Левомицетин при лечении колита
Содержание статьи
Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения. Разбор клинического случая
Авторы клинического разбора:
Корнеева Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, врач клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова
Ивашкин Владимир Трофимович — академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой проведевтики внутренних болезней и директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова.
В клинику обратился пожилой мужчина 62 лет с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39С, боль в околопупочной области спастического характера, общую слабость и похудание на 7 кг в течение месяца.
Из анамнеза известно, что за 20 дней до момента поступления лечился в районной больнице по поводу бронхопневмонии. Проводилась антибиотикотерапия цефалоспорином III поколения. На фоне лечения пневмония разрешилась, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3 дня после окончания приема антибиотика отметил появление частого водянистого стула, появилась общая слабость. Пациент самостоятельно начал прием левомицетина и лоперамида. После чего наступило резкое ухудшение состояния — появилась лихорадка до 39С с ознобом, выраженная общая слабость, сохранялась диарея. Больной обратился к врачу поликлиники, где было рекомендовано исследование кала для исключения кишечных инфекций. Исследование кала на дизгруппу возбудителей кишечных инфекций не выявило. В связи с сохранением вышеперечисленных жалоб больной был госпитализирован в нашу клинику.
При объективном осмотре состояние средней тяжести, 38С, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, живот увеличен в объеме за счет метеоризма, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстой кишки.
Требовалось установить предварительный диагноз. Отрицательные результаты исследования кала на дизгруппу ставили под сомнение наличие кишечной инфекции, дебют воспалительных заболеваний кишечника у мужчины в 62 года представлялся маловероятным. Имеющиеся факторы риска антибиотикоассоциированного колита — прием антибиотиков, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) свидетельствовали с высокой вероятностью о наличии антибиотикассоциированного колита, тяжелого течения (псевдомембранозный?).
Было начато обследование. В анализах крови обращали на себя внимание нормохромная железодефицитная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов, тромбоцитоз и ускорение СОЭ. Также выявлена гипонатриемия, гипоальбуминемия, снижение уровня железа, резкое повышение уровня С-реактивного белка, реакция кала на скрытую кровь с бензидином — положительная. При исследовании кала методом ИФА обнаружены токсины А и В C.difficile. Для исключения дилатации толстой кишки был сделан обзорный снимок брюшной полости в положении лежа — ширина петель в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обращало на себя внимание утолщение стенок толстой кишки до 10 мм. Утолщение стенок толстой кишки, сужение просвета кишки отмечалось и при компьютерной томографии органов брюшной полости.
При сигмоскопии: аппарат введен в сигмовидную кишку, на осмотренных участках слизистая умеренно гиперемирована, с множественными белесоватыми включениями. Слизистая прямой кишки гиперемирована, отёчна. Заключение: антибиотикоассоциированный колит (псевдомембранозный). (Рис. 2).
Рис. 2. Сигмоскопия
Морфологическая картина соответствовала псевдомембранозному колиту: выявлялся некроз эпителия, фибриновый выпот с нейтрофилами, типичные изъязвления слизистой напоминающие извержения вулкана, формирование псевдомембран (Рис.3).
Рис. 3. Морфологическая картина псевдомембранозного колита
Таким образом, был установлен следующий клинический диагноз: Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения (псевдомембранозный). Синдром нарушенного всасывания: железодефицитная анемия. Гипоальбуминемия.
Лечение больного включало регидратационную терапию, парентеральное питание, с дальнейшим переводом на энтеральное питание, метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч, ванкомицином 250 мг 4 раза в сутки. Пробиотические препараты не назначались. На фоне лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, постепенно уменьшилась частота стула и общая слабость, больной прибавил в весе и был выписан в удовлетворительном состоянии.
Через 2 недели после выписки из стационара больному была назначена антибиотикотерапия после экстракции зуба, которая была прервана на 2-е сутки в связи с возникновением диареи. Больной обратился в нашу клинику. Был заподозрен рецидив C.difficile-ассоциированного колита, что было подтверждено обнаружением токсинов C.difficile в кале. Назначена терапия ванкомицином в начальной дозе 500 мг 2 раза в сутки с последующим постепенным снижением дозы в комбинации с пробиотическим препаратом Флорасан А по 1 капсуле 3 раза в день на 14 дней. Состояние больного быстро улучшилось, в течение 1 года наблюдения рецидивов диареи не отмечалось.
Пробиотические препараты (Флорасан А) оказывают отчетливый эффект в лечении антибиотикоассоциированного колита, что делает актуальным включение пробиотиков в схемы лечения. Важными элементами профилактики антибиотикоассоциированных поражений кишечника служат дифференцированное назначение антибиотиков под строгим и обязательным контролем врача, а также обязательное назначение пробиотиков одновременно с началом антибактериальной терапии.
Источник
Левомицетин: показания, инструкция по применению
Левомицетин — это синтетические антибактериальное средство с высокой фармакологической активностью. Применяется для борьбы с симптомами и возбудителями инфекций различных органов и систем, также уменьшает воспалительный процесс. Предназначен для лечения взрослых и детей старше 1 месяца.
Содержание:
Состав и форма выпуска
Фармакологическое действие
От чего Левомицетин
Противопоказания
Побочные явления Левомицетина
Инструкция по применению Левомицетина
Взаимодействие с препаратами
Срок годности и условия хранения
Состав и форма выпуска
Препарат выпускается из аптеки в нескольких лекарственных формах:
Капли для глаз 0,25%.
Мазь 1% и 5%.
Раствор на основе спирта разной концентрации — 1%, 3%, 5%, 0,25%.
Капсулы и таблетки объемом 500 мг и 250 мг, таблетки по 650 мг с пролангированным терапевтическим эффектом.
В качестве активного компонента выступает хлорамфеникол. Вспомогательные вещества:
Фармакологическое действие
Лекарственное средство оказывает выраженное антибактериальное и некоторое противовоспалительное действие.
Фармакологическая активность проявляется в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, также риккеттсий, спирохет и патогенных бактерий, которые устойчивы к стрептомицину и сульфаниламидам.
Механизм действия Левомицетина характеризуется нарушением генетического аппарата микробов, что приводит к гибели последних.
Лечебная концентрация лекарства сохраняется в крови до 5 часов. Препарат обладает высокой абсорбцией и биологической доступностью. Выводится в основном почками и незначительная часть кишечником.
От чего Левомицетин
Антибиотик имеет широкий перечень показаний. В зависимости от выпускаемой формы, лекарство используется для лечения различных состояний.
Таблетки назначаются в качестве терапии следующих заболеваний:
Инфекционные поражения желчевыводящих путей.
Патологии мочеполовой системы на фоне болезнетворных микробов.
Абсцесс мозга.
Перитонит.
Сальмонеллез.
Заражение организма менингококком.
Брюшной тиф.
Показаниями для применения раствора и мази выступают:
Пролежни различной степени тяжести.
Различные раны.
Ожоги, осложненные инфекциями.
Трофические язвы.
Бактериальные инфекции кожных покровов.
Трещины сосков у кормящих женщин.
Глазные капли используют в качестве лечения:
Блефарита.
Конъюнктивита.
Кератита.
Противопоказания
Вне зависимости от лекарственной формы, противопоказаниями Левомицетина выступают:
Индивидуальная непереносимость активного и вспомогательного компонентов.
Острая порфирия.
Расстройство костномозгового гемопоэза.
Тяжелая форма патологии почек и печени.
Препарат для наружного применения не желательно использовать при обширных раневых поражениях и поверх дермы, которая заражена грибком, экземой и псориазом.
Больным, которые когда-либо проходили химиотерапию, также детям и женщинам во время вынашивания ребенка назначают препарат с осторожностью и в крайних случаях.
Побочные явления Левомицетина
Использование Лемомицетина в терапевтических целях может спровоцировать следующие побочные эффекты:
Диспепсические расстройства.
Изменения в системе кровообращения.
Головная боль, нарушение слуха и зрения, снижение обонятельной функции, также частые депрессии, неврит и плохое сознание.
Симптомы аллергической реакции.
Дерматит.
Коллапс.
Глазные капли редко вызывают подобные признаки. Однако могут спровоцировать клинику гиперчувствительности.
Инструкция по применению Левомицетина
Согласно инструкции, разные формы препарата применяются по-своему. Длительность курса и доза определяется лечащий врачом на основе диагноза, симптомов и возраста пациента.
Схема терапии в зависимости от вида антибиотика заключается в следующем:
Глазные капли — как правило, используют по 1 закапыванию до 3-4 раз в день на протяжении 5-15 суток. После процедуры следует прижать пальцем внешнюю часть глаза и исключить движение век на 30 секунд. Также капли могут назначаться при гнойном отите. Курс лечения дважды по 2-3 капли в каждый ушной проход.
Таблетки — показаны пациентам при различных инфекционных состояниях. Длительность приема не более 10 дней. В сутки назначают 1-2 таблетки до 4 раз. Наибольшая дозировка составляет 500 мг в день. В тяжелых случаях по индивидуальным показаниям доза может быть увеличена врачом до 3-4 г.
Раствор — предназначен для наружного применения. Кожные покровы смазывать лекарством и сверху накладывают окклюзионную повязку. При трещинах вокруг сосков, их обрабатывают средством после каждого прикладывания ребенка к груди. Курс не более 5 дней.
Ленимент — наносится на пораженную дерму в терапевтической дозе, назначенной врачом. Смазывать кожу следует небольшим слоем препарата и накрывать марлевой повязкой. Однократно запрещено применять более 750 мг, дневная норма 1-2 г.
Взаимодействие с препаратами
Лечебный эффект антибиотики снижается при его совмещении с Эритромицином, Линкрмицином.
Средство подавляет бактерицидную активность Пенициллина.
Чтобы исключить негативные влияние на гемопоэз, нельзя допускать взаимодействие Левомицетина с Сульфаниламидами.
Препарат способен нарушать введение из организма Фенитоина, Варфарина и Фенобарбитала, увеличивая их концентрацию в красном русле.
Срок годности и условия хранения
Все формы препарата необходимо хранить в сухом месте вдали от детей. Таблетки, раствор и капли следует помещать на полку или в аптечку при оптимальной температуре до 25°С. Мазь желательно хранить в месте, где нет доступа солнечному свету при температуре 15-25°С.
Срок годности с момента изготовления лекарства составляет в форме таблеток — 5 лет, для наружного раствора — 1 год, для капель и ленимента — 2 года.
Опубликовано: 1 Марта 2021
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Левомицетин (Levomycetin)
Лекарственная форма:  таблетки, покрытые оболочкой Состав:
Активное вещество — левомицетин (хлорамфеникол) 500 мг;
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, декстрин, кармеллоза натрия, тальк; состав оболочки: гипромеллоза, Макрогол 6000, краситель зеленый «Green colorant».
Описание:
Круглые таблетки двояковыпуклой формы, покрытые оболочкой светло-зеленого цвета.
Фармакотерапевтическая группа:Антибиотик АТХ:  
D.06.A.X.02 Хлорамфеникол
S.01.A.A.01 Хлорамфеникол
J.01.B.A.01 Хлорамфеникол
Фармакодинамика:Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Shigella dysenteria, Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei, Salmonella spp (в т.ч. Salmonella typhi, Salmonella paratyphy), Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, ряда штаммов Proteus spp., Burkholderia pseudomallei, Rickettsia spp., Treponema spp., Leptospira spp., Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis), Coxiella burnetii, Ehrlichia canis, Bacteroides fragilis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. Фармакокинетика:
При приеме внутрь быстро всасывается. Абсорбция — 90 % (быстрая и почти полная). Биодоступность после приема внутрь — 80 %. Связь с белками плазмы — 50-60 %.
Время достижения максимальной концентрации (Тсmах) после перорального приема -1-3 часа. Терапевтическая концентрация в крови сохраняется в течение 4-5 часов после приема. Хорошо проникает в жидкости и ткани организма. Наибольшие концентрации его создаются в печени и почках. В желчи обнаруживается до 30 % от введенной дозы.
Максимальная концентрация (Сmах) в спинномозговой жидкости (СМЖ) определяется через 4-5 часов после однократного введения внутрь и может достигать при отсутствии воспаления мозговых оболочек 21-50% от Сmах в плазме и 45-89 % при наличии воспаления мозговых оболочек.
Проходит через плацентарный барьер, концентрации в сыворотке крови плода могут составлять 30-80 % от концентрации в крови матери. Проникает в грудное молоко.
Основное количество (90 %) метаболизируется в печени.
В кишечнике под действием кишечных бактерий гидролизуется с образованием неактивных метаболитов.
Выводится в течение 24 ч почками: 90 % путем клубочковой фильтрации, из них 5-10 % в неизмененном виде, 80 % — путем канальцевой секреции в виде неактивных метаболитов. Через кишечник выводится 1-3 %.
Период полувыведения (T1/2) у взрослых — 1,5 — 3,5 ч, при нарушении функции почек — 3 -11 ч. T1/2 у детей от 1 мес до 16 лет — 3 -6,5 ч. Слабо выводится в ходе гемодиализа.
Показания:
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т. ч. инфекции мочевыводящих путей, инфекции желчевыводящих путей.
Противопоказания:Гиперчувствительность, угнетение костномозгового кроветворения, острая интермиттирующая порфирия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболевания кожи (псориаз,экзема, грибковые поражения), печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации; детям до 3-х лет и/или с массой тела менее 20 кг. С осторожностью:
Назначают хлорамфеникол пациентам, получавшим ранее лечение цитостатическими препаратами или лучевую терапию.
Способ применения и дозы:
Внутрь, за 30 минут до еды, а при развитии тошноты и рвоты — через 1 час после еды. Режим дозирования индивидуальный.
Разовая доза для взрослых — 250 — 500 мг; суточная — 2000 мг. При тяжелых формах инфекций, в условиях стационара возможно повышение дозы до 3000-4000 мг/сут (под строгим контролем состояния крови и функции печени и почек). Суточную дозу делят на 3-4 приема.
Детям старше 3-х лет и/или массой тела более 20 кг назначают — по 25 мг/кг (основание) каждые 12 ч, при тяжелом течении инфекций — до 75-100 мг/кг(основание)/сут.
Средняя продолжительность лечения — 8-10 дней.
Побочные эффекты:
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота (вероятность развития снижается при приеме через 1 ч после еды), диарея, раздражение слизистой оболочки полости рта и зева, дерматит, дисбактериоз (подавление нормальной микрофлоры).
Со стороны органов кроветворения: ретикулоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения; редко — апластическая анемия, агранулоцитоз.
Со стороны нервной системы: психомоторные расстройства, депрессия, спутанность сознания, периферический неврит, неврит зрительного нерва, зрительные и слуховые галлюцинации, снижение остроты зрения и слуха, головная боль.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек.
Прочие: вторичная грибковая инфекция.
Передозировка:
Симптомы: тошнота, рвота, усиление других побочных эффектов.
Лечение: гемосорбция, симптоматическое лечение.
Взаимодействие:
Подавляет ферментную систему цитохрома Р450. При одновременном применении с фенобарбиталом, фенитоином, непрямыми антикоагулянтами отмечается ослабление метаболизма этих лекарственных средств, замедление выведения и повышение их концентрации в плазме.
Снижает антибактериальный эффект пенициллинов и цефалоспоринов.
С эритромицином, клиндамицином, линкомицином — взаимное ослабление действия за счет того, что хлорамфеникол может вытеснять эти лекарственные средства из связанного состояния или препятствовать их связыванию с субъединицей 50S бактериальных рибосом. С сульфаниламидами, цитостатиками, препаратами, угнетающими кроветворение и влияющими на обмен веществ в печени, с лучевой терапией увеличивается риск развития побочного действия.
С пероральными гипогликемическими препаратами отмечается усиление их действия (за счет подавления метаболизма в печени).
Особые указания:
Тяжелые осложнения со стороны кроветворной системы, как правило, связаны с применением больших доз (более 4 г/сут) длительное время.
При одновременном приеме алкоголя возможно развитие дисульфирамовой реакции (гиперемия кожных покровов, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги). В процессе лечения необходим систематический контроль показателей периферической крови.
Форма выпуска/дозировка:Таблетки, покрытые оболочкой, по 500 мг. Упаковка:
10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или материала упаковочного.
1, 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в картонную пачку. По 200, 300, 400 или 500 пачек с контурными ячейковыми упаковками в групповую упаковку из картона.
По 400, 500, 600, 800 или 1000 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкциями по применению в групповую упаковку из картона (для стационаров). Условия хранения:В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности:5 лет. Не использовать по истечению срока годности. Условия отпуска из аптек:По рецепту Регистрационный номер:ЛСР-003069/07 Дата регистрации:09.10.2007 Дата окончания действия:Бессрочный Владелец Регистрационного удостоверения: Мапичем АГ Мапичем АГ Швейцария Производитель:   Представительство:  Мапичем АГМапичем АГ Дата обновления информации:  07.03.2018 Иллюстрированные инструкции Инструкции
Источник