Лечение острого хронического гастрита

• Острый.
• Хронический.
• Особые формы (Гранулематезный, Эозинофильный, Лимфоцитарный, Гипертрофический, Реактивный).

По топографии:

• Гастрит антрума.
• Гастрит тела.
• Гастрит антрума и тела (пангастрит).

По морфологии:

• Воспаление.
• Активность.
• Атрофия.
• Кишечная  метаплазия.
• Хеликобактер пилори.

По этиологии:

• Микробная: Хеликобактер  пилори и др.
• Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,  химические агенты.
• Неизвестные факторы, в т.ч.микроорганизмы.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГАСТРИТОВ.

• Промывание теплой  водой. Если  отравление кислотой, то в воду  добавить  соду, молоко, яичный  белок. Если щелочью, то нужно добавить лимонный сок.
• Вводят в/в кап. —  Физ. раствор, глюкоза+витамин С+витамин В
• При болевом синдроме — Холинолитические препараты (атропин, платифиллина гидротартрат п/к), Спазмопитики (папаверина гидрохлорид, баралгин). При сильном болевом шоке — наркотики.
• При инфекционном  гастрите — назначают соответствующие Антибактериальные препараты (см.острый гастроэнтероколит)и абсорбирующие вещества (активированный уголь, каолин и др. ).
• При остром аллергическом гастрите показаны также Антигистаминные препараты.
• Висмутсодержащие препараты.
• Потом — оливковое масло, молоко, сливочное масло.
• Первые 1-2 дня лучше не принимать пищу, а принимать только питье — минеральную воду, некрепкий чай небольшими порциями. В дальнейшем необходимо соблюдать соответствующую диету (см.диеты).
• Острые гастриты  с  кровотечением из  эрозий  должны лечиться  с использованием  Блокаторов  Н2- рецепторов  гистамина (в/в  100 мг Зантака однократно  и внутрь   по 150 мг  2 раза  в  сутки, или  в/в  40 мг Кваматела однократно  и внутрь  по  20 мг 2 раза в сутки, или  Лосека в/в  40 мг  однократно и  внутрь  по 20 мг 2 раза в сутки)  и одновременно  внутрь Сукральфат в  начальной  дозе 6,0 г. При  продолжающемся  кровотечении назначают  дополнительно  4,0 г препарата  с  возможным доведением  суточной до 15,0 г.

Хронические гастриты (ХГ) – это хроническое  воспаление  слизистой оболочки  желудка (СОЖ), проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической  регенерации и вследствие  этого атрофией  железистого эпителия, кишечной  метаплазией, расстройством секреторной,  моторной и  нередко  инкреторной функции  желудка. Примерно 50% трудоспособного  населения  развитых стран страдает ХГ.

Большинство ХГ возникает  в результате инфицирования  СОЖ НР   (Helicobacter pylori), реже они обусловлены аутоиммунным процессом. Часто  хронический антральный гастрит, ассоциированный с  НР, протекает  латентно, без  выраженных  симптомов. Однако при  тщательном изучении  анамнеза  и  жалоб, как  правило, выявляется  ряд  симптомов. Однако  у  них сохраняется  инфицированность СОЖ  НР, а гистологоческое исследование гастробиоптатов  потверждает наличие  ХГ. При длительном инфицировании  НР  патологический  процесс из  антрального отдела  распространяется на тело желудка, при этом  атрофические изменения  начинают превалировать над воспалительными  и заболевание трансформируется  в пангастрит.

ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ.

Антральный Неатрофический гастрит (ранняя стадия).

Чаще встречается у пожилых.
Клиника.
При  обострении  жалуются на «желудочную»  диспепсию, чувство тяжести, полноты, тупую  боль  в подложечной области, неприятный  вкус  во рту, снижение  аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неистойчивый  стул.
Пальпаторно определяется  диффузное напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии.

Наряду с хроническим активным  антральным  гастритом и пангастритом  у больных, инфицированных  Helicobacter Pilory (НР), развивается хронический активный гастродуоденит, чаще антропилоробульбит.
Клиника.
У  больных хроническим активным антропилоробульбитом, ассоциированым  Helicobacter Pilory (НР) в 20%  отмечается формирование язвенной  болезни с  локализацией  рецидивирующей  язвы в  луковице  двенадцатиперстной  кишки или(и) в выходном  отделе желудка, а у больных  хроническим  активным хеликобактерным пангастритом с кишечной метаплазией и прогрессирующей атрофией у некоторых  больных (около 3%)  в отдаленные сроки возникает рак  желудка. У больных  хроническим пангастритом  в  10% случаев обнаруживается  антитела к париетальным клеткам и у части из них в последующем  развивается  В12-дефицитная  анемия, преимущественно  у больных  с  титром антител, превышающем  1:40.
 

Аутоиммунный гастрит.

Морфологические изменения преимущественно локализуются в дне и теле желудка. Воспалительная реакция слабо выражена. Первичная атрофия эпителия. Редко могут быть эрозии. Иммунологически инфекционный  фактор (НР ) не выявляется, антител  к НР  нет.  ЕстьАнтитела к париетальным  клеткам  и  к  внутреннему фактору.
Клиника.
Выраженная  гастринемия, выраженная гипоацидость. Развивается  В12-Дефицитная анемия. Сочетание с язвенной болезнью не выявлено. Малигнизация   бывает крайне  редко.
 

Хеликобактерный гастрит.

Гранулематозный гастрит является редким  признаком  саркоидоза, болезни  Крона, микозов, при  инородных телах  и туберкулезе.
Диагноз  основывается на  результатах   гистологического  исследования прицельно взятых  биоптатов СО.
 

Эозинофильный  гастрит встречается чрезвычайно  редко и  обычно связан  с  васкулитом, у части  из  них в  анамнезе — аллергия, экзема и др. Характеризуется  выраженной инфильтрацией  эозинофилами,  причем не  только  СО, но и  других слоев стенки  желудка. Наряду  с инфильтрацией  отмечают  отек и  полнокровие.
 

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) может приводить  к  потере массы тела  в связи  с потерей  белка  в результате  диареи,  сопровождающиеся  болями в  эпигастрии,  тошнотой. Гипертрофические  слизистые поля , выявляемые  при  контрастном рентгенологическом исследовании, должны  быть отдифференцированы  от  лимфомы.
Основной морфологический  признак – гигантские  складки,  напоминающие извилины головного мозга, обильная вязкая  слизь,  покрывающая  складки.
 

Лимфоцитарный (хронический эрозивный) гастрит  характеризуется  выраженной  избирательной  лимфоцитарной  инфильтрацией эпителия  СО  желудка. При эндоскопическом  исследовании  выявляются узелки, утолщенные  складки и эрозии в основном в теле  желудка.
 

Рефлюкс-гастрит или Реактивный гастрит, связанный  с  желчью  или лекарствами.
Гастрит,  ассоциированный  с желчью, описывался  ранее  как  рефлюкс-гастрит (гастрит типа  С), развивающийся  у больных, перенесших  резекцию желудка. Эту форму  гастрита  нередко приходится дифференцировать  с  хеликобактерным  гастритом.
 

Гастриты, протекающие латентно, не нуждаются в лечении. В этих случаях рекомендуется ограничиваться мероприятиями общего характера: исключить крепкие алкогольные напитки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение.

1. При Хроническом Активном Гастрите (Гастродуодените),ассоциированном с Хеликобактер Пилори (НР)
Лечение должно быть комплексным, но при наличии хеликобактериоза, должна быть включена и антибактериальная терапия.
Доказано развитие резистентных штаммов бактерий к антибактериальным препаратам, например, к метронидазолу,
Применяютсхемы Тройной терапии (Висмутсодержащий препарат и 2 антибиотика), чтобы свести к минимуму резистентность НР к антибактериальному лечению.

• Де-нол (коллоидный субцитрат висмута, 120мг) – по 1 таб за 30 мин до завтрака, обеда и ужина, а 4-й раз вечером натощак перед сном.
• Тетрациклин (500 мг) — 3 раза в сутки,
• Метронидазол (400 мг) – 3 раза в сутки в течение 2-х недель.

При Активном гастрите и Гастродуодените Де-нол назначается на 3-4 недели, Тетрациклин можно заменить Оксациллином и Амоксациллином, или Кларитромицином (клацидом). Ликвидация инфекции наблюдается более чем у 90% больных. При тройной терапии у некоторых больных встречаются преходящие побочные эффекты (тошнота, абдоминальный дискомфорт).
Нельзя использовать сде-нолом одновременно антациды!!
 

2. При Хроническом Активном Антральном Гастрите (Гастродуодените) с Язвенноподобной диспепсией
Де-нол целесообразно сочетать с Гастроцепином (25мг 3-4 раза в день).
 

3. При Хроническом Активном Антральном Гастрите (Гастродуодените) с Эрозиями и выраженным болевым синдромом в качестве альтернативной Тройной терапии используются другие комбинации:

• Омепразол или Ланзопразол 20мг в 8 ч. утром и в 20 ч. вечером и
• Антибиотик (оксациллин или амоксациллин или тетрацикллин по 0,5г 4 раза в день или кларитромицин по 0.5г 2 раза в день), курс лечения 7 дней.
   

4. Лечение Аутоиммунного ХГ.

• Средства Заместительной терапии (натуральный желудочный сок, ацидил-пепсин, пепсидил и др.),
• Препараты, Стимулирующие секреторную функцию желудка (инсулин, эуфиллин, препараты кальция),
• Влияющие на Тканевой обмен, трофику и процессы регенерации СО (натрия нуклеат, витамины, комбинированные ферменты).

С 1-го дня лечения назначают натуральный желудочный сок по 1 стол. ложке на 1/2 стакана воды небольшими глотками во время еды.
Ацидин-пепсин или пепсидил или бетацид, или другие таблетированные препараты назначаются только после стихания острых явлений воспаления.
При наличии мегалобластной анемии назначают витамин В12. Курс лечения состоит в ежедневном в/м введении 1мл 0,1% раствора оксикобаламина в течение 6 дней. Потом в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем 1 раз в 2 месяца. Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин.
Спустя 3-6 месяцев у небольшого числа больных развивается дефицит железа. В таких случаях показан короткий курс пероральным препаратом железа.
 

5. Лечение Гипертрофического Гастрита (болезнь Менетрие).

Прием внутрь 25 мг Гастроцепина 4 раза или 15 мг Пробантина 4 раза, или 2 мг Метацина 4 раза в сутки до купирования симптомов болезни.
При наличии в СОЖ кишечной метаплазии показано проведение ежегодных контрольных эндоскопических исследований с биопсией.
 

6. Лечение Диспепсии.
При многих заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта, особенно при гастритах, имеются различные проявления диспепсии.
Наиболее частыми симптомами являются тяжесть или неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрое насыщение во время еды, ретростернальный или верхнеабдоминальный дискомфорт, связанный с едой, приемом отдельных продуктов, голодом или временем суток.
Нередко такие жалобы больных сочетаются с изжогой, урчанием, переливанием, вздутием живота (флатуленцией).
В этих случаях на несколько дней назначаются Антациды.
Наиболее нейтрализующей способностью обладают препараты, состоящие из окиси магния и (или) гидроокиси алюминия. Можно назначать один из этих препаратов:

• Маалокс (гидроокись алюминия и гидроокись магния), обладающий антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием.
• Фосфолюгель (коллоидный гель, содержащий алюминия фосфат, гель пепсина и агар-агар), обладающий обволакивающим, антацидным, цитопротективным действием.
• Гастал (гидроокись алюминия, карбонат магния, гидроокись магния), обладает антацидным и обволакивающим свойством.
• Гастерин-гель, Актал и др.

Жидкие антациды оказывают более быстрый эффект, чем таблетки,но они более удобны. Алюминий-содержащиеся антациды связывают желчные кислоты. Они могут вызвать запоры. Магний-содержащие антациды могут вызвать диарею.
 

7. При тошноте и рвоте.
Назначают препараты,Регулирующие двигательную функцию желудочно-кишечного тракта:

• Метоклопрамид (реглан, церукал и др. синонимы). К побочным эффектам относят: сонливость, шум в ушах, сухость во рту.
• Домперидон (мотилиум и др. синонимы). Они не проникают через гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывает экстрапирамидальные расстройства, является более предпочтительным препаратом, особенно у пожилых.

Омепразол или Ланзопразол 20мг в 8 ч. утром и в 20 ч. вечером + Антибиотик (оксациллин или амоксациллин или тетрацикллин по 0,5г 4 раза  в день или кларитромицин по 0.5г 2 раза  в день), курс лечения 7 дней.