Критерии диагностики язвенного колита
Содержание статьи
Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.
Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита
Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.
В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.
Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.
Диагностические критерии неспецифического язвенного колита
Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.
Наиболее важные диагностические критерии
1. Клинические симптомы, которые должны
присутствовать на
не менее 4 недель:
— Диарея
— Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь
— Боль в животе до, после или во время дефекации
— Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter,
E coli 0157: H7, Clostridium difficile.
2. Лабораторные показатели заболевания
— Железодефицитная анемия
—
Тромбоцитоз
—
Гипоальбуминемия
—
Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
—
Повышенный фекальный кальпротектин
3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии
Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.
Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.
Медицинская история и клинические проявления НЯК
Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.
Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).
Эндоскопическая диагностика НЯК
При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.
Лабораторные и серологические маркеры
Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.
У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.
Индексы активности язвенного колита
Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую — стул с кровью до четырех раз в день, умеренную — стул от четырех до шести раз в день и тяжелую — стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.
.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028
Источник
áëÖ,÷¯ô¼MÍWcÜBÂÃØ~`©ðözÖ~6? ¿ )
endstream
endobj
130 0 obj
>stream
hÞTQMo
¼ó+öئñYcÒ¼wñÐTÛ;âjM*Ôÿ¾Ö¦ ;»3»;Ðky+õ° }³ªpnÐÅyZBh°40í #
·¥êÈÕ6/8º Ï }wÉy±ÜÕuüÝ}µ-ÚA÷üãÓ!ÕjÌ7¨ ( ÅÐë³4/rD øÖAà!fGï©ÅÙH
Vê!¢LîáM¨ÛÿyÂwVÓ©/i+K¥¯ +ÈAÊ9c8îQ%~9»ÄÙ»Ê_Í/»pã Ä,
ØIâ|
`0ÍÈoG³]ÞÏìýù` é¶É
endstream
endobj
131 0 obj
>
endobj
132 0 obj
>
endobj
133 0 obj
>
endobj
134 0 obj
>stream
H´TM«Û0¼ûWèøÔû¤µV!øP
^ë[è!ñKzê¡¿»ú°Û÷P°I3;3+½}ýnÔÇïæóؼ£QF÷Æ Òüãñ,*h«;5þj´úh@k^8ñûø§94ZËx d4v÷!Èô5/Áø×ñ°ab {bºñàMÍzVÕ æYfÕ(+ñ»H5ðpùÉ»’Â!ν9DØÎ12]óä®Ò&s0µà©Ö óddãt喙¸oZpÉg리¤ðQzʾÅÖ=ÞE¡!ptX¢äJ»TòÂbà33=;BtÚnïóäóz>ïÖ7´=ÝÚø¶ªUZEn1¿Ä!mÁ-¤Nù£¯ü·9§ÇEÃ
ggZµµÑÐû£Ì+;Àrp®üÈDfÀ
.NCiê>Ò=6Ð?ôù
}.¡ËYD|ut¦Ý¹
s4scfÃë«ë{kø^ݲ?6à¥ÄÞ{~wvh¥c|Ë/¦ÛÒ9÷f.s§©¼+ÃjSÔfIsçøôÚfÆQÙjS]1U±
ñø|ì÷ïVж-¯ñ¢9¢Èã»ÚSTßhåµ÷HRnÀa¿û¶Ræó°®éi4´&2÷{ÇMë$kz§iðàÅí˦ó,ÇWź¶A©¿ z¤Ý>stream
H¬=oÛ0wÿ
]ùu$2eÖt°k(Ðÿ¿ö¤d¦è@øõÜûÞQa:F!Åð~zÚâðûôc¬PéWåçç^_:ijxù9|ðS,C@Òb¸>i%ÔR;= ½¸µ æcY ìa ¨¼äÉ´A>¼¾YNgC}ºùèg¨&ìXÍrnääRÑö3!c§4(&d¨_ô*¡gFK=¤{Øù4¨Ë7N÷U®iØ6$¤o¹Õp¡!»ú!ó¤×í¬Î*°E§5a9jSD^,µÀ >ÖN[{±AõG’ëµê~Oõþ®ºt|®ÂÈ81÷SËÚmö±`6£ý¡ûC4·£aIQ©ÈÅÛn
dÌvºg÷MÝ6ÈïÑSkszÅy:g£NÖdÒ][pæOѵh÷zªo#ÞX2ìR~F*x¶T[SÍOSè+Ç(æ;îÔ+@J5
A¦E3Z¿3¬¾%YfY[â,w=¼ Jn¹òL.>RǼå+»äÊo¢Ë×áóY¤©ò¡]Êø×»MõáÕ>±â9RÐC¡Þ ¨VYRgøóL8üZ9ÜîºòæíîOß§{°*Êý;¿ J>stream
H¬½Ã Ç÷>c+
Æ@»EL7ÝÌVݶêpïÿ òÝô: 86þéosâpâ¾
y·î÷pqMh»ÙùD
?ÓûdïªPÆ9Gâî1õä oé©üªü~_2%Óérkg¹læµH©|ih+9ýVÅHHd¢G$Hñ÷éAÈTULöXXͽ`?ÂçuíѬfªYãóh)Ä]eC*
CE¨`!TâÜÊë?:©5µ(½§õ,²ÚPKh~ÞbtdóÕBö¢áv
ù>çùòþz̼r$ȵ1b ¢§
j¨[32Õ¬jâjx¢.ÃCøû$y`Ê%
[ëMN
ÔNÕLP
2â»eQÐxæU»FP½&£8M¬bàßO@§]`íTôİØ}Q÷µâ-Þݶöé[ç Q^-F³¦ß¿ÛEWÝbæÂV½Y|³:ò¤¹2gÒüÌð4ÙéÖ£¡Mþ ¬áC
endstream
endobj
137 0 obj
>stream
HÄ;oÛ0wÿ
^É#yG§Nµ7
ôÿ¯½)ÙzXJ¤øøøñNç0î|x}q£CÊr½/t.ܤ
ÚbÅ¡ýÖ9QÉdnÚ^&Ï4¨°jÚØ}:¦´’BH³iï]®(îÙÁ
ázÄ6 X/¦À»o=þ¨v}°»NÄR9¼39êF 7Ï IB0U ÃÔÖa_ZϽáôÝ,ëí?
ìs1Cb1üKexËУrPóìØ%{âÌ¢¢u)ÓJAèé¹ Ð¢õÊȤÓÜæ0r£ÜVöFOY»ÑGòôÁôöæ3PbÅ«w§daý½êmÛ×èØx2(î9Ïúþê,ÈÕc]/6Ö¬¯N *,É,Õ } R]T½wQ,ÂÌ¢¸Pw’ª
õD8¹ØI:/¡Wû~Áç
BÂW®
Û. V ©×ß
endstream
endobj
139 0 obj
>stream
H´U9®Û0íu
þÀçÛp AÒ¤Vg¤°«&Mnâóf¸Û¤ å½7È>w
SwÊܲWZæ/Nýð£û0I6Ì-³©V’öu>£·qo Ö ‘hV+}m¬Êg¼¿qDømøºµÞAÓºÄø3!øÞs)@ÓGZ3m% møzùpêÓ
Ã1úÖÂôÿ¥Ð¥dH0JæÁ1KÉâ¿¶l^âA@óÞTÆÔ£!î¼aV»Søù$úƽC)¡Ü´HAÚ@+u âA|Æ6Üûp `Ó³f>E¥-Q¶Ô`Î¥h SÏ=¨sBqíÁ ã¨p¬¾Ò:/Óoµ®jñ½¥ÊmkK
¾Áâ|ÀùÑ|@ó²GTðOÒ©F2pÎ3®¨ô¬£aÜ4ÓØÓÍH|{fªÎ»ðlRÛÉÒ»
ó1ú2thX&¥!8öëÖÍݧá¡X 0I«ÈZ½Þ$¯dI^_3CÆìV ÅëløMlÜYëf®·Dê{ï^roÓÄõ!ÛëÌzt¢k,BÇüßÁ¦K=7Y/ë»äÒQtBéÄØõÕ p sÈòRkT;U}®q¸TB£Ô}Jöîɵ´B;’íþ½³ÖÜ.£¤oK]sóÕ±9õ6óNo^æ=Ôç1m¯u¥éc@ùRRÝöü[B#ý{C¹ßk~Ów*¡}ÉjM
¬IÀa;·ìéÚ¥ì XÞt
endstream
endobj
140 0 obj
>stream
HU;²Û0ì}
I!>~ ñ°JZÝl¹@nó HZ3oTÈEXì. yÁó~3ÊzÜèg»}þßçß·yv%BVG¥µåÏ»¶¸jë#]HÏ{£²ôÖºBrùOðé×üÏ)r®ÏÔçQ_´ç:ÎJ¶@ÙD»FTÑ
£QÛSv¸ì5ÉùÒÉ੹ÿ!,ã
cùhàX͹øhõÎP7º,¿K^xá
Up?ÔCAø¤0S5ZH®*Ûª¢8°ç@_ÖN»rgäìxDcè¸4/lzö®ÏêÂ~Éç-Á=ûFÅ»äGz×Á:&e¦µ ó
ÂÂ÷±h¯³b:Hæî
Xà
ëÞà^+¼|ÖwéªqPøyËÉPMµo¿l$ã[ÏkÉnL#(ýåüä3H`ÈÀ¡ÀÀ®ôgþá
ûL¾-G=èz
ÍÒ=¦XsK24LGWp×oç±ñ²b3CmgæcÝs»{F¦ÑxØMï^×]ãa;¤eÒ,E²§pA©¨ÆlèÁsg$Ãf»>zdVÑl½¦Yd
u ©ÚmiÊ}E§ ¨ÀCÆñD
øêG¢sþÀxåê&Ö÷a´,C` +ÙÙ´¿¯Å7PÙk¤¦RÂÌA²£éE?¯ü_íªto¾§eÚ Þq-~®Cº|¾tOFóóþæ²ËÑAûE.©ÜÒ¢ÎôÐJcsäÍ-ø°¶ÐtÙKFbá Õ_òã
endstream
endobj
141 0 obj
>stream
H¬U»r¤0Ìù
B_ÀXïGEtN¹.X°7ðù{=@hÏWPu+´ZiZÝ=½ók÷BèôQ(²KÍ£8üþ6á àu?H¶l×·OJ¯8.S.Èxø#¯¬ð¸´w¦ßoOáü#ÿÆÛ´v,è®ß>V§¯aeVx$$1±Á©
νû £=
+XKJÐ
ë&à¼=ª»÷ШDcOKB$½åÆÚ|0+n1½Èi =2C·Å²@,ýkç°êIË0Ïâ!má},6ÄÈ÷¿?ñ äu#©Ý(É®¾¶*ÆdتOzox»O#Î#ÇnLfkÐj0çÑîÔí´,Í~pöÖÔ!
]~Úáòè©{%¢ã9y¬x+Qè#Óåi/«¢ÓÅܼîØ)H«¸Ø·
WìùÿEl²eä_sDÏØ°CYa’
rd*ÖÉÑ$Mf2iKºÙkJàT)ýÐÆÜ97úÞrYj4eÉrm2¶y¦¶ºCLjÕ$d°1eq˾À_QÃÇÂÉ®iùãÉZî»|£Û[:êeîúo 8ÌS
endstream
endobj
142 0 obj
>stream
hÞÜ{ xE¶ö©ªïëî$tÒ ,tw:ét6% KÒYb @ÔAÂYAu 0*QQgQÜ: ¢Ñ«³È㨸 ¢T+ê(äûߪîñ:Îïó?Ïß_Þ:UuN:uêÔò%bDA-$(oâoÿUyj.½|£aÍÑ#Dl ÅÒØtÕ¢ÀØE^¢°$»ýÀUW¯hd»>&yhVÁ¼¹3çì[:|»Ñ¯Ñ~Ä
-Ås
-§ëà£àñÍ Ýô{z
¾ßGïÑûÊ^ùÃL|Ag©q̧Î,x¶çafÊ-
l.æ6øÜÈÖ°ÛÙ²Ø#ðïëì/ì
v}ÄNcLijy ¿#ªáWðéxfðÙ|5¿?çÏü-þÿ#l»ZØEº¨WÛD«ð§Å_Å[+ÑÆjµWµ×1ò±ú8}>[¿CDLÿþGýnî3=jê05Gk̵æÛÍ¿4ï6¿o6,é§jX?Î}îcWh¹|=3xÆý_&þÄÆ¶÷ ½Ì¡¼CìῸi½øPü¯!ÒÊ{v±×pV¼¦¿¡
ÔÒ«y!Fi·h¯a×Y;ã¸ïÄgt)DÿÐ.£ðÿ>½>äÙvþ
H>@óÝ´¶ÐëæÐ3ô
ÝÃv
{q·öÓçtøµZîÙR^lçËM#1C;Ù$ãU>Äø«þv½’¾Aì_Æ&°z>¬¿É1»Ö¥%ÒëØùÓÚÿ¤v¬Á?j©XA§i§FSµÃóܳè*ײ/y ¦3NíÜån=xö*¹FÒDvµ¢?£½,^|Ãô.m¢»iHiâ ÞÂ
ñ{ÍA÷Òaq zý ö§$6Ñ|Ãa|Òõ84, *`³ØT*g,
6Áò’±ùiÆF½^÷ÐÙ%l ½Ý+^¼_ë:ɧ±ß£±ìjïC8WâYó»ëËõõú6ýiý}¯é»º«öAÌâôN
_|J_!ÖK±z²°~J`ÅXaWóz±ÊX5aÌÀ¾]
LÅL6CËZõôÎ?Ó)fcÓè:u>ý[ §.Ŭ7ÓØÊÚQ3S&üô
d|úûìýØg;aÓûô vCÙÅF±rÌÞlúJ®eô0jXÎäg©’e¹x>¦T®¥X££]b#©PÿqÊê`ðùbÅi¨ªÅÉ>-
QÇYÈ&Òð®¡m;ö²ý _I¯¸hÌèQ#òê½(/7′;Ë9$#ÝêJq:ìÅÇÅÐ?&Úiíf1tMpFY®ÊßÝà×Ü®±c³eÙ53{U4ø¨ª
Júz$Í1Fgg9*ÿÞr£MTüå®zÿ¸ÊW«üz·»ït¢£»~^¹ÃÏþÊåóZ+Ê¡®-«¼ÌU67çjjcqELexÅÈ6N+ò’¸Ê+üåÒ¿H«9Ç_3©®¢mYë:l4«ÁÓokÎÌiu~1³^öíA¿åþ¸Ä+ByLYÝÚÞÜDÑZ?ß!kþ-êzs2¯´åi
èzX5ÅÞø-õu~vºtÈÈQÇ7×U!k8üa®R×¼Ö
V?M^á$$øv)¡ÂÑZ[çrú]õ3ËÚPëäí|Açs²³ÚlÑAǶEF
2ý¬½3s{x*§Äe®jrg´È5áwÌvÀ:ÆT ¹Ô:» bøÔ3´òÏÁÌ÷5´ÚFÊzÙÞ¯§ÙÖÓpÿüü¡Sí4ɬP¿;ï÷xü2DÌeSØX¤Êó³wð]M6ÜG5ðíÌú¹p¿Ó)’øÍBÁß2©.XvÐ¬Ä ùr=õ~Þ 9ÝJNK7§§yü4É~»ç’ÊÛ¿bÞH?ýoØsüª)®ªISë
!ßVÕW
òzx¡¿YHä¡O Ö#,uýüZ~L*¨çt-JUÃ~[ÃØ`Zîtþ:S²»ç
Ìôô_u^ù¬¹yUíÔÖÖðóxØZ[+]ÊÖÖFË,ÃæjÝëJzkSEC÷v»îHôW®«Ç æ±VN¥m.vÛ¤6»mÊÔº6¼ÞÝV[à5Ö·¥W·ÓAäSµ¼§V²’Dz[+q’Þ [WSª£ó>¦VS!K9Þm´C[J~¼Jf ñyiMæ
´Kº¡þínÊ|)Ê^ЩàsÔÖ^À *KBt,P,û 6@Ç©GQ¢Ò4ýU²étüí#Ê1ÒÀ#l,ò9à¹ÍwÒÈ%£¹a¢ìÖiøãÏ:1ÐH õNôÿ´´L{îÓÈ8¼º§¡GÜI@’ND})ê«Q®DL¾Íxùrä=ðÍ%²^½Ò hS;’)}ÍT^ô
D?P¤Óì%zô
mõSã÷eçÆz±²é6JûzCÚÄ¿>
Ù6î;võÑl1F¶ .©ïÅ’¤þ
°qã:Äjs(
åc°sþ4
e RAÞS7æ/hxÓýúaü»ÄX#åðÇ©ÀFaßTÈÍ*öd,Ì¡ZÌjÕ>¦ðR7æpGÈO6éåüb|ÆIØñ9d&Sdl©øC6ô/}.ç>]Ö
Ø47qF¿1¯Ú =ô
Åá
ÈØë
iC7ä
Источник
симптомы НЯК, чем лечить неспецифический язвенный колит в статье проктолога Куракина А. А.
Неспецифический язвенный колит (или просто язвенный колит) — хроническое воспаление толстой кишки аутоиммунного характера. Данное заболевание относится к группе воспалительных заболеваний толстого кишечника.
Эпидемиология
Заболевание преобладает в развитых странах Европы и Северной Америки. Язвенный колит встречается в 20-260 случаев на 100 000 человек. С каждым годом число заболевших увеличивается.[2]
Чаще всего болеют лица в возрасте от 21 до 42 лет, а также пациенты после 54 лет. Самые опасные периоды в развитии язвенного колита — это первый год болезни (из-за быстрого развития воспаления при фульминантном течении появляются осложнения, опасные для жизни) и десятый год (за этот период развиваются злокачественные новообразования).
Факторы риска до сих пор до конца не изучены. Существует следующая закономерность:
- Взаимосвязь курения и язвенного колита. По статистическим данным курящие люди реже болеют язвенным колитом.
- Аппендэктомия (удаление аппендицита) в анамнезе снижает заболеваемость язвенным колитом.
- Снижение количества пищевых волокон способствует появлению болезни.
- Лица, чаще болеющие детскими инфекциями, имеют склонность к появлению данного заболевания.
Этиология
Происхождение язвенного колита на сегодняшний день неизвестно. Существуют следующие теории развития заболевания:
- Язвенный колит возникает под действием определённых экзогенных (внешних) факторов, которые не известны. Предположительной причиной является инфекция.
- Заболевание имеет аутоиммунный характер. Существует наследственная предрасположенность к развитию болезни. Под воздействием определённых факторов запускаются иммунные реакции, вырабатываются антитела, направленные на клетки толстого кишечника.
- Язвенный колит развивается вследствие реакции организма на определённые продукты питания, при этом воспаляется кишечная стенка.
Первые признаки заболевания: кровь и слизь в стуле, диарея, боли в животе, повышение температуры тела.
Основными симптомами неспецифического язвенного колита кишечника являются:
- кишечные кровотечения;
- диарея;
- запор;
- боль в животе;
- тенезмы (ощущение постоянных режущих, тянущих, жгучих болей в толстой кишке — позывов к дефекации, однако при этом выделение кала не происходит);
- лихорадка;
- снижение массы тела;
- тошнота, рвота;
- слабость;
- внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и другие).
Заболевание хроническое — симптомы возникают только при обострении, при ремиссии их может не быть.
Характер преобладающей симптоматики зависит от тяжести заболевания и вовлечённого в воспалительный процесс отдела толстого кишечника. Например, при тотальном поражении наблюдается частый жидкий стул с большим количеством крови в кале, боли в животе спастического характера. При тяжёлом течении присоединяются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, слабость).
При поражении дистальных отделов толстого кишечника (проктит) чаще возникает запор, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, в кале обнаруживаются следы алой крови, слизи или гноя. Для оценки тяжести язвенного колита предложены критерии Truelove и Witts.
При язвенном колите происходит каскад воспалительных реакций. В результате воздействия триггерного (инициирующего) фактора стимулируются Т- и В-лимфоциты, что, в свою очередь, приводит к образованию иммуноглобулинов М и G. Дефицит Т-супрессоров усиливает аутоиммунный ответ. Образование иммуноглобулинов М и G приводит к появлению иммунных комплексов и активации сиcтемы комплемента, который обладает цитотоксическим действием. В очаг воспаления проникают нейтрофилы и фагоциты, при этом высвобождаются медиаторы воспаления.
Одним из механизмов патогенеза язвенного колита является нарушение барьерной функции слизистой оболочки толстой кишки и регенераторной функции.
Реакция организма на стресс с патологическим нейрогуморальным ответом приводит к активизации аутоиммунного процесса. Часто больные язвенным колитом имеют эмоциональную нестабильность.
По распространённости процесса различают:
- проктит (с вовлечением прямой кишки);
- левосторонний колит (поражение прямой сигмовидной и нисходящей ободочной кишки);
- тотальный колит (поражение всех отделов толстого кишечника).
По степени тяжести течения:[3]
- лёгкое течение;
- среднетяжёлое течение;
- тяжёлое течение.
По характеру течения:
- острое течение (менее 6 месяцев от начала болезни);
- фульминантное (быстро развивающееся);
- постепенное;
- хронический язвенный колит непрерывного течения (периоды ремиссии (ослабления симптомов) менее 6 месяцев при правильном лечении);
- хронический язвенный колит рецидивирующего течения (периоды ремиссии более 6 месяцев): редко рецидивирующее (один раз в год или меньше) или часто рецидивирующее (более 2 раз в год).
Язвенный колит — это хроническое заболевание, при котором бывают периоды, когда возникает обострение и периоды, когда симптомы затухают или не выявляются — стадия ремиссии. Язвенный колит может обостряться без явной причины, однако чаще это происходит под воздействием стресса, неправильного питания и приёме некоторых лекарств.
Местные осложнения
К местным осложнениям относятся:
- перфорация;
- токсическая дилатация (расширение) толстого кишечника;
- обильное кишечное кровотечение;
- колоректальный рак.
Системные осложнения
Проявляются внекишечными симптомами, причина которых до сих пор не изучена. Чаще поражаются ротовая полость, кожа, суставы.
К системным осложнениям относятся:
- узловатая эритема (поражение кожи и подкожной клетчатки);
- гангренозная пиодермия (поражение кожи крупными болезненными язвами);
- эписклерит (поражение эписклеральной ткани глаза);
- артропатия (поражение суставов);
- анкилозирующий спондилит (воспаление суставов позвоночника);
- поражения печени (повышение трансаминаз крови, гепатомегалия);
- первичный склерозирующий холангит (сужение просвета желчных протоков в результате воспаления).
При диагностике в первую очередь оценивается клиника заболевания, анамнез, производится осмотр с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки.
Наиболее важными в диагностике язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией. Так же для уточнения диагноза применяются ирригоскопия, МСКТ-колоноскопия.
По эндоскопической картине можно определить степень воспаления толстого кишечника. Существуют четыре степени воспаления кишечника:
- При I степени наблюдается отёчность слизистой оболочки, гиперемия, сглаженность или отсутствие сосудистого рисунка, определяются точечные кровоизлияния, слизистая ранима, контактно кровоточит.
- При II степени добавляется зернистость, могут присутствовать эрозии, фиброзный налёт на стенках кишки.
- При III степени эрозии сливаются между собой, образуются язвы, в просвете кишки гной и кровь.
- При IV степени, помимо вышесказанного, появляются псевдополипы, состоящие из грануляционной ткани.
Язвы не проникают глубже подслизистого слоя.
При рентгенологическом исследовании определяется:
- отсутствие гаустр (мешкообразных выпячиваний стенки толстой кишки);
- сглаженность контуров;
- изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур;
- утолщение слизистой и подслизистой оболочек;
- преимущественно продольные и грубые поперечные складки;
- воспалительные полипы.
Ирригоскопия помогает не только в диагносте язвенного колита, но и в выявлении серьёзных осложнений, таких как токсическая дилатация (чрезмерное расширение просвета толстой кишки).
Дифференциальный диагноз:
- Для подтверждения диагноза «Инфекционный колит» используют бактериологическое исследование.
- Диагноз «Болезнью Крона» ставится на основании эндоскопической картины и гистологического исследования биоптата слизистой.
- Ишемический колит.
Тактика зависит от локализации поражения и тяжести течения. При дистальных формах заболевания течение обычно лёгкое, поэтому больные могут лечиться в амбулаторных условиях. Тотальное или левостороннее поражение чаще имеет тяжёлое течение, поэтому требует госпитализации и лечения в условиях стационара.
Диета
Назначаются диеты № 4, 4Б, 4В по Певзнеру. Цель диеты — уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, нормализовать функции кишечника и других органов пищеварения. Блюда жидкие, полужидкие, протёртые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Разрешённые при язвенном колите продукты:
- сухари, супы слизистой консистенции, сваренные на обезжиренном мясном, рыбном бульоне или овощном отваре, с хорошо проваренными крупами, лапшой или вермишелью, допускается добавление фрикаделек;
- нежирное мясо и рыба;
- тщательно проваренные каши;
- фруктовые пюре;
- свежий протёртый творог;
- сахар в маленьких дозах;
- желе и кисели из черники, кизила, черемухи, айвы, груш;
- крепкий черный чай, можно с лимоном, отвар из шиповника, черной смородины, черники и черемухи;
- паровой омлет, яйца, сваренные вкрутую; сливочное масло.
Запрещенные при язвенном колите продукты:
- сдоба и кондитерские изделия;
- чёрный хлеб;
- мясные и рыбные жирные бульоны;
- колбасы, солёная и копчёная рыба, консервы;
- алкоголь;
- кофе;
- молоко;
- газированные сладкие напитки;
- свежие овощи и фрукты;
- перловая и пшеничная каши, бобовые.
Консервативная терапия
К консервативной терапии относятся:
- аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин);
- кортикостероиды;
- иммунодепрессанты;
- билогическая терапия.
Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в первую очередь. Для купирования атаки язвенного колита обычно требуется 3-6 недель терапии по 1-2 г/кг в сутки. После этого проводится противорецидивное лечение сульфасалазином (3 г/сут) или месалазином (2 г/сут).
При дистальном поражении (проктит) отдаётся предпочтение формам препарата в виде свечей. При левостороннем поражении — препаратам в форме пены для ректального применения. При тотальном поражении используют таблетированные формы препаратов.
При лечении данными препаратами ремиссия достигается в 74-81 % случаев.
Наиболее выраженным и эффективным противовоспалительным средством являются глюкокортикоиды.
Основными показаниями для лечения глюкокортикоидами являются:
- острое течение тяжёлой и среднетяжёлой степени;
- тяжёлое или среднетяжёлое левостороннее и тотальное поражение при наличии III степени воспаления по данным эндоскопического исследования;
- неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания.
При остром тяжёлом течении назначают внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолона не менее 120 мг/сут) 4-6 раз в день. Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на приём преднизолона внутрь. За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
При среднетяжёлой форме можно ограничиться пероральным приёмом преднизолона. Обычно преднизолон назначается в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная доза 100 мг (у лиц пожилого возраста 60 мг).
Если отсутствуют побочные эффекты, то приём продолжают ещё 10-14 дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С 30-40 мг переходят на однократный приём преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю. Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормонотерапией применяют аминосалицилаты до полной отмены гормонов.
При проктите применяются глюкокортикоиды ректально в микроклизмах. Обычно для этого используют гидрокортизон, применяют после дефекации 2 раза в день.
Побочные эффекты гормонотерапии:
- отёки;
- артериальная гипертензия;
- остеопороз;
- различные вегетативные расстройства;
- может способствовать развитию язвы желудка, а, как следствие, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.
Современным глюкокортикоидом является буденофальк (содержащий будесонид). Суточная доза составляет 3 мг будесонида (1 капсула) 4-6 раз в сутки.
При лечении глюкокортикоидами может возникнуть гормональная зависимость или даже гормонорезистентность, которая формируется у 20-35 % больных тяжёлым язвенным колитом. Гормональная зависимость — это ответ организма на лечение глюкокортикоидами, при котором возобновляется воспалительный процесс после снижения дозировки.
При отсутствии эффекта от гормональной терапии назначают препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическую терапию. Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — это препараты первой линии. Они помогают уменьшить дозу гормонов и отменить их в 62-71 % случаев. Лечение обычно начинают вместе с гормонотерапией. Максимальная суточная доза — 150 мг. Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикоидами, позволяет применять препарат на протяжении многих лет.
Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Внутрь или внутримышечно по 30 мг в неделю. Эффект наступает через 2-4 недели
Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.
При отсутствии эффекта от второго введения инфликсимаба и 7-дневного курса циклоспорина А показано хирургическое лечение.
Противорецидивное лечение
После купирования острых воспалительных процессов, назначают противорецидивную терапию аминосалицилатами на срок до 6 месяцев. В случае успешного лечения и отсутствии клинических и эндоскопических признаков заболевания, терапию отменяют.
В случае нестабильного эффекта от противорецидивного лечения терапию продлевают дополнительно сроком на 6 месяцев.
При неэффективности монотерапии аминосалицилатами добовляют к лечению иммуносупрессоры (азатиоприн или 6-меркаптопурин) и гормоны.
Пациентам с язвенным колитом, получающих консервативную терапию, необходимо постоянное наблюдение врача, регулярное эндоскопическое исследование с биопсией.
Хирургическое лечение
По статистике хирургическое лечение показано больным в 11-22 % случаев. Единственным способом радикального хирургического лечения язвенного колита является колпроктэктомия, то есть удаление всей толстой кишки. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- развитие осложнений язвенного колита (кровотечение, перфорация, рак, токсическая дилатация толстого кишечника).
Послеоперационные осложнения
Возникают у ослабленных пациентов на фоне тяжёлого течения заболевания:
- эвентрация (выпадение кишечника через дефект в брюшной стенке );
- несостоятельность швов кишечных стом;
- серозный перитонит (воспаление брюшины);
- полисерозит;
- абсцессы брюшной полости;
- пневмония.
Особенности лечения в зависимости от формы и течения
Левосторонний колит или проктит низкой активности: свечи и пена салофальк.
Колит умеренной активности или распространённый: салофальк в таблетках, глюкокортикоиды.
Тяжёлое течение: салофальк в таблетках, глюкокортикоиды, инфузионная терапия, препараты железа, переливание плазмы и эритроцитарной массы, колпроктэктомия (удаление всей толстой кишки с формированием постоянной илеостомы — отверстия в брюшной полости, к которому прикрепляют калоприёмник).
Фульминантный колит: лечение такое же как и при тяжёлом течении.
При несвоевременном хирургическом лечении в послеоперационном периоде присоединяются другие осложнения в 59-81 % случаев, а летальность составляет от 11 до 49 %. При хирургическом лечении до возникновения тяжёлых кишечных осложнений (перфорация, токсическая дилатация и т. д.) эти цифры снижаются до 8-12 % и 0,5-1,5 % соответственно.
Таким образом, правильная диагностика, рациональная консервативная терапия и своевременное хирургическое лечение помогают добиться хороших результатов. В таком случае прогноз благоприятный. Но, в связи с длительным периодом нетрудоспособности, многие пациенты нуждаются в медико-социальной экспертизе и оформлении инвалидности.
Источник