Кто колит клексан при беременности
Продолжать ли колоть уколы клексан 0,4 (31 неделя беременности)
3471 просмотр
1 декабря 2017
Здравствуйте! У меня наследственная комбинированная тромбофилия, гетерозиготная мутация(протромбина, PAI-1, MTR) и гомозиготная мутация (фибриноген, MTHFR). Беременность 31 неделя. Первая беременность — замершая, на сроке 10 недель в 2013г. Вторая беременность к/сечение в 40 недель, выносила на курантиле.
Сейчас 3 беременность, срок 31 неделя. На 25 неделе беременности показатели РФМК — 24 мг/дл (при лабарат. нормах 3.0-11.0) и PAI -1 — 52.63 нг/дл ( при нормах 7-43) — были завышены. Д-димер на тот момент был 268,60 нг/мл ( при нормах 0- 1200). Мне были назначены уколы клексан 0,4.
Сейчас 31 неделя беременности. Д-димер 0,68 мг/л ( при нормах лабарат.1,5-2,2), агрегация тромбоцитов с универс.индуктором 13 сек (при нормах 12-20), фибриноген 5.2 г/л ( при норме от 2.0-5.5). Можно ли на этом сроком отменять клексан 0,4 и переходить на курантил 25мг 3р/ день, или колоть клексан до предстоящего срока к/сечения и еще месяц после него?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
ЗДравствуйте!
ПРекращать клексан ан таком сроке нельзя, это спровоцирует тромбообразование по всему организму а возможно и ДВС синдром.Курантил не является препратаом, который хоть как-то среьёзно может повлиять на склонность к тромбообразованию. ПРОдолжайте клексан в той же дозировка, так дозировка не большая, поэтому переживать о кровотечениях не приходится. ДО кесарева сечения. Иначе возможны проблемы также и в сосудах плаценты. Иногда такую дозировку назначают и в профилактических целях или для лучшего кровоснажения для ребёнка, Пэтому мой совет все таки продолжать.
ОТменять клексан во время беременности очень опасно.
Будьте здоровы!
Педиатр
Здравствуйте,показатели в норме. Если продолжить Клексан,можно наоборот разжижать кровь и не дай бог отслойка плаценты. Сдайте коагулограмму,там точно будет ясно.
Педиатр
Но пока не отменяйте. Сделаете анализ и врач посмотрит.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Продолжайте клексан. Этот препарат не проникает через поацентарный барьер и безопасен при лактации для ребёнка.
Необходимо контролировать уровень тромбоцитов.
Отменять сейчас нельзя из-за риска образования тромбов «на отмене».
Гематолог
Здравствуйте. Отменять нельзя, но вот уменьшить дозу до 0.2 можно и добавить курантил, в такой дозе можно находятся 2-3 недели, после чего пересдать анализы и решать дальнейшее ведение беременности.
Стоматолог
Для того, чтобы решать вопрос о продолжении лечения препаратом, обязательно сдайте анализы. Они и покажут все ли идет хорошо или нет. При таких условиях надо вы быть очень осторожны.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Продолжить Клексан до родов в той же дозировке под контролем коагулограммы. А по хорошему нужно посоветоваться с врачом, который вам его назначил ( или консультация гемостазиолога). Здоровья вам и вашему малышу!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Фибриноген то ближе к высокой границе нормы. да и антромбин то низкий ПОэтому клексан продолжайте!. А остлойка она может быть скорей из-за тромболизации чем от жидкой крови.
Иногда показатели могут быть и в норме , но отменяя клексан, вы даете дорогу своему гену тромбофилии и зелёный цвет. В рамках профилактики клексан отсавляют. Во время третьего триместра кровь по сосатву и качеству своему сильно меняется и то что было сегодня нормой, завтра уже может оказаться патологией. СЛедуйтеуказаниям своего врача который несет ответственность за вас!
Педиатр
Здравствуйте,я конечно не гематолога,но меня настораживает снижение д димера,это может свидетельствовать о ДВС синдроме. Может от греха по дальше,вы отправитесь в стационар. Поверьте,я знаю,что такое отслойка плаценты.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Клексан прекращать сейчас не стоит, это чревато. А лучше бы Вам лечь в стационар на сохранение и пож постоянное наблюдение врачей.
Терапевт
Придется идти до конца, прерывание чревато тромбообразованием.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Эдие. На таком сроке отменять клексан нельзя, можно заработать «синдром отмены», а вот постепенно снизить дозу и дополнить прием курантилом — вполне, но это должен делать только Ваш гематолог, который изначально Вам назначил клексан в выбранной дозировке, поскольку только он досконально знает Вашу истинную клиническую и лабораторную картину в динамике. Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу, всех благ.
Терапевт
Здравствуйте.сделайте анализы и покажитесь врачу.препарат не отменяйте(будет тромбообразование) и это будет страшнее.
Здоровья Вам и всех благ. не волнуйтесь,все будет хорошо.
Невролог
Здравствуйте! Смущает резкое снижение Д-димера. Я бы на Вашем месте отправилась в стационар и если отменять клексан, обязательно под врачебным наблюдением.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Клексан при беременности
588 просмотров
26 апреля 2020
Здравствуйте! Беременность 31 неделя. Последний анализ крови: гемоглобин -106, гематокрит — 33, тромбоциты- 139. Врач гинеколог назначила Клексан 0,4 утром и тромбоасс 50 1 таблетку на ночь. Необходимо ли это?
Возраст: 38
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач КДЛ
Здравствуйте, Мария!
Необходимо, если есть сгущение крови, а также случаи невынашивания беременности в анамнезе, генетические тромбофилии, случаи тромбозов и ВТЭ.
В противном случае, необходимости в назначении препаратов нет.
Вашему гинекологу виднее, она знает весь Ваш анамнез.
А вот анемию надо убирать.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Юлия, добрый день! Для поднятия гемоглобина назначен Мальтофер. Врач назначила препараты на основании высокого уровня d-dimer: 4112,0 нг/мк FEU, при этом тромбоциты — 139, фибриноген — 3,6, тромбиновое время -15,4, протромбин -93,8. Не вызовут ли уколы Клексан и таблетки тромбоАсс каких-либо кровотечений? Может ли принятие препаратов железа повлиять на результат d-dimer?
Врач КДЛ
Мария, на показатель Д-димера препараты железа не влияют.
Он увеличивается на протяжении всей беременности, на основании только его повышения не назначают Клексан, при отсутствии в анамнезе того, что я перечислила выше.
Считаю, что нет необходимости колоть Клексан, а ТромбоАсс и вовсе не может быть рекомендован, так как назначается он обычно при сгущении крови, при тромбоцитозе, а не тромбоцитопении.
Нужно взвесить все за и против, было бы не плохо послушать мнение еще одного гинеколога.
Прием Мальтофера продолжайте.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Юлия, спасибо большое за ответ!
Гематолог
Добрый день, Мария!
Кроме исследований у Вас есть жалобы?
Вам назначили тромбоАСС, но при этом у Вас уровень тромбоцитов чуть ниже референтных интервалов. Тут нужно хорошо подумать. На основании чего у Вас заподозрили риск тромбоза?
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, добрый день! Врач назначила препараты на основании повышенного уровня d-dimer: 4112,0 нг/мл FEU, но меня смущает при этом низкий уровень тромбоцитов — 139, фибриноген — 3,6 и тромбиновое время: 15,4. На 9 неделе беременности показатели были: d-dimer- 239,0, тромбоциты- 205, фибриноген — 2,8, тромбиновое время — 16,3. На данный момент отеков нет, особых жалоб тоже, иногда чувствуется «тяжесть» в ногах при долгом стоянии, например, при приготовлении пищи. Нужно ли переслать анализ на d-dimer?
Гематолог
Мария, Д-димер не должен являться единственным критерием назначения антикоагулянтов.
С увеличением срока гестации концентрация Д-димер растет всегда. Тяжесть в ногах для вашего срока это нормально.
Если не было как-либо других симптомов то антикоагулянты не могут быть рекомендованы.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, спасибо большое за ответ!
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, извините, ещё побеспокою. Подскажите, пожалуйста, нужно ли сдать анализ на коагулограмму расширенную? Чтобы поговорить с врачом-гинекологом о ненадобности Клексана и тромбоАсса.
Гематолог
На самом деле во время беременности часть тестов коагулограммы смещаются в сторону гиперкоагуляция — и оценить насколько критично они изменены зачастую не представляется возможным, но чаще всего кроме увеличения Д-димера, фибриногена, фактора 8, снижения Протеина S все остается в норме.
Сейчас разрабатываются новые методы оценки системы гемостаза — тромбодинамика, тест генерации тромбина, но они находятся на стадии испытаний.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, спасибо большое!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Просмотр полной версии : Беременность 1 триместр, клексан. Тромбодинамика.
Добрый вечер, уважаемые доктора. Прошу помочь разобраться.
Мне 36 лет (07.09.1982) беременность 3-я желанная. Вес 56, рост 169
1я — 2008 — роды самостоятельные на сроке 39,3 нед — дочь
2-я 2014 — роды самостоятельные на сроке 40 нед — сын
Детки здоровые.
Во вторую беременность на сроке 10-11 недель была отслойка плаценты без кровомазаний (данная отслойка была обнаружена после прилета с отдыха, может перелет спровоцировал отслойку???). Кололи транексам. Во второй скрининг было обнаружено преждевременное созревание плаценты, гинеколог отправил сдавать анализы коагулограммы и прием гематолога. На сроке 30-31 неделе был назначен Фраксипарин 0, 6 до родоразрешения (прекратила колоть примерно на сроке 36 недель — самостоятельно отменив).
В настоящий момент последняя менструация 29.09.2018. Узи еще не делала, гинеколог на кресле диагностировал маточную беременность, рекомендация по узи не ранее 26-27 ноября. 31.10.2018 ХГЧ 571МЕ/л.
В связи с тем, что в предыдущую беременность было преждевременное созревание, чтобы избежать данный факт в эту б., гинеколог отправила на сдачу тромбодинамики с последующим приемом у гематолога. Анализ тромбодинамики прилагаю, плюс прилагаю генетическую предрасположенность к тромбообразованию (сдавала во вторую б.).
Гематолог согласно анализу, а именно » На 27,9 минуте регистрируются очаги спонтанного тромбообразования» назначил колоть клексан 0,4, предварительно 10 дней (до перелета который планируется 28.11) затем сдать кровь на ОАК, на тромбоциты, коагулограмму. После анализов принимать решение о продолжении уколов клексана.
Назначения гинеколога:
утрожестан 1 раз в день во влаг.(со слов врача чтобы поддержать беременность)
фемибион1 (принимаю француский, состав отличается от нашего фото прилагаю)
витамин Д — 1000ед
железо — 25 мг (в мае 2018 года показатель гемоглабина 110)
сдача ХГЧ 06.11.2018 (сдала, результаты 8.11)
Меня на данный момент ничего не беспокоит, болей нет, живот не тянет. Отсюда возникают вопросы:
1) необходимость применения утрожестана, с учетом не молодого возраста и возможным снижением прогестерона.
2) нужно ли проводить терапию клексаном, чтоб предотвратить преждевременное созревания плаценты в 3ю беременность?
3) нужно ли сдавать анализы назначенные гематологом?
4) 28.11 планируется перелет нужно ли медикаментозно подготовиться к перелету, чтоб не возникло осложнений с беременностью?
5)нужно ли для нормально течения беременности сдать доп. анализы — прогестерон, глюкозы и тд?
Фото витаминов прикладываю
читали? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Да конечно, эту информацию изучила.
В анамнезе преждевременное созревнание плаценты, с 3 беременностью не хочется столкнуться вновь с этой проблемой.
Вы себе отдаете отчет, что инъекции клексана также влияют на созревание плаценты, как ежедневное наступание на грабли улучшает работу мозга и придает ума? А тромбодинамика также далека от предсказания успехов при беременности, как до Кореи пешком? К сожалению, чем старше человек, тем выше риск осложнений при беременности и обещания медиков путем анализов и уколов повернуть сей процесс вспять ничем не отличаются от обешаний известных персонажей деревянному Буратинке о закапывании денег с целью выращивания денеж. дерева, причем первая часть точно сбудется — денег Вы закопаете немеряно в период беременности, ибо уже после родов никто не получит и копейки благодарности от Вас.
Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ!
Действительно в России массовая истерия по поводу введения гепаринов и прогестерона во время беременности. В настоящий момент и гинеколог и гематолог мне в один голос кричат о надобности введения клексана, в связи осложненным протеканием 2ой беременности.
Если можно задать еще один вопрос, который меня беспокоит. Планируем в январе на 15-16 неделе поехать в горы на высоту 2300 метров над уровнем моря, проживать там будет 7 дней. Опасно ли прибывание на такой высоте во время беременности?
Добрый день, уважаемые доктора!Последняя менструация 28.09
23.11 сделала первое УЗИ срок по фетометрии 6 нед 1 день, по мс 8 нед., ЧСС 120, желточный мешок d3,7 мм, 1 эмбрион КТР 4,5 мм., отслойки нет.
С 24.11 на 25.11 очень сильно разболелось горло, 25.11 поднялась температура до 37,8. Далее боль в горле остановила путем полоскания солевым раствором, но осиплый голос сохранялся в течение недели. 29.11 после полового акта обнаружены небольшие прожилки крови. 1.12 вечером появляются кровянистые выделения на бумажной салфетки (в это время был не длительный перелет 1час 20 минут) 2.12 утро на салфетки было обнаружено больше коричневых мазаней, гинеколог отправила на УЗИ. Результаты: УЗИ КТР 7,5мм соответствует 6нед4 дня, сердцебиение не определяется, при ЦДК кровоток не определяется. Заключение: неразвивающаяся беременность 6-7 недель. УЗИ сделано на одном и том же оборудование у одного и того же врача. Прибор УЗИ: GE Voluson E8. Вечером 2.12 была сделана вакуум аспирация. Выбрана такая тактика по причине предстоящего оплаченного отдыха всей семьей 9.12.
Очень много вопросов относительно потери беременности((
1. Могло ли раннее узи повлиять на развитие плода (в интернете много информации о негативном влиянии в ранние сроки)
2. Простудное состояние и поднятие температуры до 37,8 я так понимаю один из главных аргументов почему перестало биться сердечко?
3. Клексан, утрожестан не принимала, хотя гематолог настаивала на приеме в связи с тем что в прошлую беременность было преждевременное созревание плаценты.Мог ли клексан или утрожестан предотвратить ЗБ?
4. если решусь на еще одну попытку, когда можно начинать? нужно ли сдавать анализы чтобы выяснить причину ЗБ?
И вопрос после вакуум аспирации в связи с предстоящим перелетом и отдыхом в другой стране. 3.12 выделений практически не было,4 по 6 декабря иногда подмазывалось оочень редко, 6.12 подняла на руки (забыла) ребенка 17 кг, вечером появились кровянистые выделения не значительные, за всю ночь полная однодневная прокладка, сегодня 7.12 кровянистые выделения продолжаются (как при менструации)не обильные, однодневная прокладка за 8 часов практически полная. Является ли это нормой?
или стоит бить тревогу, до момента вылета в другую страну.
После прерывание гинекологом назначена терапия цифран 1х2 раза в день 5 дней, юнидокс солютаб 1 табх2раза в 7 дней, флуконазол 1 таб однократно, бетадиновые свечи 7 дней.
Заранее благодарю за внимание к моей теме и за ответы!!!!:ax:
После 35 лет замирает каждая третья беременность, следующая донашивается в 85….90 процентах, имеет смысл вложиться в курс психотерапии
MrsPetson
08.12.2018, 00:00
Лечение избыточное.
Добрый день, уважаемые доктора! нужна снова Ваша консультация, если вероятность нормальной беременности?
5.08.2019 была задержка 4 дня хгч — 15,37 МЕ/ml 9.08 пришли месячные (гинеколог поставила биохимическую б) в следующем цикле по ощущениям овуляции не было (узи и тестами не контролировала)
Цикл 31 день, менструация 6-7 дней первые три дня обильно потом мажущие.
9.09.19 должны были прийти месячные, за неделю до мес-ции при походе в туалет (при натуживании) на салфетки была кровь алая, 6.09 была коричневая мазня, 8.09 была на приеме у гинеколога осмотр на кресле сказала вот вот начнет менструация. ПА не защищенный был 1 или 2 октября (не зафиксировала точную дату)
12.10 сдала хгч (3 день задержки) — 184.18 ME/ml
грудь налилась очень сильно, больше ничего не беспокоит.
15.10 хгч — 605.36 (6 день задержки)
18.10 хгч — 1099.92 (9 день задержки)
Гинеколог отправила на УЗИ, результаты от 22.10.19 трансвагинально:
в полости матки в средних отделах плодное яйцо D 4-5 мм — 4-5 недель
размеры 70х58х67
контуры ровные
структура миометрия однородная
правый яичник размеры 32х14
структура фолликула d от 3 мм до 5 мм
левый яичник размеры 32х20 мм
структура желтое тело d 17мм
Заключение беременность 4-5 недель, контроль УЗИ 27.10 и сдача хгч за день до УЗИ
В связи с тем что значения ХГЧ низкие и нет эмбриона гинеколог предполагает анэмбрионию.
Прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию есть ли шанс на здоровую беременность? если 27 октября на узи не будет эмбриона стоит ли ждать еще неделю или делать прерывание? к концу неделе будет 6-7 акушерских недель возможно ли в таком случае фарм прерывание?
MrsPetson
23.10.2019, 15:30
Надо прекратить сдавать ХГЧ и делать бесконечные УЗИ, их результаты ни на что не влияют. Принимайте фолиевую кислоту и думайте о хорошем.
Добрый день, конечно думаю и верю в хорошее,:ba: но в анамнезе ЗБ и БхБ меньше чем за год, поэтому конечно не хочется повторения в виде вакуум чистки, в настоящий момент гинеколога смущает низкий ХГЧ и несоответствие по УЗИ, если малышик не сформировался (хотя очень верю и надеюсь что всё идет как нужно), то не хочется снова иди на вакуум, лучше успеть медикаментозно. :ac:
MrsPetson
24.10.2019, 23:44
Если беременность прекратит развиваться, то невозможно не успеть на медикаментозное прерывание. Избыточное обследование добавляет нервозности, что неблагоприятно влияет на вынашивание.
Добрый день! В ночь с 26 на 27 октября моя беременность самостоятельно прервалась. (((((
Для контрольного УЗИ назначенного на 27.10 сдала ХГЧ 25.10 результат упал до 770 МЕ/мл, утром уже были предпосылки бледно-розовые выделения, но я верила, что всё хорошо и такое бывает, к сожалению моя вера меня подвела.
Всё случилось дома, в больницу не ездили, в связи с этим ряд вопросов:
1) как долго могут длиться кровянистые выделения, сегодня выделения усилились
2) нужно ли принимать какие то препараты чтобы не было воспаления?
3) нужно ли сохранять половой покой и если да на какой период?
4) контроль узи когда лучше провести?
27.10 испытывала сильную слабость и головокружения, 28.10 состояние улучшилось, является ли это нормой?
В связи с 3ей не удачей нужно ли проводить обследование и какое? когда можно начать планирование? в связи с возрастом не хочется откладывать на долго, но и испытывать повторные не удачи совершенно не хочется. Либо в этом возрасте риски родить здорового ребенка возрастают на столько что лучше вовсе отказаться от рождения третьего ребенка.
Добрый день! на форуме нашла информацию что Солгар в первый триместр принимать нельзя, феритин в мае 2019 был — 11 мгк/л, прописан солгар 25 mg по 2 кап в день курсом 3 месяца с последующим контролем, в сентябре поднялся до 28, гинеколог рекомендовала прием солгара в той же дозировке еще 3 месяца и контроль в декабре, в начале октября узнаю о беременности, продолжая принимать солгар, мог ли спровоцировать остановку развития и последующий самопроизвольный аборт — Солгар?
нет такой информации — если имеется жд или жда, то пр-т железа можно принимать на любом сроке, вообше — среди женшин, принимаюших железо, способность к зачатию выше, чем среди непринимаюших
Источник