Лечение голоданием антрального субатрофического гастрита

Субатрофический гастрии с полными эрозиями

495 просмотров

6 апреля 2020

Субатрофический гастрит и эрозии».

Добрый день, некоторое время назад стали мучать, сильное урчание, вздутие и метеоризм, а затем жидкий стул почти после каждого приема пищи. Получила талон на ФЭГДС, прошла и получила такие результаты: слизистая желудка умеренно гиперемирована, с участками субатрофии в антральном отделе и еще две » полные эрозии.» Биобсия 1 фрагмент из полной эрозии. Заключение смешанный поверхностный, субатрофический гастрит. Восполительно-гиперпластические полные эрозии желудка. Тест на Hp++ Терапевт успела назначить на неделю альмагель, пилобакт АМ, трекрезан. Все пропила, но нарушила диету и все вернулось обратно. Сейчас карантин, талонов нет, другие врачи не принимают. Подскажите пожалуйста, несколько плохи мои дела? И, каковы прогнозы излечения? Фото с обследования прилагаю. Спасибо за ответ!

Возраст: 37

Хронические болезни: Хронический синусит.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Соблюдайте диету, кушайте дробно и часто 5-6 раз в день. с исключением острого, копченного , перченного , алкоголя и никотина. Таблетки пантопразол 40 мг по 1 утром 1 месяц. Это вполне достаточно. Исключите стресс факторы внешние и все у вас будет хорошо! Будьте здоровы.

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Владислав, спасибо большое, а что касается субатрофического гастрита, прочитала, что это нехорошее состояние переходящее в опасную болезнь, его можно вылечить?

Хирург

Если не лечить , то да. А вам грамотно доктор все расписал ваш. Все восстановится. Через 2 месяца сделайте фгдс контроль. И уреазный тест на хеликобактер. Все у вас будет хорошо!

Педиатр

Здравствуйте! Вам нужно не нарушаиь диету, есть строго по часам, пить ребагит 1х3 рд между едой и песан р по1 на ночь месяц

Ольга, 8 апреля 2020

Клиент

Маргуба, спасибо за ответ.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Добрый вечер!Сколько вы пропили указанные препараты по времени?УЗИ брюшной не делали?

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Яна, спасибо за ответ. Препараты я пропила в течение семи дней, их успела назначить терапевт. Узи не делала, но сделаю обязательно.

Два года назад у меня были небольшие сбои, врач мне прописывала дюспаталин, хофтол. Узи тогда показало умеренно выраженные изменения стенок поджелудочной железы.

Терапевт, Гастроэнтеролог

К Пилобакту надо добавить Нексиум в дозе 40 мг утром натощак в течении месяца, а так же Де-нол по 2 таб 2р/сут на 14 дней и Ганатон по 1 таб до еды три раза в сутки так же 14 дней.Алмагель можно пить по требованию, можно и не пить вовсе-это больше вспомогательное лечение.В целом, ничего страшного у вас нет.Учитывая жалобы так же можно предположить ДЖВП, которая лечится Урсосаном или Урсофальком в дозе 10мг на кг веса в течении как минимум месяца.Поэтому, после снятия карантина вам нужно будет дообследоваться.Диета и дробное частое питание так же важны.

Терапевт

Здравствуйте. не переживайте, все поправимо. Вы прошли курс эррадикационной терапии по поводу НР, после того как карантин закончится — необходим контроль лечения, повтор на хеликобактер и посмотреть что с эрозиями. так же учитывая метеоризм, диарею, вздутие после карантина рекомендовала бы пройти УЗИ ОБП, сдать копрограмму, кал на яйца гельминтов и скрытую кровь, а так же на дисбактериоз. такие симптомы могут давать недостаточность пищеварительных ферментов или дисбиоз кишечника. сейчас соблюдайте диета, начните прием омепразола 20 мг по 1 к за 40 минут до еды, микразим 10000 ед за 30 минут до еды, и домперидон 10 мг 1 т 3 раза вдень за 30 минут до еды. при изжоге — альмагель. от вздутия — симетикон по 1 к 3 раза в день или ситуационно

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Анна, спасибо большое за ответ, скажите а эти эрозии теперб будут всегда себя проявлять?

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Анна, спасибо Вам за ответ, я все сдам, и найду врача. Я, просто отчаялась и уже думала, что все время у меня такое будет.

Терапевт

нет, при правильном лечении они заживут) поэтому необходим контроль лечения

Терапевт

не отчаивайтесь ни в коем случае! это лечится. нужно лишь терпение

Терапевт

Здравствуйте,учитывая результат ФГДС, биопсии,можно сказать,что лечение назначено верно,я бы вам ещё добавила де-нол к лечению по 1 драже 4 раза в день, строгое соблюдение диеты. В вашем случае, вероятнее всего,эрозии обусловлены наличием Helicobacter pylori,. поэтому после проведения эрадикационной терапии, соблюдения диеты, эрозии должны эпителизироваться. Контроль лечения необходимо будет выполнить через 2 недели после окончания лечения путем дыхательного уреазного теста. Ситуация не критичная,но я бы рекомендовала продолжить ещё на месяц ингибитор протонной помпы: омепразол или пантопразол, на 2 недели оставить ещё Альмагель и самое главное — диета

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Мария, спасибо Вам за оперативный ответ.

Терапевт, Нефролог

Если вы получили эрадикационную терапию полностью (пилобакт минимум 10 дней), то сейчас достаточно начать принимать гастропротектор (денол или ребамипид).

Если есть дуодено-гастрольный рефлюкс, то добавить приём альмагеля (гевискона, фосфалюгеля) и итомеда.

Через 4 нед от окончания приема пилобакта сдать дыхательный хелик-тест или кал на антиген хеликобактера. При положительном результате повторить эрадикационную терапию, но по другой схеме.

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Лариса, добрый вечер, пилобакт АМ я пила 7 дней по схеме, вот де-нол мне не назначила доктор, видимо не успела. Вы думаете, что этот весь негатив от этих бактерий?

Терапевт, Нефролог

Если есть рефлюкс из 12перстной кишки в желудок, то проблема может быть смешанная, поскольку слишком быстро наступило обострение. Если рефлюкса нет, то дело только в хеликобактере.

Если есть протокол ФГДС и может быть Узи брюшной полости, прикрепите к вопросу.

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Лариса, спасибо. Файл с ФЭГДС прикреплен, про рефлюкс там вообще ничего не написано, а УЗИ брюшной полости нет, но обязательно как будет возможность пройду.

Терапевт, Нефролог

Значит просто недолечены эрозии. Денол 20 дней 2 таб*2р/сут за 30 мин до еды + нексиум 40 мг*1р/сут утром за 30 мин до еды, 20 дней, Риофлора 1 т/сут 20 дней.

Ольга, 6 апреля 2020

Клиент

Терапевт, Нефролог

Диета 1 на период лечения. Потом расширяйте до обычной, соблюдая правило сочетания кислой, пряной, соленой пищи с пресной.

На здоровье!

Педиатр

Здравствуйте эрадикационная терапия была?

Ольга, 7 апреля 2020

Клиент

Елена, добрый день, да была 7-мь дней.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! 7 дней для эррадикаци — это недостаточно. УЗИ брюшной полости делали? Рекомендую сейчас пропить приепарат Де-нол или Улькавис (аналог) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды, придерживаться диеты №5. Далее- по симптоматике. ЗДоровья Вам и удачи!

Ольга, 7 апреля 2020

Клиент

Марина, спасибо большое за консультацию.

Педиатр

7 дней мало

Сдайте Кал на хеликобактер пилори пцр методом или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Лечение адекватное, можно только добавить Де- нол по 2 т 2 раза в день и конечно диета стол 5 по Певзнеру

Ольга, 8 апреля 2020

Клиент

Анжела, спасибо за совет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Антральный гастрит

Антральный гастрит — это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В — бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

Общие сведения

Антральный гастрит — хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.

Антральный гастрит

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду — снова становится активной.

Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Патогенез

Особенностью хеликобактерий является выработка ими ряда ферментов, которые способствую изменению среды вокруг них. Так, уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где и начинают активно размножаться, вызывая повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. Пилорический отдел перестает вырабатывать бикарбонаты (ощелачивающая среда), в связи с чем кислотность желудочного сока постепенно повышается, дополнительно повреждая эпителий желудка и в других отделах.

Симптомы антрального гастрита

Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.

Диагностика

При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.

Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую — от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток — тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% — легкая степень инвазии, 9,5% — крайне тяжелая).

С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.

Лечение антрального гастрита

Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.

Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.

Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.

Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.

Источник