Лечение эрозивный гастрит рекомендации стандарт
Содержание статьи
Эрозивный гастрит. Лечение и диета, препараты, народные средства, клинические рекомендации
Эрозивным гастритом является воспалительный или хронический патологический процесс на поверхности слизистой желудка, который сопровождается образованием язв. В большинстве случаев заболевание провоцирует повышение кислотности. Сопровождается многочисленными клиническими симптомами.
Необходима комплексная диагностика и лечение, которое подбирает врач гастроэнтеролог. Пациентам также составляют специальную диету. Без своевременной терапии эрозивный гастрит влечет за собой серьезные последствия.
Виды
Учитывая провоцирующие факторы, в медицине различают следующие виды эрозивного гастрита:
| Название | Описание |
| Первичный | Патологическое состояние развивается самостоятельно, в результате провоцирующего фактора. Чаще встречается у людей пожилого возраста. |
| Вторичный | Воспалительный процесс на поверхности слизистой желудка является следствием другой хронической патологии. |
Эрозивный гастрит также классифицируют по способу поражения органов пищеварительной системы:
| Название | Описание |
| Острый язвенный эрозивный гастрит | Патологическое состояние возникает после механического повреждения стенок желудка или химического ожога. Воспалительный процесс сопровождается кровотечением, которое можно заметить при рвоте или опорожнении кишечника. |
| Хронический | Болезнь протекает с периодическими обострениями на фоне снижения защитных сил организма. На поверхности слизистой образуются язвы, диаметром до 5 мм. |
| Эрозивный антральный гастрит | Часто диагностируемый вид заболевания, возбудителями которого являются болезнетворные микроорганизмы. |
| Эрозивный рефлюкс гастрит | Патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целостности слизистой оболочки желудка. На запущенных стадиях происходит отслоение тканей, которые выходят во время рвоты. |
| Эрозивный геморрагический | Осложнение эрозивного гастрита, протекающее с обильными желудочными кровотечениями. В запущенном состоянии высока вероятность летального исхода. |
Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет врач гастроэнтеролог. Важно своевременно обратиться в больницу, пройти обследование и начать терапию.
Стадии и степени
Эрозивный гастрит (лечение и диета пациентам подбираются после комплексной диагностики по результатам тестов) развивается постепенно, на каждой стадии появляются характерные клинические симптомы:
| Название | Описание |
| Первая степень | Заболевание протекает с выраженными клиническими симптомами, однако отсутствуют очаговые поражения слизистой оболочки желудка. Человека тошнит, появляется рвота, ухудшается аппетит. Артериальное давление понижается, учащается сердцебиение. |
| Вторая степень | На этом этапе патологические процессы способствуют разрушению слизистой оболочки желудка. Характерными признаками является рвота с кровяными примесями, изжога, диарея и сильные болезненные ощущения. |
| Третья степень | Этап заболевания, на котором развиваются атрофические процессы. Пациенту необходима медицинская помощь, в противном случае его ждут серьезные последствия. Патологическое состояние сопровождается изжогой, отрыжкой, диареей, урчанием в животе. Больного беспокоит головокружение, ухудшается аппетит и снижается масса тела. |
Установить точный диагноз и степень развития заболевания поможет врач, назначив дополнительно комплексное обследование пациенту. Результаты учитываются при составлении схемы лечения.
Симптомы
Клиническая картина заболевания позволит врачу гастроэнтерологу определить степень развития заболевания и подобрать максимально информативное обследование.
В зависимости от вида и формы патологии, у пациента проявляются следующие клинические признаки:
| Название | Симптоматика |
| Острый эрозивный гастрит |
|
| Хронический гастрит |
|
В некоторых ситуациях эрозивный гастрит протекает без ярко выраженной симптоматики, так бывает при слабом воздействии раздражающего фактора.
Причины появления
Эрозивный гастрит (лечение и диета требуют квалифицированной консультации у врача гастроэнтеролога) нарушает функционирование всех органов пищеварительной системы. Часто воспалительный процесс диагностируется у сильной половины человечества.
Эрозивный гастрит провоцируют не только внешние, но и внутренние факторы:
- неправильное лечение определенными лекарственными препаратами;
- длительное стрессовое состояние;
- пагубные привычки, в частности злоупотребление алкоголем;
- недостаток гормона инсулина;
- переедание;
- длительные и строгие диеты;
- злоупотребление наркотическими веществами;
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- хронические заболевания пищеварительной системы;
- инфекционное поражение;
- плохое питание, некачественные продукты в рационе;
- неблагоприятные условия проживания;
- нарушение гормонального фона;
- онкологические заболевания.
Рефлюкс эзофагит является провоцирующим фактором для возникновения эрозивного гастрита. Заболевание, при котором желудочная кислота попадает в пищевод. То же самое касается нарушенного кровообращения в стенках желудка.
Диагностика
Диагностикой и лечением занимается врач гастроэнтеролог. Специалист, учитывая жалобы пациента, проводит осмотр и назначает дополнительные исследования, чтобы определить причину заболевания.
Для постановки точного диагноза используются следующие методы обследования:
| Название | Описание |
| Лабораторные исследования |
|
| Инструментальная диагностика |
|
Важно дифференцировать заболевание, поскольку многие патологии сопровождаются схожими клиническими симптомами (язва, варикозное расширение вен, опухоль, травма, ожог). Максимально информативным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия. Специалист с его помощью обследует органы пищеварительной системы и оценивает степень развития патологических процессов, если они есть.
Когда необходимо обратиться к врачу
Врача гастроэнтеролога следует посетить сразу, как появились первые симптомы эрозивного гастрита. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия помогут предупредить серьезные осложнения заболевания.
Профилактика
Эрозивный гастрит (лечение и диета составляются врачами гастроэнтерологом, диетологом, учитывая состояние пациента) можно предупредить, если помнить полезные советы и рекомендации специалистов:
- Регулярно и правильно питаться. Тщательно пережевывать пищу.
- Избавиться от пагубных привычек (злоупотребление алкоголем, табачными изделиями, переедание).
- Умеренно заниматься физическими нагрузками, спортом и придерживаться здорового образа жизни.
- Избегать стрессовых ситуаций, перенапряжений.
- Соблюдать простые правила гигиены.
- Не принимать лекарства самостоятельно, многие действующие компоненты негативно влияют на слизистый слой желудка.
Если пациент в прошлом уже сталкивался с эрозивным гастритом и прошел полное лечение, в качестве профилактики ему рекомендуется посещать специалиста. Вероятность повторного рецидива остается, особенно при несоблюдении врачебных назначений.
Методы лечения
Терапия эрозивного гастрита подбирается гастроэнтерологом, учитывая степень развития патологических процессов и состояние пациента. Комплексное лечение предусматривает прием лекарственных препаратов, соблюдение строгой диеты. При отсутствии серьезных противопоказаний можно использовать дополнительно народные средства, но строго после консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты
Лекарства и схема терапии подбираются после проведения комплексного обследования, на основании полученных результатов. Учитывается состояние человека, индивидуальные особенности его организма и степень развития эрозивного гастрита.
Пациентам назначают следующие препараты:
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Гемостатики | Викасол, Дицинон | Лекарство принимают внутрь по 15-30 мг 1 раз в сутки. Курс лечения продолжается 3-4 дня, затем необходимо сделать перерыв минимум на 4 суток и продолжить терапию. |
| Ферменты | Мезим, Панкреатин | Препарат следует принимать перед едой, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Взрослым назначают по 1-2 таблетки. В зависимости от состояния человека, можно принимать лекарство также во время еды, по 1-4 таблетки. |
| Лекарства для улучшения моторики | Мотилиум, Церукал | Лекарство следует принимать перед едой по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки. Курс терапии продолжается 28 дней. |
| Антациды | Фосфалюгель, Гастал | Лекарство принимают в чистом виде или растворяют водой перед употреблением. Взрослым пациентам назначают по 1-2 пакетика 2-3 раза в сутки. |
| Блокаторы протонной помпы | Омепразол, Пантопразол | Препарат принимают внутрь перед едой в утренние часы или во время трапезы. Капсулы проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Взрослая дозировка зависит от состояния больного и составляет 10-40 мг 1 раз в сутки. Курс терапии продолжается 4-8 недель. |
| Спазмолитики | Но-Шпа, Папаверин | Лекарство принимают внутрь, не разжевывая. Взрослым назначают по 80-120 мг 2-3 раза в сутки. Схему и курс лечения подбирает врач, учитывая состояние пациента. |
| Сорбенты | Смекта, Белый уголь | Взрослым рекомендуется принимать в сутки не больше 6 пакетиков после еды. Порошок разводят в воде (250 мл), всыпая его и постепенно размешивая. Указанная дозировка делится на 3 приема. Рекомендуемый курс лечения продолжается 3-7 дней. |
| Лекарства для остановки кровотечения | Этамзилат, Дицинон | Взрослым назначают по 10-20 мг/кг 3-4 раза в сутки. Таблетки рекомендуется принимать внутрь, запивая водой, после еды или во время трапезы. |
| Препараты для заживления эрозий | Иберогаст, Трентал | Лекарство принимают 3 раза в день по 20 капель, предварительно разбавив их в 0,5 ст. воды. Лечение продолжается 4 недели. |
Препараты важно принимать по специально подобранной схеме, поскольку действующие компоненты провоцируют побочные эффекты. При обнаружении бактериальной флоры, пациентам дополнительно назначают антибиотики.
Народные методы
Лечить эрозивный гастрит можно не только диетой, но и народными рецептами. Нетрадиционные методы борьбы с воспалением используются в виде вспомогательных средств.
Рецепты знахарей и целителей необходимо обсудить с лечащим врачом, чтобы предупредить возможные осложнения или усугубление состояния здоровья. Многие используемые компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию или усилить патологические процессы.
Эффективные народные методы:
| Название | Рецепт приготовления | Применение |
| Облепиха | Смешать одинаковыми частями сок растения и оливковое масло. Полученную массу необходимо настаивать 3-4 дня. | Готовое лекарство рекомендуется принимать на голодный желудок по 25 мл. Курс терапии продолжается 14 дней. Облепиха обладает противовоспалительным и регенерирующим действием. |
| Молоко с ромашкой | Закипятить 1 ст. молока и добавить к нему 5 ст.л. соцветий ромашки. Полученную массу довести до кипения и оставить греться на маленьком огне еще 1 час. Затем остудить и процедить. | Готовое лекарство рекомендуется употреблять перед едой по 1 ст. 3 раза в сутки. Курс терапии продолжается 5-7 дней. |
| Семена льна | Залить 1 ст.л. семян горячей водой (200 мл). Настоять 40 мин и процедить. | Готовое средство рекомендуется употреблять 3 раза в сутки перед едой за 30 мин. Лен обволакивает слизистую оболочку, защищая ее от негативного воздействия провоцирующих факторов. |
| Алоэ | Лист старого растения срезать и подержать некоторое время в морозилке. Затем измельчить и отжать сок. Перед употреблением его рекомендуется смешать с теплой водой. | Полученную смесь необходимо принимать при эрозивном гастрите по ¼ ст. 4 раза в сутки. |
| Травяной сбор | Смешать болотную сушеницу, спорыш, алоэ и семена укропа в одинаковых пропорциях (по 15 г). Добавить 20 г сухих листьев мяты и 25 г ромашки, валерианы, шишек хмеля. Все компоненты хорошо перемешать и залить крутым кипятком (1 л). Полученную массу поставить в разогретую духовку и греть еще 9-10 часов. Остудить, процедить и принимать внутрь. | Лекарство следует употреблять по 1 ст. каждое утро и по 100 г в течение дня. Курс лечения продолжается 2 недели. |
Регенерации поврежденных тканей, заживлению язв и эрозий способствуют целебные травы (подорожник, зверобой, ромашка, календула). То же самое касается продуктов пчеловодства (натуральный липовый мед, мумие).
Диета
Комплексное лечение эрозивного гастрита в обязательном порядке предусматривает составление специального меню. Необходимо уменьшить негативное влияние на слизистую оболочку желудка.
| Рекомендуемые продукты | Запрещенные продукты |
|
|
Лечение эрозивного гастрита невозможно при несоблюдении диеты
Рекомендуется употреблять пищу при эрозивном гастрите в теплом виде. Продукты в обязательном порядке должны быть свежие. Важно питаться небольшими порциями и часто.
Прочие методы
Комплексная терапия эрозивного гастрита предусматривает прием медицинских препаратов, соблюдение диетического питания. Если нет медицинских противопоказаний, и состояние человека позволяет, применяются дополнительно народные средства.
В запущенных случаях, когда патологические процессы сильно повредили слизистый слой желудка, пациентам показано оперативное вмешательство. Об этом свидетельствует кровотечение, которое невозможно остановить традиционными медицинскими препаратами.
Показанием для хирургического лечения является также язвенная болезнь. То же самое касается кровотечения, источник которого врачи не могут выявить.
Хирург в ходе медицинских манипуляций удаляет пораженные ткани. Операция останавливает воспалительный процесс, предупреждает распространение инфекции и поражение рядом расположенных органов.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременной и правильно подобранной терапии может привести к серьезным последствиям. Патологические процессы будут прогрессировать, клиническая картина усиливаться, состояние человека ухудшаться.
Эрозивный гастрит (лечение и диета подбираются после тщательного обследования врачом гастроэнтерологом и диетологом) без правильной и своевременной терапии провоцирует следующие осложнения:
Язвенная болезнь — самое распространенное желудочно-кишечное заболевание
| Название | Описание |
| Язвенная болезнь желудка | Заболевание характеризуется сильным воспалительным процессом, который затрагивает не только слизистую оболочку, но и мышечный слой желудка. При язвенной болезни высока вероятность образования прорывов в стенке органа. |
| Опухоль | Злокачественные процессы появляются в результате длительного воспаления. Лечение предусматривает частичное или полное удаление желудка. После операции пациенту показана химиотерапия, чтобы предупредить повторный рецидив онкологии. |
| Анемия | За счет желудочного кровотечения в организме человека происходит выраженное снижение кровяных телец и гемоглобина. |
| Холецистит | Эрозивный гастрит является серьезным заболеванием, при котором прогрессирующие патологические процессы поражают рядом расположенные органы. Воспаление желчного пузыря сопровождается тяжестью и болевым синдромом в области правого подреберья. |
Осложнением эрозивного гастрита также являются обильные желудочные кровотечения, шоковое состояние. То же самое касается вторичного инфицирования, деформации структуры слизистой оболочки.
Эрозивный гастрит провоцирует многочисленные нарушения в работе органов пищеварительной системы. Лечение подбирает врач гастроэнтеролог, самостоятельно не рекомендуется ставить диагноз и принимать лекарства. Высока вероятность появления серьезных осложнений. Частью терапии является правильно составленная диета, которая уменьшает симптомы заболевания и ускоряет процесс восстановления.
Видео об эрозивном гастрите
Психические причины и лечение эрозивного гастрита:
Источник
Гастрит, дуоденит
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Хронический гастрит неуточненный (K29.5)
Общая информация
Краткое описание
Хронический гастродуоденит — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
Протокол: «Гастрит, дуодентит»
Коды МКБ-10:
К29:
— K29.1 Другие острые гастриты
— K29.3 Хронический поверхностный гастрит
— K29.4 Хронический атрофический гастрит
— K29.5 Хронический гастрит неуточненный
— K29.6 Другие гастриты
— K29.8 Дуоденит
— K29.9 Гастродуоденит неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Классификация («Сиднейская система», 1990).
I. Морфологическая часть:
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
— поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;
— атрофический (умеренный, выраженный);
— гиперпластический.
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:
— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
— атрофический (умеренный, выраженный);
— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть:
— аутоиммунный (тип А);
— H.pylori-ассоциированный (тип В);
— реактивный (тип С).
III. Топографическая часть:
— антральный;
— фундальный;
— тотальный (пангастрит).
IV. Активность процесса:
1. Отсутствует.
2. Умеренная.
3. Выраженная.
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.
Классификация хронического гастродуоденита
Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):
I. По происхождению: первичный и вторичный.
II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).
III. По распространенности патологического процесса:
— гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;
— дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
— эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;
— гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.
Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ — без особенностей, копрограмма — симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА — обнаружение).
Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия — эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).
Показания для консультации специалистов:
1. ЛОР.
2. Стоматолог.
3. Врач физиотерапевт.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Эзофагогастродуоденоскопия.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация: стоматолог.
8. ЛОР.
9. Консультация: невропатолог.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография.
2. Гистологическое исследование биоптата.
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — (требуется внедрение).
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
6. Электроэнцефалография.
7. Исследование желудочного сока.
8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Дифференциальный диагноз
Заболевания | Клинические критерии | Лабораторные показатели |
Хронический холецистит | Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация | В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция |
Хронический панкреатит | Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль | Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ — увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности |
Хронический энтероколит | Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов | В копрограмме — амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза |
Язвенная болезнь | Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя | При эндоскопии — глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— снятие обострения заболевания;
— купирование болевого и диспепсического синдромов;
— эрадикация Helicobacter pylori.
Терапия должна быть направлена на:
1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
Немедикаментозное лечение
Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.
Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.
Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.
Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».
С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель /5/.
Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.
При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.
Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.
Дальнейшее ведение
В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.
Перечень основных медикаментов:
1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.
2. Омепразол 20 мг, табл.
3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.
4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула
5. Домперидон, 10 мг, табл.
6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций
7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи
2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий
3. Панкреатин 4500 Ед, капс.
4. Павлова микстура, 200 мл
5. Алмагель, маалокс, суспензии
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановое):
— признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
— частые рецидивы заболевания;
— неэффективность амбулаторного лечения.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
— ФЭГДС;
— АлТ, АсТ, билирубин;
— Кал на яйца гельминтов.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова,
В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.: ил.
Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003.
Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005.
М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999.
Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова — М.2002, 592с.
Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combinatio
- Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова,