Курсовая работа на тему хронический гастрит у детей
Содержание статьи
. , , . , .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
— () , , , .
— ( ) , , .
-10
29. .
1.
— , 300-400 1000 , 10-15%.
53,1%, — 29,7%, — 16,2%. , 10-15 . , .
, H. pylori, 4-9 20%, 10-14 — 40%, 15 — 52-70%.
2.
, , 1994 .. . 1990 IX , , 1994 . , IV 2002 .
3.
— . :
— — 35-40%;
Helicobacter pylori;
(, , , );
, , ;
;
;
, .
, -, , , . . pylori — , .
. pylori , — — , .
. pylori 58 85%, — 43 74%.
. pylori —— , -.
. . pylori , , 2. . pylori. , , . .
, , , , . (, , , .), , . . , , , .
, . pylori,5% , ( ). . ( , , , I , , , , , , , ). (12-20%).
4. , ,
. — — +, +-, .
, , HLA, . -, . CD4- -, — D8+- -. — -, ( ICAM-1, , CD4+ , ). -. — HLA II, ICAM-1, , .
, H. pylori , . , . H. pylori + +- .
IV , -, , H. pylori.
, , , , 5% ; . , .
5.
2 : .
, ( 10-20 ), ( 1-1,5 ). , , . , .
, , , . H. pylori , .
, , , , . , .
. — :
1,5-2 , ;
;
, , , .
:
;
;
, , ;
;
— — ();
HP.
:
, , ;
;
;
1 — 1,5 ;
, , , , , .
:
;
;
;
;
— , ;
, HP .
. 40% , .
6.
, , , , . , , , .
(1973 .) — , . . ( Olympus), (5-13 ), , . . , ( , ). , .
— .
1980 . . 70% . , . , , , , (, , , ), (, , , , ) — , (, , , ). — ( 0,5 ) 3-4 . (78%) 35% , — 22%, — 32%, — 7%, — 5% ( 0,4 1,8 ). 36% . (59%) 1,5 , (41%). 34% , — 12%.
. , ( — ), . , . -, , — , , , , () . , , — 2 . . — , , : (+) — 20 , (++) — 20-40 , , — (+++). ; , , 8- . . -, , — (- , —). : (-) , pH (- pH), . . : — (+++), — (++), — (+); . , , . — , ( ) ( , ). 15 . . — . (, ) , , .
, : 70% .
, , .
, , , , .
, , , , . — — , , , .
7.
: , , .
; , , . 4-5 . 1, 16, 1: , , (, , , ), ( ), , , , ( 4, 17), , ; , , , , , , , , , , , , , , , , , ; , . () — 7 15 , 6-12 . , , , , . : , ; , .
— , , , . : — , , , , , ; — , , , , , .
2 3 ( ) : , ; ( ); ( ); ( — ); (, , , , , ), , ; — , . — , (8-10) .
: :
.
.
, . pylori
:
;
() ;
;
.
(2000 ., . ), (. .., . .., . .., . A.A.) .
: (, , ), , (, , ), , , . , . , , — : , , . (2 ) 7-10 ( — ) .
, 80%
.
1. — — — 4 /.
2. — 25-50 / — 7,5 /.
3. — 20 /.
+
1. +-.
2. (, , ) — 0,5 /.
3. () — 5-8 / .
.
1. + //.
2. + .
, , (100%) 94,6% :
1. — + + ;
2. ( + -) + — 1,5 /10 ;
3. — 400 2 + ;
4. (, ) — 300 2 , () — 40 2 , (, , , ) + (108 5 ), — — 120 4 + — 250 4 + 500 4 , — 2 .
— (, , ) (, , ) .
(, ), (, ), , — . ( ), , .
, . pylori
— , , , — , . — , pH 3 ( 4 ).
: 2- — , , , , , , ; ( -) — (), (, , , ), (, ); — , , , , , , , , , , , . 2- — , , . — +, +- , , ; , , +, +- . 1 80-90% pH 3,0 18 . (), +, +- ( ) — . . +- , , , . , ; , . — , , . . 2-, .
— () — 4 — 2 4 ; — .
1. — 300 — 19-20 + 1 1 . 1 3 40 .
2. — 40 ( 20 ) + — 1/2 () 1 4-6 .
3. ( 20 ), — 30 14-15 .
: () 10 15- 3-4 + 2 — .
— -800 , . 2-3 .
: ( ). — 4 , — 8 . — , .
. H. pylori 1-1,5% ( , , 15-30%).
H. pylori 2-6 ; .
— 10 — . , .
:
;
— 3 , 3 .
. — . — . — (36-45 ) , , , . , , . — ( 3 ) : , , , , , , — , — . 3 .
: , , .
: . , , , : , , , .
, , — . — , 1,5-3,6 .
Allbest.ru
…
, , . . , . .
[2,5 M], 16.12.2014
. . . Helicobacter pylori. Helicobacter pylori. -.
[35,3 K], 17.03.2015
— . . .
[940,7 K], 02.03.2015
. . . . .
[2,4 M], 14.05.2013
— , , . .
[1015,7 K], 08.09.2015
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Хронические гастриты у детей: принципы диагностики
Хронические гастриты у детей: принципы диагностики
Хронические гастриты у детей: принципы диагностики
A.C. Потапов, И.Ф. Тин, НИИ педиатрии Научного центра
здоровья детей РАМН
Хронический
гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся
нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к
прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.
Проблема
хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.
В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс
у детей не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и
двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина
«гастродуоденит» [1].
Обращаемость
детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней органов
пищеварения не отражает истинной распространенности этой патологии. С
наибольшей частотой она выявляется в возрасте 3-4 и 7-8 лет [2]. Хронические
заболевания желудка у детей, длительное время не диагностированные и
протекающие без проведения соответствующего лечения, обусловливают снижение
качества жизни, повышение заболеваемости и инвалидизации взрослого населения.
Установлено, что формирование язвенной болезни у 40-60% взрослых начинается в
детском возрасте.
Среди
причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение
режима и нерациональное (в качественном и количественном отношении) питание,
вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение
психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возросших за последние 10
лет, учащение аллергических и инфекционных заболеваний. Следует отметить
отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических
условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления
гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно
«чистых», а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными
нарушениями [2, 3].
В
последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хронического
гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной
бактерии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими
исследователями Warren и Marshall в 1983 г. [4, 5].
Установлено,
что колонизация HP происходит на эпителиальных клетках слизистой оболочки
желудка. Адгезия возбудителя, являющаяся пусковым моментом развития
инфекционного процесса, осуществляется на определенных участках эпителия,
имеющих малое количество микроворсинок и не покрытых слоем слизи [6]. Бактерии
группами располагаются в области межклеточных контактов и в пристеночной слизи.
Клетками-мишенями для колонизации служат эпителиоциты, несущие специфичные для
возбудителя рецепторы белковой и глицеролипидной природы, благодаря чему
обеспечивается тесный контакт HP с их оболочкой [7]. Выработка бактериями
ферментов муциназы, липазы, фосфолипазы А; позволяет разрушать слизь, что в
свою очередь может привести к повреждению эпителия вырабатываемой в желудке
кислотой.
Выделение
аммиака при расщеплении мочевины в процессе жизнедеятельности бактерий приводит
к ингибированию АТФазы эпителиальных клеток и нарушению их энергетического
баланса [4]. Выработка каталазы, супероксиддисмутазы препятствует эффективной
функции фагоцитоза, а синтез гемолизина, цитотоксина способствует
язвообразованию [8]. Отмечено, что рецидивирующее течение и хронизация процесса
при НР-инфицировании определяются многообразием факторов патогенности, часть из
которых обладает иммунодепрессивным воздействием. Перекрестный иммунный ответ,
направленный против клеток желудка и двенадцатиперстной кишки, определенным
образом «хронизирует» хеликобактериозный процесс [6].
В
связи с выделением инфекционного агента, вызывающего воспалительный процесс в
слизистой оболочке желудка, а также необходимостью определения морфологической
картины для определения тактики лечения была пересмотрена классификация
хронических гастритов. В 1990 г. на IX Международном конгрессе
гастроэнтерологов была принята классификация гастритов, получившая название
Сиднейской системы. В 1996 г. была опубликована новая международная
классификация гастритов, представляющая собой модификацию Сиднейской системы,
разработанная международной рабочей группой в составе 20
морфологов-гастроэнтерологов. Несмотря на то что в нашей стране в
педиатрической практике была принята классификация А.В. Мазурина и соавт.
(1984), диагнозы хронических гастритов должны формулироваться с учетом
принципов современной классификации [13]. Модифицированная Сиднейская система состоит
из трех основных разделов: 1) этиология; 2) топография; 3) морфологическая
картина. Согласно этой классификации выделяют следующие типы хронических
гастритов: атрофический, или аутоиммунный (тип А); неатрофический, или
ассоциированный с HP (тип В), и особые формы (тип С) [10].
К
эндоскопическим критериям хронического гастрита относятся гиперемия и отек
слизистой оболочки, различные варианты эрозий, гиперплазия либо атрофия
складок, бледность слизистой оболочки, кровоизлияния, дуодено-гастральный рефлюкс.
Для хронического гастрита типа В характерны множественные разнокалиберные
выбухания белесого цвета на слизистой оболочке в теле и антральном отделе
желудка, располагающиеся на фоне очаговой гиперемии (картина «булыжной
мостовой»); наличие мутной слизи в просвете желудка; отек и утолщение
складок, эрозии и язвы слизистой оболочки [12, 14]. К гистологическим признакам
хронического гастрита относятся наличие воспаления, его активность, атрофия,
кишечная метаплазия и степень обсемененности HP. Морфологические изменения в
желудке и двенадцатиперстной кишке представлены на рис. 1-4.
Диагностика
хеликобактерной инфекции при хронических гастритах у детей базируется на
проведении инвазивных и неинвазивных методов обследования.
Инвазивные
методы основываются на анализе материала биопсий, полученных при проведении
эндоскопического исследования, и на сегодняшний день остаются наиболее
достоверными. Они включают в себя гистологическое и бактериологическое
исследования, быстрый уреазный тест.
Диагноз
«хронический гастрит» — понятие клинико-морфологическое. В этой связи
гистологическому исследованию слизистой оболочки желудка по праву принадлежит
решающее значение в диагностике хронического гастрита, и оно является
«золотым стандартом» для выявления HP. Этот метод позволяет
обнаружить HP-инфекцию, охарактеризовать изменение структуры слизистой оболочки
различных отделов желудка, оценить расположение инфекта в ткани, выраженность и
активность воспалительной реакции, что лежит в основе постановки точного
диагноза. Наиболее полную картину поражения желудка дает совокупное изучение
биоптатов из антрального и фундального отделов и из области угла желудка [4].
Для более точного определения степени обсемененности слизистой оболочки HP в
последнее время разработан и рекомендован к применению метод мазков-отпечатков.
Экспресс-методы
диагностики HP-инфекции (Де-нол-тест, CLO-тест, Campy-test, жидкий уреазный
тест и др.) основаны на способности бактерий расщеплять мочевину до аммиака и
углекислого газа с помощью уреазы и позволяют уже через 5-30 мин определить
наличие или отсутствие HP в исследуемом биоптате. Эти методы обладают высокой
чувствительностью и специфичностью. По скорости изменения окраски
экспресс-диагностикумов можно судить о степени обсемененности слизистой
оболочки: при высокой степени изменение окраски происходит уже через 5 мин, при
средней — через 5-15 мин, при низкой — через 15-30 мин, позднее — реакция
считается сомнительной.
Бактериологический
метод является сложным и дорогостоящим и используется в основном для определения
чувствительности к антибиотикам при неэффективности проводимой тер
гастродуоденитом определяются утолщение стенки желудка до 5 мм и более,
отсутствие четкой слоистости стенки желудка, гиперсекреция желудка натощак,
ускоренная эвакуация. У детей с хроническим гастродуоденитом в стадии ремиссии
при эхографии выявляется небольшая гиперсекреция желудка натощак, несколько
ускоренная эвакуация содержимого желудка (90-100 мин), стенка желудка сохраняет
четкость слоев и не утолщена. Метод эхографии при гастродуоденальной патологии
у детей обладает высокой чувствительностью и специфичностью [15].
Диагностический алгоритм обследования детей с подозрением на хронический
гастрит на современном этапе состоит из проведения неинвазивных
скрининг-методов для первичного определения HP-инфекции. При получении
положительного результата целесообразно назначение эрадикационной терапии, и
через 1,5 мес после ее окончания необходимо проведение
эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с морфологическим исследованием слизистой оболочки
желудка и проведением уреазного теста. Если при наличии клинической картины
гастрита у больного серологический тест отрицательный, рекомендуется проведение
эндоскопического и гистологического исследования. У детей, ранее находившихся
под наблюдением и получавших эрадикационную терапию по поводу хронического
HP-ассоциированного гастрита, при положительном серологическом тесте ЭГДС и
морфологическое исследование проводят до назначения курса лечения.
Проблема
хронических гастритов у детей в нашей стране очень актуальна. Учитывая, что
возникновение и широкое распространение заболевания происходят именно в детском
возрасте, перед педиатрами стоит задача своевременной диагностики и начала
лечения. Это возможно при условии тщательного наблюдения за детьми, родители и
родственники которых страдают хроническими заболеваниями верхних отделов
пищеварительного тракта, внедрения в практику методов скрининг-обследования,
разработки и проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Список литературы
1.
Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные пердставления о патологии
верхних отделов жчлудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С.
5-7.
2.
Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтералогии//
Педиатрия. 1995. №5. С. 48-51.
3.
Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С. Заболевания верхних отделов
желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии// Рус. мед.
журн. 1997. Т5. №19. С. 1252-1262.
4.
Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит.
Амстердам, 1493. 362 с.
5.
Nednul
J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori// Cur. opin.gastroenterol.
1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6.
Покровский В.И., Бондаренко В.М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в аспекте теточной теории иммунитета И.И. Мечникова// Журн. микробиол. 1995. №3. С. 32-36.
7. Clyne M., Drumin B. Adherence of
Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11.
N3. P. 243-248.
8. Bmide E., KImowski E., Varsano R.
et al. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral
gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P.
609-613.
9. Sipponen P. Helicohacter pylori
Gastritis — Epidemiology// J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P.
273-277.
10.
Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и
колопроктол. 1997. Т.YIII. N3. С. 82-85.
11. Hulten К., Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter
pylori in the drinking water of Peru// Gasiroenterology. 1996 Vol. 110.
P. 1031-1035.
12.
Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического
геликобактериоза на современном этапе// Педиатрия. 1997. N1. С. 7-11.
13.
Заболевания органов пищеварения у детей/ Под ред. А.Л. Баранова, Е.Л.
Климанской, Г.В. Римарчук. М., 1996. 304 с.
14.
Щербаков П.Л. Инструментальная диагностика пилорического хеликобактериоза у
детей/ /Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicohacter.
Источник
, , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
»
. .. «
:
— , 2015.
— , , .
20 , .
, , (, ), , . , , , .
. 30 85 % , . , , . ( 10% ), : . 90% , , 60-65 .
. . , , — . , , , .
:
.
:
1.
2.
3. 10
4. , ,
— — «» . (, , , , ) «» . : » ?», — 8 10 » «. , , .. , .
. 30 85 % , . , , . ( 10% ), : . 90% , , 60-65 .
50% , .
:
— B () — , Helicobacter pylori
— () —
— A () — ; .
, — AB, AC (, , .) .
:
—
—
—
—
1990 () » » :
:
— ;
— — — ;
— — .
:
— ;
— ;
— .
. ; — , . , .
, . , ( , , .), , , .
, . ( , .) , , , , . , , , . , .
, , , , , . .
( , ): , , , , , .. (, , , , ). , . Helicobacter pylori. . Helicobacter pylori ( ), , , .
10
K29.0
() : () (K25.-)
K29.1
K29.2
K29.3
K29.4
K29.5
: .
K29.6
K29.7
K29.8
K29.9
, .. (1966). :
1. :
) ():
) ();
2. :
) ;
) ;
) ( , ):
) ;
3. :
) ();
) ( );
4. :
) ( ) ;
) ( );
5. :
) ;
) .
: , ( ), , (), ().
, .
: . , , 1948 (R. Schindler). -10. , .
, . ( , ) , , , ( ). , , . .
. , , , , , , , . , — ( .). , . ( ). . — , . ( 1 1/2—2 , ). . .
, , , , , . , , . , , , — . — .
, ( , , , ).
—
. , , , ( , » «), , ..
. ( ), ( , ), ( ).
, , . , .
, . , , , , . .
, . , , , . () ( ).
. . : , , , , , , , , . , ( ), ( , , ), .
, ( ), , . , , , , — ( ), .
— (, , .). , .
, , . : , , , , , , , . : , , , . — , .
, , , . , .
, :
1. .
2. .
3. .
:
1. . .
2. . .
3. , , , . .
4. . .
5. . . , ( , ). , , 4 . : , , , , . II Rh+ .
:
1. .
2. ( , .).
3. ( , , — ).
4. .
5. ( ).
6. () ().
7. .
, — , , . . , , , ( ), , . .
. , , . , , , . , .
.
.
, , . (Read-Fast Test).
-. Helicobacter pylory (Hp). , . . . ( . .).
.
, , — , . Hp . .
. , — .
, , pH-, . , . , . Hp.
: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, USA).
1 (+++). 2 (++). 2 (+). (-), 24 .
— Hp . , — . , , . . Hp, . , . , .
. .
.
, . , .
.
, . . , . , .
. , 6-8 . : , . . , . — (, , ).
0,008 , 0,4-0,5 . :
— ;
— , 2 ( 150-200 );
— , 1 , , , — ;
— , 1 , — .
. 97 100.
. , , , , . , , .
, .
, . 45 .
— , , . , , . , . . .
, ( , , , , , ). ( , ); , (, , , , .); ( , , .); , ( , ); ( , , , .); . 75% , , .
, , , , , . . . , , , , — .
, , , .
, , . , , , .
, , .
1. .., .., .. . — .: «-«, 1998. — 483 .
2. .. // , ., ., . — 2002, 3. — . 15-17.
3. . — . .. . — .: , 1982. — . 1. — 464 .
4. . .., .., ., .. . , 1493. 362 .
5. .., .. . / . — 2003, 5, . 24—31.
6. .. .. , . //.. . — 2001; 2; 54-61.
7. .., .. .. : . //. . .. . — 2002; 5; 35-39.
8. — . : . //. . .. . — 2002; 6; 76-80.
9. .., .., .. — : . / . — 2004; 5; 55-59.
10. / .. , .. , 3- .
Allbest.ru
…
— , , . .
[1015,7 K], 08.09.2015
, , , , . . .
[30,7 K], 21.12.2008
, . — . : , .
[4,2 M], 16.02.2011
. . . -, .
[89,0 K], 05.06.2015
. . . . .
[2,4 M], 14.05.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник