Лфк при колитах и энтероколитах

ЛФК применяют при хронических колитах, энтероколитах, дисфункциях кишечника, сопровождающихся запорами, т.е. при заболеваниях с выраженными нарушениями моторной функции кишечника.

ЛФК противопоказана при резком обострении хронического энтерита и колита, язвенном колите с кровотечениями, выраженной диареи, острых перипроцессах.

Задачи ЛФК: нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; ликвидация воспалительного процесса, улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости и малого таза; нормализация секреторной, всасывающей и моторно-эвакуаторной функции кишок; регуляция внутрибрюшного давления, укрепление мышц живота и тазового дна; улучшение психо-эмоционального состояния.

Эффективность ЛФК во многом зависит от выбора исходного положения. При вертикальном положении внутрибрюшное давление в нижних отделах живота повышено, а в поддиафрагмальной области образуется потенциальное пространство с отрицательным давлением. Давление в прямой кишке в положении больного стоя достигает 20-22 см вод. ст., а в сидячем положении – 30-32 см вод. ст., в то время как в горизонтальном положении оно не превышает 0-5 см вод. ст. В положении сидя и стоя давление также повышено в слепой и сигмовидной кишках.

При вертикальном положении туловища продвижение кишечных газов осложняется их скоплением в местах с меньшим давлением, т.е. в более высоко расположенных отделах толстой кишки. Создаются дополнительные трудности в восстановлении нарушенной моторно-эвакуаторной функции кишки.

При переходе в горизонтальное положение внутренние органы перемещаются кверху, а в нижних отделах брюшной полости давление приближается к отрицательному. В горизонтальном положении все отделы толстой кишки располагаются на одном уровне, благодаря чему создаются благоприятные условия для эвакуации кишечных газов и нормализации двигательной деятельности кишечника.

Устранению спастических явлений способствуют положения, которые сопровождаются значительным снижением внутрибрюшного давления (например, стоя на четвереньках). Выполнение в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках упражнений в расслаблении мышц и глубокое дыхание приводят к устранению спастических явлений в кишечнике.

Упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения (для мышц передней брюшной стенки, спины, тазового дна, на расслабление, прыжки, подскоки), которые положительно влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишок, подбирают с учетом особенностей течения патологического процесса. Построение частной методики занятий определяется в первую очередь видом нарушения моторики.

При хронических колитах, которые проявляются спастическими запорами, ограничивается применение упражнений с нагрузкой на брюшной пресс и упражнений, в которых выражен момент усилия (например, поднимание и опускание прямых ног в положении лежа), поскольку они усиливают спастическое состояние кишечника. Широко используются упражнения на расслабление с диафрагмальным дыханием, упражнения для верхних и нижних конечностей. Преимущественные исходные положения – лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, полулежа с опущенными ногами, которые способствуют расслаблению передней брюшной стенки. По мере нормализации двигательной функции кишечника осторожно вводятся упражнения для мышц живота и тазового дна, упражнения с предметами, дозированная ходьба, плавание, малоподвижные игры. Физическая нагрузка – ниже средней интенсивности; повышение ее медленное с учетом клиники и адаптивных реакций. Рекомендуется расслабляющий массаж: вначале сегментарный (сегменты Д 6- Д9 справа и Д10-Д11 слева), затем – передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Весьма эффективен точечный массаж: метод успокаивающий, путем легкого поглаживания с вращением в замедленном темпе в течение 3-5 мин массируют вторую группу точек.

При атонии кишечника на занятиях лечебной гимнастикой делается акцент на упражнения для мышц живота в сочетании с силовыми элементами, упражнения с сотрясением тела (подскоки, прыжки), упражнения для мышц спины (повороты, наклоны, сгибания туловища). Рекомендуется частая смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, средний и быстрый темп выполнения упражнений. Нагрузка быстро доводится до средней и выше средней. Важно следить за правильным сочетанием упражнений с дыханием. Помимо занятий лечебной гимнастикой применяются пешеходные прогулки, бег. Плавание, дозированная езда на велосипеде, спортивные игры и др. Массаж живота должен быть активным и глубоким. При точечном массаже массируют первую группу точек тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вибрацией в течение 0,5-1 мин.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

Лечебная физкультура играет важную роль при комплексном лечении различных форм хронических колитов, энтероколитов и запоров. Цель лечебной физкультуры — укрепить общее состояние больного, положительно воздействовать на его нервно-психическую сферу, условнорефлекторную деятельность и, тренируя организм больного, регулировать функцию вегетативной нервной системы и улучшать состояние мышц брюшного пресса.

В происхождении запоров большое значение придается нарушению функций толстого кишечника в сторону ослабления или усиления его перистальтики. При первичных атонических запорах различного характера методика лечебной гимнастики заключается в применении на фоне общеукрепляющих упражнений в чередовании с дыхательными и отвлекающими движениями специальных упражнений для брюшного пресса (в исходных упражнениях — лежа, сидя и стоя) с постепенным их усложнением, активного и глубокого самомассажа области живота соответственно расположению толстых кишок (по часовой стрелке) и упражнений с сотрясением (подскоки, прыжки и пр.).

