Лечит ли омепразол колит

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ КОЛИТА, СВЯЗАННОГО С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ, У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ВЛИЯНИЕ ПОДАВЛЕНИЯ КИСЛОТЫ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ HELICOBACTER PYLORI ЛИКВИДАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI С ПОМОЩЬЮ ОМЕПРАЗОЛА В СОЧЕТАНИИ С ДВУМЯ АНТИБИОТИКАМИ ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ КОЛИТА, СВЯЗАННОГО С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ, У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

W. Hart

Колит может быть одним из побочных проявлений лечения антибиотиками. Однако показано, что лечение с помощью иммуноподавляющих средств, таких как золото, нестероидные противовоспалительные средства и нейролептики, также способно вызвать это заболевание. Острота колита может меняться от слабой диареи до тяжелой формы фибринозного колита. Часто главной причиной этого заболевания оказывается Clostridium difficile. D. Zehnder и соавт. исследовали частоту возникновения колита, связанного с антибиотиками, в 3 отделениях внутренних болезней в госпитале St. Gallen, Берн, Швейцария. За период с 1974 по 1991 г. они провели ретроспективное изучение медицинских данных 31 367 пациентов (42920 обращений) в связи с побочными реакциями на лекарственные препараты. Исследователи проанализировали данные по этим пациентам, отбирая все диагнозы колита, связанного с антибиотиками: фибринозный колит, геморрагический колит и более мягкая форма колита. Из этой группы пациентов 38% (16 150 пациентов) получили во время пребывания в госпитале по меньшей мере одно систематически вводимое антибактериальное лекарство.

Были обнаружены только 9 пациентов с одним периодом колита, вероятно, связанным с приемом антибиотика. Из них в 5 случаях только одно лекарство, применяемое во время пребывания в госпитале, могло иметь к этому отношение. У 2 пациентов был фибринозный колит, 2 пациента страдали от геморрагического колита после лечения антибиотиками и у 5 была мягкая форма колита. В 4 случаях был проведен поиск токсина Clostridium difficile, который обнаружили у 2 пациентов. У одного пациента была получена культура C. difficile. У 4 пациентов при эндоскопии наблюдали типичную картину колита, связанного с применением антибиотиков. Одному пациенту пришлось выполнить гемиколэктомию в связи с перфорацией. Один больной умер из-за основной болезни, остальные 8 пациентов выздоровели. Кроме того, в госпиталь поступили еще 32 пациента с колитом, вызванным антибиотиками, из-за лечения такими же группами лекарств до поступления в госпиталь.

Учитывая особенности воздействия антибиотиков, у 9 пациентов с колитом, вызванным антибиотиками, и сравнивая с другими пациентами, получавшими антибиотики во время пребывания в госпитале, была проведена оценка частоты возникновения колита в зависимости от группы антибиотиков, у 1000 пациентов, которая составила:

  • для всех антибактериальных химиотерапевтических препаратов 0,6%o;
  • для всех пенициллинов 0,6%o;
  • для аминопенициллина или его аналогов с добавлением clavulanic acid или без нее 0,6%o;
  • для цефалоспоринов 1,4%o;
  • при применении сульфаниламидов в сочетании с триметропримом или связанным с ним веществами (получали 5077 пациентов) и фторхинолонов (получали 1043 пациента) не наблюдалось ни одного случая колита;
  • при применении аминогликозидов (получали 1864 пациента) наблюдали только 1 случай колита, связанного с антибиотиком, но были еще 2 других антибиотика, с которыми также мог бы быть связан колит.

Частота диареи, продолжающейся по меньшей мере 2 дня, составила от 2 до 12% у пациентов, получавших одни и те же группы лекарств во время пребывания в госпитале.

Авторы рекомендуют прекращать лечение антибиотиками у пациентов с колитом, вызванным антибиотиками, и лечить таких пациентов метронидазолом или ванкомицином. Для пациентов, которым невозможно прекратить лечение антибиотиками, необходимо подобрать антибактериальное химиотерапевтическое средство с минимальным риском вызвать колит.

Литература:

Zehnder D, KЯnzi UP, Maibach R, Zoppi M, Halter F, Neftel KA, et al. Die HКufigkeit der Antibiotika-assoziierten Kolitis bei Hospitalisierten Patienten der Jahre 1974-1991 in «Comprehensive Hospital Drug Monitoring» Bern/St Gallen. Schweiz Med Wochenschr 1995;125:676-83.

ВЛИЯНИЕ ПОДАВЛЕНИЯ КИСЛОТЫ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ HELICOBACTER PYLORI

E. Bosch

Антибактериальная терапия Helicobacter pylori (H. pylory) является главным методом лечения пептической язвы. Существуют разные способы эффективного лечения: десятидневный курс применения одного антибиотика (amoxycillin или clarithromycin) или сочетание антибиотиков (тетрациклин, амоксициллин, метронидазол) с цитратом коллодийного висмута или без него. Поскольку расположение H. pylori под слизистой желудка препятствует необходимому доступу антибиотиков, другой подход, облегчающий доступ к бактериям, состоит из сочетания двух антибиотиков с протоно-насосным ингибитором (омепразолом) или антагонистами H2-рецепторов, которые подавляют секрецию кислоты. Омепразол, вероятно, воздействует на распределение H. pylori внутри желудка. В связи с различиями в побочных действиях, резистентности к антибиотикам, безопасности, эффективности и в зависимости от соблюдения пациентами режима возникают разногласия относительно наиболее эффективного лечения.

De Boer и соавт. исследовали возможность сочетания антибиотиков с омепразолом улучшить результаты тройной терапии. Между июнем 1993 г. и апрелем 1994 г. 108 последовательно поступавшим в один центр пациентам с пептической язвой и инфекцией H. pylori, подтвержденной биопсией, по случайной выборке провели семидневную тройную терапию омепразолом (20 мг 2 раза в день) или без него. Омепразол давали с 1-го по 10-й день; тройная терапия проводилась с 4-го по 10-й день: субцитрат коллодийного висмута (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (500 мг 4 раза в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день); такая же тройная терапия, но без омепразола, проводилась с 1-го по 7-й день.

Читайте также:  Язвенный колит кишечника лечение чистотелом

Всего у 98 (90,7%) из 108 пациентов H. pylori были уничтожены, что определялось с помощью 10 эндоскопических биопсий для мочевинного теста, гистологии и 4-6- недельной культуры после лечения. Резистентность к предварительному лечению метронидазолом была довольно редкой (7,7%). Различие в эффективности между двумя группами составило 14,8%; с омепразолом были излечены 98,1%, без омепразола — 83,3% пациентов. Терапия была единственным фактором, связанным с излечением пациентов; курение или пол не влияли на успех лечения. Три пациента прекратили прием омепразола из-за тошноты и рвоты. У 16 и 54 пациентов в группе, принимавшей омепразол, а также у 14 из 54 больных из другой группы не было побочных проявлений. Рвота случалась гораздо реже в группе, получавшей омепразол. Другими побочными проявлениями в группе, получавшей омепразол, были головная боль, жжение во рту, озноб, усталость и вагинальный монилиаз; в другой группе было больше пациентов, жалующихся на кожные высыпания, повышенное потоотделение, эпигастральную насыщенность и изжогу.

Оказалось, что добавление омепразола повышает эффективность борьбы с метронидазолрезистентными штаммами, ослабляет побочные проявления и приводит к высокому уровню излечивания. Такая высокая эффективность лечения предполагает отсутствие необходимости в диагностическом тесте излечения.

Литература:

De Boer W, Driessen W, Jansz A, Tytgat G. Effect of acid suppression on efficacy of treatment for Helicobacter pylori infection. Lancet 1995;345:817-20.

ЛИКВИДАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI С ПОМОЩЬЮ ОМЕПРАЗОЛА В СОЧЕТАНИИ С ДВУМЯ АНТИБИОТИКАМИ

W. Hart

Porro и соавт. исследовали синергическое воздействие омепразола в сочетании с амоксициллином и метронидазолом на H. pylori, рецидивы язвы двенадцатиперстной кишки и развитие гастрита за 1 год наблюдения.

Критерием включения в исследование служила по крайней мере одна активная, эндоскопически доказанная язва двенадцатиперстной кишки и обнаружение H. pylori при исследовании биоптата с помощью теста на уреазу и гистологии. Исследование проводили в течение 4 нед лечения и 1 года наблюдения с применением двойного слепого метода, плацебоконтролированного метода параллельно основной группе.

После эндоскопии пациентов лечили только омепразолом (по 20мг/сут) в течение 1 нед. Затем 91 пациенту (группа А) назначали омепразол и метронидазол (250 мг 4 раза в день) + амоксициллин (1 г 3 раза в день) или омепразол + плацебо (92 пациента, группа Б). Затем лечили только омепразолом в течение еще 1 нед. Эндоскопию проводили при поступлении и после 1 мес терапии. Вылеченные пациенты проходили эндоскопию через 2, 6 и 12 мес после терапии или при появлении признаков рецидива. С точки зрения демографических характеристик обе группы были одинаковые (возраст, пол, курение, употребление алкоголя, продолжительность язвенной болезни).

86 пациентов из двух групп завершили исследование на 29-й день. Язва зажила у 97,6% пациентов группы А и у 93,0% группы Б (различие незначительное). Гистологическое обследование, направленное на определение H. pylori, проводилось через 2 мес после окончания лечения у 79 пациентов группы А и у 72 пациентов группы Б. H. pylori не обнаружены у 89,8% пациентов группы А и у 1,4% — группы Б (p < 0,001). В течение 12 мес наблюдения рецидивы язвы двенадцатиперстной кишки возникли у 4 (6%) из 63 пациентов группы А , у которых H. pylori были ликвидированы, у 4 (50%) из 8 пациентов группы А, у которых H. pylori сохранялись, и у 52 (80%) из 65 пациентов группы Б постоянно положительных в отношении H. pylori. Многовариантный анализ, проведенный у 164 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, зажившей в конце лечения, показал, что риск рецидива был в 9,4 раза выше у пациентов, которых лечили одним омепразолом, по сравнению с леченными омепразолом в сочетании с антибиотиками. Возраст, пол, курение, употребление алкоголя, продолжительность язвенной болезни и предшествующие осложнения не оказывали значительного влияния на заживление язвы или ее рецидив. Быстрое, полное и устойчивое подавление активности гастродуоденита и поражений эпителия желудка наблюдалось у большинства пациентов группы А, у которых ликвидировали H. pylori. У пациентов группы Б наблюдалось временное снижение бактериальной колонизации и воспаления в полости и обострение гастрита. У 11 пациентов группы А и 7 пациентов группы Б имели место побочные эффекты.

Это исследование, несомненно, доказывает, что сочетание омепразола с амоксициллином и метронидазолом является высокоэффективным методом лечения H. pylori и предотвращения рецидивов язвы.

Читайте также:  Почему колит желудок и живот

Литература:

Porro GB, Lazzaroni M, Bargiggia S, Maconi G, Trespi E, Pereego M, et al. Omeprazole coupled with two antibiotics for Helicobacter pylori eradication and prevention of ulcer recurrence. Am J Gastroenterol 1996;91:695-700.

Источник

Омепразол — противоязвенный препарат

Омепразол — это антисекреторный препарат, используемый в лечении язвенной болезни и эрозивно-воспалительных заболеваний верхнего отдела ЖКТ. Действуя на молекулярном уровне, Омепразол подавляет выработку и уменьшает повреждающее действие соляной кислоты на слизистую желудка, восстанавливает рН желудочного сока и снижает его активность после приема пищи. Провоцируя стойкое снижение кислотности, препарат создает оптимальные условия для уничтожения Н.pylory, которая часто является причиной гастрита и язвенной болезни. Стоит отметить, что Омепразол становится активным исключительно при попадании в кислую среду желудка.

Рисунок 1 — Препарат используется при язве желудка

Омепразол не только существенно улучшает самочувствие пациентов, вызывает быстрый регресс вызванных нарушением кислотности болезней желудка и/или 12-типерстной кишки, снижает вероятность рецидива и развития осложнений. Его действие начинается уже через 1 час после приема внутрь и продолжается в течение суток.

Показания

Омепразол имеет широкие показания при заболеваниях верхнего отдела ЖКТ. Препарат, как правило, назначают взрослым и детям старше 5 лет в следующих случаях:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • эрозивно-язвенный эзофагит;
  • НПВП-гастропатия (язвенный процесс, являющийся следствием потенцированного приема нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • синдром Золлингера-Эллинсона;
  • системный мастоцитоз;
  • полиэндокринный аденоматоз;
  • стрессовые, аспириновые и хронические дуоденальные язвы пищеварительного тракта;
  • терапия рефлюкс-эзофагита (в том числе длительное лечение пациентов с неактивной формой заболевания);
  • лечение симптоматической ГЭРБ;
  • лечение ульцерогенной аденомы ПЖЖ;
  • эрадикация H. pylori при язвенной болезни (в комбинации с соответствующими антибактериальными средствами);
  • для устранения неосложненной изжоги, которая длится более 2 суток в течение недели.

Противопоказания

Омепразол нельзя принимать в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • беременность и период лактации;
  • возраст до 5 лет;
  • тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности (с осторожностью);
  • злокачественные опухоли пищеварительного тракта;
  • желудочно-кишечные инфекции (Омепразол может усиливать их размножение);
  • остеопороз (Омепразол вымывает кальций из костей).

Что касается остеопороза, то в крайнем случае лечащий врач может назначить комплексную терапию, включающую препараты кальция и витамин D.

Рисунок 2 — Препарат нельзя принимать во время беременности

Также, Омепразол способствует снижению кислотности желудочного сока, в связи с этим его не назначают при гастритах с пониженной кислотностью, атрофических гастритах.

Побочные эффекты

Омепразол хорошо переносится, и поэтому побочные эффекты наблюдаются довольно редко. Как правило, они возникают при неправильном или длительном употреблении препарата (более 2-3 месяцев подряд).

Рисунок 3 — Побочный эффект Омепразола боль в животе

Побочные эффекты препарата проявляются в виде:

  • нарушений функции системы пищеварения (боль в животе, расстройства стула, тошнота, рвота, повышенная активность ферментов печени, метеоризм, нарушение вкуса, стоматит, сухость слизистой во рту, дисфункции печени, у пациентов с предшествовавшей тяжелой патологией печени может развиться гепатит);
  • нарушений функции кроветворных органов, симптомами которых являются лейко-, панцито-, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
  • нарушений функции скелетно-мышечной системы (миалгия, артралгия, миастения);
  • нарушений со стороны кожного покрова (фотосенсибилизация, высыпания на коже, кожный зуд, алопеция, мультиформная экссудативная эритема);
  • нарушений функции НС: у пациентов с сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями возможны головокружения, головные боли, депрессия или возбуждение; у пациентов с предшествовавшей тяжелой болезнью печени — энцефалопатия;
  • реакций гиперчувствительности: бронхоспазма, лихорадки, ангионевротического отека, крапивницы, анафилактического шока, интерстициального нефрита;
  • прочих нарушений: гинекомастии, общего недомогания, периферических отеков, нарушений зрения, гипергидроза, образования доброкачественных гландулярных (железистых) кист в области желудка (патология развивается при длительном применении препарата как результат подавления секреции HCl и является обратимой). При длительном применении и/или в высоких дозах капсул Омепразола возможен повышенный риск переломов бедра, запястья, позвоночника.

Как принимать Омепразол

Омепразол рекомендуется принимать утром, непосредственно перед едой. Капсулы принимают внутрь с небольшим количеством жидкости (можно с едой), не измельчая, не разжевывая, не повреждая целостности оболочки. Если необходим повторный прием препарата в течение дня, его, как правило, назначают на вечернее время.

Рисунок 4 — Омепразол можно растворять в йогурте или соке

Для пациентов с нарушениями глотания или детей Омепразол разрешается растворять в подкисленной воде, йогурте или соке (15-20 мл). Разведенный препарат готовят непосредственно перед применением или не более чем за 30 мин до приема. При тяжелом состоянии, особенно если пациент находится в реанимационном отделении, Омепразол можно вводить через катетер непосредственно в желудок, или же использовать стерильные растворы для внутривенных вливаний. Стандартная доза для в/в введения — 40 мг 1 раз/сут в виде инфузии продолжительностью 20-30 минут.

Перед введением содержимое флакона растворяют в объеме 5 мл, а затем сразу же доводят объем до 100 мл. В качестве растворителя используют раствор глюкозы 5% или раствор NaCl 0,9%.

Читайте также:  Колит печень после еды

Разовая доза Омепразола (таблетки/капсулы) — 20 мг, однако она может корректироваться врачом в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния пациента.

Заболевание

Продолжительность курса

Дозировка

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

от 1 до 2 месяцев

20-40 мг/сут. Дозу разбивают на 2 приема.

Эрозивно-язвенный эзофагит

См. «Язвенная болезнь желудка в стадии обострения».

В качестве противорецидивного лечения назначается 20 мг/сут.

Язва 12-перстной кишки

2-4 недели

20 мг/сут.

Гастропатия и эрозивно-язвенные поражения, вызванные приемом НПВП

4-8 недель

20 мг/сут.

Эрадикация Н.pylori

7 дней

20 мг препарата 2 раза/сут.

Омепразол принимается с антибактериальными средствами.

Купирование неосложненной изжоги

14 дней. Повторный курс лечения возможен спустя 4 месяца.

20 мг/сут.

Рефлюкс-эзофагит

4 недели

20 мг/сут.

Ульцерогенная аденома ПЖЖ

20-120 мг (если доза превышает 80 мг/сут., ее следует делить на 2-3 приема)

Синдром Золлингера-Эллисона

Доза Омепразола подбирается строго индивидуально: от 60 до 120 мг 2 раза/сут.

Для профилактики затекания кислого желудочного содержимого в пищевод во время длительных операций

Накануне операции и за 2-4 часа до нее

40 мг/сут.

Омепразол назначают курсами не более 2 месяцев, после чего необходим перерыв.

При ульцерогенной аденоме ПЖЖ курс лечения может составлять до 5 лет.

Омепразол при беременности и лактации

Клинически доказано, что прием Омепразола в первом триместре беременности провоцирует риск развития патологии сердечно-сосудистой системы у плода. Во втором и третьем триместре Омепразол назначают с большой осторожностью и только в том случае, когда польза от препарата перевешивает возможные риски. Препарат проникает в кровоток и грудное молоко, поэтому его не назначают в период лактации.

Терапевтический курс Омепразола не рассчитан на детей до 5 лет. Однако при синдроме Золлингера-Эллисона и при некоторых других острых заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта врач может назначить лечение препаратом. В этом случае доза препарата рассчитывают, исходя из массы тела ребенка:

  • при массе тела до 10 кг: 5 мг/сут;
  • при массе тела от 10 до 20 кг: 10 мг/сут;
  • при массе тела 20 кг и более: 20 мг/сут.

Омепразол при гастрите

Омепразол назначают только в тех случаях, когда диагностирован гастрит с повышенной кислотностью. При нормо- и гипоацидных гастритах Омепразол противопоказан и может спровоцировать истончение слизистой оболочки, уменьшение количества желез и секреторную недостаточность желудка и развитие атрофического гастрита с нулевой кислотностью желудочного сока.

Рисунок 5 — Омепразол назначают при гастрите с повышенной кислотностью

Максимальный эффект от разового приема Омепразола в средней терапевтической дозе 20 мг (1 капсула) наступает через 1,5-2 часа. Лечебное действие препарата продолжается от 18 до 24 часов. Продолжительность курса обычно составляет 2-3 недели. За это время происходит нормализация кислотности желудка и устранение основных симптомов гастрита. Если заболевание ассоциировано с инфекцией H. pylori, то применяется комплексная терапия, дополненная антибактериальными препаратами по одной из общепринятых схем.

Аналоги Омепразола

Высокая эффективность и положительные рекомендации Омепразола естественным образом подтолкнули фармацевтический рынок предложить аналоги и препараты-дженерики, которые содержат то же основное действующее вещество, но отличаются по цене, противопоказаниям и побочным эффектам. Так, в аптеке можно найти:

Синонимы (в основе тот же действующий компонент, что и у Омепразола): Омепразол-Акри, Омепразол-Тева, Гастрозол, Омепразол-ШТАДА, Зероцид, Омез, Омипикс, Омитокс, Омизак, Омепразол-Рихтер, Промез, Ультоп, Хелицид.

Рисунок 6 — Аналоги Омепразола

Аналоги (препараты со схожим терапевтическим эффектом): Геликол, Кросацид, Лансофед, Ланцид, Париет, Паркур, Онтайм, Нольпаза, Нексиум, Ультера, Эпикур, Нео-зекст, Разо, Пептазол, Пантопразол, Рабепразол, Де-Нол, Эзомепразол.

Омез или Омепразол?

Часто для лечения тех или иных проблем с ЖКТ лечащий врач может назначить медикаменты или заменить казалось бы схожие по составу и терапевтическому эффекту препараты один на другой. Возникает резонный вопрос: что лучше — Омез или Омепразол?

В основе обоих лекарственных средств одно действующее вещество — омепразол, — которое попадает в кислотную среду желудка и воздействует на его слизистые оболочки. Это и обуславливает сходство терапевтического эффекта.

Поэтому схема лечения, согласно которой следует принимать Омез или Омепразол при гастрите или язве, идентична.

Разница между препаратами в наличии вспомогательных компонентов. Не стоит это недооценивать, ведь на некоторые из них у пациента может быть аллергия, или это спровоцирует появление побочной реакции.

Также, Омепразол представляет действующее вещество в максимальном объеме, а Омез — препарат, в составе которого омепразол и вспомогательные вещества, смягчающие побочные явления и помогающие восприятию лекарства.

По итогу, выбор между двумя этими препаратами должен делать врач, основываясь на течении заболевания, выраженности его признаков и на индивидуальных показаниях пациента.

Видео: Омепразол: инструкция по применению, лекарства и аналоги

Источник