Критерии постановки диагноза хронический гастрит

Содержание статьи

Критерии диагностики хронического гастрита

В
критерии диагностики хронического
гастрита входят: клиническая картина,
данные эндоскопии, микроскопии
(гистологии), оценка кислотообразующей
функции желудочного содержимого,
бактериологические данные (с исследованием
слизи, биоптатов слизистой оболочки
желудка на Нр), иммунологические тесты
(определение аутоантител к Hр, внутреннему
фактору Кастла, главным и обкладочным
клеткам). Рентгенологические исследования
позволяют диагностировать
моторно-эвакуаторные нарушения и несут
минимум информации для верификации
заболевания, однако они необходимы для
проведения дифференциальной диагностики
с опухолями желудка, язвенной болезнью.
В связи с широким внедрением эндоскопических
методов обследования рентгенологический
метод утрачивает свою диагностическую
ценность. В последние годы расшифрована
АПУД — система и все большую ценность
приобретают знания о гастроинтестинальных
гормонах, их влиянии на проявления и
течение заболевания, что в будущем
отразится на обследовании больных с
хроническими гастритами. На современном
этапе наибольшую диагностическую
ценность представляет определение
уровня гастрина в сыворотке крови,
повышение которого патогномонично для
хронического атрофического гастрита.

Критерии
диагностики различных форм ХГ включают
в себя:

1. Клиническую
картину и анамнез;

2.
Учет пола и возраста. Для хронического
хеликобактерного гастрита (с сохраненением
или с повышением секреторной функции)
наиболее характерен молодой возраст
пациентов, болеют им чаще мужчины, тогда
как при хроническом атрофическом
гастрите с понижением секреторной
функции наиболее вероятен зрелый и
пожилой возраст больных, и здесь чаще
играют роль наследственность (хотя и
условно) и преморбидный фон;

3. Учет современного
подхода в данных эндоскопии и прицельной
биопсии (согласно современной Международной
классификации и Сиднейской системы)
для определения воспалительного
процесса, его активности, а также наличия
или отсутствия очагов атрофии, кишечной
метаплазии и их степеней;

4.
Оценку секреторной функции желудочного
содержимого (методом зондового
исследования, рН — метрии по Линару;
методом определения Дебит-час НСL,
пепсина, базальной (ВАО), субмаксимальной
(SAO), максимальной (МАО) кислотной
продукции);

5.
Обнаружение Нр в слизи желудка или
биоптате слизистой: с окраской по Граму,
Гимза, серосодержащими красителями и
многими другими; с проведением CGO-, CLO-,
P- тестов, основанных на способности
микроорганизмов осуществлять биохимические
реакции с изменениями окраски сред, в
которые они помещены; а также с проведением
уреазного теста. Иммунологическими
маркерами HP-инфекции является обнаружение
антител в сыворотке крови больного к
данному возбудителю;

6. Рентгенологическое
исследование — один из важных методов
диагностики нарушений моторно-эвакуаторной
функции желудка, бесценен для выявления
опухолевых и язвенных процессов.
Методики:

а) рентгеноскопия
с контрастированием бариевой взвесью;

б) рентгенокимография.

При
хроническом гастрите выявляются
гиперсекреция, нарушения бариевого
пассажа.

7.
Электрогастрографию, позволяющую
следить за изменением моторики вне
количественной оценки эвакуации.
(качественный метод обследования);

8.
Хромоскопию с 0,3% водным раствором конго
красного: используется для эндоскопической
оценки секреторной функции желудка и
диагностики атрофии;

9.
Лабораторные тесты. Однако при хроническом
гастрите они мало информативны. Иногда
возникает необходимость верифицировать
маркеры синдромов:

1) общих воспалительных
изменений;

2) гипопротеинемию;

3) дефицит железа
в организме;

4)
нарушения электролитного равновесия
с определением Са, фосфора;

5) определение
уровня глюкозы крови,

6)
определение уровня гастрина в крови (N
до 100 пг/мл) — при хроническом атрофическом
гастрите (типа А) в условиях уменьшения
продукции соляной кислоты при атрофии
обкладочных клеток стимулируется его
секреция и повышается уровень;

10.
Иммунологические тесты: — определение
антител к НР в основном при хроническом
неатрофическом гастрите (типа В) и
определение антител к главным и
обкладочным клеткам, а также к внутреннему
фактору при хроническом атрофическом
гастрите (аутоиммунном, типа А).

Читайте также: Гастрит с избытком желчи

Важнейшими
диагностическими критериями
хронического гастрита являются:

1. клиника и анамнез;

2. данные
фиброгастродуоденоскопии и биопсии;

3. состояние
кислотообразующей функции желудка;

4. наличие или
отсутствие осложнений.

Источник

Гастрит, дуоденит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Утратил силу — Архив

Также:
P-T-003

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Код протокола: P-T-003 «Гастрит, дуоденит»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

K29 Гастрит и дуоденит

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

К29.3 Хронический гастрит

К29.4 Эрозивный гастрит

К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный

К29.8 Дуоденит

К29.9 Хронический гастродуоденит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

Тип	Локализация	Морфология2	Этиология
Острый	Гастрит антрума	Воспаление	Микробная: Helicobacter pylori и др3
Хронический	Гастрит тела	Активность	Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, неастероидные противовоспалительные препараты, химические агенты
Особые формы1: гранулёматозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный	Гастрит антрума и тела (пангастрит)	Атрофия	Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы
		Кишечная метаплазия
		Helicobacter pylori (HP)

Примечания:

1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2 Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы

Неатрофический

Helicobacter pylori (НР) и другие

факторы

Поверхностный, диффузный

антральный, интерстициальный,

фолликулярный,

гиперсекреторный, тип В

Атрофический

— Аутоиммунный

— Мультифокальный

Аутоиммунный

НР, особенности питания,

факторы среды

Тип А, диффузный тела желудка,

ассоциированный с

пернициозной анемией

Особые формы:

Химический

Радиационный

Лимфоцитарный
Неинфекционный

Гранулёматозный

Эозинофильный

Химические раздражители,

желчь, НПВП

Лучевые поражения

Идиопатический, иммунные

механизмы, глютен

Болезнь Крона, саркоидоз,
гранулематоз Вегенера,

инородные тела

Пищевая аллергия, другие

аллергены

Реактивный рефлюкс-гастрит,

тип С

Вариолиформный

Ассоциированный с целиакией

Изолированный гранулематоз

Аллергический

Другие

инфекционные

Бактерии (кроме Н.pylori),

вирусы, грибы, паразиты

Факторы и группы риска

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).
3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).
4. Лучевое поражение.
5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).

6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)
7. Стрессовые ситуации (черепно–мозговые травмы, распространенные ожоги).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Лабораторные исследования

В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Инструментальные исследования

Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение общего белка и белковых фракций.

3. Определение сывороточного железа в крови.

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Общий анализ мочи.

6. Тест на Нр.

7. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).

8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).

9. ЭГДС с прицельной биопсией.

10. Дыхательный тест на мочевину (по возможности).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

3. Исследование желудочного сока (по показаниям).

4. Определение билирубина в крови.

5. Определение холестерина.

6. Определение АЛТ, АСТ.

7. Определение глюкозы крови.

8. Определение амилазы крови.

Дифференциальный диагноз

Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов

Признаки	Аутоиммунный гастрит	Хеликобактрный гастрит
Преимущественная локализация	Дно, тело желудка	Антральный отдел желудка
Воспалительная реакция	Слабо выражена	Выражена значительно, гастрит активный
Атрофия желудочного эпителия	Первичная	Вторичная
Наличие эрозий слизистой оболочки желудка	Не характерно	Очень часто
Helicobacter pylori	Нет	Есть
Наличие антител к Helicobacter pylori в крови	Нет	Есть
Сочетание с язвенной болезнью	Не характерно	Очень часто
Малигнизация	Крайне редко	Часто

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Немедикаментозное лечение: диета №1.

Медикаментозное лечение

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР – инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) + кларитромицинА* 500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазоломВ ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.

Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмутаВ 120 мг 4 раза в сутки + метронидазолА** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклинА** 500 мг 3 раза в сутки.

В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).

В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.

В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть — неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем — длительно 1 раз в 2 месяца.

3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.

Показания к госпитализации
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.

2. *Кларитромицин 500 мг, табл.

3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.

4. *Пантопразол 40 мг, табл.

5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

6. *Фамотидин 40мг, табл.

7. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.

8. *Домперидон 10 мг, табл. Панкреатин*

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Метронидазол 250 мг, табл.

2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.

3. *Фуразолидон, 50 мг

4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.

5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. *Панкреатин, капс., табл., содержащие не менее 4,5 тыс. ед. липазы

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.

2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
  ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.
  2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003.
  3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. . Клинические рекомендации
  4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных
  заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г.
  5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов
  пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г.

Информация

Нерсесов А. В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Бектаева Р. Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник