Лос анджелесская классификация гастритов
Содержание статьи
Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». – 2009. –12 с.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньПособие для врачей С.И. Рапопорт
ВВЕДЕНИЕ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое полисимптомное рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Основной причиной развития рефлюксной болезни является дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС), наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения двигательной функции пищевода. ГЭРБ нередко характеризуется внепищеводными симптомами. МКБ-10: К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. Термином «гастроэзофагеальный рефлюкс» (ГЭР) обозначают ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. ГЭР следует рассматривать как патологический, если:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Достоверных цифр заболеваемости ГЭРБ нет. Данное обстоятельство связано с тем, что не все больные обращаются к врачу, большинство из них занимается самолечением. Эпидемиологические исследования показывают, что около 30% взрослого населения имеют различные проявления ГЭРБ. Распространённость пищевода Баррета составляет 376 больных на 100 тыс. населения. Заболеваемость и обращаемость больных за медицинской помощью напоминают айсберг, надводная часть которого составляют меньшую часть больных, около 40% (В.Б. Симоненко, П.А. Дулин, М.А. Маканин, Т.В. Уткина, 2007; А.С. Трухманов, 2006).
Рис. 1. Спектр кислотозависимых заболеваний пищеводаКЛАССИФИКАЦИЯ Различают две формы ГЭРБ: 1. Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Наиболее распространены две классификации РЭ — Лос-Анджелесская (табл.1) и по Savary-Miller (табл. 2). Табл. 1. Лос-Анджелесская классификация РЭ
В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками РЭ. Среди больных РЭ более чем у 80% наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ. Табл. 2. Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller |
| Степень РЭ | Эндоскопическая картина |
| I степень | Отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода. |
| II степень | Сливающиеся, но не захватывающие большую часть слизистой оболочки эрозии. |
| III степень | Эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода. |
| IV степень | Хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета). |
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ГЭРБ относится к группе кислотозависимых заболеваний, т.к. соляная кислота (желудочный сок) является одним из ведущих патогенетических факторов.
Развитие заболевания во многом определяет клиническую картину заболевания. К другим патогенетическим факторам относится нарушение функции НПС, снижение пищеводного клиренса, состояние слизистой оболочки пищевода, агрессивность рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), нарушенная эвакуация содержимого из желудка, повышение внутрибрюшного давления, длительность и частота ГЭР. Патологический ГЭР появляется при снижении базального давления НПС ниже 2 мм рт. ст. Если давление выше 5 мм рт. ст., оно способно предотвратить высокую частоту рефлюксов.
ДИАГНОСТИКА
Методы диагностики ГЭРБ:
- клинический;
- эндоскопический;
- внутрипищеводная рН-метрия;
- манометрия пищевода;
- рентгенологический;
- желудочно-пищеводная сцинтиграфия;
- совместная импеданс-рН-метрия;
- УЗИ.
Больного ГЭРБ беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия, боль за грудиной и бронхолёгочные осложнения (рис. 2). Изжога встречается у 83% больных. Усиление изжоги характерно при обильном приёме пищи, наклонах туловища, погрешностях в диете, приёме газированных напитков. Интенсивность клинических проявлений зависит от концентрации соляной кислоты в рефлюктате и длительности экспозиции со слизистой оболочкой пищевода. У 10% больных ГЭРБ проявляется только болью за грудиной, напоминающей стенокардию.
Рис. 2. Пищеводные проявления ГЭРБ
Нередко встречаются и внепишеводные проявления ГЭРБ. К ним относятся: постоянный, особенно ночной, кашель; рецидивирующие пневмонии; хронический бронхит с астматическим компонентом; ретростернальные боли и боли в прекардиальной области по типу стенокардии, иногда с нарушением ритма сердца; хронический ларингит; фарингит; кариес зубов (рис. 3).
Рис. 3. Внепищеводные проявления ГЭРБ
При осмотре больного симптомы патогномоничные для ГЭРБ отсутствуют.
Лабораторные исследования
Патогномоничные для ГЭРБ изменения в анализах отсутствуют.
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования являются определяющими в диагностике ГЭРБ.
Эзофагогастродуоденоскопия проводится, как правило, неоднократно как для постановки диагноза (см. классификацию ГЭРБ), так и для оценки проводимого лечения и, при необходимости, динамического наблюдения. При осложнённом течении заболевания (наличие изъязвлений слизистой оболочки пищевода Баррета, стриктур) необходимо проводить биопсию.
К числу важных инструментальных методов относится 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Особенно необходимо проведение исследования при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, при её атипичных формах – для верификации некардиальной боли за грудиной, хроническом кашле. Подробно о рН-метрии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки написано в монографии: Рапопорт С.И. и др. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с.
Исследование выполняется с помощью рН-зонда, вводимого трансназально в пищевод больного. Датчик рН устанавливается на 5 см выше верхней границы НПС (рис. 4) и измеряет величину рН в пищеводе в течение 24 часов. рН-зонд подключен к регистрирующему блоку, закрепляемому на поясе больного. Пациент при исследовании ведет нормальный образ жизни и отмечает на клавиатуре регистрирующего блока события и симптомы, потенциально связанные с ГЭРБ: прием пищи, сон, положение стоя или лежа, приём лекарств, появление изжоги, болей в груди и т.п. По истечении 24 часов информация из регистрирующего блока передаётся на компьютер для автоматической обработки и подготовки заключения.
Рис. 4. Расположение рН-зонда при суточной рН-метрии пищевода
В норме слизь пищевода имеет рН=6-7. При забросе кислого содержимого из желудка в пищевод рН в пищеводе на некоторое время уменьшается до 4 и менее. Уровень рН=4 считается граничным, т.е. эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4, считают кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами. Рефлюксы могут быть нормальными физиологическими и патологическими. Различие между ними в количестве и длительности (рис. 5, 6).
Рис. 5. рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами
Рис. 6. рН-грамма пищевода больного ГЭРБ
При расшифровке 24-часовых рН-грамм в пищеводе в первую очередь оцениваются показатели, представленные в табл. 3. Расчет этих параметров выполняется автоматически.
Табл. 3. Основные показатели 24 часовой рН-метрии
| Показатели | Норма |
| Общий процент времени с рН<4, % | 0-4,5 |
| Процент времени с рН<4 в вертикальном положении, % | 0-8,4 |
| Процент времени с рН<4 в горизонтальном положении, % | 0-3,5 |
| Общее число рефлюксов с рН<4 | 0-47 |
| Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин | 0-3 |
| Длительность наиболее продолжительного рефлюкса, мин | 0-20 |
| Составной показатель DeMeester | 0-14,7 |
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка является важным для диагностики, в первую очередь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), недостаточности кардии, опухолей и стриктур пищевода. Исследование рекомендуется проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. В последнем случае иногда используют компрессию брюшной полости для выявления недостаточности кардии и ГПОД. К ранним признакам РЭ относится утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода и нарушение его моторики. При тяжёлом эзофагите рельеф слизистой оболочки перестроен, утолщённые складки чередуются с участками истончённого рельефа.
Дополнительным методом исследования является внутрипищеводная манометрия, позволяющая выявить недостаточность НПС. Определённую помощь в дифференциальной диагностике характера кардиальных болей играют электрокардиография, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). В случае положительного эффекта следует думать о пищеводном происхождении болей.
Таким образом, ГЭРБ должна быть включена в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии болевого синдрома в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома. В случае возникновения диагностических трудностей рекомендуется помощь «узких» специалистов.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ГЭРБ направлено на лечение эзофагита, профилактически – на уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода.
Рис. 7. Терапия ГЭРБ
Антирефлюксный режим
Отказаться от курения. Больные ГЭРБ должны избегать физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Избегать переедания, приёма газированных напитков, холодной и горячей пищи. Исключить или ограничить продукты с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусы, шоколад, выпечку, свежий белый хлеб, чёрный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареную и жирную пищу, редьку, редис, кофе, крепкий чай. После еды целесообразно не ложиться два часа. Спать на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Рекомендуется следить за массой тела.
Следует иметь в виду, что некоторые фармпрепараты могут усугублять рефлюкс. Противопоказаны М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин), миогенные спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты (изопретенол), нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты (фентоламин), ферментные препараты, содержащие желчь (фестал, дигестал, холензим, аллохол) и др.
Лекарственная терапия
Включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства, прокинетики, антациды.
Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы II класса – замещённые бензидазолы: омепразол, лансопразол, пантопразол. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина и обычно не дают побочного эффекта. Рекомендации по обследованию и лечению больных ГЭРБ Российской гастроэнтерологической ассоциации предлагают использовать ИПП париет в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки, нексиум (эзомепразол) в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами).
При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.). Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Он назначается по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко.
В качестве прокинетика применяют мотилиум по 10 мг (1 таб.) 3 раза в день до еды.
Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более. При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан или урсофальк 250-500 мг. Критерием ремиссии является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в случаях отсутствия эффекта от терапевтического, а также в осложнённых случаях – повторные кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Баррета с явлениями дисплазии высокой степени.
Противорецидивное лечение
Соблюдение пациентом вышеперечисленных правил. Возможен длительный приём омепразола 20 мг однократно на ночь.
Наблюдение за больным в стадии ремиссии
Больному необходимо знать о возможных осложнения болезни, признаках обострения заболевания, подчеркнуть необходимость соблюдения рекомендаций. В случае появления отрыжки пищей, изжоги (не систематической) рекомендуется приём в течение нескольких месяцев ИПП. При подозрении на пищевод Баррета необходимо клинико-эндоскопически-морфологическое наблюдение, периодичность которого определяется врачом (месяц – 2-3 месяца – полгода – год).
Пациента следует проинформировать о возможных осложнениях ГЭРБ и рекомендовать ему обращаться к врачу при возникновении симптомов осложнений:
- дисфагии или одинофагии;
- кровотечения;
- потери массы тела;
- раннего чувства насыщения;
- кашля и приступов удушья;
- болей в грудной клетке;
- частой рвоты.
Больные ГЭРБ должны находиться под динамическим наблюдением врача, т.к. заболевание является хроническим, часто рецидивирует (до 80%), и даже латентное течение заболевания снижает качество жизни.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ.
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор С.И. Рапопорт.
Пособие для врачей.
Москва. 2009.
© С.И. Рапопорт, 2009
© Оформление: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009
ISBN 978-5-98803-157-4
Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе «Пациентам»
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник
Источник
Классификация ГЭРБ — виды и особенности степеней тяжести болезни
Частое проявление изжоги может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это вид сбоя работы пищеварительной системы хронического рецидивирующего характера, при котором совершается регулярный заброс сока желудка и/или желчи в область пищевода.
Симптомы ГЭРБ
Подобные нарушения часто вызывают осложнения в виде химических и ферментативных ожогов, эрозий, пептических язв, пищевода Барретта, рака.
Признаками заболевания являются симптомы, которые разделяют на две категории: пищеводные и внепищеводные. К первой разновидности относятся такие проявления, как изжога, сопровождающаяся ощущением жжения, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту. Реже встречается тошнота и тяжесть в желудке, болевые ощущения после проглатывания пищи (одинофагия). Ко второй категории относятся такие болезненные проявления, как рецидивирующие бронхиты и пневмонии (бронхолегочные), воспаление гортани и глотки хронического характера (отоларингологические), кариес (стоматологические), сердечные болевые ощущения (кардиальные), разновидности вегетативных расстройств (неврологические), изменения в составе крови (анемические).
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Гастроэзофагеальный рефлюкс или сокращенно ГЭР не всегда является патологией. Во многих случаях изжога возникает у здоровых людей.
Если симптом проявляется редко и быстро проходит, то можно не волноваться, так как он считается физической нормой.
Факторы, влияющие на возникновение изжоги и дискомфортных ощущений
Существует много причин, из-за которых пищеварительная система дает сбои в работе. К ним относятся:
- хронический стресс, депрессионные состояния;
- наличие вредных привычек (курение, употребление большого количества алкоголя, переедание);
- лишний вес тела, в том числе и период беременности (особенно на последних сроках);
- неправильное питание, где предпочтение в еде отдается жирным, острым и копченым продуктам;
- излишнее употребление определенных продуктов: кофе, крепкий чай, черный хлеб, свежая выпечка, помидоры и блюда с включением томата, шоколад, мята, газированные напитки;
- повышение уровня кислотности желудка;
- прохождение курса лечения на определенных медикаментах, которые дают подобный побочный эффект;
- отдых, заключающийся в лежании сразу после приема пищи;
- послеоперационные последствия;
- постоянная работа, при которой часто выполняются наклоны;
- неудобная стягивающая одежда (пояса, корсеты).
Врачи многие годы пытаются дать точное определение данному заболеванию. Это является сложной задачей, так как изжога проявляется и у здоровых людей, не принося дискомфорт и не отражаясь побочно на работе организма.
Классификация ГЭРБ
Общепринятой классификации нет, поэтому врачи разных стран используют более удобную для них.
Классификация ГЭРБ по степени выраженности (МКБ-10)
Самой простой считается по МКБ-10 (международной классификации болезни десятого пересмотра), где ГЭРБ разделяют на две категории:
- без эзофагита (при обследовании не обнаруживается воспалительных процессов в слизистой оболочке пищевода, встречается в 70% случаев);
- с эзофагитом (слизистая оболочка с воспалением, которое отчетливо просматривается при эндоскопии, встречается в 30% случаев).
Эндоскопическая классификация ГЭРБ (классификация по Savary-Miller)
В 1978 году Савари и Миллер предложили данный вид классификации, которая включает в себя 4 стадии в зависимости проявления возникающих осложнений.
- 1-я стадия. Проходит фактически без осложнений. Иногда наблюдаются единичные эрозии и участки с покраснениями. Но при обследовании изменения в слизистой пищевода чаще всего не наблюдаются, и доктор ставит диагноз и назначает схему лечения, ориентируясь на проявляющиеся симптомы.
- 2-я стадия. Этот этап говорит о хроническом протекании изжоги. Появляются эрозии или экссудативные поражения, которые занимают от 10 до 50% пищевода. Они не занимают всю окружность этой области, но могут сливаться между собой.
- 3-я стадия. Болезненный процесс характеризуется эрозивными или экссудативными поражениями, которые занимают всю окружность пищевода. Кроме стандартных проявлений изжоги могут возникать боли за грудиной. Нередким случаем являются ночные приступы.
- 4-я стадия. На этой стадии развиваются тяжелые осложнения. Хроническая кровоточащая язва поражает глубокие слои тканей. Участки слизистой оболочки пищевода замещаются кишечным эпителием (пищевод Баретта).
По наличию осложнений — Лос-Анджелесская классификация
Данная классификация возникла в 1994 году. Она основывается на точном описании видимых повреждений и их распространении на слизистой оболочке пищевода, что помогает в работе практикующих врачей быстро устанавливать диагноз и назначать лечение. Различают по Лос-Анжелесской классификации четыре степени ГЭРБ:
- Степень А. При комплексном обследовании обнаруживается одна или ряд эрозий, язв длинной до 5мм, поражающих слизистую оболочку пищевода. Каждый из этих дефектов поражает не более, чем две складки слизистой оболочки.
- Степень B. На этом этапе наблюдается одно или ряд поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений, длина которых больше чем 5 мм. Каждый дефект распространен до 2-х складках слизистой оболочки.
- Степень C. Наблюдается на данном этапе поражение слизистой оболочки пищевода в виде одной или ряда эрозий или язв, длина которых превышает 5 мм. Каждый дефект располагается на двух и более складках слизистой оболочки. Повреждения занимают меньше, чем 75% окружности пищевода.
- Степень D. На этом этапе наблюдается ряд серьезных поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений. Окружность пищевода повреждена минимум на 75%.
Классификация по Savary-Viku
Эта классификация дает общее представление о стадиях развития заболевания, но также используется во врачебной практике.
- Стадия 0. Внутренние слои пищевода не повреждены. Заболевание характеризуется лишь симптоматическими проявлениями.
- Стадия 1. Эндоскопическое исследование определяет сильное покраснение из-за расширения капилляров (эритему) и отек тканей пищевода.
- Стадия 2. Характеризуется образованием небольших по размеру и неглубоких дефектов в виде эрозий и язв.
- Стадия 3. Эндоскопическое исследование определяет глубокие поражения тканей в виде эрозивных изменений округлой формы. Может измениться рельеф слизистой оболочки из-за данного дефекта и стать похожим мозговые извилины.
- Стадия 4. Характеризуется сильными поражениями поверхности в виде язв и эрозий, несущими серьезные осложнения.
Осложнения ГЭРБ
ВАЖНО! Игнорирование симптомов и отсутствие своевременного лечения ГЭРБ делают хроническим заболеванием, которое может привести к тяжелым последствиям.
К ним относятся:
- пептическая язва пищевода;
- стриктура пищевода;
- пищевод Барретта;
- рак пищевода.
Серьезные осложнения заболевания по статистике отмечаются в 30 – 40% случаев.
Язва пищевода (пептическая). При регулярном воздействии желудочного сока на слизистую, образуются ожоги. Первоначальными поверхностными дефектами становятся эрозии. Если негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода продолжается, то возникают изменения тканей на более глубоком уровне. Чаще всего страдает нижняя треть органа.
Стриктура пищевода. Если лечение отсутствует, либо ГЭРБ протекает достаточно агрессивно, может развиться такое осложнение, как сужение пищевода. Это происходит из-за замещения мышечной ткани соединительной и образования рубцов. При таком аномальном строении просвет органа уменьшается в диаметре в значительной мере. Физиологическая норма такого просвета – 2-3 см (3-4 см может доходить при растяжении).
Пищевод Барретта или метаплазия Барретта. Так называется предраковое состояние, связанное с замещением плоского слоя поверхностн слизистой оболочки пищевода (эпителия), который является нормой для здорового человека, на цилиндрический, более свойственного кишечнику.
Метаплазия – это процесс, при котором происходит полное замещение поверхностного слоя слизистой оболочки органа другим. Является предшествующим состоянием дисплазии, для которого характерны структурные изменения клеток.
У данного заболевания специфических симптомов нет. Проявления все те же, что и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
За пищеводом Барретта требуется тщательное наблюдение, так как он является предраковым состоянием. Для него характерна тенденция развития злокачественной и быстропрогрессирующей опухоли. Такое заболевание свойственно для мужчин в возрасте старше 45 лет. Встречается редко — 1 % населения.
Рак пищевода. Для данного заболевания характерны злокачественные новообразования пищевода. По общей статистике среди онкологических заболеваний рак пищевода занимает 6-е место.
На ранних этапах развития симптоматика идентична гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поэтому диагностируется заболевание обычно уже на 2-й – 3-й стадиях рака пищевода. В этот период чаще всего встречается такое проявление, как дисфагия. Она выражается на начальном этапе царапаньем за грудиной. А также часто встречается ощущение, как будто пища прилипает к пищеводным стенкам. Проходимость пищевода периодически дает сбои в организме человека, поэтому нередким явлением бывает ощущение неловкости в процессе глотания пищи.
Различают четыре степени дисфагии:
- 1-я степень. На этом этапе у человека твердая пища (мясо, хлеб) трудно проходит в районе пищевода.
- 2-я степень. Пищевод плохо справляется с транспортировкой более легкой пищи в виде каш и пюре.
- 3-я степень. Жидкость плохо проходит по пищеводу.
- 4-я степень. Пищевод не в состоянии выполнять свою функцию, наблюдается полная непроходимость.
Еще одним симптомом, который проявляется на поздних стадиях заболевания, это болевые ощущения. Они бывают постоянного или периодического. характера. А также их можно разделить на самостоятельные или являющихся результатом процесса приема пищи.
Описание практикующими врачами причин возникновения и проявляющихся симптомов изжоги, лечения заболевания и профилактика.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь считается одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для избежания ее проявления необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания, следить за качеством потребляемых блюд, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.
Оценить запись
Загрузка…
Поделиться с друзьями:
Источник