Кто колит группу крови
Содержание статьи
Время первой
От коронавирусной инфекции не застрахован никто, но некоторые из нас неизбежно пострадают сильнее. Более уязвимым перед лицом болезни человека делают возраст, пол — и даже группа крови. Рассказываем, почему тонкие отличия между эритроцитами внезапно оказались важны, и к каким еще последствиям могут привести несколько десятков атомов на поверхности наших красных кровяных телец.
Этот признак кажется ничего не значащим — пока речь не заходит о переливании или экстренных операциях. Более того, мы даже ищем способы стереть это различие и превращать кровь одной группы в другую (подробнее об этом читайте в нашем тексте «Обращение крови») — в таком случае подобрать донора стало бы проще, а нашивка на рукаве и вовсе потеряла бы смысл.
Группы крови системы АБ0
Ural-66 / wiki commons
Но даже несущественные на первый взгляд физиологические различия между людьми могут однажды «выстрелить». Высокий рост приносит с собой дополнительный риск болезней сердца (мы писали об этом в материале «В защиту маленьких»), а люди со светлыми глазами и кожей чаще болеют меланомой. Стоит ли удивляться тому, что и с группой крови есть медицинские нюансы?
Дьявольская деталь
Эритроциты из крови разных групп не различит даже наметанный и вооруженный глаз. Всех различий — буквально пара десятков атомов. Антигены, на основании которых кровяные тельца распределяют по группам АБ0 — это даже не самостоятельные молекулы, а нашлепки, углеводные довески к мембранным белкам.
Базовый вариант, антиген Н, который встречается у людей с первой группой крови (0) — это цепочка из трех молекул сахара галактозы на коротком углеводородном хвосте. Антиген В длиннее Н на одну галактозу, а антиген А длиннее Н на галактозу и остаток уксусной кислоты.
Структура антигенов Н (внизу), А (слева) и Б (справа)
Atsushi Hara et al. / Molecules, 2013
Это не уникальное свойство эритроцитов — большинство человеческих клеток увешаны углеводными отростками, это помогает им удерживать вокруг воду и крупные молекулы, прикрепляться к другим клеткам или, наоборот, их отталкивать. Антигены А, В и Н, вероятно, выполняют примерно такие же функции, хотя зачем конкретно они нужны, мы не знаем. «Лысые» эритроциты, на которых не «растет» даже антиген H — такие бывают у людей с «бомбейской» группой крови — успешно справляются со своими обязанностями, поэтому едва ли от этих антигенов зависит что-то жизненно важное. Хотя, учитывая, что их находили и на других типах клеток — например, на стенках сосудов, дыхательных путей или кишечника — возможно, мы просто многого еще о них не знаем.
Но если у человека на эритроцитах есть поверхностные антигены с сахарными нашлепками, то организму приходится с этим считаться. Иммунная система запрещает лимфоцитам производить к этим антигенам антитела, чтобы не воевать со своими клетками. И если в тело человека проникает патоген с такой же «прической» (то есть покрытый такими же или похожими молекулами галактозы), то он получает шанс проскользнуть незамеченным — уж слишком похож на своего для иммунной системы.
Поэтому люди с первой группой крови (0) могут считать себя особенно удачливыми: на их «бритых» эритроцитах (не путать с «лысыми»!) нет дополнительных нашлепок, а в крови плавают антитела к обоим антигенам — и А, и В. Значит, у иммунитета выше шанс распознать заблудшую в кровоток или кишечник патогенную бактерию. Например, некоторые штаммы кишечной палочки несут на своей поверхности антиген, очень похожий на В. Поэтому люди с третьей и четвертой группой крови (В и АВ) чаще болеют кишечными инфекциями — видимо, нехватка антител к антигену В мешает им быстро справиться с микробом.
Некоторые патогены играют на нехватке антител у хозяина и прикидываются его собственной клеткой. Так делают, например, плоские черви шистосомы. Хотя никто не знает, как именно им удается украсть с хозяйских клеток антигены (и почему они крадут только антигены А и В), но так или иначе, через некоторое время после заражения черви оказываются ими покрыты. В итоге люди с первой группой крови (0) и здесь лучше держат удар — под «бритого» волосами не замаскируешься.
Похожая история, видимо, происходит и с вирусами: многие из них, выходя из человеческих клеток, закутываются в их мембрану и поэтому тоже оказываются покрыты человеческими антигенами. Это значит, что, если в организме человека припасены антитела к этим антигенам, его может быть сложнее заразить. Поэтому люди с первой группой крови (0) и здесь оказываются менее уязвимы — по крайней мере, так было с SARS (вирусом атипичной пневмонии) и, по некоторым данным, с ВИЧ.
Тем не менее, иногда антигены группы крови могут оказаться полезны. Например, при холере. Холерный вибрион выделяет токсины, которые заставляют клетки кишечника выделять воду в его просвет и размыкают контакты между ними — из-за этого человек буквально истекает водой и может погибнуть от потери жидкости. Антигены А и В сорбируют эти токсины на себя, они реже попадают внутрь клеток и наносят меньше урона. А люди без этих антигенов, то есть с первой группой (0), страдают сильнее.
Пересластили
Но одной лишь устойчивостью и уязвимостью к тем или иным микробам различия между группами крови не исчерпываются. Дело в том, что гены локуса АВО, которые отвечают за АБ0 (поверхностные антигены эритроцитов), кодируют не сами сахарные нашлепки, а ферменты, которые их навешивают. И ничто не мешает этим ферментам приклеить лишнюю галактозу куда-нибудь еще.
Иногда такой довесок может усилить активность белка — например, если это сигнальная молекула, то она начнет лучше прилипать к своей мишени. И не всегда это идет на пользу организму: если чрезмерную активность проявляет какой-нибудь фактор роста, то клетки начинают делиться чаще положенного. Возможно, именно поэтому у людей со второй группой крови (А) чаще возникают опухоли в самых разных системах органов, от крови до пищевода и влагалища.
Другой пример — молекула ICAM-1 в стенках сосудов. Когда она закреплена на поверхности клеток, то позволяет лейкоцитам крепко прилипнуть к стенке и проползти сквозь нее в ткань из крови. Когда ICAM-1 плавает в кровотоке, то она, наоборот, мешает лейкоцитам выйти в ткани. У людей с группой крови А растворенной ICAM-1 подозрительно мало — и в то же время чаще возникают воспаления, например, атеросклероз. И хотя до сих пор точно неясно, что именно происходит с ICAM-1 в их организме, можно предположить, что лишний сахарный остаток мешает ферментам откусывать молекулу с поверхности клетки, поэтому в кровотоке ее оказывается меньше, лейкоциты чаще прилипают к стенкам сосудов — и отсюда происходят частые воспаления.
Другие же молекулы от прибавления галактозы, наоборот, работают хуже. Так происходит, например, с фактором фон Виллебранда — одним из участников свертывания крови. Лишний сахарный остаток придает ему устойчивости, поэтому у людей с первой группой крови (0) фактор фон Виллебранда быстрее разрушается, а его концентрация в крови ниже. Поэтому люди с антигеном H оказываются в выигрыше во всех случаях, где хорошо иметь кровь пожиже: у них реже образуются тромбы и развиваются инсульт и инфаркт миокарда. И точно так же первая группа крови проигрывает там, где свертывание, напротив, полезно — например, в случае язвы кишечника, когда кровотечение может оказаться смертельным.
Кому в пандемию жить хорошо
Как бы нам ни хотелось верить, что все равны перед лицом болезней, это редко оказывается правдой. И COVID-19 не стал исключением. Как только пациентов с новой болезнью стало достаточно, чтобы сформировать из них выборку, начались статистические подсчеты и попытки понять, кто все-таки рискует сильнее прочих, а кто менее уязвим (мы собрали их в материале «Мы находимся здесь»). И в списке факторов риска, помимо самых очевидных — пола, возраста, беременности и тяжелых болезней — появилась группа крови.
Сначала китайские врачи подметили, что пациенты с первой (0) группой крови реже попадают в больницу с коронавирусной инфекцией — их насчитали там всего 26 процентов при 33 процентах в среднем по популяции. И хотя не всем удалось потом подтвердить эту корреляцию, в большинстве работ она повторилась, и чаще всего в выигрыше были именно люди с первой группой (0), которые, по разным подсчетам, реже подхватывали коронавирус, мягче болели и реже умирали.
Пандемия пока не дала врачам времени подробно разобраться в механизмах этой закономерности. Но с учетом того, что мы уже знаем о неравенстве между носителями крови разных групп, в ней нет ничего удивительного. SARS-CoV-2, как и многие другие вирусы, размножается в наших клетках и на выходе покрывается их мембраной — а значит, подобно ВИЧ и SARS-CoV-1, может лучше маскироваться в организме людей с А- или В-антигенами или прочнее прилипать к сахарным остаткам на поверхности клеток.
Играют свою роль и проблемы с «раздачей» антигенов эритроцитов другим клеткам. Навешивание лишних сахаров на молекулу ICAM приводит к более сильному воспалению, которое часто присоединяется к коронавирусной пневмонии. А избыток фактора фон Виллебранда в крови у людей со второй (А), третьей (Б) и четвертой (АБ) группой крови усиливает образование тромбов — которым тоже печально славен COVID-19.
Впрочем, не стоит слишком завидовать тем, кого природа обделила остатками галактозы на мембранных белках эритроцитов. Подобно многим другим признакам человека, группы крови полезны своим разнообразием. Каждая новая инфекция бьет по одним людям сильнее, чем по другим — тем самым оставляя человечеству шанс пережить ее и двинуться дальше. В этот раз повезло носителям «бритых» эритроцитов — но кто знает, какая пандемия будет следующей?
Поправка
В первоначальной версии текста мы упомянули только один механизм действия холерных токсинов — размыкание контактов между клетками. Но помимо этого они заставляют клетки целенаправленно выбрасывать в кишечник воду и электролиты.
Полина Лосева
Источник
Генетический маркер. У людей с какой группой крови риск заразиться COVID-19 выше
- Вирусные инфекции — такая же группа заболеваний, предрасположенность к развитию которых может определяться генетическими факторами, — комментирует Михаил Чурносов. — Течение этих заболеваний — лёгкое, средней тяжести, тяжёлое — тоже зависит от генетических особенностей. Ведь генетика — основа того, что происходит с человеком. Это те наследственные задатки, которые каждый из нас получает от родителей и которые потом определяют, какими признаками — внешними и внутренними — мы будем обладать. И в том числе какие заболевания у нас с более высокой вероятностью возникнут. Но проявляют они себя в конкретных условиях среды, в которых находится человек.
- А эти условия среды сейчас у всего человечества с распространением коронавируса, мягко говоря, не очень. Что на этот счёт говорит генетика?
- Как показывают результаты исследований по коронавирусу, значимую роль в подверженности этому заболеванию имеют рецепторы к особому — ангиотензинпревращающему ферменту. Изначально он присутствует во всех тканях организма человека — участвует в регуляции водно-солевого обмена, артериального давления. Коронавирус легче взаимодействует с человеческими клетками и проникает в них с помощью этого фермента. А он в свою очередь определяется конкретными генами.
- И эти конкретные гены некоторые люди уже имеют от рождения?
- Да. Наряду с этим данные по заболеваемости населения показали связь риска заболевания коронавирусом с определённой группой крови человека. Эти факты уже подтверждены зарубежными исследованиями и нашими учёными: у людей с первой группой крови риски ниже, со второй — выше.
Михаил Чурносов / Фото: пресс-службы НИУ БелГУ
- Почему?
- Группа крови сама по себе не влияет на заражаемость коронавирусом. Это всего лишь маркер, такой же, как, например, цвет глаз или форма ушей человека. Но группа крови является генетическим маркером рядом расположенных генов, которые могут определять предрасположенность к заболеванию коронавирусом. Такими генами могут быть гены селектинов — они находятся рядом с генами системы группы крови и могут напрямую влиять на клеточные реакции, на взаимодействие рецепторов клеток с патогенными агентами-вирусами.
- И что не так именно со второй группой крови?
- С этой группой крови всё нормально, но, по‑видимому, ген второй группы крови находится рядом с другими генами, которые определяют более высокую вероятность заражения коронавирусом.
- Вы в лаборатории изучаете эти гены селектинов?
- В связи с коронавирусной инфекцией — нет. Ситуация с ней возникла не так давно и внезапно. Здесь требуются серьёзные исследования, которые предполагают формирование достаточно больших выборок для исследования — как больных коронавирусом, так и здоровых людей, изучение у них определённых генетических характеристик и сравнение их между собой. Это всё в будущем. Но мы уже много лет изучаем факторы генетической предрасположенности человека к другим заболеваниям, например сердечно-сосудистым, осложнениям беременности. В том числе изучаем роль и генов селектинов, которые находятся рядом с генами группы крови, в возникновении заболеваний человека.
- Как помочь обладателям второй группы и врачам, которые их лечат?
- Зная эту информацию, можно уже сейчас формировать группы риска. Помните, в начале пандемии были данные, что пациенты старшего возраста болеют тяжелее и риск неблагополучного исхода болезни у них выше? Тогда была сформирована рекомендация для них по максимальной изоляции. И это привело к тому, что в России сохранены многие жизни пожилых людей, по сравнению с Италией и Францией, где дома престарелых превратились в очаги инфекции. Так и с людьми, у которых вторая группа крови: данные, известные к настоящему времени, указывают на то, что они входят в группу риска и для них необходимо в большей степени, чем людям с другими группами крови, выполнять профилактические и в том числе ограничительные мероприятия.
- А что можно сказать про людей, у которых третья и четвёртая группы крови? Про тех, у кого первая, вы сказали, что у них риски заразиться ковидом ниже…
- Нельзя однозначно утверждать, что у людей с первой группой крови проблем не будет. Им тоже ни в коем случае нельзя расслабляться и пренебрегать защитными мерами, не носить маску например. Группа крови не абсолютный фактор в данном случае, есть и другие, влияющие на поражаемость людей коронавирусом. Так, у людей с такими соматическими заболеваниями, как ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие, риск развития коронавируса выше.
Что касается людей с третьей и четвёртой группами крови, то для них риск заразиться ниже, чем у людей со второй группой, и выше, чем у людей с первой. То есть где‑то посередине.
- Как, по‑вашему, будет развиваться ситуация с коронавирусом в дальнейшем?
- Это вопрос больше к эпидемиологам. Но я тоже, конечно, слежу за ситуацией. Нам всем надо понимать её серьёзность. Даже если сейчас некоторым образом снизилась заболеваемость, то это только благодаря тем жёстким карантинным мероприятиям, которые в нашей стране ввели в предыдущие несколько месяцев. Они позволили ситуацию нормализовать. Результат мы видим, и его надо постараться сохранить. Но сейчас будет оживать экономика, повысится социальная активность — и риски опять возрастут…
Фото: Canva
- Осенью нас всё‑таки ждёт вторая волна заболеваемости?
- Думаю, да. Потому что вирус никуда не ушёл. Плюс сезонный фактор добавится: осенью придёт волна обычного гриппа и ОРВИ.
- И что же делать?
- Продолжать соблюдать все меры профилактики, социального дистанцирования. И в то же время помнить, что это не навсегда. Этот период пройдёт. Ну что такое несколько месяцев по сравнению с целой жизнью? Надо просто постараться снизить риск заражения для себя и своих родных с помощью простых вещей, которые доступны каждому и не требуют особых затрат: своим поведением, ношением масок. Это внутренняя самодисциплина. Конечно, мы все с ностальгией вспоминаем о нашей старой жизни: границы открыты, массовые мероприятия доступны. Но сейчас мы живём в новой системе координат, и надо смотреть на ситуацию с этой точки зрения: много людей болеют и тяжело переносят болезнь, врачи, которые больше всего контактируют с ними, заражаются и умирают. Всё серьёзно, поэтому и относиться к ситуации надо серьёзно. Только тогда и будет результат.
Беседовала Тамара Акиньшина
Источник
Определение группы крови
Автор
Заместитель генерального директора по науке и образованию
Ведущий врач
Кандидат медицинских наук
Гематолог
Определение группы крови — это анализ, с помощью которого выявляется принадлежность человека группе людей с определенными иммуногенетическими характеристиками крови, что позволяет установить их совместимость между собой по этому признаку. Группа крови формируется у ребенка еще в период внутриутробного развития и сохраняется неизменной всю жизнь.
Почему важно знать группу крови
Определение совместимости по группе крови необходимо, прежде всего, для трансфузии (переливания крови). Большая потеря крови смертельно опасна. С давних времен предпринимались попытки возместить кровопотерю за счет вливания крови другого человека. Но первую попавшуюся кровь использовать нельзя. При смешивании крови «вслепую» примерно в половине случаев происходит агглютинация: красные кровяные тельца (эритроциты) начинают склеиваться между собой, образуя скопления. Хлопья, возникающие при агглютинации, видны в пробирке невооруженным глазом; понятно, что если этот процесс случится внутри кровеносной системы, ничего хорошего для человека ждать нельзя.