Дозировки и подбор общих и специальных упражнений осуществляются в соответствии с общим состоянием больного и его реактивностью на нагрузку, избегая выраженного утомления. Длительность процедуры лечебной гимнастики 15—35 минут. Помимо утренней гигиенической и лечебной гимнастики, в соответствии с назначенным режимом движения (щадящим — ограниченным, тонизирующим или тренирующим — расширенным) могут быть использованы пешеходные прогулки, экскурсии, подвижные и спортивные игры.

При колитах с недостаточным опорожнением и запорах спастического характера применяются гимнастические упражнения простейшего типа с постепенным их усложнением в сочетании с дыхательными движениями, причем упражнения для брюшного пресса ограничиваются: назначается поверхностный неглубокий массаж живота. Продолжителность процедуры 10—12 минут. Вместо утренней гимнастики рекомендуется умеренная пешеходная прогулка. Помимо лечебной гимнастики в соответствии с назначенным режимом движений, могут применяться пешеходные прогулки и экскурсии, отдых на воздухе, воздушные ванны, спортивные игры (городки, кегельбан, волейбол, теннис с продолжительностью 15—30 минут).

При атонии и опущениях кишечника наряду с упражнениями общеукрепляющего характера большое значение имеют упражнения для развития мышц брюшного пресса, включая мышцы тазового дна и диафрагмы, с постепенным усложнением упражнений в различных исходных положениях: лежа на спине, боку, четвереньках, на коленях, сидя — и упражнения в переходе из одного положения в другое. Темп движений спокойный, умеренный. Упражнения выполняются ритмично с постепенным увеличением амплитуды движения. Не рекомендуются упражнения, вызывающие сотрясения (подскоки, прыжки, бег и др.), может быть использован массаж или самомассаж живота. При спаечных процессах органов брюшной области желательно проводить лечебную гимнастику после тепловой процедуры (грязевой аппликации, минеральной ванны и др.). При атонических запорах особенно рекомендуется механотерапия, которая проводится на аппаратах как с активными, так и с пассивными движениями. В борьбе с хроническими запорами алиментарного и атонического генеза весьма эффективен массаж, который преследует цель улучшить питание кишечной стенки, стимулирование перистальтики и укрепление мышцы как кишок, так и брюшной стенки.

Основные приемы, применяемые в этих случаях, — поглаживание, а затем круговые и зигзагообразные растирания. В борьбе с запорами широко применяют и элементы гидротерапии. Известно, что холодные водяные процедуры усиливают перистальтику кишок, а теплые успокаивают ее и расслабляют спазмы. Некоторым образом этот принцип положен и в основу при лечении заболеваний кишечника. При атонических и алиментарных хронических запорах с успехом можно назначать шотландский душ на живот, веерный и циркулярный невысокой температуры (34—35° С), а при избыточном весе — душ Шарко. При спастических запорах, спаечных: процессах в брюшной полости и при наличии перипроцессов рекомендуется назначать процедуры с более высокой температурой.

Электросветолечение. При хронических колитах и энтероколитах применяется гальванизация, фарадизация, ыонофорез, диатермия и светолечение. Гальванизация применяется в виде сегментарной терапии — гальванических трусов, гальванического пояса или в виде ритми-рованной гальванизации на область кишечника. Гальванический ток способствует устранению дискинезии, так как рефлекторным путем через центральную нервную систему он воздействует на функцию кишечника. При воспалительных явлениях многие авторы (А. С. Вишневский) с успехом применяют кальций — ионофорез ила цинк — ионофорез.

Для поднятия общего тонуса у лиц с неустойчивой нервной психической сферой назначаются гальванические воротники.

При спастических явлениях, сопровождающихся приступами болей, целесообразно назначать диатермию, УВЧ и KB диаметрию (ультракороткие и короткие волны).

При запорах атонического характера для укрепления нервно-мышечного аппарата кишок с успехом применяются ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация, вибрационный массаж. Атонические запоры могут лечиться ультрафиолетовыми облучениями. Освещение вначале субэритемными, а в дальнейшем эритемными дозами, так как продукты белкового расщепления (гистоминоподобные вещестеа) стимулируют перистальтику кишечника.

принимает врач флеболог в москве

Упражнения при хроническом энтероколите

При лечении хронического энтероколита, по мере увеличения физической нагрузки, применяются следующие комплексы лечебных упражнений.

Комплекс 1

1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине, на полу, под таз подложен валик (из свернутого байкового одеяла и т. п.). Диафрагмальное дыхание. Живот выпятить – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза.

2. ИП – то же, руки вытянуты за головой. С усилием сгибать и разгибать руки в локтевых суставах. Повторить 4–6 раз.

3. ИП – то же, под таз подложен валик, руки вдоль туловища. Согнуть правую ногу, притянуть ее к груди руками – выдох с втягиванием живота, вернуться в ИП – вдох. То же левой ногой. Повторить 3–4 раза каждой ногой.

4. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Выпрямить правую ногу вверх, держать на 4 счета, вернуться в ИП. То же другой ногой. Повторить 4–6 раз.

5. ИП – лежа на спине, ноги максимально согнуты в коленях. Наклонить сомкнутые колени то вправо, то влево. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз в каждую сторону.

6. ИП – лежа на спине, руки согнуты перед грудью. С усилием выпрямлять и сгибать руки перед собой. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.

7. ИП – лежа на спине, руки вдоль туловища. Круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.

8. Повторить упражнение 1.

Комплекс 2

1. Исходное положение (ИП) – лежа на правом боку, ноги вместе. Приподнять ноги от пола (ноги вместе), удержать это положение 2–4 секунды. Повторить 4–6 раз.

2. ИП – то же. Согнуть левую ногу, прижимая бедро к груди, втянуть живот – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же на левом боку. Повторить 3–4 раза.

3. ИП – лежа на животе. Поднять прямую левую ногу, удерживать это положение 2–4 секунды, вернуться в ИП. То же правой ногой. Повторить 4–6 раз.

4. ИП – стоя на четвереньках. Руки согнуть, прогнуться, голову повернуть налево, держать это положение 5–6 секунд, вернуться в ИП. То же, поворот головы направо. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

5. ИП – стоя на четвереньках. Прямую правую ногу отвести назад – вдох, вернуться в ИП – выдох. То же левой ногой. Повторить 3–4 раза.

6. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. На счет 1–2–3 наклон вперед (спина круглая), руки расслабленно опустить вниз, 4 – вернуться в ИП. Темп медленный. Дыхание равномерное, произвольное. Повторить 6–8 раз.

7. ИП – лежа на спине, согнутые ноги на ширине плеч, стопы на полу, руки вдоль туловища. Поднять таз – вдох, вернуться в ИП, подтянуть руками колени к животу – выдох. Повторить 3–4 раза.

8. ИП – лежа на спине. Диафрагмальное дыхание: выпятить живот – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза.

Комплекс 3

1. Исходное положение (ИП) – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1–2 – наклон вправо, правая рука скользит вниз, левая вверх к подмышке – выдох, на 3–4 – вернуться в ИП – вдох. То же в другую сторону. Темп средний. Повторить 8–10 раз в каждую сторону.

2. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1–2 – поворот туловища направо, руки в стороны (стопы не сдвигать) – выдох, на 3–4 – вернуться в ИП – вдох. То же в другую сторону. Темп средний. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

3. ИП – стоя, ноги на ширине стопы, ступни параллельно, руки опущены. На счет 1–2–3 – пружинящие приседания (пятки от пола не отрывать), руки вперед – выдох, 4 – вернуться в ИП – вдох. Повторить 3–4 раза.

4. ИП – стоя, ноги шире плеч, руки в стороны. На счет 1–2 – наклон вперед, правой кистью коснуться левой стопы, левую руку отвести назад, 3–4 – вернуться в ИП. Выполнить то же, меняя положение рук. Темп медленный. Повторить по 8–10 раз каждой рукой.

5. ИП – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1–2–3 – глубокий наклон вперед, ладонями упереться в пол, подняться на носки – выдох, 4 – вернуться в ИП – вдох. Темп медленный. Повторить 3–4 раза.

6. ИП – сидя на полу, опираясь руками о пол сзади. Поднять прямые ноги вверх (стараться не сутулиться). Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.

7. ИП – то же. Круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Повторить 4–6 раз.

8. ИП – лежа на спине. Диафрагмальное дыхание. Выпятить живот – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза.

Комплекс 4

1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине, руки вдоль туловища. Прямые ноги поднять, круговые движения ногами (влево, вверх, вправо, вниз). Ноги не сгибать, амплитуда движения максимальная. Повторить 6–8 раз.

2. ИП – то же. Перейти в положение сидя, вернуться в ИП. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз. Затем в течение минуты проводить поглаживающий массаж живота по ходу кишечника.

3. ИП – то же. На счет 1–2 – согнуть ноги в коленях и прижать их как можно ближе к животу – выдох, 3–4 – вернуться в ИП – вдох. Темп средний. Повторить 3–4 раза.

4. ИП – то же. На счет 1–2 поднять таз, опереться на локти, 3–4 – вернуться в ИП. Дыхание произвольное, равномерное. Темп средний. Повторить 10–15 раз.

5. ИП – сидя на полу, колени прижаты к груди, руками обхватить ноги ниже колен. На счет 1 – подбородок к груди, наклон вперед, качнуться на спине назад, 2 – вернуться в ИП. Качаться туда и обратно без остановки, не распрямляясь, 4–5 раз.

6. ИП – сидя на полу, ноги согнуты, держась руками за область голеностопных суставов спереди. На счет 1–2 – ноги выпрямить вверх, 3–4 – вернуться в ИП. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.

7. ИП – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1 – подняться на носки, руки вверх – вдох, 2–3–4 – поочередно расслабляя кисти, локти, плечи, опустить руки вниз – выдох. Повторить 3–4 раза.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.