Лечение хронического атрофического аутоиммунного гастрита

Содержание статьи

Атрофический аутоиммунный гастрит симптомы и лечение, рекомендации

Атрофический аутоиммунный гастрит — заболевание, которое может привести к онкологическим заболеваниям. Хронический аутоиммунный атрофический гастрит нередко появляется на фоне других аутоиммунных заболеваний, нередко данный тип гастрита диагностируется у родственников, то есть имеет наследственную природу. Аутоиммунный атрофический гастрит, симптомы и лечение которого включают обширный спектр проявлений и процедур, тесно связан с наличием витамина В12 — человек с данным диагнозом должен поддерживать его на протяжение всей жизни. Сегодня мы поговорим о том, что такое атрофический аутоиммунный гастрит, возможно ли вылечить его. Читайте новый материал на страницах журнала gastritinform.ru.

Атрофический аутоиммунный гастрит

Аутоиммунный атрофический гастрит — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система по ошибке уничтожает особый вид клеток (париетальные клетки) в желудке . Париетальные клетки вырабатывают желудочную кислоту и вещество, необходимое нашему организму для поглощения витамина B 12 (так называемого внутреннего фактора). Прогрессирующая потеря париетальных клеток может привести к дефициту железа и , наконец , дефицита витамин В 12.

Клинические признаки и симптомы дефицита железа анемии включают:

  • усталость ,
  • бледность лица
  • проблемы с сердцем, такие как непереносимость физических упражнений и сердцебиение.

Дефицит B12 может привести к злокачественной анемии, а также желудочно-кишечным и неврологическим проблемам . Аутоиммунный атрофический гастрит также может быть связан с повышенным риском развития определенных типов рака желудка.

Атрофический аутоиммунный гастритАутоиммунный атрофический гастрит считается «предраковым» состоянием и может быть причиной развития аденокарциномы желудка или карциноидов

Причина аутоиммунного гастрита неизвестна, но люди, страдающие этим заболеванием, могут иметь другие аутоиммунные заболевания, включая аутоиммунный тиреоидит , диабет I типа , болезнь Аддисона и витилиго . Диагноз ставится на основании сочетания клинических данных (определенные анализы крови и наличие других аутоиммунных состояний) и биопсия слизистой оболочки желудка. Лечение основано на признаках и симптомах, имеющихся у каждого человека, но может включать в себя применения железа, инъекции витамина B 12 и эндоскопическое наблюдение.

Атрофический аутоиммунный гастрит симптомы

В некоторых случаях аутоиммунный атрофический гастрит не вызывает никаких явных признаков и симптомов. Однако некоторые люди могут испытывать тошноту, рвоту, чувство переполнения в верхней части живота после еды или боль в животе. Это часто связано с нарушением всасывания витамина B12 и, возможно, с дефицитом других витаминов (таких как фолиевая кислота и железо). Люди с дефицитом витамина B 12 подвержены риску злокачественной анемии — состояния, при котором в организме недостаточно здоровых красных кровяных клеток.

Аутоиммунный атрофический гастрит считается «предраковым» состоянием и может быть причиной развития аденокарциномы желудка или карциноидов.

Атрофический аутоиммунный гастрит причины

Аутоиммунный атрофический гастрит считается аутоиммунным заболеванием . У людей, страдающих этим заболеванием, иммунная система по ошибке нападает на здоровых клетки слизистой оболочки желудка. Со временем это может привести к разрушению защитного барьера желудка и нарушить усвоение нескольких ключевых витаминов (например, витамина B 12 , железа, фолиевой кислоты). Это приводит к появлению признаков и симптомов аутоиммунного атрофического гастрита.

Наследственность

В некоторых случаях аутоиммунный атрофический гастрит может поражать более одного члена семьи. Хотя основная генетическая причина не установлена, исследования показывают, что это состояние может быть унаследовано в аутосомно-доминантной манере в этих семьях.

При аутосомно-доминантных условиях больному требуется только изменение (мутация) в одном экземпляре ответственного ген в каждом ячейка. В некоторых случаях пораженный человек наследует мутацию от пораженного родителя. В других случаях могут возникнуть новые (de novo) мутации в гене. Эти случаи возникают у людей, у которых в семье не было заболевания. У человека с этим заболеванием есть 50% шанс при каждой беременности передать измененный ген ребенку.

Читайте также:  Лекарства от гастрита их аналоги

Атрофический аутоиммунный гастрит лечение и рекомендации

Лечение аутоиммунного атрофического гастрита обычно направлено на предотвращение или лечение дефицита витамина B 12 и железа . Если пернициозная анемия уже присутствует в момент постановки диагноза, могут быть рекомендованы инъекции витамина В 12. Поскольку пищевые и пероральные добавки железа обычно не повышают уровень железа, альтернативные подходы к терапии железом могут включать периодическое внутривенное введение железа (инфузия железа) для увеличения запасов железа или ежедневная доза перорального приема сульфата железа глицина для удовлетворения суточной потребности в железе. Люди с аутоиммунным атрофическим гастритом должны иметь определенный уровень B 12 и следить за ним на всю оставшуюся жизнь.

В некоторых случаях также может быть рекомендована периодическая эндоскопия.

Атрофический аутоиммунный гастрит прогноз

Долгосрочная перспектива (прогноз) для людей с аутоиммунным атрофическим гастритом различается. Состояние связано с повышенным риском развития злокачественной анемии , желудочных полипов желудка и аденокарциномы . Существенные факторы риска для развития желудочного рак к аутоиммунному атрофическому гастриту относятся пагубные анемия, тяжесть атрофии, кишечная метаплазия , длительность заболевания и возраст старше 50 лет. К счастью, ранняя диагностика и правильное лечение могут снизить смертность от этого заболевания.

Post Views:
284

Навигация по записям

Источник

симптомы, диагностика, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Аутоиммунный хронический гастрит — это патология, которая ведет к полной атрофии слизистой желудка с развитием недостаточности его секреторной функции. Данный тип гастрита распространен у менее чем одного процента населения, однако каждый шестой хронический гастрит — аутоиммунный. Прогрессирование заболевания, в перспективе, приводит к малокровию, недостаточности витамина В12, полигиповитаминозу, аденокарциноме желудка.

Причиной заболевания является выработка организмом антител против себя, которые повреждают клетки слизистой, ответственные за выработку HCl и, так называемого, внутреннего фактора Касла, участвующего в превращениях витамина В12. Заболевание поражает, преимущественно, фундальный отдел желудка. Следствием этого является атрофия его слизистой, желудочная мальдигестия, анемия с дефицитом витамина В12. Атрофия на начальных этапах болезни очаговая, а затем становится диффузной. Эта стадия уже требуется лечения. Аутоиммунный хронический гастрит зачастую протекает совместно с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Симтпомы аутоиммунного хронического гастрита

  • Аутоиммунный хронический гастритдавящие боли в эпигастральной области живота сразу после еды;
  • урчание, переливание в желудке;
  • снижение аппетита;
  • изжога;
  • отрыжка тухлым;
  • кожа сухая и бледная;
  • гиперпигментация кожи;
  • заеды в уголках рта;
  • кровоточивость десен;
  • ломкость волос и ногтей;
  • алопеция;
  • густой белый налет на языке;
  • чередование запоров и поносов;
  • похудение;
  • гипотония.

Диагностика

Диагноз хронического гастрита вполне возможно поставить и по имеющейся клинической симптоматике, однако, для подтверждения его аутоиммунного характера, необходимо провести следующие исследования:

  • ОАК: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.
  • Биохимия крови: гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.
  • Иммунологическое исследование: снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более, чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.
  • Желудочная секреция: снижение кислото- и пепсинообразования, ахлоргидрия.
  • ФГДС: слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.
  • Р-скопия желудка: складчатость слизистой не выражена.
  • Гистоморфологическое исследование: замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Лечение аутоиммунного хронического гастрита

Носит симптоматический характер, направлено на коррекцию желудочного пищеварения и профилактику осложнений. Назначается лечебное питание. Купируется болевой синдром и воспалительные явления в желудке, проводится стимулирование секреции желудка, назначаются заместительные препараты, витамин B12. Проводится коррекция нарушений обмена веществ, инициация процессов репарации, эубиотикотерапия, физиолечение. В период ремиссии — санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ВентерПлатифиллинАбоминМотилиум

ДомперидонМотилак

  1. Вентер (гастропротективное средство). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым внутрь по 3 таблетки 2-3 раза в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Курс лечения — 30 дней.
  2. Платифиллин (спазмолитик миотропный, м-холинолитик). Режим дозирования: платифиллин при аутоиммунном хроническом гастрите принимается внутрь, вводится подкожно. Спазмы гладкой мускулатуры (снятие болевого синдрома) — подкожно 0,2% раствора 1–2 мл. Курсовая терапия: внутрь, до еды 2–3 раза в день по 0,003–0,005 г (дети 0,0002–0,003 г) в течение — 15–20 дней. Максимальные дозы: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г. Во время терапии платифиллином стоит воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, при которых требуется повышенное внимание и быстрота психомоторных реакций.
  3. Абомин (ферментный препарат). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите детям старше 14 лет и взрослым назначают внутрь по 1 таб. 3 раза/сут. во время еды в течение 1-2 мес. При недостаточной эффективности разовая доза может быть увеличена до 2-3 таб. на прием, а курс лечения продлен до 3 месяцев.
  4. Домперидон (Мотилиум, Мотилак, Домперидон) — стимулятор моторики ЖКТ. Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым назначают по 20 мг (2 таблетки) 3-4 раза/сут. перед едой и перед сном.
Читайте также:  Лечение при гастрите холецистите

Рекомендации

Рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Общий анализ крови

    Для аутоиммунного хронического гастрита характерно снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.

  • Биохимический анализ крови

    При аутоиммунном хроническом гастрите наблюдаются гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.

  • Иммунологические исследования

    При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия

    При аутоиммунном хроническом гастрите слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.

  • Рентгеноскопия

    При аутоиммунном хроническом гастрите складчатость слизистой желудка не выражена.

  • Гистологическое исследование

    При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Источник

Аутоиммунный гастрит: как выявлять и лечить — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

фото 1Гастрит аутоиммунной природы – это такое состояние, при котором в иммунной системе происходит выработка антител к клеткам внутренней оболочки желудка либо к гастромукопротеину, что приводит к снижению продукции соляной кислоты и нарушению всасывания витамина B12.

Среди всех хронических гастритов аутоиммунный вариант встречается в 5% случаев. Последствия заболевания могут быть самыми серьезными – вплоть до развития онкологического процесса.

Причины заболевания

Природа болезни до настоящего времени не установлена. Исследования показали, что первостепенное значение в развитии аутоиммунной реакции играет генетическая предрасположенность.

Обращает на себя внимание тот факт, что в абсолютном большинстве случаев у пациентов с аутоиммунным гастритом обнаруживают активный инфекционный процесс вирусной природы, вызванный цитомегаловирусом, герпесвирусами, вирусами Эпштейна-Барра. Возможно, они играют роль пускового механизма в возникновении аутоиммунной реакции.

Механизмы развития аутоиммунного гастрита

Аутоиммунное воспаление желудка бывает двух видов:

  • атрофический аутоиммунный гастрит;
  • хронический аутоиммунный гастрит без атрофии.

В первом случае антитела вырабатываются к клеткам внутренней оболочки желудка, которые выделяют соляную кислоту и гастромукопротеин.

Гастромукопротеин (или внутренний фактор Касла) – это вещество, защищающее слизистую от повреждения и обеспечивающее всасывание кобаламина (витамина B12).

При такой форме заболевания секреция соляной кислоты быстро сводится на нет и развивается ахлоргидрия – полное отсутствие в желудке хлороводорода.

В таких условиях не только страдают процессы пищеварения, но и происходит перерождение слизистой оболочки. Разрушенные клетки заменяются соединительной тканью и кишечным эпителием. В итоге через несколько лет это приводит к формированию злокачественного новообразования — аденокарциномы. Процессы усиливаются на фоне гипергастринемии.

В условиях повышенного pH желудочного сока организм пытается снизить этот показатель, повышая выработку гастрина – гормона, стимулирующего секрецию хлороводородной кислоты.

Однако повлиять на разрушенные клетки слизистой гастрин не может, и патологический процесс прогрессирует. По официальным медицинским данным, вероятность развития аденокарциномы или карциноида у пациентов с аутоиммунным гастритом выше в 2-4 раза.

Другим значимым фактором в патогенезе аутоиммунного воспаления является нарушение образования гастромукопротеина. На этом фоне развиваются симптомы B12-дефицитной анемии, в том числе расстройства работы нервной системы.

фото 1

При хроническом аутоиммунном гастрите без атрофии антитела вырабатываются только к гастромукопротеину. Поэтому воспаление желудка развивается из-за снижения защитных функций внутреннего фактора Касла и атрофией не сопровождается.

Читайте также:  Гастрит и прыщи связь

Зато на первый план выходят симптомы анемии, о которых мы подробнее расскажем далее. Такая форма аутоиммунного гастрита характеризуется более легким течением и благоприятным прогнозом при проведении адекватной терапии.

Историческая справка. Впервые описал аутоиммунный гастрит с атрофией английский врач Томас Аддисон в 1849 году. Он выявил это заболевание у больного с тяжелой анемией. Однако непосредственную связь анемии с гастритом подтвердили только в 1860 году, когда были открыты антитела к гастромукопротеину.

Симптомы болезни

Патологические проявления со стороны пищеварительного тракта обусловлены застоем пищи в желудке и мало чем отличаются от симптомов обычного гипоацидного гастрита. Присутствуют:

  • боль, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота;
  • тошнота после еды, редко – приносящая облегчение рвота;
  • подавление аппетита;
  • неприятный привкус в ротовой полости, отрыжка тухлым;
  • поносы;
  • признаки нарушенного всасывания витаминов и минералов – сухость, шелушение кожи, стоматиты, снижение зрения, замедленность мышления, вялость.

Однако заподозрить у пациента аутоиммунный гастрит позволяют не эти классические проявления, а симптомы B12-дефицитной анемии, которые встречаются в 50% случаев:

  • бледность кожи с легким желтушным оттенком;
  • общая слабость, утомляемость;
  • одышка;
  • головокружение, шум в ушах;
  • воспаление языка, который увеличивается в размерах, становится красным с глянцевой поверхностью;
  • повреждение спинного мозга.

Нарушения со стороны спинного мозга при недостаточности кобаламина носят название фуникулярный миелоз. Для него характерны:

  • онемение, слабость в руках и ногах;
  • ощущение «ползанья мурашек» по коже;
  • нарушения зрения;
  • координации движений;
  • шаткость при ходьбе;
  • недержание мочи и кала;
  • повышение рефлексов.

При фуникулярном миелозе чаще поражаются ноги, чем руки.

Обратите внимание! Аутоиммунный гастрит редко возникает как изолированное заболевание. Обычно он сочетается с другими патологиями аутоиммунной природы: сахарным диабетом 1 типа, воспалением щитовидной железы, надпочечников, болезнями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).

Особенности диагностики

Основными диагностическими методами, позволяющими установить диагноз аутоиммунного гастрита, являются:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с забором биопсийного материала и желудочного содержимого. Это необходимо для оценки клеточного состава слизистой оболочки желудка и определения типа секреции.
  2. Общий анализ крови помогает выявить признаки B12-дефицитной анемии. К ним относятся снижение количества гемоглобина, эритроцитов, увеличение эритроцитов в объеме, изменение их формы.
  3. Биохимический анализ крови, включающий определение концентрации гастрина в сыворотке Она повышается при аутоиммунном воспалении.
  4. Иммунологическое исследование крови позволяет обнаружить антитела к собственным тканям организма и к герпесвирусам.
  5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также нужна для выявления скрытой вирусной инфекции.

фото 2

В зависимости от полученных данных определяют тактику лечения пациента.

Лечение аутоиммунного гастрита

Клинические рекомендации по терапии аутоиммунного гастрита включают следующие группы медикаментов:

  1. Натуральный желудочный сок – заместительная терапия, восполняющая дефицит соляной кислоты и желудочных ферментов.
  2. Ферментные препараты (Абомин, Пепсидил, Креон), стимулирующие переваривание пищи.
  3. Стимуляторы моторики пищеварительного тракта (Церукал, Мотилиум) назначают для улучшения эвакуации пищи из желудка, особенно показаны при наличии тошноты и рвоты.
  4. Спазмолитики (Бускопан, Но-шпа, Папаверин) помогают снять болевой синдром в эпигастрии.
  5. Препараты висмута (Де-нол, Виснол) обладают противовоспалительным и вяжущим действием, способствуют уничтожению Helicobacter pylori.
  6. При выявлении в желудочном содержимом H. pylori эрадикационную терапию назначают с большой осторожностью, поскольку кроме антибиотиков она включает лекарства, подавляющие секрецию соляной кислоты. Их выписывают только после оценки результатов pH-метрии.

Диетические рекомендации при аутоиммунном гастрите не имеют принципиальных отличий от стандартной диеты при хроническом воспалении желудка. Особенно важно соблюдать температурный режим и не злоупотреблять жирной, грубоволокнистой пищей. При симптомах гиповитаминоза рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов.

фото 4Отдельного внимания заслуживает терапия B12-дефицитной анемии. Для ее коррекции назначают цианокобаламин в инъекционной форме и препараты, стимулирующие работу нервной системы (Нейромидин, Мексидол, Актовегин).

Аутоиммунный гастрит – заболевание, которое требует обязательного медикаментозного лечения. Особенно на поздних стадиях, когда приходится проводить заместительную терапию ферментами и натуральным желудочным соком.

Однако приступать к лечению нужно на самых ранних стадиях болезни. Это позволит замедлить ее прогрессирование и с высокой вероятность избежать злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки желудка.

Источник