В начале XX века было установлено, почему происходит агглютинация. На поверхности мембраны эритроцита (красной кровяной клетки) находятся особые белки-антигены (их назвали агглютиногенами). Антигенами они называются потому, что могут связываться с другими веществами — антителами. Связь эта специфична, то есть данный антиген может быть связан только конкретным антителом. Когда мы говорим о группах крови, мы пользуемся системой, которую интересует только два антигена (на самом деле их «ездит» на эритроцитах гораздо больше). Для удобства эти антигены (агглютиногены) обозначены первыми буквами латинского алфавита — A и B. Соответствующие им антитела (их называют агглютининами) обозначены первыми буквами греческого алфавита — α (альфа) и β (бета).
Очевидно, что антиген и соответствующее ему антитело одновременно в крови находиться не могут, иначе пошла бы реакция (агглютинация). А вот другие комбинации возможны. Именно они и определяют, к какой группе принадлежит наша кровь.
Группы крови и их совместимость
В отечественной медицине группы обозначаются цифрой и называются соответственно: первая, вторая, третья, четвертая. За рубежом эту систему называют АВ0 и используют соответствующие обозначения.
Группа I (группа 0) — первая (или нулевая). У людей с кровью этой группы на мембране эритроцитов нет обоих агглютиногенов (A и B), а вот агглютинины α и β в плазме присутствуют.
Группа II (А) — вторая группа. Кровь этой группы содержит агглютиноген A и агглютинин β.
Группа III (B) — третья группа. В крови на эритроцитах присутствует агглютиноген B, в плазме — агглютинин α.
Группа IV (AB) — четвертая группа. На эритроцитах присутствуют оба антигена, а антител в плазме нет.
Переливать цельную кровь можно только тогда, когда кровь и донора и реципиента относится к одной группе. Для переливания также могут использоваться эритроциты (они отделяются от плазмы), в этом случае значение имеют лишь агглютиногены. Эритроциты человека первой группы крови можно переливать всем, так как они не могут привнести антиген и спровоцировать агглютинацию. Поэтому человек с первой группой крови является универсальным донором.
Эритроциты второй группы можно переливать людям, у которых и так уже есть в крови агглютиноген А — то есть со второй и четвертой группой. Соответственно, эритроциты третье й группы можно переливать тем, у кого в крови есть агглютиноген B, это — третья и четвертая группа.
Человек с четвертой группой крови является универсальным реципиентом: ему можно переливать эритроциты от людей с любой группой крови, тогда как его кровь можно использовать для переливания только людям с такой же группой крови.
Когда проводится определение группы крови
Показаниями для определения группы крови являются:
- необходимость переливания крови;
- подготовка к операциям. Любая операция — это риск; при определенных обстоятельствах может возникнуть необходимость возместить кровопотерю, и тогда врачи должны знать, какую кровь для этого можно использовать;
- ведение беременности. В некоторых случаях возможна несовместимость групп крови матери и ребенка. При конфликте по группе крови ребенок может родиться с гемолитической болезнью новорожденных (гемолитической желтухой). Для определения группы крови ребенка сразу после рождения берут на анализ пуповинную кровь. Но о конфликте по группе крови можно судить и в процессе вынашивания — по уровню антител в крови матери. Риск несовместимости по группе крови между матерью и ребенком высчитывается исходя из вероятной группы крови ребенка, которая, в свою очередь, зависит от того, какая группа крови у матери и у отца. Вот для оценки этого риска и необходимо сдавать анализ на определение группы крови при беременности.
Когда у врачей возникает необходимость узнать группу крови, анализ, как правило, делается заново. Так поступают, чтобы полностью исключить возможность ошибки в результате использования неверных данных. Врач не будет спрашивать группу крови у пациента, поскольку отвечает за его жизнь и должен иметь стопроцентную уверенность, что группа крови определена правильно.
Но знать свою группу крови (и группу крови своих детей) всё равно полезно. Во-первых, никто не может быть застрахован от чрезвычайных ситуаций. А во-вторых, есть определенная зависимость между группой крови и предрасположенностью к различным заболеваниям.
Как сдают анализ на определение группы крови
Кровь на анализ для определения группы крови могут брать как из пальца, так и из вены (сейчас предпочитают брать кровь из вены). Специальной подготовки к анализу не требуется. Желательно, чтобы последний прием пищи был не позднее, чем за 4 часа до анализа, но это требование не жесткое.
Где сдать анализ на определение группы крови в Москве
Вы можете сдать анализ на определение группы крови в любой из поликлиник «Семейного доктора». Одновременно можно сдать анализ на определение резус-фактора.
Записаться на диагностику
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник