Колит у ребенка удаление

Причины колита в детском и подростковом возрасте

Острый колит чаще возникает как осложнение инфекционных заболеваний: ротавирусной инфекции, пищевого отравления, паразитарных инвазий при шигеллезе, сальмонеллезе, эшерихиозе и т. д. При этом болезнь нередко развивается в сочетании с гастритом и/или энтеритом.

Острый колит может также развиваться как следствие гиперчувствительности или непереносимости некоторой пищи, а также как следствие серьезного и явного нарушения рациона питания детей.

Хроническая форма может быть следствием недостаточной терапии острого колита или появляться на фоне следующих состояний:

• глистных инфекций (при лямблиозе, аскаридозе);
• нарушениях рациона питания;
• злоупотребления лекарственными препаратами (т. н. лекарственный колит из-за применения антибиотиков, слабительных, нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена);
• химических отравлениях, в том числе бытовых;
• нарушении секреции органов пищеварения и т. д.

В подростковом возрасте колит может стать следствием приема наркотических препаратов, алкоголя и т. д.

Исследования российских ученых также подчеркивают, что в группе риска находятся дети с отягощенной наследственностью по патологиям органов пищеварения, с кишечными дисфункциями в раннем возрасте, повторными курсами антибиотикотерапии до 3-х лет, вторичной лактазной недостаточностью и частыми респираторными заболеваниями, как вирусными, так и бактериальными.

Лечение колита у детей

Терапия основывается на двух направлениях: медикаментозном и диетическом.

• Среди медикаментов применяют антибактериальные препараты системного действия или кишечные антибиотики, не всасывающиеся в кровоток, ферментативные и пробиотические средства, а также обезболивающие медикаменты при сильной боли.
• В зависимости от причин колита у детей лечение может дополняться противопаразитарными препаратами, антигистаминными средствами (при аллергической природе болезни).
• Если развивается острый колит у детей, лечение требует дополнения препаратами обволакивающего и вяжущего действия. Врач может рекомендовать применение лекарств с висмутом, отвары трав — ромашки, зверобоя.

Медикаментозная терапия не окажет нужного влияния, если не соблюдать диету и режим.

• На время терапии исключаются наваристые бульоны, жирная, жареная, острая, кислая пища, полуфабрикаты, консервы и т. д. В меню ребенка должна входить паровая пища, постное мясо, рыба, курица, предпочтительно в перемолотом виде — тефтелек, фрикаделек, муссов. Показаны вязкие каши, исключаются свежие овощи с высоким количеством клетчатки.

Если улучшение, несмотря на соблюдение всех правил, не наступает, или лечение начато поздно и случай запущенный, показано хирургическое вмешательство для лечения кишечника. 

Использованы фотоматериалы Shutterstock

У детей язвенный колит наблюдается достаточно редко. На первый план выходят симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

• кровотечения из кишечника, которые связаны с образованием язв в кишечнике и постоянным повреждением пораженных участков кишечной стенки. В легких случаях заболевания наблюдаются прожилки крови в кале, в период обострения обычно выявляют значительное количество крови в стуле;
• примесь большого количества слизи в кале;
• нарушение стула, чаще всего поносы (частый, жидкий стул), реже – запоры. В некоторых случаях происходит чередование периодов запоров и поносов;
• ложные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки);
• боли в животе, спазмы, которые обычно усиливаются после опорожнения кишечника.

По течению болезни выделяют 3 формы язвенного колита.

• Острая форма:
  • ​быстрое (иногда молниеносное) нарастание симптомов заболевания;
  • частый, жидкий стул (до 15-20 раз в день);
  • повышение температуры тела;
  • интоксикация (самоотравление) организма;
  • обезвоживание (недостаток воды в организме);
  • отеки.

• Хроническая рецидивирующая форма: периоды обострения заболевания чередуются с периодами ремиссии (уменьшение или исчезновение симптомов болезни).
• Хроническая непрерывная форма: заболевание течет длительно, годами; те или иные симптомы заболевания проявляют себя постоянно.

По тяжести поражения кишечной стенки и проявлений заболевания выделяют 3 степени язвенного колита:

• легкую — наблюдается нарушение стула, незначительные боли в животе;
• средней степени тяжести — появляются кровотечения из кишечника, поносы становятся постоянными;
• тяжелую степень — присоединяются общие симптомы и осложнения.

На сегодняшний момент относительно причин возникновения язвенного колита нет единого взгляда. По мнению врачей, развитию заболевания может способствовать ряд факторов:

• инфекционные болезни (выявить возможного возбудителя ученым пока не удалось);
• генетическая предрасположенность (наследственность);
• пищевая аллергия;
• дисбактериоз (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника);
• стресс.

Под действием того или иного фактора происходит воспаление кишечной стенки, ее отек, повреждение и образование язв.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда начали беспокоить поносы или запоры, есть ли примесь крови в кале, с чем пациент связывает возникновение симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
• Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
• Общий анализ мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
• Бактериологическое исследование кала  для изучения микрофлоры кишечника.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, холецистита (воспаление желчного пузыря), желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре)).
• Исследование кишечника:
  • ирригоскопия (исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества);
  • ректороманоскопия (исследование прямой и части сигмовидной кишки);
  • колоноскопия (исследование толстого кишечника).

При проведении этих исследований выявляют изъязвления (образование язв) кишечной стенки и источники кровотечений. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгеноконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат. Однако при колоноскопии и ректороманоскопии можно взять кусочек слизистой  кишечника на исследование – биопсию (исследование клеток кишечника для выявления его заболеваний).

Возможна также консультация педиатра, детского проктолога. 

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Прием:
  • противовоспалительных препаратов;
  • гормональных препаратов;
  • иммуносупрессантов (препараты, подавляющие активность иммунной системы);
  • поливитаминов.

• Хирургическое лечение – показано при тяжелом течении заболевания, частых обострениях и развитии осложнений. Для устранения язвенного колита проводится  удаление части пораженного кишечника.

• Перфорация толстого кишечника (разрыв его стенки в области язвенного дефекта).
• Массивные кровотечения из кишечника.
• Развитие рака (злокачественная опухоль) кишечника.
• Возникновение острой токсической дилатации кишечника (тяжелое осложнение, связанное с расширением толстой кишки за счет образования в ней большого количества токсических (отравляющих) веществ).
• Поражения печени, глаз, кожи, суставов.

Специфической профилактики язвенного колита не существует, так как причины развития болезни до сих пор остаются неизвестными.
Однако необходимо:

• придерживаться рационального и сбалансированного питания (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
• лечение заболеваний кишечника (например, колита (воспаление кишечника), дисбактериоза кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника) и др.).

Клиническая картина заболевания зависит, прежде всего, от степени нарушения кровообращения в кишечнике (чем больший участок поражен, тем более выражена клиническая картина заболевания). Чаще всего наблюдается несколько симптомов.

• Боль в животе. Ее локализация (расположение) зависит от места поражения толстой кишки. Она может появляться в правой, левой половине живота или быть опоясывающей. Боль может иррадиировать (распространяться) в подлопаточную, межлопаточную области, шею, затылок, поясницу. Боль может быть постоянной или приступообразной (усиливаться и стихать). По характеру может быть тупой, тянущей, давящей, при прогрессировании заболевания — режущей, острой, очень интенсивной. Она  может быть спровоцирована следующими факторами:
  • физической нагрузкой;
  • приемом пищи — боли часто появляются сразу после еды и уменьшаются через 1,5-2 часа. Некоторые продукты вызывают усиление боли, например, молоко и молочные продукты, сладости, слишком острая, горячая или холодная пища;
  • запорами;
  • боль усиливается ночью, в положении лежа.

Также возможно усиление болей ночью, в положении лежа.

• Метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота.
• Тошнота, рвота, отрыжка.
• Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
• Кишечные кровотечения.
• Снижение массы тела. Похудание может быть связано с нарушением процессов пищеварения в кишечнике, которые развиваются на фоне ишемического колита, а также с боязнью принимать еду, которая влечет за собой усиление болей (ситофобия).
• Снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушение сна – сонливость днем и бессонница ночью.
• Головные боли и головокружения.
• Повышенное потоотделение.
• Зябкость, озноб, повышение температуры тела.

По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.

• Острый:
  • с развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа  вследствие острого недостатка  кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
  • с развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
  • с развитием трансмурального инфаркта кишки (поражаются все слои стенки кишечника).

• Хронический:
  • хронический ишемический колит — беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
  • стриктуры кишечника — сужение части кишечника.

Также выделяют 3 формы  ишемического колита.

• Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
• Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
• Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.

У детей наиболее частыми причинами ишемического колита являются перенесенные кишечные инфекции. Также он может возникнуть из-за других заболеваний.

• Гипоперфузия (снижение кровоснабжения кишечника).
• Тромбозы (прижизненное формирование в сосудах сгустков крови — тромбов).
• Васкулиты (воспаления сосудов кишечника).
• ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания): системный (происходит во всех сосудах) процесс массивного свертывания крови в сосудах различного калибра.
• Расслоение аорты (самого крупного сосуда, который выходит из левого желудочка сердца).
• Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функция гемоглобина (перенос кислорода) нарушается).
• Трансплантация (пересадка) печени.
• Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
• Опухоли (новообразования) кишечника.
• Идиопатический колит (причину заболевания выявить сложно).

• Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, появление примеси крови в кале, нарушение стула и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи и физической нагрузкой).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.). 
• Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести состояния пациентки.
• Общий осмотр. Выявление признаков нарушения липидного (жирового) обмена в организме – ожирения, особенно по абдоминальному типу (скопление жира в области живота), ксантелазм (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся симметрично на веках) и ксантом (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся чаще всего на груди, спине и локтях). Также возможна бледность кожных покровов (связанная с кровопотерей или с имеющейся анемией).
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Исследование свертывающей системы крови (участвует в свертывании крови).
  • Липидный спектр сыворотки крови (холестерин (жироподобное вещество) и его фракции (подвиды), индекс атерогенности (соотношение липидов), триглицериды (подвид липидов)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек, в особенности выделительной) и инфекции.
  • Анализ кала. Могут обнаруживаться примеси крови, слизи, непереваренные волокна, что указывает на нарушение пищеварения.

• Инструментальные методы исследования.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей для выявления поражения сосудов (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
  • Допплеровское исследование чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий для выявления поражения артерий (сосудов).
  • Функциональные (нагрузочные) пробы: велоэргометрическая проба (велотренажер), тредмил (беговая дорожка) и др. Эти тесты выявляют, насколько хорошо пациент переносит физическую нагрузку и как реагирует на нее.
  • Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты и ее ветвей.
  • Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить их степень.
  • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Биопсия (взятие кусочка кишечника для анализа) проводится при колоноскопии.
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат — эндоскоп — для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо. 

• Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи,  уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
    • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
    • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
    • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
    • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
    • мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более 1 в день);
    • фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
    • кулинарные жиры, сало;
    • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
    • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
    • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
    • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
    • яйца жареные и сваренные вкрутую;
    • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
    • горчица, перец, хрен;
    • клюква, кислые фрукты и ягоды;
    • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
    • черный кофе, какао, холодные напитки;
    • алкогольные напитки (для подростков).

• Коррекция гипер- (повышения липидов в орагнизме) и дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена в организме) для уменьшения прогрессирования атеросклероза (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Антиагрегантная терапия (препараты, уменьшающие вязкость крови).
• Сосудорасширяющие средства.
• Гипогликемические средства (снижающие уровень глюкозы (сахара)) при наличии сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
• Симптоматическая (устранение симптомов заболевания) терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения.
• Нитраты (для снятия болевого синдрома).
• Эссенциальные фосфолипиды (препараты для восстановления функций печени).
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
• Снижение веса при сопутствующем ожирении.
• Хирургическое лечение (удаление пораженной части кишечника).

• Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (прободение, разрыв стенки) кишечника.
• Токсический мегаколон (расширение толстого кишечника).
• Массивное кишечное кровотечение.

Профилактика ишемического колита направлена на устранение причин, которые его вызвали.

Показана диета (стол №5) и коррекция питания: ограничение количества жирной, жареной, острой пищи,  уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.

Разрешается:

• соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
• хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
• обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
• различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
• масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
• мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
• каши;
• овощи, зелень;
• яйца (не более 1 в день);
• фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
• сахар, варенье, мед.

Запрещается:

• изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
• кулинарные жиры, сало;
• супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
• щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
• жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
• жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
• яйца жареные и сваренные вкрутую;
• маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
• горчица, перец, хрен;
• клюква, кислые фрукты и ягоды;
• мороженое, изделия с кремом, шоколад;
• черный кофе, какао, холодные напитки.