Лучший антацид при гастрите

Антациды: разбираемся в мифах и заблуждениях

С одной стороны, все препараты, входящие в группу антацидов, способны нейтрализовать соляную кислоту и благодаря этому уменьшать раздражение слизистой оболочки желудка и болевой синдром. Но по своему составу, фармако­кинетическим свойствам и механизму действия они могут очень сильно отличаться.

Все антациды действуют одинаково.

Так, например, всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция) действуют очень быстро, но недолго, могут вызвать синдром рикошета, а при частом употреблении приводят к алкалозу (ощелачиванию). Эффект невсасывающихся препаратов (гидроксидов магния и алюминия) развивается не так быстро, но сохраняется в течение 3-4 часов, антациды этой группы оказывают цитопротективное действие на слизистую желудка.

Есть среди антацидов препараты, способные нейтрализовать не только соляную кислоту, но и пепсин, желчные кислоты, а также регулировать моторику кишечника, улучшать регенерацию язв и эрозий. Так что одинаковым действие таких разных антацидов назвать никак нельзя.

Антациды — единственное средство от изжоги.

Изжога, т.е. чувство жжения за грудиной, возникает в том случае, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и вызывает химический ожог его слизистой оболочки. Чтобы справиться с изжогой, можно использовать антациды, а можно решить эту проблему с помощью препаратов других лекарственных групп.

Так, например, при частых рецидивах изжоги на фоне кислотозависимых заболеваний, рекомендуются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы, которые способны подавлять образование соляной кислоты и тем самым предупреждать возникновение изжоги.

В качестве альтернативы антацидам могут использоваться альгинаты (соли альгиновой кислоты), которые при взаимодействии с кислым желудочным соком образуют гель. Слой геля на поверхности содержимого желудка препятствует рефлюксу и защищает слизистую оболочку от изжоги. В некоторых случаях (при язвенной болезни, хроническом гастродуодените и гастрите) для лечения изжоги более эффективно применение гастропротекторов — препаратов висмута, сукральфата и т.д.

Вместо антацидов лучше использовать обычную питьевую соду.

Питьевая сода, или бикарбонат натрия, очень быстро снижает кислотность желудочного сока, но этот эффект сохраняется всего лишь несколько минут, т.к. в ответ на резкое изменение рН желудка развивается синдром рикошета — вторичное повышение секреции соляной кислоты. В результате содержание кислоты в желудочном соке нарастает, раздражение слизистой оболочки и изжога усиливаются. Этому способствует и скопление в желудке углекислого газа, который выделяется при взаимодействии бикарбоната натрия с соляной кислотой. Газ растягивает стенки желудка, провоцирует развитие кислотного рефлюкса и усиливает болевые ощущения. Если же в этой ситуации человек принимает новую дозу или даже несколько, это может привести к системным побочным эффектам — тошноте, рвоте, головной боли и отекам. Особенно опасно использование соды для пациентов с заболеваниями почек и сердечно-сосудистыми патологиями.

Антациды помогают при тяжести, отрыжке или переполнении желудка.

Многие пациенты воспринимают антациды как препараты, «помогающие желудку». И пытаются использовать их не только для купирования изжоги, но и в качестве средства первой помощи при появлении симптомов желудочной диспепсии — ощущении переполнения после еды, тяжести в области желудка, метеоризме и отрыжке воздухом. Но в основе развития этих неприятных ощущений лежит отнюдь не избыточное выделение соляной кислоты. Причиной может быть нарушение моторики ЖКТ, повышение чувствительности висцеральных рецепторов и нарушение нервной регуляции работы желудка, недостаточная активность пищеварительных ферментов и другие функциональные расстройства. Прием антацидов в такой ситуации поможет устранить только изжогу, но не повлияет на все остальные симп­томы. А если изжоги нет, то прием антацидов бесполезен. В некоторых случаях он даже может быть вреден, например, если диспепсия связана с пониженной кислотностью желудочного сока. Поэтому для лечения симптомов диспепсии рекомендуется использовать прокинетики, ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование в ЖКТ.

При гастрите и язвенной болезни антациды бесполезны.

Антациды, хотя и не относятся к препаратам базовой терапии, очень широко используются в лечении кислотозависимых заболеваний. Во-первых, при язвенной болезни желудка и гиперацидном гастрите антациды считаются одним из наиболее эффективных симптоматических средств, позволяющих быстро устранить изжогу, кислотный рефлюкс и язвенные голодные боли во время очередного обострения. Во-вторых, антациды — это основное средство «экстренной» помощи, которое пациент может самостоятельно применять «по требованию», т.е. без назначения врача. И в-третьих, использование антацидов в составе комплексной противоязвенной терапии повышает эффективность лечения и способствует более быстрому заживлению язв и эрозий. При благоприятном течении язвенной болезни (редких и непро­должительных обострениях, отсутствии крупных язв) антациды могут назначаться даже в виде монотерапии. При язвенной болезни средней тяжести антациды дополняют курс приема антисекреторных препаратов. Также применение антацидов может быть рекомендовано в качестве метода профилактики сезонных обострений кислотозависимых заболеваний.

У антацидов нет побочных эффектов.

Побочные эффекты, как и противопоказания, ограничивающие возможность применения, есть практически у каждого ЛП, и антациды не исключение. При приеме всасывающихся антацидов могут возникать симптомы алкалоза — потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, повышение АД. При использовании невсасывающихся антацидов — запор или диарея, тошнота, нарушение обмена фосфора и кальция, нарушение функций почек. Особенно высок риск развития побочных эффектов при длительном регулярном использовании антацидов. Поэтому во всех случаях, когда человек вынужден непрерывно принимать препараты этой группы более 2 недель, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и проводить лечение только под его контролем. Кроме того, необходимо учитывать, что антациды снижают всасывание многих ЛС. Так что между приемом антацидов и любых других препаратов обязательно должен быть промежуток не менее 2 часов.

Антациды подавляют пищеварение.

При использовании по назначению и в рекомендованных терапевтических дозах ни один современный антацидный препарат не оказывает негативного влияния на процесс переваривания пищи в желудке и кишечнике. Даже при непрерывном приеме антациды не способны полностью нейтрализовать весь объем образующейся в желудке соляной кислоты.

На фоне применения антацидов кислотность желудочного сока снижается до уровня рН 3,0-4,0, при котором процесс пищеварения, образования ферментов и обеззараживания пищи протекает нормально. Более того, применение антацидов у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями позволяет улучшить пищеварение, а также кишечную моторику и всасывание нутриентов, которые до этого были нарушены из-за избыточного уровня кислотности содержимого желудка.

Читайте также:  Можно болгарский перец при гастрите с повышенной кислотностью

Антациды можно использовать только взрослым.

У детей кислотозависимые заболевания также бывают. Поэтому антациды очень широко используются в педиатрии, например при гастрите и гастроудодените, рефлюкс-эзофагите, функциональной диспепсии. Предпочтение в этом случае отдается невсасывающимся комбинированным антацидам, в состав которых входят соли алюминия и магния. Такой комбинированный состав позволяет сделать лечение более эффективным и уменьшает риск возникновения побочных эффектов. Из лекарственных форм для детей наиболее удобны суспензия и гель, которые можно использовать начиная с 6 лет. При появлении у ребенка ситуационной изжоги родители также могут самостоятельно использовать один из антацидных препаратов. Но, конечно, важно не забывать, что даже однократно возникшая изжога в детском возрасте — это серьезный повод для визита к врачу, который не следует надолго откладывать.

Источник

Антациды в лечении хронического гастрита

Статьи

Опубликовано в журнале:

«ВРАЧ»; № 11; 2010; стр. 1-6.

М. Бутов, доктор медицинских наук, профессор; Д. Юневич, П. Кузнецов, кандидат медицинских наук,

Рязанский государственный медицинский университет

Представлены результаты исследования влияния антацидов Релцера и Маалокса на интрагастральную рН, электрофизиологическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженность субъективной симптоматики и качество жизни (КЖ) у 50 больных хроническим гастритом (ХГ). Антациды способствуют быстрому уменьшению выраженности симптоматики ХГ и улучшению КЖ больных во время обострения заболевания.

Ключевые слова: хронический гастрит, интрагастральная рН, электрофизиологическая активность гастродуоденальной зоны, антациды, качество жизни.

Antacids In The Treatment Of Chronic Gastritis

Professor M. Butov, MD; D. Yunevtch, P. Kuznetsov, Candi of Medical Sciences,

Ryazan e Medical University

The paper presents the results of a study of the effects of the antacids Relcer and Maalox on intragastric pH values, the electrophysiological activity of the stomach and duodenum, the magnitude of subjective symptoms, and the quality of life (QL) in 50 patients with chronic gastritis (CG). The antacids contribute to a rapid reduction in the symptoms of CG and to QL improvement in patients during an exacerbation of the disease.

Key words: chronic gastritis, intragastric pH, gastroduodenal electrophysiological activity, antacids, quality of life.

Интерес специалистов к хроническому гастриту (ХГ) обусловлен не только повсеместным и широким распространением заболевания, но и рядом других причин. В РФ статистических данных о распространенности ХГ нет. В странах с развитой статистикой ХГ регистрируют с частотой 40-50% у взрослого населения; на долю ХГ приходится примерно 80-90% случаев патологии собственно желудка [7]. При этом Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит встречается у 50-60% больных [1]. Частота ХГ среди населения с каждым годом жизни возрастает на 1,4% [1]. Таким образом, ХГ — значимая социальная проблема. По данным исследований, проведенных в Швеции, прямые потери больными заработка вследствие заболевания в популяции из 8 млн человек составили 26 млн фунтов за год, а с учетом косвенных потерь — до 280 млн фунтов [4]. Таким образом, изучение ХГ и разработка эффективных схем его лечения — одни из приоритетных направлений современной гастроэнтерологии.

Основными базовыми средствами лечения ХГ являются антисекреторные препараты, прокинетики, антибактериальные препараты [3]. Однако в настоящее время заново переоценивают роль антацидных препаратов в лечении ряда гастроэнтерологических заболеваний, в том числе и ХГ. Антациды непосредственно не влияют на париетальные клетки желудка. Комплексный механизм их действия складывается из нейтрализации свободной соляной кислоты в желудке, предотвращения обратной диффузии ионов водорода в его слизистую оболочку, адсорбции пепсина и желчных кислот, нормализации гастродуоденальной эвакуации, а также цитопротективного эффекта. В наибольшей степени это достигается сочетанием в антацидах гидроокисей алюминия и магния, а также включением их в состав вспомогательных компонентов, дополняющих и модифицирующих основной эффект препаратов данной группы [6].

Большой интерес в этом отношении представляют комбинированные антацидные препараты Маалокс и Релцер, содержащие гидроокиси алюминия и магния. Релцер содержит также порошок корня солодки голой и симетикон. Экстракт корня солодки оказывает легкое слабительное действие, препятствует развитию обстипации как основного побочного эффекта антацидных компонентов, а симетикон устраняет симптомы метеоризма и усиливает обволакивающий эффект препарата.

Целью исследования было сравнить влияние Маалокса и Релцера при их применении в комплексной терапии больных ХГ на субъективные проявления, качество жизни (КЖ) [12] и параметры функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки — ДПК (интрагастральная рН и электрогастроэнтерограмма).

Обследовано 50 пациентов (42 мужчины и 8 женщин), отбор которых и распределение по группам были проведены методом случайной выборки среди больных, отвечающих приведенным ниже критериям.

Критерии включения: стационарные больные мужского и женского пола в возрасте от 18 до 40 лет, давшие согласие на участие в исследовании, у которых диагноз ХГ подтвержден клиническими данными, эндоскопией и интрагастральной рН-метрией.

В исследование не включали лиц с гиперчувствительностью к компонентам препаратов Релцера и Маалокса; у которых одновременно применяли прокинетики, антисекреторные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты в течение месяца до включения в исследование; с непереносимостью фруктозы и гипер-фосфатемией; с тяжелой сопутствующей патологией (хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, онкологическая патология, инфекционные заболевания и др.); с резекцией желудка, тонкой или толстой кишки в анамнезе; злоупотребляющих наркотиками или алкоголем; с психическими заболеваниями; беременных женщин и кормящих матерей; не желающих дать информированное согласие на участие в исследовании.

Участники были распределены на 2 группы. Больные группы А (25 человек: 21 мужчина и 4 женщины; средний возраст — 23,5±1,0 год) получали тройную терапию с использованием омепразола (40 мг/сут), домперидона (30 мг/сут)и Маалокса (30 мл/сут) в течение 7 дней; пациентов группы В (25 человек: 21 мужчина и 4 женщины; средний возраст — 22,8±0,7 года) лечили омепразолом (40 мг/сут), домперидоном (30 мг/сут) и Релцером (30 мл/сут) также в течение 7 дней.

Включенным в протокол исследования пациентам проводили традиционные клинические и лабораторные обследования с оценкой динамики основных клинических проявлений заболевания на фоне лечения; эндоскопическое исследование; интрагастральную рН-метрию с фармакологическими пробами с 10 мл суспензий Релцера и Маалокса; электрогастроэнтерографию (ЭГЭГ), оценку динамики КЖ по опросникам GSRS и SF-36. ЭГЭГ и рН-метрию осуществляли с применением компьютерной системы «Гастроскан-ГЭМ», позволяющей непрерывно контролировать рН в разных отделах желудка (кардия, корпус, антрум) и(или) выполняли ЭГЭГ разных участков желудочно-кишечного тракта с обработкой полученных данных с помощью прилагающихся к прибору пакетов программ.

Читайте также:  Этиология и патогенез при гастрите

Для оценки изменения рН-граммы использовали следующие параметры: базальную рН (рНбаз); время до начала ответа на введение препарата (Тотв, латентный период) время действия препарата (Тд); максимальное повышение рН (рНmах); разность между максимальным и исходным уровнями рН (рНизм); площадь действия препарата SД, щелочная площадь); индекс ощелачивания (Iщ) [8]. При математическом анализе данных периферической ЭГЭГ использовали следующие параметры: относительная электрическая активность (Рi/Рs); коэффициент соотношения (Рi/Р(i+1)); коэффициент ритмичности (Kritm) [10]. Обследование больных осуществляли до и на 7-й день лечения.

Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерной программы istica 6 rus и стандартного пакета программ Microsoft Excel. Уровни достоверности (p — вероятность ошибки прогноза) определяли методом оценки критерия достоверности Стьюдента.

По данным первичного обследования, у пациентов обеих групп выявлены следующие средние уровни рНбаз в разных отделах желудка: антрум — 2,45±0,28; корпус — 1,42±0,08; кардия — 2,09±0,23, т.е. обострение ХГ сопровождалось гиперацидностью и субкомпенсацией ощелачивающей функции антрума [5, 10].

При проведении фармакологических проб с исследуемыми препаратами были достигнуты следующие сопоставимые уровни рНmах в группах А и В соответственно: в антруме — 4,83±0,34 (при рНизм=2,38±0,31) и 4,51±0,32 (рНизм=1,98±0,02); р<0,001; в корпусе — 3,49±0,45 (при рНизм=2,07±0,21) и 3,17±0,30 (при рНизм=1,84±0,38); р<0,001; в кардии — 3,38±0,39 (при рНизм=1,29±0,21) и 3,14±0,38 (при рНизм=1,34±0,19); р<0,01. С достоверностью р<0,001 Sд и Iщ во всех отделах желудка при применении Маалокса превышали аналогичные параметры действия Релцера. Тд оказалось больше (p<0,01) в группе А (39,47±3,47 мин), чем в группе В (28,91±2,66 мин); при этом Тотв при применении Релцера оказалось несколько меньше (3,73±0,25 мин), чем при применении Маалокса (4,13±0,29 мин), но различия были недостоверными (рис. 1, а).

Рис. 1. рН-грамма больного ХГ на фоне приема 10 мл Релцера (I) и 10 мл Маалокса (II) до (а) лечения и на 7-й день (б) лечения

Уровень базальной кислотности на 7-й день лечения в исследуемых группах оказался существенно выше (5,10±0,37) в антруме, чем в корпусе и кардии: соответственно 3,29±0,34 и 3,52±0,34 (р<0,001) вследствие проведения антисекреторной терапии. Более высокий уровень рНmах на фоне приема Маалокса, чем при приеме Релцера, во всех отделах желудка сохранялся при фармакологических пробах на 7-й день лечения (см. рис. 1, б). Следует отметить, что указанные параметры антацидного действия достоверно выросли по сравнению с таковыми до лечения в обеих группах. рНизм при приеме Релцера уменьшилась по сравнению с рНизм до лечения в 3 отделах желудка, а при приеме Маалокса — только в антруме, превышая рНизм в корпусе и кардии при первичном исследовании и оставаясь выше, чем при приеме Релцера, с разной степенью достоверности. Существенно увеличились Sд и Iщ в обеих группах, причем они в антруме, корпусе и кардии в группе А значительно превысили свои аналоги в группе В (р<0,05; рис. 2, 3). Время действия Маалокса на 7-й день лечения (67,91±6,45 мин) достоверно превышало время действия Релцера (47,21±3,18 мин) при значительном уменьшении латентного периода (2,58±0,19 и 3,02±0,2 мин соответственно), но эти различия оказались недостоверными (рис. 4).

Рис. 2. Динамика показателей рН-граммы больных ХГ на фоне приема 10 мл Релцера и 10 мл Маалокса до и на 7-й день лечения (антрум);

* р<0,05; ** р<0,001

Рис. 3. Динамика времени и латентного периода действия 10 мл Релцера и 10 мл Маалокса больных ХГ до и на 7-й день лечения;

* р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001

Рис. 4. Динамика показателей рН-граммы (в мин) больных ХГ на фоне приема 10 мл Релцера и 10 мл Маалокса до и на 7-й день лечения (корпус);

* р<0,01; ** р<0,001

По данным первичного изучения ЭГЭГ-сигнала у больных ХГ, выявлены следующие средние величины: Ржел/Ps=29,03±0,01%; Рдпк/Ps=5,08±0,28%; Кritm жел =31,05±2,96; Kritmдпк=9,98±1,12; Ржел/Рдпк=18,71±1,11. Эти данные при сравнении их с условными нормами электромиографических сигналов периферической ЭГЭГ, определенными В.А. Ступиным [10], свидетельствуют об увеличении мощности сократительной деятельности в ДПК, повышении ритмичности (нарушение пропульсивности) моторики желудка и ДПК, а также о дискоординации моторной активности области гастродуоденального перехода у пациентов с ХГ.

При повторной ЭГЭГ на 7-й день лечения относительная электрическая активность желудка у исследуемых больных практически не изменилась, составив 28,35±0,75% на фоне приема Маалокса и 29,15±0,79% у больных, принимавших Релцер. В группе В произошло снижение Рдпк/Рs по сравнению с исходными величинами до 3,22±0,26% (р<0,001); более выраженным оно было в группе А — до 3,18±0,25% (р<0,001). У пациентов, получавших Маалокс, заметнее снижение коэффициента соотношения (до 16,90±1,05) против аналогичного показателя на фоне приема Релцера (до 17,30±1,10). Достоверно снизился коэффициент ритмичности желудка в группе А по сравнению с таковым в группе В: до 14,98±0,66 и 15,78±0,74 соответственно (р<0,001), чего не отмечено в отношении Кritm дпк (рис. 5,6).

Рис. 5.Динамика показателей ЭГЭГ-сигнала у больных ХГ, получавших в составе терапии Релцер и Маалокс, до и на 7-й день лечения;

* р<0,001

Рис. 6.ЭГЭГ больного ХГ, получавшего в составе терапии Маалокс, до (а) и на 7-й (б) день лечения

Наряду с оценкой объективных показателей действия антацидов проведен анализ их влияния на КЖ больных. При анализе данных опросника GSRS до лечения группы А и В достоверно не различались по интенсивности субъективных проявлений заболевания. Интенсивность болевого синдрома — 52,9±4,0 и 54,6±4,2% соответственно от максимально возможного показателя по шкале, рефлюкс-синдрома — 30,9±3,7 и 35,5±3,6%, диспепсического синдрома — 44,1±11,5 и 40,5±8,9%, диареи — 24,4±4,8 и 28,7±3,2%, запоров — 22,5±4,2 и 18,4±4,0%. На 7-й день терапии в группе больных, принимавших Маалокс, по сравнению с принимавшими Релцер, определялось более выраженное снижение: интенсивности болевого синдрома — до 40,3±3,3 и 45,3±3,8% (р<0,001) соответственно, рефлюкс-синдрома — до 24,6±3,4 и 27,5±4,4% (р<0,05), диспепсического синдрома — до 31,1±7,9 и 34,1±8,3% (р<0,05), диареи — до 20,0±3,1 и 28,0±3,4% (р<0,01) при менее выраженном уменьшении интенсивности запоров — 18,7±2,7 и 17,0±2,8 (различия недостоверны), несмотря на ожидаемый слабительный эффект содержащегося в Релцере порошка корня солодки (рис. 7).

Рис. 7.Динамика субъективных проявлений по опроснику GSRS у больных ХГ, принимавших Релцер и Маалокс, до и на 7-й день лечения;

* р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001

По данным анализа результатов оценки КЖ до начала лечения, у всех больных оно снижено, причем в группе В — несколько меньше, чем в группе А, но различия недостоверны. КЖ у всех больных в процессе лечения улучшилось по всем шкалам (рис. 8).

Читайте также:  Гастрита нет изжога есть

Рис. 8. Динамика показателей КЖ у больных ХГ, принимавших Релцер и Маалокс, до и на 7-й день лечения; различия недостоверны (p <0,05);

ФФ — физическое функионирование; РОФФ — ролевое ограничение физического функионирования; Б — боль; ОЗ — общее здоровье; В — витальность; СФ — социальное функционирование; РОЭС — ролевое ограничение эмоционального состояния; ПЗ — психическое здоровье

Максимальный рост параметров КЖ на 7-й день лечения наблюдался у больных, принимавших Маалокс, по шкалам «Боль» и «Психическое здоровье» (!): 10,1 и 5,2% соответственно. Регистрировали снижение показателей по шкалам, отражающим роль физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности: на 2,5 и 2,6% соответственно. У больных, принимавших Релцер, наиболее выраженное улучшение КЖ отмечено по шкале «Общее здоровье» — на 9%. На фоне лечения у пациентов обеих групп наблюдались сходные изменения по ряду шкал КЖ — «Витальность», «Социальное функционирование», «Физическое функционирование». Однако изменения КЖ по всем шкалам на фоне лечения, как и различия показателей в исследуемых группах, были статистически недостоверными (рис. 8).

Полученные данные позволяют сделать вывод о нарушениях кислотопродуцирующей и моторной функций желудка и ДПК у больных ХГ в фазу обострения заболевания: регистрируются гиперацидность и субкомпенсация ощелачивающей функции антрального отдела в сочетании с нарушением ритмичности и координированности сокращений желудка и ДПК. Нередко повышается электромоторная активность ДПК.

Включение в терапию, кроме ингибитора протонной помпы и прокинетика, адекватной дозы антацидного препарата (Маалокс или Релцер) в течение 7 дней позволяет добиться стойкой гипоацидности и компенсации ощелачивающей функции антрума. При этом такие показатели действия антацида, как рНmах, рНизм, Sд, Iщ и Тд к 7-му дню лечения, достоверно возрастают при снижении латентного периода.

Во время первого приема Маалокса (до начала лечения) такие параметры кислотонейтрализующего эффекта, как рНmах, рНизм, Sд, Iщ, Тд, оказываются достоверно выше, чем при приеме Релцера. На 7-й день лечения большая выраженность кислотонейтрализующего действия Маалокса сохраняется, причем сохраняется достоверность различий.

Терапия ХГ с использованием ингибитора протонной помпы, прокинетика и Маалокса или Релцера в течение 7 дней не оказывает существенного влияния на относительную электрическую активность желудка, достоверно снижая аналогичный параметр ДПК.

При включении в схему лечения ХГ Маалокса происходит более выраженное уменьшение коэффициента соотношения, а следовательно, и дискоординации сократительной активности области гастродуоденального перехода. Лечение больных ХГ оказывает влияние на динамику Кгitm. Однако снижение Кгitm дпк не зависит от приема антацида в отличие от снижения Кгitm жел. На фоне приема Маалокса Кгitm жел уменьшается более существенно, т.е. восстанавливается пропульсивность сокращений.

Включение в комплекс лечения ХГ антацидного средства обеспечивает уменьшение интенсивности болевого синдрома, рефлюкс-синдрома, диспепсического и диарейного синдромов, достоверно более выраженное при приеме Маалокса, чем Релцера. Несмотря на то, что в состав Релцера включены растительные компоненты, Маалокс демонстрирует лучшие показатели снижения частоты запоров (-17%) по сравнению с Релцером (-8%).

Обострение ХГ сопровождается снижением КЖ практически по всем шкалам опросника SF-36. Применение Маалокса более выраженно улучшает показатели по шкалам «Боль» и «Психическое здоровье», а Релцера — по шкале «Общее здоровье», изменения же по шкалам, отражающим физическое и социальное функционирование, а также уровень витальности, одинаковы.

Исходя из изложенного, можно заключить, что:

  • у больных ХГ в фазу обострения заболевания выявляются нарушения кислотопродуцирующей функции желудка с развитием гиперацидности и субкомпенсации ощелачивающей функции антрума, дизритмичность и нарушение координированности моторики желудка и ДПК, значительное снижение КЖ;
  • применение антацидов Маалокса и Релцера в лечении ХГ позволяет достичь гипоацидности и компенсации ощелачивающей функции антрального отдела желудка. При этом к 7-му дню лечения наблюдается достоверное (р<0,001) нарастание эффективности кислотонейтрализующего действия препаратов: максимального повышения рН, разности между максимальным и исходным значением рН, щелочной площади, индекса ощелачивания, времени действия (67,91±6,45 и 47,21±3,18 мин соответственно) и латентного периода (2,58±0,19 и 3,02±0,2 мин соответственно);
  • эффективность Маалокса уже при первом приеме препарата превышает эффективность Релцера; к 7-му дню лечения эти различия достоверно возрастают;
  • использование Маалокса и Релцера в лечении больных ХГ ведет к улучшению показателей ритмичности моторной активности желудка и координированности перистальтики гастродуоденальной области, существенно не изменяя при этом ритмичность сократительной деятельности ДПК; при приеме Маалокса эти изменения более выражены;
  • Маалокс при комплексном лечении ХГ обеспечивает более выраженное уменьшение интенсивности субъективной симптоматики заболевания, чем Релцер, улучшает КЖ больных.

  • Литература

    1. Васильев Ю.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки // Избранные главы клинической гастроэнтерологии // сборник трудов / под ред. Л.Б. Лазебника. — М.: Анахарсис, 2005. — 464 с.

    2. Дубинская Т.К. Кислотопродукция желудка и методы ее определения: учеб. пособие. — М., 2004. — 24 с.

    3. Ивашкин В.Т. Хронический гастрит // Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: Литтерра, 2006. — С. 12-16.

    4. Исаков В.А., Иванников И.О. Фармакоэкономика при заболеваниях, связанных с инфицированием Helicobacter pylori // Тер. арх. — 2000; 2: 61-63.

    5. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. — Рига: Зинатне, 1968. — 438 с.

    6. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Consilium medicum (приложение). -2003; 2: 7-10.

    7. Рапопорт С.И. Гастриты: пособ. для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2010. — 20 с.

    8. Рапопорт С.И. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / под ред. Ф.И. Комарова. -М.: Медпрактика-М, 2005. — 208 с.

    9. Ступин В.А. Методическое руководство пользователя программно-аппаратным комплексом для внутрижелудочной рН-метрии «Гастроскан». — М.: РГМУ, НПО «Исток», «ВТМТ», 1995. — 56 с.

    10. Ступин В.А. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. — 2005; 2: 14-21.

    11. Demling L., Elster K., Koch H. Endoscopy and biopsy of the oesophagus, stomach and duodenum. — Philadelphia: W.B. Saunders, 2008. — Р. 34-39.

    12. Miller V., Whorwell P. Hypnotherapy for al gastrointestinal disorders: a review // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 2009; 57 (3): — 279-292.

    Комментарии

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник