите

Лечение и реабилитация при гастрите — основные принципы

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Он может быть острым и хроническим, Причины острых гастритов — воздействие самых разнообразных факторов: химических, механических, термических и бактериальных, которые вызывают повреждение слизистой оболочки желудка. Также гастрит может быть как первичным заболеванием сам по себе, так и вторичным — в виде следствия ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний( как осложнения тяжелых инфекционных и соматических заболеваний, массивных ожоги, острая почечная недостаточность, радиационные поражения и тд) .

Хронический гастрит это хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка, склонное к прогрессированию, развитию атрофии, недостаточности секреции желез и как следствие нарушения пищеварения. Основные причины и виды хронического гастрита — аутоиммуный гастрит, инфекционный (связана с наличием dв желудке бактерии — Helicobacter pylori ) и реактивный гастрит (или химический — из-за воздействия медикаментов — цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики) или при дуоденогастральном рефлюксе (забросе желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок). В зависимости от причин и характера заболевания выстраивается реабилитация при гастрите.

Общие подходы к лечению и реабилитации при гастрите

Лечение и реабилитация при гастрите носит комплексный характер. Все мероприятия включают в себя несколько этапов:

медикаментозное лечение. Направлено на снятие воспалительного процесса, на причину воспаления.
Лечебная физкультура ( как на этапе поликлинического звена, так и на этапе санаторно-курортного лечения ). Каких то специфических показаний и направлений нет. Достаточно пеших прогулок, лечебной гимнастики, активных спортивных игр.
Диета — лечебное питание и строгий режим.
Устранение профессиональных и прочих вредностей.
Физиотерапия — электрофорез лекарственных препаратов, диатермия, грязелечение, водолечение
Местное воздействие на слизистую оболочку желудка.

Лечебная физкультура при хроническом гастрите

В период обострения и болей лечебная физкультура не назначается. Сразу после снятия обострения назначаются упражнения для мышц брюшного пресса со средней нагрузкой. Помимо них рекомендуется прогулочная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями.

В стационаре проводится курс ЛФК из 10 — 12 занятий. Комплекс упражнений проводится за полтора-два часа до приема пищи, а так же за 20 минут до приема питьевой минеральной воды. Продолжительность занятий 20 — 25 минут.

Помимо ЛФК при хроническом гастрите эффективен сегментарный массаж. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области 3 — 8 шейного позвонка. Продолжительность курса 8 — 10 процедур. Все вышеперечисленные средства массажа и физиотерапии эффективны и на более позднем этапе реабилитации, так же могут проводится на этапе поликлинического наблюдения.

Физиотерапия при хроническом гастрите

Методы физиотерапии при лечении и реабилитации гастритов давно доказали свою эффективность и успешно используются на практике. Физические факторы благоприятно влияют на функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

К наиболее часто используемым методам физиотерапии относится лекарственный электрофорез. При сильном болевом синдроме назначается электрофорез с 1 или 2% раствором новокаина. При выраженном воспалительном процессе — электрофорез 2 — 5% раствора кальция. Процедура проводится 10 — 15 минут, сила тока 10 мА, всего на курс назначают 10 — 12 процедур.

Так же для уменьшения болей в желудке, а так же для купирования диспептических расстройств назначаются диадинамические токи — ДДТ. Воздействие оказывается на область передней брюшной стенки. Продолжительность процедуры — 6 — 12 минут, сила тока 6 — 10 Ма.

Методы электролечения ( особенно импульсные токи ДДТ и СМТ ) способствуют не только снижению боли. Они так же стимулруют секреторную функцию желудка, способствуют возрастанию активности пищевых ферментов.

Эффективными методами так же является методики ДМВ, СМВ и ИКВ. А так же лечение ультразвуком, хотя на практике эти методы используются реже. При назначении этих методик необходимо учитывать уровень секреции, а так же желательно их не назначать в период обострения заболевания.

Отдельно стоит отметить такую эффективную методику как лазеротерапия. Воздействие лазером оказывается как локально, на область эпигастрия, так и на сегментарные зоны.

Магнитотерапия так же доказала свою эффективность и может назначаться при лечении и реабилитации заболеваний желудка. При этом стоит отметить, что эта методика наиболее «мягкая», хорошо переносится пациентами. А так же при назначении магнитотерапии нет необходимости учитывать уровень секреторной активности.

Природные лечебные факторы и бальнеотерапия

Одним из наиболее действенных природных факторов при лечении гастрита являются питьевые минеральные воды. Минеральные воды подбираются по типу минерализации, типу влияния на секрецию. Пациентам с повышенной кислотностью воды назначаются за 60 — 90 минут до еды, с нормальным уровнем за 40 — 45 минут. Дозировка — 2 — 3 мл на 1 кг массы тела.

Читайте также: Все о гастрите кратко

Минеральные Воды Боржоми и Ессентуки Это мой традиционный рацион минералки. Стараюсь выдерживать одну бутылку в день

Больным с нормальным, или повышенным уровнем кислотности минеральную воду следует принимать в подогретом виде.

При повышенном уровне секреции и кислотности следует назначать мало и средне минерализованные воды — гидрокарбонатно — натриевые, гидрокарбонатно натриево-кальциевые, магниево — кальциевые.

Так же эффективное воздействие оказывает бальнеотерапия в виде хлоридно-натриевых или морских ванн с минерализацией 20 — 30 г/л.

Эффективным лечебным методом при воспалительных заболеваниях желудка является грязелечение. Его назначение целесообразно когда в клинической картине доминирует выраженный болевой синдром. Применяется как иловая, так и сапропелевая лечебная грязь.

Бальнеопроцедуры могут назначаться не только в период лечения обострения, но так же и в форме профилактики и на вторичном звене реабилитации. Стоит учитывать, что все указанные методы противопоказаны пациентам с полипозом слизистой оболочки желудка, а так же больным ригидным антральным гастритом. Приоритетом для таких больных является лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Источник

. . , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

2014

— , . ( , ), , . , , , , , , ( ) , , , , — . .

— , . , , , , , , , . 50% , .

. , , , , .

, , , , .

, , , .

() , .

— , , , . , , .

, , , : .

, . , , [1]. . , , , , . , , — .

— ;

— — — ;

— — .

— ;

— .

, : , , , (, ), , , , .

: /, , , ,

— , , , , ;

— , , , , , ;

— , , .

, , — . , , , .

, 70% ; — 15-18% ; — ( ), , .

1. , .

2. (, , , , — , ).

3. ( ).

4. .

5. (, , , ).

6. ( , )

. , . , (, , , , , , ; ..); (, , , , , , , , , .); , .

( , , , , , , — 60% ..), ( , , .) , , , . , , , , , .

, .

. , , , — . . .

, . , , ; ( — ) (, .).

, , , , ( ), , , (, , ..). , , .

, , . , . , . , . , , , , , .

. , . , , , . . , .

. , , , . , , .

, , , ( , , ) , .

. . . , , .

, .

, , . , , , , , , . .

, «» ; .

. , ( .).

. . , , , , , , «» . .

, , (, , , , , .). , , . , , , .

, . , .

, , (, ) . , — , .

, (, , ), . , . , , . .

, . . .

, .

. , . , ( ) , .

. ( , : , , -).

-. () . .. , 6 /. — -. -, 1,9 — 0,9 ( ), 2,0 — 2,9 — ( ). 3,0 — 4,9, — 6,9 — 5,0. 7 .

, : , , , .

. , .

(, ), . .

, — , .

. . . .

: -.

, , , . , , . , , , .

, , , , .

() , , . , , .

, . , ( ) . , . , , , — .

. . , , , . -, . .

( » «, » «, » «).

( , — ); , , , . — . , «» «». . .

, » «, . ( -) , .

, , .

— (, , ). , ;

— — , ();

— () . , ;

— , , (, , , .);

— ; , ;

— , ;

(, .) ; ;

— 15—25 . , — ( );

— , — . 3—4 , , , 5—6 ;

— , , , , (, .).

: — ; — ; ; — , .

( ) .

— , , , .

, .

, , , , .

— .

. . .

, , . , , , .

, .

— ( , , ), , (, , .) ( ).

. , , , , .

, , . , .

— , . , , 15—20 .

15—20 .

, , , — .

. — . 30 .

, .

1	( ). , .	5-10	, .
2	.	7-14	, . .
3	. , . .	10-15	. . .
4	.	10-15	, — .
5	. .	5-7	. .
37-61

1. , — , — . . . 3-4 .

2. . — , 90 — , — ; 90 — , — . . 3-4 .

3. . — , — ; — , — . . . 3-4 .

4. «». — , — . . . 3-4 .

5. (. 13 ). . 3-4 .

6. — . , . — , — . . 4-6 .

7 9 — .

7. , . — , — . . 4-6 .

8. «». . . 15-25 .

9. — 3-4 . .

10. — . . , , — . . 5-10 .

11 12 — .

11. . , , — . . 5-15.

12. — , — . . 4-6 . .

13 14 — .

13. . — , — . . 3-5 .

14. — . . , — .

— , , . . — , . . , , . — , , . . — , . . , , . — . ( , .) 3-5 .

15. — . . — , — ; — , — . . 3-8 .

16 18 — .

16. . . 15-60 , .

17. 1,5 .

18. — 1,5-2 . .

( ), , , , , . , , .

, , , (, , , , ).

, — , , — . .

, , , . , . , , . , — , . , , , . , , , . , : ; , ; , , , ..

1. .. .

2. . DR-Nona.ru.

3. . Diagnos.ru.

4. . Med2000.ru.

5. . Health.rin.ru.

6. .. ., .,1952

7. . Rusmedserver.ru

8. . Dhelp.ru

9. .. ., 1968

10. . Wikipedia.org

11. . . , 3- — .: , 2003.

Allbest.ru

…

, , . , . . — .
[27,6 K], 11.01.2015
. — . , , , , .
[41,7 K], 12.05.2004
. — , . — .
[61,7 K], 11.01.2015
, , , .
[13,7 K], 11.07.2011
. , . . .
[16,5 K], 12.11.2010

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник

Глава 9 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов пищеварения

9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания пищеварительной системы относятся к числу наиболее распространенных среди населения. Около 50% жителей планеты страдают хроническим гастритом, который предшествует язвенной болезни (ЯБ) и раку желудка, а на 1000 населения приходится 6,5 случаев ЯБ.

Их социальное значение определяется, наряду с распространенностью, также их хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим длительную, а подчас и стойкую утрату работоспособности, а нередко и опасность для жизни больного.

В восстановительном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения много общего: это и лечебное питание, и питьевое лечение минеральными водами, и использование бальнеологических курортов. Тем не менее, МР имеет и существенные черты специфичности.

Начальным этапом реабилитации больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДК) является стационарный. На данном этапе проводят лечение обострения и рецидива болезни.

Существенным дополнением к медикаментозному лечению в стационаре является физиотерапия, в том числе в фазе обострения, как компонент комплексного лечения.

Физиотерапия на госпитальном этапе включает следующие методы: электросон рекомендуют в фазе обострения, особенно при наличии невротических явлений, нарушений функций вегетативной нервной системы; синусоидально модулированные токи, обладающие аналгезирующим, противовоспалительным действием, улучшают крово- и лимфообращение тканей, способствуют купированию обострения, диспепсических явлений, которые применяют на область желудка или на шейные симпатические узлы (боковые поверхности шеи); ДДТ на пилородуоденальную область; воздействия миллиметровых волн (КВЧ-терапия) на эпигастральную область; электрическое поле УВЧ на надчревную область; ультразвук в небольших дозах (перед процедурой больной должен выпить 1-2 стакана воды, чтобы оттеснить газовый пузырь в верхние отделы желудка) и воздействие производят в вертикальном положении больного (сидя или стоя на надчревную и обе паравертебральные области при мощности 0,2-0,6 Вт/см2); электрофорез новокаина с анода, помещенного на надчревную область, применяют при болевом синдроме; переменное магнитное поле, при использовании которого у 60 % больных наступает рубцевание язвы, а в сочетании с лекарственной терапией — у 80%.

При подозрении на малигнизацию язвы физиотерапия противопоказана. Если язва желудка непрерывно рецидивирует и в течение года не проявляет тенденции к рубцеванию, необходимо решение вопроса о хирургическом лечении.

В комплексном стационарном лечении ЯБ нужно использовать ЛФК. Главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Упражнения должны способствовать снижению возбудимости ЦНС, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, следует учитывать, что значительные физические нагрузки до наступления стойкой ремиссии, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса и «взрывным» темпом, больным противопоказаны, так как они существенно усиливают моторную функцию желудка.

При гастродуоденальных заболеваниях амбулаторно-поликлинический этап МР больных — решающий путь профилактики неблагоприятного в последующем развития патогенетического процесса желудка и двенадцатиперстной кишки.

В первую очередь это касается кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с геликобактером (хронический гастрит, гастродуоденит, ЯБ), хронического аутоиммунного и атрофически-гиперпластического гастрита.

Учитывая наследственную детерминацию ЯБ и хронического гиперсекреторного гастрита (гастродуоденит) перед терапевтом стоит весьма важная триединая задача:

формирование благоприятного течения заболевания у пациентов с уже сформировавшимся заболеванием;
предотвращение возникновения кислотозависимых заболеваний у лиц с наследственным неблагополучием, прежде всего по ЯБ;
раннее выявление и адекватное лечение гастродуоденальных заболеваний органической природы при наличии у больных симптомов неязвенной диспепсии и факторов риска, способствующих формированию ЯБ (психоэмоциональные, алиментарные, наследственные, профессиональные, экологические и другие).

Лечебное питание на данном этапе должно включать ряд наиболее значимых аспектов и ним в первую очередь относятся:

регулярность приема пищи не менее 4-5 раз в день;
увеличение в рационе питания количества продуктов с высоким содержанием белка (молочные продукты, яйца, нежирные сорта говядины, мясо птицы, рыба, крупяные изделия и др.). Полезны для этих целей белковые пищевые добавки растительного, особенно соевого происхождения;

повышение содержания в диете растительных жиров (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное и другие нерафинированные масла) не менее 40-50 г в день для улучшения процессов тканевой регенерации, желудочного слизеобразования, витаминной и минеральной обеспеченности и стимуляции некоторых видов метаболизма;
достаточное употребление больными растительных продуктов за счет овощей, фруктов, блюд из круп, пшеничных отрубей, морских растений в целях нормализации моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, восстановления кишечного биоценоза, витаминно-минерального обмена некоторых регуляторных процессов и восстановления ряда других нарушенных в результате болезни функций организма.

Реабилитационные возможности фармакологических средств и фитотерапии необходимо использовать после рецидива гастродуоденальных заболеваний. Рекомендуется по окончании комбинированной противоязвенной терапии продолжать лечение в домашних условиях в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием ранитидина или фамотидина соответственно по 30 или 40 мг на прием однократно вечером (19-20 ч).

Данные литературы свидетельствуют о предпочтительном использовании в реабилитационный период блокатора Н2-гистаминовых рецепторов кваматела («Гедеон Рихтер», Венгрия), отличающегося от своих аналогов хорошей переносимостью, отсутствием каких бы то ни было побочных действий и осложнений, а также оказывающего наиболее заметный терапевтический эффект. Появление легкого болевого или умеренно выраженного синдромов может быть показанием для назначения больным в период реабилитации антацидных препаратов, особенно маалокса, или спазмолитических (бускопан, спазмолитин, спазмоген, но-шпа и др.). При сохраняющихся симптомах гипомоторной дискинезии в амбулаторных условиях следует больным рекомендовать домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и другие аналоги), или метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг 3-4 раза в день перед едой. Раздражающее действие желчи на слизистую оболочку желудка при дуоденогастральном рефлюксе с регургитацией кишечного содержимого можно купировать приемом сукральфата (вентер) по 1 таблетке или 1 пакетику (1000 мг) натощак.

Особо важное значение в лечебном процессе на амбулаторном этапе реабилитации больных с гастродуоденальной патологией придается фитотерапии. Поэтому терапевту, врачу общей практики (семейному врачу) так важно знать виды действия представителей мира растений, которые определяют возможность и целесообразность их включения в сбор или самостоятельного назначения при той или иной гастродуоденальной патологии.

Санаторно-курортный этап реабилитации проводится больным с гастродуоденальной патологией не ранее, чем после 2 мес успешного восстановительного лечения в амбулаторных условиях.

При этом больных не следует направлять в санаторий в отдаленные климатические зоны. Смена климата в ранние сроки после рецидива ЯБ нередко заканчивается ухудшением самочувствия больных. Показана санаторная реабилитации в местной курортной зоне.

Основными курортными факторами лечения больных с ЯБ, как и с другими заболеваниями органов пищеварения, являются щадящий или тренирующий режим двигательной активности, рациональное лечебное питание, питьевое лечение минеральной водой, бальнео- и физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Программы ВЛ в санаторных условиях больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения и ремиссии включают щадящий режим с переходом на тонизирующий, лечебное питание по диете № 1 с переходом на № 2 или № 5.

Питьевое лечение состоит в приеме минеральной воды от 50-100 до 150-200 мл 3 раза в день в теплом виде. Время приема определяется в зависимости от состояния секреторной функции желудка, чем она выше, тем больше интервал до времени приема пищи.

Бальнеопроцедуры: ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные индифферентной температуры, через день.

Теплолечение: электрофорез грязи или грязевого отжима, в фазе ремиссии — грязевые, озокеритовые аппликации на эпигастральную область.

Физиотерапевтические процедуры: синусоидально-модулированные токи независимо от фазы течения, ультразвуковая терапия в фазе затухающего обострения, лекарственный электрофорез (новокаин, кватерон, платифиллин, но-шпа, папаверин, делагил), СМВ- и ДМВ-терапия, УВЧ-терапия, ДДТ, гальванизация области желудка.

ЛФК проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах, лыжных прогулок.

Климатолечение — пребывание на открытом воздухе до 8 ч в сутки, воздушные ванны, дневной сон на открытом воздухе.

Всем больным при невротических расстройствах показана психотерапия.

Кинезотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Физические упражнения, повышая тонус нервной системы, улучшают нейрогуморальную, кортикальную регуляцию пищеварительного тракта и оказывают положительное влияние на психическую сферу и эмоциональное состояние больного.

Диафрагмальное дыхание, которое включается в комплекс физических упражнений, активирует брюшное кровообращение и действует положительно на секреторную, моторную и резорбционную функции. Посредством физических упражнений можно оказать положительное воздействие на процессы регенерации, на быструю ликвидацию остаточных явлений после воспалительного процесса при различных заболеваниях и после оперативного вмешательства; улучшается регулярная эвакуация фекальных масс; тонизируется желчный пузырь, что способствует и ускоряет выделение желчи.

Секреторные колебания, а также изменения их качественного состава находятся в зависимости от интенсивности упражнений и, в определенной степени, от характера их эмоционального компонента.

Умеренные по дозировке физические упражнения, совершаемые до и после еды, способствуют увеличению секреции желудочных желез, повышению кислотного содержания желудочного сока, увеличению выделения желчи, улучшению ее состава и последующему пищеварению. Это возбуждающее действие связано с образованием веществ гистаминоподобного характера во время мышечной деятельности, которые являются мощными стимуляторами желудочной секреции.

Нагружающие физические упражнения вызывают уменьшение секреторной функции желудочных желез и кислотного содержания желудочного сока и замедляют пищеварение. Это особенно отчетливо заметно, когда напряженную и непродолжительную работу выполняют сразу же после еды. В таком случае исключается рефлекторная фаза и резко подавляется химическая фаза секреции желудочного сока.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта кинезотерапия выполняет следующие основные задачи:

Оказание положительного воздействия на нервно-психическую сферу больного и повышение положительной эмоциональности.
Общее укрепление организма больного.
Улучшение и развитие функции полноценного дыхания и особенно диафрагмального.
Усиление мышц брюшного пресса. Повышение внутрибрюшного давления и стимулирование моторной функции пищеварительного тракта.
Активирование кровообращения в полости живота, в малом тазу и профилактика застойных явлений и сращений.
Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов. Лечебные процедуры кинезотерапии, если заболевание и состояние больного позволяет это, проводят группами.

Кинезотерапия при гастритах

а) Гипертрофический и гиперацидный гастрит, при котором наблюдаются повышенная секреция и повышенное кислотное содержание желудочного сока.

Основная цель кинезотерапии: общее укрепление организма и нормализация секреторно-моторной функции пищеварительного тракта.

В первой половине курса лечения назначают элементарные физические общеразвивающие упражнения в спокойном темпе ритмического характера и дыхательные упражнения. Нагрузка осуществляется постепенно. Ограничивают упражнения для брюшного пресса. Можно назначить успокаивающий лечебный массаж, подводный массаж, дозированные пешеходные прогулки, терренкур № 1 и № 2.

Во второй половине курса лечения нагрузку слегка увеличивают, включают упражнения для диафрагмального дыхания и упражнения для усиления брюшного пресса. Постепенно упражнения, продолжительностью 30-60 мин, усложняют; назначают их после еды. Рекомендуется общий туризм на короткие дистанции, терренкур № 3, подвижные и спортивные игры, купание и плавание, прогулки на лыжах.

б) Атрофический гипо- или анацидный гастрит, при котором наблюдаются пониженная секреция или отсутствующая кислотность желудочного сока.

Основная роль кинезотерапии: повышение общего тонуса организма, усиление обмена веществ, стимуляция секреторной и моторной функции желудка.

В первой половине курса лечения назначают общеразвивающие упражнения с небольшой нагрузкой и в медленном темпе, дыхательные упражнения, дозированные пешеходные прогулки, терренкур № 1 и № 2. Процедуры назначаются до еды и до питья минеральной воды.

Во второй половине курса лечения слегка увеличивают нагрузку, главным образом за счет повторения упражнений. Назначают упражнения для брюшного пресса, для включения диафрагмального дыхания. Процедуры выполняются в умеренном темпе, ритмично и с продолжительностью 20-40 мин. Назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированные прогулки, туризм на короткие расстояния, плавание, массаж подводной струей, волейбол и др.

При острых гастритах кинезотерапия противопоказана.

Кинезотерапия при язвенной болезнью

Цель кинезотерапии: нормализация высшей нервной деятельности. Для достижения этой цели необходимо осуществить следующие задачи:

Улучшить общее состояние больного.
Способствовать регуляции функции нервной системы, нормализовать тонус вегетативной нервной системы и таким образом улучшить течение процессов трофики и регенерации в желудочно-кишечном тракте.
Борьба с различными осложнениями, сопровождающими язвенную болезнь (ЯБ) запором, нарушенным аппетитом, застойными явлениями и др.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник