Курсовая работа на тему хронический гастрит у детей

. , , . , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

— () , , , .

— ( ) , , .

-10

29. .

1.

— , 300-400 1000 , 10-15%.

53,1%, — 29,7%, — 16,2%. , 10-15 . , .

, H. pylori, 4-9 20%, 10-14 — 40%, 15 — 52-70%.

2.

, , 1994 .. . 1990 IX , , 1994 . , IV 2002 .

3.

— . :

— — 35-40%;

Helicobacter pylori;

(, , , );

, , ;

;

;

, .

, -, , , . . pylori — , .

. pylori , — — , .

. pylori 58 85%, — 43 74%.

. pylori —— , -.

. . pylori , , 2. . pylori. , , . .

, , , , . (, , , .), , . . , , , .

, . pylori,5% , ( ). . ( , , , I , , , , , , , ). (12-20%).

4. , ,

. — — +, +-, .

, , HLA, . -, . CD4- -, — D8+- -. — -, ( ICAM-1, , CD4+ , ). -. — HLA II, ICAM-1, , .

, H. pylori , . , . H. pylori + +- .

IV , -, , H. pylori.

, , , , 5% ; . , .

5.

2 : .

, ( 10-20 ), ( 1-1,5 ). , , . , .

, , , . H. pylori , .

, , , , . , .

. — :

1,5-2 , ;

;

, , , .

:

;

;

, , ;

;

— — ();

HP.

:

, , ;

;

;

1 — 1,5 ;

, , , , , .

:

;

;

;

;

— , ;

, HP .

. 40% , .

6.

, , , , . , , , .

(1973 .) — , . . ( Olympus), (5-13 ), , . . , ( , ). , .

— .

1980 . . 70% . , . , , , , (, , , ), (, , , , ) — , (, , , ). — ( 0,5 ) 3-4 . (78%) 35% , — 22%, — 32%, — 7%, — 5% ( 0,4 1,8 ). 36% . (59%) 1,5 , (41%). 34% , — 12%.

. , ( — ), . , . -, , — , , , , () . , , — 2 . . — , , : (+) — 20 , (++) — 20-40 , , — (+++). ; , , 8- . . -, , — (- , —). : (-) , pH (- pH), . . : — (+++), — (++), — (+); . , , . — , ( ) ( , ). 15 . . — . (, ) , , .

, : 70% .

, , .

, , , , .

, , , , . — — , , , .

7.

: , , .

; , , . 4-5 . 1, 16, 1: , , (, , , ), ( ), , , , ( 4, 17), , ; , , , , , , , , , , , , , , , , , ; , . () — 7 15 , 6-12 . , , , , . : , ; , .

— , , , . : — , , , , , ; — , , , , , .

2 3 ( ) : , ; ( ); ( ); ( — ); (, , , , , ), , ; — , . — , (8-10) .

: :

.

.

, . pylori

:

;

() ;

;

.

(2000 ., . ), (. .., . .., . .., . A.A.) .

: (, , ), , (, , ), , , . , . , , — : , , . (2 ) 7-10 ( — ) .

, 80%

.

1. — — — 4 /.

2. — 25-50 / — 7,5 /.

3. — 20 /.

+

1. +-.

2. (, , ) — 0,5 /.

3. () — 5-8 / .

.

1. + //.

2. + .

, , (100%) 94,6% :

1. — + + ;

2. ( + -) + — 1,5 /10 ;

3. — 400 2 + ;

4. (, ) — 300 2 , () — 40 2 , (, , , ) + (108 5 ), — — 120 4 + — 250 4 + 500 4 , — 2 .

— (, , ) (, , ) .

(, ), (, ), , — . ( ), , .

, . pylori

— , , , — , . — , pH 3 ( 4 ).

: 2- — , , , , , , ; ( -) — (), (, , , ), (, ); — , , , , , , , , , , , . 2- — , , . — +, +- , , ; , , +, +- . 1 80-90% pH 3,0 18 . (), +, +- ( ) — . . +- , , , . , ; , . — , , . . 2-, .

— () — 4 — 2 4 ; — .

1. — 300 — 19-20 + 1 1 . 1 3 40 .

2. — 40 ( 20 ) + — 1/2 () 1 4-6 .

3. ( 20 ), — 30 14-15 .

: () 10 15- 3-4 + 2 — .

— -800 , . 2-3 .

: ( ). — 4 , — 8 . — , .

. H. pylori 1-1,5% ( , , 15-30%).

H. pylori 2-6 ; .

— 10 — . , .

:

;

— 3 , 3 .

. — . — . — (36-45 ) , , , . , , . — ( 3 ) : , , , , , , — , — . 3 .

: , , .

: . , , , : , , , .

, , — . — , 1,5-3,6 .

Allbest.ru

  • , , . . , . .

    [2,5 M], 16.12.2014

  • . . . Helicobacter pylori. Helicobacter pylori. -.

    [35,3 K], 17.03.2015

  • — . . .

    [940,7 K], 02.03.2015

  • . . . . .

    [2,4 M], 14.05.2013

  • — , , . .

    [1015,7 K], 08.09.2015

          • ?

          , , ..
          PPT, PPTX PDF- .
          .

          Источник

          Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

          Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

          Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

          A.C. Потапов, И.Ф. Тин, НИИ педиатрии Научного центра
          здоровья детей РАМН

          Хронический
          гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся
          нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к
          прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.

          Проблема
          хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.
          В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс
          у детей не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и
          двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина
          «гастродуоденит» [1].

          Обращаемость
          детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней органов
          пищеварения не отражает истинной распространенности этой патологии. С
          наибольшей частотой она выявляется в возрасте 3-4 и 7-8 лет [2]. Хронические
          заболевания желудка у детей, длительное время не диагностированные и
          протекающие без проведения соответствующего лечения, обусловливают снижение
          качества жизни, повышение заболеваемости и инвалидизации взрослого населения.
          Установлено, что формирование язвенной болезни у 40-60% взрослых начинается в
          детском возрасте.

          Читайте также:  Гречка вред при гастрите

          Среди
          причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение
          режима и нерациональное (в качественном и количественном отношении) питание,
          вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение
          психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возросших за последние 10
          лет, учащение аллергических и инфекционных заболеваний. Следует отметить
          отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических
          условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления
          гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно
          «чистых», а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными
          нарушениями [2, 3].

          В
          последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хронического
          гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной
          бактерии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими
          исследователями Warren и Marshall в 1983 г. [4, 5].

          Установлено,
          что колонизация HP происходит на эпителиальных клетках слизистой оболочки
          желудка. Адгезия возбудителя, являющаяся пусковым моментом развития
          инфекционного процесса, осуществляется на определенных участках эпителия,
          имеющих малое количество микроворсинок и не покрытых слоем слизи [6]. Бактерии
          группами располагаются в области межклеточных контактов и в пристеночной слизи.
          Клетками-мишенями для колонизации служат эпителиоциты, несущие специфичные для
          возбудителя рецепторы белковой и глицеролипидной природы, благодаря чему
          обеспечивается тесный контакт HP с их оболочкой [7]. Выработка бактериями
          ферментов муциназы, липазы, фосфолипазы А; позволяет разрушать слизь, что в
          свою очередь может привести к повреждению эпителия вырабатываемой в желудке
          кислотой.

          Выделение
          аммиака при расщеплении мочевины в процессе жизнедеятельности бактерий приводит
          к ингибированию АТФазы эпителиальных клеток и нарушению их энергетического
          баланса [4]. Выработка каталазы, супероксиддисмутазы препятствует эффективной
          функции фагоцитоза, а синтез гемолизина, цитотоксина способствует
          язвообразованию [8]. Отмечено, что рецидивирующее течение и хронизация процесса
          при НР-инфицировании определяются многообразием факторов патогенности, часть из
          которых обладает иммунодепрессивным воздействием. Перекрестный иммунный ответ,
          направленный против клеток желудка и двенадцатиперстной кишки, определенным
          образом «хронизирует» хеликобактериозный процесс [6].

          В
          связи с выделением инфекционного агента, вызывающего воспалительный процесс в
          слизистой оболочке желудка, а также необходимостью определения морфологической
          картины для определения тактики лечения была пересмотрена классификация
          хронических гастритов. В 1990 г. на IX Международном конгрессе
          гастроэнтерологов была принята классификация гастритов, получившая название
          Сиднейской системы. В 1996 г. была опубликована новая международная
          классификация гастритов, представляющая собой модификацию Сиднейской системы,
          разработанная международной рабочей группой в составе 20
          морфологов-гастроэнтерологов. Несмотря на то что в нашей стране в
          педиатрической практике была принята классификация А.В. Мазурина и соавт.
          (1984), диагнозы хронических гастритов должны формулироваться с учетом
          принципов современной классификации [13]. Модифицированная Сиднейская система состоит
          из трех основных разделов: 1) этиология; 2) топография; 3) морфологическая
          картина. Согласно этой классификации выделяют следующие типы хронических
          гастритов: атрофический, или аутоиммунный (тип А); неатрофический, или
          ассоциированный с HP (тип В), и особые формы (тип С) [10].

          К
          эндоскопическим критериям хронического гастрита относятся гиперемия и отек
          слизистой оболочки, различные варианты эрозий, гиперплазия либо атрофия
          складок, бледность слизистой оболочки, кровоизлияния, дуодено-гастральный рефлюкс.
          Для хронического гастрита типа В характерны множественные разнокалиберные
          выбухания белесого цвета на слизистой оболочке в теле и антральном отделе
          желудка, располагающиеся на фоне очаговой гиперемии (картина «булыжной
          мостовой»); наличие мутной слизи в просвете желудка; отек и утолщение
          складок, эрозии и язвы слизистой оболочки [12, 14]. К гистологическим признакам
          хронического гастрита относятся наличие воспаления, его активность, атрофия,
          кишечная метаплазия и степень обсемененности HP. Морфологические изменения в
          желудке и двенадцатиперстной кишке представлены на рис. 1-4.

          Читайте также:  Как вылечить гастрит навсегда с повышенной кислотностью

          Диагностика
          хеликобактерной инфекции при хронических гастритах у детей базируется на
          проведении инвазивных и неинвазивных методов обследования.

          Инвазивные
          методы основываются на анализе материала биопсий, полученных при проведении
          эндоскопического исследования, и на сегодняшний день остаются наиболее
          достоверными. Они включают в себя гистологическое и бактериологическое
          исследования, быстрый уреазный тест.

          Диагноз
          «хронический гастрит» — понятие клинико-морфологическое. В этой связи
          гистологическому исследованию слизистой оболочки желудка по праву принадлежит
          решающее значение в диагностике хронического гастрита, и оно является
          «золотым стандартом» для выявления HP. Этот метод позволяет
          обнаружить HP-инфекцию, охарактеризовать изменение структуры слизистой оболочки
          различных отделов желудка, оценить расположение инфекта в ткани, выраженность и
          активность воспалительной реакции, что лежит в основе постановки точного
          диагноза. Наиболее полную картину поражения желудка дает совокупное изучение
          биоптатов из антрального и фундального отделов и из области угла желудка [4].
          Для более точного определения степени обсемененности слизистой оболочки HP в
          последнее время разработан и рекомендован к применению метод мазков-отпечатков.

          Экспресс-методы
          диагностики HP-инфекции (Де-нол-тест, CLO-тест, Campy-test, жидкий уреазный
          тест и др.) основаны на способности бактерий расщеплять мочевину до аммиака и
          углекислого газа с помощью уреазы и позволяют уже через 5-30 мин определить
          наличие или отсутствие HP в исследуемом биоптате. Эти методы обладают высокой
          чувствительностью и специфичностью. По скорости изменения окраски
          экспресс-диагностикумов можно судить о степени обсемененности слизистой
          оболочки: при высокой степени изменение окраски происходит уже через 5 мин, при
          средней — через 5-15 мин, при низкой — через 15-30 мин, позднее — реакция
          считается сомнительной.

          Бактериологический
          метод является сложным и дорогостоящим и используется в основном для определения
          чувствительности к антибиотикам при неэффективности проводимой тер
          гастродуоденитом определяются утолщение стенки желудка до 5 мм и более,
          отсутствие четкой слоистости стенки желудка, гиперсекреция желудка натощак,
          ускоренная эвакуация. У детей с хроническим гастродуоденитом в стадии ремиссии
          при эхографии выявляется небольшая гиперсекреция желудка натощак, несколько
          ускоренная эвакуация содержимого желудка (90-100 мин), стенка желудка сохраняет
          четкость слоев и не утолщена. Метод эхографии при гастродуоденальной патологии
          у детей обладает высокой чувствительностью и специфичностью [15].
          Диагностический алгоритм обследования детей с подозрением на хронический
          гастрит на современном этапе состоит из проведения неинвазивных
          скрининг-методов для первичного определения HP-инфекции. При получении
          положительного результата целесообразно назначение эрадикационной терапии, и
          через 1,5 мес после ее окончания необходимо проведение
          эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с морфологическим исследованием слизистой оболочки
          желудка и проведением уреазного теста. Если при наличии клинической картины
          гастрита у больного серологический тест отрицательный, рекомендуется проведение
          эндоскопического и гистологического исследования. У детей, ранее находившихся
          под наблюдением и получавших эрадикационную терапию по поводу хронического
          HP-ассоциированного гастрита, при положительном серологическом тесте ЭГДС и
          морфологическое исследование проводят до назначения курса лечения.

          Проблема
          хронических гастритов у детей в нашей стране очень актуальна. Учитывая, что
          возникновение и широкое распространение заболевания происходят именно в детском
          возрасте, перед педиатрами стоит задача своевременной диагностики и начала
          лечения. Это возможно при условии тщательного наблюдения за детьми, родители и
          родственники которых страдают хроническими заболеваниями верхних отделов
          пищеварительного тракта, внедрения в практику методов скрининг-обследования,
          разработки и проведения этиотропной и патогенетической терапии.

          Список литературы

          1.
          Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные пердставления о патологии
          верхних отделов жчлудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С.
          5-7.

          2.
          Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтералогии//
          Педиатрия. 1995. №5. С. 48-51.

          3.
          Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С. Заболевания верхних отделов
          желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии// Рус. мед.
          журн. 1997. Т5. №19. С. 1252-1262.

          4.
          Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит.
          Амстердам, 1493. 362 с.

          5.
          Nednul
          J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori// Cur. opin.gastroenterol.
          1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.

          Читайте также:  Продукты необходимые при гастрите

          6.
          Покровский В.И., Бондаренко В.М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
          кишки в аспекте теточной теории иммунитета И.И. Мечникова// Журн. микробиол. 1995. №3. С. 32-36.

          7. Clyne M., Drumin B. Adherence of
          Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11.
          N3. P. 243-248.

          8. Bmide E., KImowski E., Varsano R.
          et al. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral
          gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P.
          609-613.

          9. Sipponen P. Helicohacter pylori
          Gastritis — Epidemiology// J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P.
          273-277.

          10.
          Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и
          колопроктол. 1997. Т.YIII. N3. С. 82-85.

          11. Hulten К., Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter
          pylori in the drinking water of Peru// Gasiroenterology. 1996 Vol. 110.
          P. 1031-1035.

          12.
          Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического
          геликобактериоза на современном этапе// Педиатрия. 1997. N1. С. 7-11.

          13.
          Заболевания органов пищеварения у детей/ Под ред. А.Л. Баранова, Е.Л.
          Климанской, Г.В. Римарчук. М., 1996. 304 с.

          14.
          Щербаков П.Л. Инструментальная диагностика пилорического хеликобактериоза у
          детей/ /Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicohacter.

          Источник

          , , . .

          . ,

          , , , , .

          https://www.allbest.ru/

          »

          . .. «

          :

          — , 2015.

          — , , .

          20 , .

          , , (, ), , . , , , .

          . 30 85 % , . , , . ( 10% ), : . 90% , , 60-65 .

          . . , , — . , , , .

          :

          .

          :

          1.

          2.

          3. 10

          4. , ,

          — — «» . (, , , , ) «» . : » ?», — 8 10 » «. , , .. , .

          . 30 85 % , . , , . ( 10% ), : . 90% , , 60-65 .

          50% , .

          :

          — B () — , Helicobacter pylori

          — () —

          — A () — ; .

          , — AB, AC (, , .) .

          :

          1990 () » » :

          :

          — ;

          — — — ;

          — — .

          :

          — ;

          — ;

          — .

          . ; — , . , .

          , . , ( , , .), , , .

          , . ( , .) , , , , . , , , . , .

          , , , , , . .

          ( , ): , , , , , .. (, , , , ). , . Helicobacter pylori. . Helicobacter pylori ( ), , , .

          10

          K29.0

          () : () (K25.-)

          K29.1

          K29.2

          K29.3

          K29.4

          K29.5

          : .

          K29.6

          K29.7

          K29.8

          K29.9

          , .. (1966). :

          1. :

          ) ():

          ) ();

          2. :

          ) ;

          ) ;

          ) ( , ):

          ) ;

          3. :

          ) ();

          ) ( );

          4. :

          ) ( ) ;

          ) ( );

          5. :

          ) ;

          ) .

          : , ( ), , (), ().

          , .

          : . , , 1948 (R. Schindler). -10. , .

          , . ( , ) , , , ( ). , , . .

          . , , , , , , , . , — ( .). , . ( ). . — , . ( 1 1/2—2 , ). . .

          , , , , , . , , . , , , — . — .

          , ( , , , ).

          . , , , ( , » «), , ..

          . ( ), ( , ), ( ).

          , , . , .

          , . , , , , . .

          , . , , , . () ( ).

          . . : , , , , , , , , . , ( ), ( , , ), .

          , ( ), , . , , , , — ( ), .

          — (, , .). , .

          , , . : , , , , , , , . : , , , . — , .

          , , , . , .

          , :

          1. .

          2. .

          3. .

          :

          1. . .

          2. . .

          3. , , , . .

          4. . .

          5. . . , ( , ). , , 4 . : , , , , . II Rh+ .

          :

          1. .

          2. ( , .).

          3. ( , , — ).

          4. .

          5. ( ).

          6. () ().

          7. .

          , — , , . . , , , ( ), , . .

          . , , . , , , . , .

          .

          .

          , , . (Read-Fast Test).

          -. Helicobacter pylory (Hp). , . . . ( . .).

          .

          , , — , . Hp . .

          . , — .

          , , pH-, . , . , . Hp.

          : CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, USA).

          1 (+++). 2 (++). 2 (+). (-), 24 .

          — Hp . , — . , , . . Hp, . , . , .

          . .

          .

          , . , .

          .

          , . . , . , .

          . , 6-8 . : , . . , . — (, , ).

          0,008 , 0,4-0,5 . :

          — ;

          — , 2 ( 150-200 );

          — , 1 , , , — ;

          — , 1 , — .

          . 97 100.

          . , , , , . , , .

          , .

          , . 45 .

          — , , . , , . , . . .

          , ( , , , , , ). ( , ); , (, , , , .); ( , , .); , ( , ); ( , , , .); . 75% , , .

          , , , , , . . . , , , , — .

          , , , .

          , , . , , , .

          , , .

          1. .., .., .. . — .: «-«, 1998. — 483 .

          2. .. // , ., ., . — 2002, 3. — . 15-17.

          3. . — . .. . — .: , 1982. — . 1. — 464 .

          4. . .., .., ., .. . , 1493. 362 .

          5. .., .. . / . — 2003, 5, . 24—31.

          6. .. .. , . //.. . — 2001; 2; 54-61.

          7. .., .. .. : . //. . .. . — 2002; 5; 35-39.

          8. — . : . //. . .. . — 2002; 6; 76-80.

          9. .., .., .. — : . / . — 2004; 5; 55-59.

          10. / .. , .. , 3- .

          Allbest.ru

          • — , , . .

            [1015,7 K], 08.09.2015

          • , , , , . . .

            [30,7 K], 21.12.2008

          • , . — . : , .

            [4,2 M], 16.02.2011

          • . . . -, .

            [89,0 K], 05.06.2015

          • . . . . .

            [2,4 M], 14.05.2013

                  • ?

                  , , ..
                  PPT, PPTX PDF- .
                  .

                  Источник