Колит желчный пузырь при беременности

Содержание статьи

Желчная колика при беременности: в чем причины?

Поражениями желчного пузыря, в том числе желчнокаменной болезнью, страдает несколько миллионов россиян. Причем, более 65% из них — женщины. Хотя в молодом возрасте патология встречается реже, с осложнением ЖКБ в форме желчной колики сталкиваются и будущие матери во время беременности. Острая боль в животе, рвота и недомогание приводят к госпитализации, требуют немедленного лечения. Одной из причин является влияние гормонов, в сочетании с нерациональным питанием. Обсудим подробнее причины и симптомы желчной колики.

Камни в желчном пузыре

Образование желчных камней или функциональные расстройства желчного пузыря могут повлиять на беременность, приводя к неприятным осложнениям. Но если вовремя распознать признаки болезни и начать лечение, это состояние не причинит вреда будущему ребенку. Тем не менее, желчная колика вызывает дискомфорт и боль, и поэтому стоит заранее позаботиться о профилактике осложнений, зная основные факторы риска желчнокаменной болезни при гестации.

Сам желчный пузырь — это небольшой полый орган, который расположен под печенью. Его основная задача — собирать желчь, выделяемую печенью для того, чтобы переваривать жирную пищу. По мере продвижения пищи из желудка желчный пузырь получает импульсы на сокращение и выделение желчи в кишку.

Иногда возникают ситуации, когда желчь застаивается в желчном пузыре, густеет и кристаллизуется, формируя желчные камни. Они при движении желчи могут попасть в проток и вызвать его обструкцию, провоцируя боль. Во время беременности создаются предпосылки для камнеобразования за счет влияния гормонов и изменения режима питания, набора веса.

Причины гестационного камнеобразования

Женщины намного чаще мужчин страдают желчекаменной болезнью или функциональными расстройствами работы желчного пузыря. Беременность — это один из критических периодов в отношении камнеобразования. Это связано с изменением баланса гормонов и ростом матки, изменением моторики кишечника, набором лишнего веса. Так, в частности, женские половые гормоны, (в особенности эстрогены) при беременности повышают уровень холестерина. Повышение концентрации холестерина, в свою очередь, снижает уровень гормона прогестерона, который расслабляет сфинктеры и опорожняет желчный пузырь. Это повышает риск возникновения проблем с желчным пузырем у беременных. Если гормоны назначаются женщине с лечебной целью, это также повышает риск.

Также влияет и избыточный вес: когда в организме откладывается больше жира, вырабатывается больше эстрогена. Поэтому будущим мамам рекомендуется держать вес под контролем для предотвращения осложнений беременности.

Другие риски при беременности

Если беременность осложняется диабетом или он имелся и ранее, это повышает риски ЖКБ. У людей с диабетом, в то числе беременных женщин, повышается риск патологий желчного пузыря. Следовательно, если беременность сопровождается диабетом, он должен быть под контролем, уровень сахара нужно держать в пределах нормы.

Некоторые другие факторы, ответственные за образование камней в желчном пузыре во время беременности, включают неблагоприятную наследственность, нерациональное питание и любые предшествующие проблемы с желчным пузырем. Для своевременного лечения любых симптомов желчнокаменной болезни во время беременности важно наблюдать за изменениями в организме и обращать внимание на любые тревожные симптомы.

Общие признаки: боль, нарушения пищеварения

На возможные проблемы с желчным пузырем или обострение ЖКБ у беременных могут указывать определенные признаки и симптомы. К ним относятся:

Тошнота, иногда с рвотой желчью;
Пожелтение кожи и глаз (желтуха);
Сильные боли в верхней правой или средней части живота. Это может быть острая режущая боль, спазмы, тупые ноющие ощущения;
Сильный зуд кожи;
Моча темного цвета, иногда с обесцвечиванием стула;
Усталость, астения, слабость;
Раздражительность;
Потеря аппетита.

Варианты гестационных патологий: колика, холестаз

Существуют различные варианты патологий желчного пузыря, которые могут возникнуть в результате воспаления и закупорки желчных протоков:

Калькулезный холецистит. Если нарушается баланс желчных солей или холестерина, или если желчный пузырь не высвобождает свое содержимое должным образом, это приводит к образованию желчных камней. Они обычно состоят из билирубината кальция, холестерина и карбоната кальция. Гормон прогестерон, вырабатываемый во время беременности, вызывает расслабление гладких мышц. Поэтому отток желчи замедляется, что приводит к развитию камней в желчном пузыре и воспалению желчного пузыря (холецистит).
Холестаз. Повышение уровня эстрогенов может увеличить концентрацию холестерина в желчи и затормозить сокращения желчного пузыря. Замедление сокращений известно как холестаз (уменьшение оттока желчи). Он иногда упоминается как внепеченочный холестаз (застой желчи происходит вне печени) и внутрипеченочный или акушерский холестаз (который происходит внутри печени).
Желчная колика. Она возникает из-за закупорки желчных протоков. Если желчь не может оттекать из желчного пузыря из-за камней, это может вызвать воспаление внутри желчного пузыря. Колика провоцирует острую боль и нарушения пищеварения. Нарушение высвобождения желчи нарушает переваривания жиров в тонкой кишке. Все это формирует стреляющие боли в верхней части живота и спины, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. На фоне боли при колике возможна тошнота и рвота.
Билиарный сладж. В основном это происходит, когда желчный пузырь заполнен избытком холестерина и недостаточным количеством желчи. По своим качествам желчь похожа на мыло, она эмульгирует жиры, чтобы они могли всасываться в пищеварительном тракте. Если не хватает желчи, оставшийся жир превращается в липкую слизь, называемую шламмом желчного пузыря. В некоторых случаях шламм сгущается и превращается в желчные камни, но зачастую он просто исчезает. Если проблема с желчным пузырем выявляется на УЗИ, доктор может назначить лекарства чтобы нормализовать работу желчевыделительной системы.

Пройдите тестЗдоров ли ваш кишечник? О запорах не принято говорить в открытую. После прохождения данного теста вы узнаете, насколько хорошо функционирует ваш ЖКТ, и получите рекомендации по улучшению пищеварения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Холецистит во время беременности

1004 просмотра

16 июля 2020

Добрый день!Была беременность 10 лет назад при которой образовались камни в желчном пузыре, до беременности камней не было и боли не беспокоили.После родов через 3 недели случилась желчная колика, камни встали в проточках, боли были адские.Методом корзина на фгс камни были изъяты из протока,желчь хлынула на поджелудочную железу и развился панкреонекроз.К счастью все восстановилось,была назначена плановая операция по удалению желчного пузыря.После контрольного узи через 4 месяца после случившегося камней не обнаружено.На момент колики была 1/3 забита камнями,достали только 2 штуки.Вопрос такой.Сейчас мне 35 лет и я жду ребёнка, срок пока маленький,узи сделала камней нет.Естественно переживаю повтора ситуации с прошлой беременностью.В городе на приём к гастроэнтерологу из за ковида не попасть.Срок беременности примерно 5 недель.Нужно ли начинать пить для профилактики Урсосан?Конечно планирую постоянно делать узи обп,чтоб не пропустить.Тяжесть при погрешности в диете бывает в правом богу,жирное,жаренное практически не употребляю.До беременности иногда принимала креон 25000,можно ли сейчас его принимать или в 1м триместре нельзя?Заранее большое спасибо за ответы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Добрый день! В каком триместре беременности в прошлый раз появились камни?

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Елена, добрый вечер!Обнаружили в 4 месяца

Гастроэнтеролог

И еще вопрос- планируется ли назначение гормонов в для вынашивания беременности

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Назначали дюфастон были небольшие выделения, но я пить не стала поскольку на узи было все хорошо и скорее всего это было в период когда эмбрион приживался.На данный период никаких выделений нет

Гастроэнтеролог

Гормоны увеличивают вероятность камнеобразования.А при прошлой беременности гормоны были тоже?

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Елена, нет, не пила гормоны

Гастроэнтеролог

Первый триместр беременности не не желателен урсосан.Кроме МОНИТОРИРОВАНИЯ УЗИ-необходим контроль ггтп,аст,алт, билирубина, желчных кислот.И при малейших сдвигах начала терапии( говорю про 1 триместр), со второго без сомнения ,да-10-13 мг/кг/сутки

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Елена, ок,спасибо.А креон можно принимать или тоже только со 2го триместра?

Гастроэнтеролог

Знаете , официально беременным разрешен юнэнзим только, а пангрол и креон- пишут так- что если польза для плода и матери выше, чем необходимость приема этих показаний.Если сказать человеческим языком, то если признаки панкреатита начнут прогрессировать

Гастроэнтеролог

Юлия, Вам не сомненно с первых дней надо записаться и наблюдаться у гастроэнтеролога, частные все работают , да и в перинатальном центре всегда консультанты есть

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Елена, да это понятно,записалась но запись отменили к сожалению.Конечно в дальнейшем планирую любыми путями попасть к гастроэнтерологу

Гастроэнтеролог

И еще для решения вопроса о необходимости приема препарата на регулярной основе сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу и если он менее 200, тогда гастроэнтеролог через ВК решает вопрос о регулярном приеме данного лекарства на постоянной основе

Гастроэнтеролог

Удачи Вам!!Не всегда бывает повторяется история, но вероятность камнеобразования высока.Так что мониторьте хорошо

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

Юлия, здравствуйте! Если камни образуются в желчном пузыре, значит он в любом случае был воспален, а после этого стенки пузыря утолщаются и в любом случае снова образуются камни! В 1 триместре принимать препараты только по жизненным показаниям, во 2 и 3 триместре- как разрешит ваш акушер и хирург, видя очередное узи ОБП.

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Ангелина, но 10 лет прошло, камни не образовались.

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

Это замечательно, вы скорее всего эти 10 лет придерживаетесь диеты. Гормон беременности может привести к образованию камней и плюс стенки желчного утолщены. В любом случае контроль УЗИ обп. Самолечением не занимайтесь!

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Ангелина, хорошо,спасибо!

Инфекционист

Здравствуйте! До второго триместра никакие препараты принимать не стоит.Необходимо соблюдение диеты,обязательно ежедневно бутерброд со сливочным маслом,которое обладает желчегонным эффектом.Контроль УЗИ,биохимии крови.

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Нина, добрый день, спасибо!Мне раньше ещё рекомендовали отвар шиповника как желчегонное.

Инфекционист

Отвар шиповника очень полезный.Он обладает желчегонным эффектом и богат витаминами

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Можно принимать в вашем случае только урсосан по 1капсуле на ночь, соблюдать диету, 5,дробное питание каждые 4часа, оно вылечивает желчный. И если заболеть, полный отказ от рыбы и мяса на несколько дней. Пить отвар ромашки. Можно принимать но шпу при болях по 1*3раза в день. В спокойном периоде вы также не должны есть много мяса, желательно кушать его умеренно через день. Как только засорите мясом кишечник, будут боли. Ферменты официально противопоказаны из за того что не проводились исследования на беременных.

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Ирина, принимать урсосан со 2 триместра?Боюсь просто,вдруг к тому времени снова камни образуются(

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Ирина, любое мясо лучше не есть?Я индейку и курицу в основном кушаю, рыбу нежирную белую

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Я так поняла, что желчный пузырь не удалили в плановом порядке?

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Марина, камни сами рассосались и операция не понадобилась.Врачи были в шоке, была 1/3 и их не стало

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Гастроэнтеролог

Придерживайтесь диеты №5. Не рекомендую прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты в связи с тем что курс лечения с целью растворения камней длительный и сейчас не имеет смысла, а с целью улучшения оттока желчи может дать больше побочныим эффектом…

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Марина, как тогда избежать образование камней помимо диеты?

Гастроэнтеролог

У Вас наследственность по желчекаменной болезни благоприятная?

Юлия, 16 июля 2020

Клиент

Марина, ни у кого из родственников нет камней.А у меня в детстве ставили дискинезия жвп, может это тоже играет какую то роль.

Гастроэнтеролог

Тогда кроме диеты никак…

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Желчнокаменная болезнь у беременных (Холелитиаз у беременных)

Желчнокаменная болезнь у беременных — это патологическое состояние с образованием камней в желчном пузыре, возникшее до зачатия, во время беременности или после родов. В половине случаев протекает без клинических симптомов. Может проявляться приступами сильных болей в правом подреберье, тошнотой, рвотой, вздутием живота, горечью во рту, изжогой, желтушностью кожи и слизистых. Диагностируется на основании данных УЗИ брюшной полости, дуоденального зондирования, биохимического исследования крови. Для лечения используют желчегонные средства, холекинетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. При наличии показаний выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Одним из традиционных факторов риска желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаза) является гендерный. Изменения, происходящие в системе желчевыделения при гестации, большинство исследователей в сфере современной гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии считают ключевой причиной возникновения заболевания у пациенток репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, холелитиазом страдает до 6,5-8,3% нерожавших женщин.

Среди больных, которые имели 2 беременности и более, распространенность желчнокаменной патологии почти втрое выше и достигает 18,4-19,3%. Билиарный сладж впервые диагностируется у 15-30% беременных, конкременты — у 2-8% женщин до родов и у 10% -на 4-6 неделях послеродового периода. Частота холецистэктомий при гестации составляет 0,1-3%. Повышенный риск холелитиаза сохраняется на протяжении 5 лет после родов, при этом у 0,8% пациенток удаляется желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у беременных

Причины

В развитии желчнокаменной болезни у беременных, как и вне периода гестации, определенную роль играют генетическая предрасположенность, в том числе наследственные и дизэмбриогенетические аномалии развития желчевыделительной системы, нерегулярное питание с употреблением большого количества сладостей и животных жиров, избыточная масса тела, заболевания двенадцатиперстной кишки, ухудшающие пассаж желчи. Специалисты в сфере акушерства выявили ряд специфических факторов, способствующих возникновению желчнокаменной болезни именно у беременных. Основными из них являются:

Повышение литогенности желчи. Под влиянием эстрогенов, концентрация которых в период беременности постепенно нарастает, в желчи увеличивается уровень холестерина. Эстрогены также угнетают синтез хенодезоксихолевой кислоты, что способствует преципитации кристаллов холестерина и образованию билиарного сладжа — взвеси нерастворимых компонентов желчи.
Нарушение моторики желчевыделительных путей. На фоне вызванной прогестероном релаксации гладкомышечных волокон снижается сократительная функция желчного пузыря, замедляется его опорожнение. В результате уже с I триместра у беременных возникает застой желчи, что проявляется увеличением натощакового и остаточного объема органа на 30%, повышает риск камнеобразования.
Механическое смещение желчного пузыря. Под давлением матки изменяется анатомическое расположение органов верхней части брюшной полости, которые поджимаются к диафрагме и частично сдавливаются. Давление на шейку желчного пузыря, пузырный и общий протоки нарушает эвакуацию желчи, провоцирует ее застой и осаждение кристаллов холестерина.
Изменение характера питания. Увеличение калорийности рациона беременных, особенно при употреблении продуктов, богатых углеводами и холестерином, сопровождается прибавкой веса с увеличением объема жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Это приводит к еще большему насыщению желчи холестерином и уменьшению общего пула желчных кислот, нарушает моторику органов желчевыделения.

Ранее одним факторов, повышающих риск желчнокаменной болезни при беременности, традиционно считалась гиподинамия. Однако последние исследования свидетельствуют, что при увеличении физической активности частота появления билиарного сладжа и холестериновых камней не уменьшается, а метаболические показатели (содержание липидов, адипонектина, инсулина, глюкозы, лептина) не улучшаются.

Патогенез

Механизм развития желчнокаменной болезни у беременных связан с действием двух независимых факторов — повышением концентрации литогенного холестерина в желчи и ее застоем. В поддержании стабильного коллоидного состояния пузырной желчи также играют роль другие факторы — ее насыщение лецитином, желчными кислотами и др. Дисбаланс основных компонентов содержимого желчного пузыря, характерный для беременных, на фоне замедления опорожнения органа способствует нуклеации холестерина, осаждению микрокристаллов и дальнейшему росту камней. Дополнительным звеном патогенеза желчнокаменного расстройства становится компенсаторное усиление реабсорбции воды и, как следствие, дальнейшее повышение концентрации желчи.

Классификация

Систематизация клинических форм желчнокаменной болезни учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптоматики, наличие или отсутствие осложнений. Правильное определение варианта холелитиаза играет решающую роль в прогнозировании исхода гестации, выборе тактики ведения беременной пациентки и оптимального способа родоразрешения. Различают следующие типы желчнокаменной болезни:

Бессимптомный холелитиаз. В полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты, однако клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее благоприятный вариант, при котором для нормального течения гестации достаточно откорректировать диету.
Неосложненный холецистит. В зависимости от морфологических особенностей и характера изменений холецистит бывает катаральным и деструктивным (флегмонозным, гангренозным), бескаменным и калькулезным, первичным и обострившимся рецидивирующим.
Осложненный холецистит. Воспаление желчного пузыря может осложниться обтурацией (окклюзией) протоков, прободением с развитием клиники местного или разлитого перитонита, пропотным перитонитом, поражением желчных ходов и сочетанным панкреатитом.

Отечественные врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни. На I (начальной, предкаменной) стадии из густой неоднородной желчи формируется билиарный сладж. О переходе заболевания во II стадию свидетельствует камнеобразование. Камни могут быть одиночными и множественными, холестериновыми, пигментными и смешанными, локализованными внутри желчного пузыря, печеночных или общем протоках. На этом этапе желчнокаменная болезнь бывает латентной, болевой с характерными коликами, диспепсической, атипичной, имитирующей другие заболевания. Для III стадии характерно рецидивирующее течение калькулезного холецистита, для IV — возникновение осложнений. У беременных заболевание чаще выявляется на I и II, реже — III стадиях.

Симптомы ЖКБ у беременных

Более чем у половины пациенток холелитиаз протекает бессимптомно и становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненном по другим показаниям. В 45% случаев желчнокаменная болезнь, существовавшая до гестации, обостряется и манифестирует клинически. При латентном безболевом прогрессировании расстройства беременная может периодически испытывать тяжесть в правом подреберье, изжогу, привкус горечи во рту, отмечать изменившийся характер стула — склонность к запорам или послаблению, которые обычно расцениваются больной как ранний токсикоз.

У некоторых женщин заболевание проявляется транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, возникающий у 88% беременных с манифестным течением. Во время колики пациентка ощущает интенсивную боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правые плечо, лопатку, надплечье, половину шеи, межлопаточное пространство. Болевой синдром чаще возникает в вечернее и ночное время, длится от 15 минут до 5 часов.

Боль обычно сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, изжогой, горечью в полости рта, горькой отрыжкой, вздутием, чувством распирания в животе. Возможна рефлекторная кратковременная лихорадка до 38° С с ознобом и липким холодным потом. Провоцирующими факторами становятся физическая нагрузка, стрессы, инфекционные заболевания, интенсивное шевеление ребенка на поздних сроках беременности, пищевые погрешности (употребление больших количеств яиц, сливок, сладкой выпечки, жирного жареного мяса, газированных напитков).

Осложнения

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах. У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже — интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы. В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности.

В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку. У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита, обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности. Еще реже при сочетании желчнокаменной болезни с гестацией наблюдаются холангит, гепатоз, кишечная непроходимость и перитонит.

Диагностика

Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных зачастую затруднена бессимптомным течением заболевания. При характерных жалобах на ощущение горечи в ротовой полости, частую изжогу, особенно связанную с употреблением жирных и жареных продуктов, пациентке назначают комплексное обследование, направленное на выявление холелитиаза. Наиболее информативными методами являются:

УЗИ желчного пузыря. Сонография считается золотым стандартом диагностики желчнокаменной болезни. Конкременты имеют вид гиперэхогенных образований разной формы с дистальной акустической тенью. Пузырные стенки нередко утолщены до 2 мм и более. Чувствительность эхографического метода достигает 95%. С помощью УЗИ определяются включения диаметром от 2 мм.
Дуоденальное зондирование. Исследование применяют только в сложных диагностических случаях при отсутствии угрозы прерывания беременности. Зондирование позволяет оценить динамику отхождения и состав порции В (пузырной желчи). В дуоденальном содержимом могут обнаруживаться кристаллы холестерина, билирубината кальция. Возможно проведение бактериологического анализа.
Исследование крови. При холелитиазе часто увеличивается уровень связанного билирубина. При локализации камней в общем желчном протоке, наличии лихорадки и желтухи могут повышаться активность щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ГГТ, изменяться другие печеночные пробы. Зачастую растет содержание холестерина в плазме крови. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится с острым аппендицитом, панкреатитом, гастродуоденитом, пиелонефритом, почечной коликой при мочекаменной болезни и гломерулонефрите, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внематочной беременностью. При необходимости кроме акушера-гинеколога и гастроэнтеролога пациентку осматривают хирург, уролог, гепатолог.

Лечение ЖКБ у беременных

Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.). В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия, поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.

Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств — отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:

Холеретики. Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.
Холекинетики. Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).
Антибиотики. При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.

Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики. За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений. Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.

Плановое удаление пузыря осуществляется при манифестном течении ЖКБ спустя 3-4 недели после приступа колики из-за высокой вероятности ее рецидива. Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства. Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При неосложненных формах желчнокаменной болезни прогноз для беременной и ребенка благоприятный. Адекватная консервативная терапия, использование современных техник оперативного лечения и анестезии с удалением желчного пузыря во 2 триместре (при выявлении показаний) позволили минимизировать вероятность экстрагенитальных, акушерских и перинатальных осложнений. В 60-80% случаев билиарный сладж, возникший у беременной, самостоятельно регрессирует после родов.

Спонтанная резорбция конкрементов, образовавшихся при гестации, наблюдается только у 20-30% пациенток. С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают ЖКБ, рекомендуется заблаговременно пройти курс медикаментозного или хирургического лечения. На этапе беременности следует строго соблюдать диету, отказаться от длительных перерывов между приемами пищи, уменьшить потребление сладостей, жирного и жареного, выполнять врачебные рекомендации.

Источник