Лекарства от гастрита беременным

rigla-nuxt

Устранить расстройства желудка, органов ЖКТ, восстановить процессы пищеварения можно с помощью разных препаратов, выбор медикаментов зависит от выраженности симптомов, наличия или отсутствия заболеваний, цели приёма лекарства. Все виды подобных медикаментов очень условно, но можно разделить на две категории — для разового облегчения симптомов и для длительной терапии. Одни и те же средства могут назначаться и в том, и в другом случаях, но план длительного лечения составляет и корректирует только специалист.

Выбор подходящего средства для разового приёма можно делать самостоятельно, но исключительно при отсутствии хронических заболеваний и адекватно имеющимся симптомам. Если нарушения пищеварения вызваны одним из патологических процессов, длительных болезней — и ЖКТ, и других органов, систем жизнедеятельности — необходимо обратиться к врачу.

Из всего множества фармакологических препаратов для желудочно-кишечного тракта, именно в узком спектре процессов улучшения пищеварения, можно выделить основных «игроков»:

• Гастропротекторы
• Антациды
• Адсорбенты
• Ветрогонные препараты
• Ферменты и антиферменты (они же энзимы)

У различных лекарств оказываемое действие будет отличаться, но все без исключения препараты проявляют себя комплексно. В зависимости от состава, действующего вещества, фармацевтической формы, разные средства для улучшения пищеварения выборочно, но эффективно действуют в нескольких перечисленных направлениях:

СОДЕРЖАНИЕ

Чем снять тяжесть в желудке

Суспензии от боли и вздутия живота

Комплексные препараты при временных расстройствах пищеварения

Препараты для лечения заболеваний ЖКТ

Препараты с Панкреатином

Другие ферменты для улучшения пищеварения

Препараты для пищеварения при беременности и лактации

Товары из статьи

Чем снять тяжесть в желудке

Совсем необязательно есть слишком много или злоупотреблять жирной пищей, чтобы почувствовать в желудке и ЖКТ неприятные сопутствующие проявления — тяжесть, боли, спазмы, изжога, метеоризм. Употребление полезной пищи, но в неподходящих условиях, «на бегу», преждевременное насыщение или голодание в течение дня тоже могут привести к появлению проблем с пищеварением. Все симптомы, сопровождающие расстройства в желудке, называются диспепсическими.

Бороться с кратковременной диспепсией помогают средства быстрого действия, а дополнительными требованиями к таким препаратам являются невысокая цена, удобство приёма, комплексность оказываемых эффектов, безопасность.

Гастропротекторы — повышают выносливость слизистой желудка, создают защиту к влиянию повреждающих факторов

Антациды — нейтрализуют соляную кислоту в составе желудочного сока, устраняют вздутие, рефлюкс (отрыжку);

Адсорбенты — всасывают отравляющие вещества, оказывают средней выраженности противовоспалительный и обезболивающий эффект;

Ветрогонные препараты — снижают газообразование, метеоризм;

Ферменты и антиферменты (они же энзимы) — активно способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов, способствуют коррекции метаболизма.

Суспензии и таблетки от боли и вздутия живота

Заслуженной популярностью у всех, кто испытывает кратковременный дискомфорт в области эпигастрия, пользуются именно антациды. Препараты в удобной для приёма полужидкой форме суспензий, с мягким, обволакивающим действием, предпочитают жевательным таблеткам, если необходимо предельно быстро, буквально в течение нескольких минут устранить симптоматику.

Относительным недостатком суспензий является непродолжительность их действия: быстро попадают в желудок и запускают процесс коррекции восстановления нормальной работы ЖКТ, но достигнутого эффекта хватает на 3-4 часа. Тем не менее, для облегчения разовых диспепсических симптомов антациды, особенно нового поколения, подходят лучшим образом.

Показания к приёму антацидов — дискомфорт, вздутие живота, изжога, тошнота, метеоризм, тяжесть. Также такими препаратами пользуются при гастритах, дуодените, расстройствами пищеварительной системы после приёма агрессивных лекарств.

Антациды нового поколения (невсасывающиеся)

Фосфат алюминия — Фосфалюгель, Гастерин, Альфогель;

Алгедрат+Магний гидроксид — Алмагель, Алмагель Нео, Маалокс, Алюмаг, Алмол, Гастрацид, Аджифлюкс, Анацид форте, Риволокс;

Комбинированные препараты — Гелусил, Топалкан, Гевискон, Рутацид, Тисацид, Тальцид, Гастал, Ренни.

Кроме перечисленных, для снятия диспепсических симптомов можно принимать составы на растительной основе, например, комплекс из трав Иберогаст с противовоспалительной активностью.

Комплексные препараты при временных расстройствах пищеварения

Довольно часто для нормализации функциональности желудочно-кишечного тракта пользуются препаратами различных групп, например, гастропротекторами, адсорбентами и ветрогонными средствами. Лёгкие пищевые отравления, расстройства перистальтики (запор или диарея), употребление жирной пищи, несбалансированное питание, дисбаланс кислотности, метеоризм — для избавления от подобных симптомов рекомендуются медикаменты комплексного действия. Также многие подобные лекарства нередко назначаются в составе длительной терапии хронических заболеваний ЖКТ.

Выпускаются в форме таблеток, капсул, суспензий, порошков для приготовления растворов (перорального приёма), капель.

Показания к приёму: комплекс диспепсических симптомов, язвы, дуоденит, гастрит, колит, диарея, отравления медикаментами и пищевые отравления, изжога, кишечная инфекция, неприемлемая диета.

Примеры препаратов

Препараты для лечения заболеваний ЖКТ

Перечень медикаментов включает в себя множество групп и категорий, назначение курса зависит от поставленного диагноза. В случаях, когда причиной заболеваний являются именно проблемы в пищеварении, среди прочих лекарств особое внимание уделяется ферментам и антиферментам.

Препараты ферментов также называются энзимами — это комплексы белка или отдельные белковые молекулы со способностью ускорять различные химические реакции в организме. Такое свойство ферментов активно используется при создании препаратов для улучшения пищеварения, функциональности поджелудочной железы, любых систем пищеварения, включая многочисленные процессы обмена веществ.

Медикаменты этой группы эффективны и для разовых приёмов, и при длительной заместительной терапии, когда выработки секреции от работы поджелудочной, кишечных и желудочных желез недостаточно или напротив, для уменьшения активности ферментных систем.

Кроме коррекции состояний, связанных с функциональностью собственных процессов выделения ферментов, потребность в подобных препаратах обязательно возникает у всех, кто имеет никотиновую и любую другую зависимость от токсических соединений. Кроме того, энзимами настоятельно рекомендуется пользоваться в период продолжительных праздников из-за повышенного употребления алкоголя, жирной пищи, нарушения привычного режима питания.

Препараты с Панкреатином

Для улучшения метаболизма, а также для снятия многих диспепсических симптомов пользуются препаратами комбинированного типа, из нескольких действующих веществ, среди которых особенно эффективным является Панкреатин.

Этот ферментный препарат является искусственно созданным аналогом энзимов поджелудочной железы, обладает внушительной эффективностью и применяется для коррекции или терапии множества патологий, связанных с пищеварением. Если упростить описание механизма действия Панкреатина, его роль в организме сводится к расщеплению:

• Белков до аминокислот;
• Крахмала до моносахаров и декстринов (растворимый и лучше усваиваемый крахмал);
• Жиров до жирных кислот и глицерина (обеспечивает правильный липидный обмен).

При этом у Панкреатина практически нет противопоказаний, кроме состояний обострения заболеваний ЖКТ и индивидуальной непереносимости компонента, что встречается крайне редко. После купирования острой стадии заболеваний приём Панкреатина в виде монолекарства или в комбинации с другими видами веществ существенно ускоряет выздоровление.

Диметикон с Панкреатином — препарат под названием Панкреофлат, помогает бороться с болью, тяжестью в животе, восполняет недостаток ферментов поджелудочной железы, способствует снижению выраженности симптоматики при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, уменьшает газообразование.

Компоненты желчи+Гемицеллюлаза+Панкреатин — группа препаратов с широким спектром действия:

• липолитик (эффективность переработки жиров)
• протеолитическое свойство (правильное переваривание и усвоение белков)
• амилолитик (переработка белково-сахаридного комплекса)
• способствует полному и быстрому перевариванию пищи
• улучшает расщепление растительной клетчатки в организме
• устраняет диспепсические проявления
• снижает метеоризм
• стимулирует работу поджелудочной железы
• принимается для улучшения желчегонных процессов
• улучшает усваиваемость витаминов (А/Е/К)

Примеры названий препаратов — Фестал, Энзистал, Нормоэнзим и Нормоэнзим форте, Биофесталь, Ферестал, Дигестал (также Дигестал Форте), Панолез.

Товары из статьи

Для улучшения пищеварения, метаболизма рекомендуются и монопрепараты Панкреатина, без дополнительных компонентов. Такие таблетки выпускаются под разными торговыми названиями, механизм действия таких препаратов будет идентичным, отличаться может только концентрация компонента в составе таблеток.

Показания к приёму Панкреатина

• недостаточность пищеварения, включая нарушенную работу секреторного механизма (выработка панкреатического сока);
• диспепсические симптомы;
• метеоризм;
• плохая усваиваемость пищи, в том числе после перенесенных операций;
• несбалансированное питание с обилием жирной, трудноперевариваемой пищи;
• сбои в работе органов ЖКТ при стрессе;
• кишечные инфекции;
• хронические болезни желчной системы, печени;
• возрастные изменения метаболизма и пищеварения;
• подготовка кишечника (дегазация) к обследованиям;

Примеры названий препаратов Панкреатина — Энзистал-П, Креон, Пангрол, Панкреазим, Гастенорм форте (10000 ед.), Фестал-Н, Пензитал, Панзинорм (10 000 ед.), Мезим форте (10 000 ед.), Микразим, Панкренорм, Панзим форте, Эрмиталь, Панкурмен, ПанзиКам, Панцитрат.

Другие ферменты для улучшения пищеварения

В целом оказываемые эффекты у всех препаратов группы энзимов, так или иначе, идентичны — медикаменты способствуют усваиваемости пищи, коррекции метаболических процессов и восстановлению ряда функций ЖКТ. Основной «фронт» работы ферментов — это желудок, поджелудочная, кишечник, второстепенно — печень, желчевыводящая система.

Примеры различных ферментных препаратов

Бетаин+Пепсин — лекарство Ацидин-пепсин. Используется для повышения кислотности в желудке, что приводит к нормализации переваривания пищи. Назначается при гастрите анацидного типа, угнетенных его функциях и при состояниях, связанных с пониженной кислотностью.

Аналогичным действием обладают и синонимы средства: Пепсин, Эквин (желудочный сок лошади натуральный), Сычужные ферменты (Абомина таблетки), Пепфиз.

Комбинированные виды ферментных препаратов — Энтеросан, Пантрипин.

Препараты для пищеварения при беременности и лактации

В период вынашивания ребёнка выбор любого препарата, даже самого на первый взгляд безобидного, не имеющего побочных эффектов, обязательно нужно согласовывать с наблюдающим беременность специалистом! При этом обсудить стоит, в том числе, и форму лекарственных средств — часто приём таблеток невозможен из-за тошноты и рвотного рефлекса, а вкус суспензий неожиданно может вызвать негативную реакцию.

Естественные расстройства в пищеварении, участившаяся тяжесть в желудке не всегда связана с нарушениями диеты или неправильным питанием. В период беременности органы ЖКТ подвергаются дополнительной нагрузке из-за увеличившейся матки, которая создаёт давление на внутренние органы. Не всегда стоит сразу же обращаться к таблеткам или другим формам медикаментов. Но уведомить врача о возникшей проблеме с желудком или трудностями переваривания пищи нужно обязательно.

Какие таблетки выбрать — зависит от возникшего расстройства и фактической переносимости средства. Например, Панкреатин и его полные аналоги в виде монопрепаратов, то есть без дополнительных компонентов, обладает широким спектром действия при различных расстройствах желудка, усваиваемости пищи, действуя при этом максимально безопасно и для матери, и для ребёнка. Но при расстройствах стула, диарее или напротив — при запорах, довольно распространённых у беременных, эти средства не будут эффективными.

К сожалению, единого списка, по которому беременным и кормящим женщинам можно было бы сверять доступность медикаментов, не существует, поскольку могут иметь место индивидуальные реакции организма. Будет правильным задать вопрос о выборе подходящего средства лечащему врачу.

Источник

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов

Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки [1]. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей [2]. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.

Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30-50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту [4]. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер [5]. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40% [2].

Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.

Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно) [4].

Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге [4].

К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности [4]. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками [5].

Причины появления жалоб на изжогу у беременных женщин можно разделить на две категории: физические (механические) и гормональные.

Основным гормональным механизмом развития изжоги у беременных считается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона [6]. Почти у всех женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера падает к 36?й неделе беременности и восстанавливается после родов [6]. Под влиянием гестационных гормонов уменьшается тонус гладкой мускулатуры кишечника, а также происходит нарушение чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину и гистамину. Эти факторы приводят к снижению перистальтики кишечника, и впоследствии потенцируют развитие не только запоров и нарушение кишечной микрофлоры, но и нарушение эвакуации кислого содержимого из желудка и возникновение кислого рефлюкса.

К физическим причинам относятся: увеличение размеров матки, в результате чего происходит нарушение взаиморасположения внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления и давления в желудке. Кроме того, при нарушении расположения органов брюшной полости желудок смещается к диафрагме, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и повышается риск развития грыжевого выпячивания желудка в пищеводное отверстие диафрагмы. Также снижается перистальтика толстого кишечника и задерживается удаление кислого содержимого из желудка [6].

Изжога беременных и ГЭРБ у беременных

Изжога может впервые начать беспокоить женщину во время беременности, нарастать по мере течения беременности и исчезнуть после родов, но в ряде случаев изжога расценивается как симптом ГЭРБ, беспокоящей пациентку ранее [1]. В развитии изжоги беременных и ГЭРБ лежит один основной механизм — ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это диктует необходимость в ряде случаев говорить не об изжоге, а о ГЭРБ у беременных.

Согласно определению, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет. Следовательно, при ведении беременных необходимо учитывать, что у пациенток с ГЭРБ, предшествующей наступлению беременности, высока вероятность ухудшения течения заболевания во время беременности. В то же время возникновение изжоги во время беременности может рассматриваться как фактор риска развития ГЭРБ после родов. Так, в исследовании турецких ученых было выявлено, что при возникновении изжоги хотя бы во время одной беременности риск последующего развития ГЭРБ составил 17,7%, а во время более двух беременностей — 36,1%. При этом риск развития ГЭРБ не зависел от возраста и наличия ожирения [7].

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин [8].

Следует заметить, что у беременных тяжелые осложнения ГЭРБ достаточно редки, вследствие этого проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с изжогой не является необходимым [3]. В группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, можно отнести женщин с выраженными жалобами (изжога, беспокоящая несколько раз в день, плохо поддающаяся купированию антацидами), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III-IV степень по Лос-Анжелесской классификации), с указанием в анамнезе на развитие осложнений ГЭРБ (язвы пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта).

При необходимости эндоскопическое исследование может и должно проводиться у беременных (по показаниям) на любом сроке. Данный метод при правильном и бережном выполнении безопасен для матери и плода. Противопоказаниями к выполнению ФЭГДС могу стать: деформация шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), сужение пищевода, ригидность глотки, большой зоб, чрезмерная рвота беременных, нефропатия беременных, эклампсия или преэклампсия, предлежание плаценты [2]. При проведении эндоскопического исследования необходимо определить вариант ГЭРБ по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная рефлюксная болезнь (включая катаральный эзофагит), или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень A-D по Лос-Анжелесской классификации (включая осложнения), т. к. от варианта течения ГЭРБ зависит тактика лечения.

Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:

1) дробное питание;

2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо);

3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки);

4) не носить тесную одежду и тугой пояс;

5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера;

6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления;

7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты);

8) спать с приподнятым головным концом кровати;

9) избегать длительных наклонов;

10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).

Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь [12]. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида [13].

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями [14]. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.

Безопасность альгинатов была оценена Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (англ. Food and Agriculture Organization, FAO)/Всемирная Организация Здравоохранения (англ. World Health Organization, WHO)), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей, и подтверждена в многочисленных исследованиях [14]. Многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40-70 годах ХХ века, подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, альгината натрия.

Известными представителями альгинатов являются Гевискон и Гевискон форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Основной антирефлюксный механизм их действия — это формирование механического барьера-плота (альгинат натрия), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Входящий в состав Гевискон форте гидрокарбонат калия, являясь источником СО2, придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия, альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический эффект.

В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.

Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин [15]. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами [16].

Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3) [17].

На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2-3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.

Следовательно, будет рациональным и оправданным начинать терапию ГЭРБ у беременных с использования альгинатов. Алгоритм лечения беременных с изжогой и ГЭРБ представлен на рисунке [6, с изменениями].

Обсуждая данный алгоритм, следует заметить, что использование антацидов, содержащих соли магния и алюминия, в период беременности все же должно быть ограничено из-за существующей вероятности их всасывания и риска негативного влияния на плод. Из антисекреторных препаратов Н2-гистаминоблокаторы обладают менее выраженным кислотосупрессивным эффектом, чем ингибиторы протонной помпы, кроме того, для них характерен феномен «рикошета», т. е. синдром отмены. Следовательно, назначение Н2-гистаминоблокаторов должно осуществляться только в том случае, когда невозможно использовать ингибиторы протонной помпы, например, в связи с их непереносимостью.

В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.

Литература

1. Елохина Т. Б., Тютюнник В. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 3. С. 93-97.
2. Бурков С. Г. Изжога беременных // Гинекология. Приложение к журналу Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 2 [электронный ресурс]: URL: https://old.consilium-medicum.com//gynecology/04_02/76.shtml (дата обращения 12.11.2012).
3. Richter J. E. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy // Gastroenterology Clinics in North America.//2003. Vol. 32 (1). P. 235-261.
4. Naumann C. R., Zeling C., Napolitano P. G., Ko C. W. Nausea, vomiting, and heartburn in pregnancy: a prospective look at risk, treatment, and outcome // The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488-1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M. S., Jayanthi V. Prevalence and risk factors for gastroesophageal reflux in pregnancy // In