Колит под левой рукой
Содержание статьи
В каких случаях боль в сердце отдает в левую руку?
Медицинская статистика не располагает данными о том, сколько людей примерно с середины ХХ века навредили собственной сердечно-сосудистой системе неоправданным приемом кардиологических препаратов.
Любая боль в области грудины (кардиалгия) воспринималась как сердечная и немедленно заедалась Валидолом или чем-то покрепче. Пока, наконец, врачи не стали повсеместно разъяснять, что кардиалгия бывает от разных причин — психогенных, невралгических и других внесердечных.
Пациента, жалующегося на сердечную боль, принято так тщательно расспрашивать о ее характере — тупая она или острая, ноющая или приступообразная, или боль в сердце отдает в правую руку. Сегодня нам предстоит разобраться именно с этой разновидностью боли.
Сердечные причины болей с отдачей в левую руку
По большому счету, сердечная боль относится к самым часто встречающимся (наравне с головными) болезненным ощущениям у современных людей. Иногда она свидетельствует о неотложном состоянии больного, требующем немедленного принятия интенсивных мер, поэтому так важно разобраться с ее характером. Боль, отдающая (иррадирующая) в левую руку, возникает при всех кардиологических заболеваниях.
Ишемическая болезнь сердца
ИБС относится к наиболее частым фактором, вызывающим боль в левой руке и сердце одновременно. Под термином ИБС в соответствии с общепринятой классификацией ВОЗ (МКБ) объединено несколько болезней, дифференцируемых по характеру и степени поражения сердца. Наиболее часто встречаемыми из них являются стенокардия и инфаркт миокарда.
- Болевые ощущения при стенокардии провоцируются, как правило, физическими нагрузками или стрессовыми состояниями у людей с повышенной реактивностью нервной системы.
- Характерной особенностью стенокардической боли можно назвать ее иррадиацию и в левую руку, и в плечо, и лопатку.
- Кроме того, состояние пациента отягощается плохо контролируемым страхом смерти, усугубляемым при усилении болевых ощущений.
Самый красноречивый отличительный признак стенокардического приступа — его длительность редко составляет более 10 минут, приступ может купироваться самостоятельно или сразу же после приема Нитроглицерина (или других препаратов, обладающих сосудорасширяющим свойством в отношении коронарных сосудов).
Инфаркт миокарда
Затянувшийся более чем на 30 минут приступ стенокардии обычно приводит к развитию сердечного инфаркта. В отличие от стенокардии, изменения в сердце при инфаркте (то есть, некрозе миокардических клеток) носят необратимый характер.
Хотя специфика болезненных ощущений схожа со стенокардическими — боль в сердце и немеет левая рука или просто болезненность распространяется в руку. При инфаркте эти проявления чрезвычайно сильные и не купируются приемом Нитроглицерина. Чувство страха смерти также характерно этому катастрофическому состоянию. Хотя в редких случаях инфаркт может иметь малосимптомное течение и обнаружиться у пациента случайно.
Миокардит
Еще одним фактором, провоцирующим боль в сердце и онемение левой руки, может быть такая сердечная патология, как миокардит, или воспаление миокарда, приводящее к нарушению возбудимости, проводимости и сократимости сердечной мышцы.
Заболевание это непростое, достаточно трудно диагностируемое и имеет несколько разновидностей в зависимости от этиологии. Несмотря на разнообразие форм миокардита, можно выделить общие первичные симптомы этого заболевания, проявляющиеся, как правило, на 7–10 день от начала развития болезни:
- быструю утомляемость;
- тахикардию;
- одышку;
- повышенную потливость;
- фебрильную лихорадку (повышение температуры тела до 38–39 градусов);
- астеничные признаки (частую смену настроения, постоянную «разбитость», общее недомогание, нарушения сна);
- болевые ощущения в груди, нередко сопровождающиеся болью в левой верхней конечности.
Чаще всего именно признаки астении первыми заявляют о возникновении проблем в миокарде, болевой синдром появляется чуть позже и не связан с повышением физической активности. Одышка также может появиться независимо от физического напряжения и сопровождаться сердцебиением и перебоями сердечного ритма, что отличает миокардит от других состояний.
Большинство из вышеперечисленных сердечных состояний можно определить лабораторно — путем исследования крови на наличие специфических ферментов, свидетельствующих о развитии инфаркта (миоглобина, сердечного тропонина, MB — фракции креатинфосфокиназы) или нарушений уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов), АСТ (аспартатаминотрансферазы), ЛДГ-1 (лактатдегидрогеназы) и тех же MB-фракций и основных белков при миокардите.
Внесердечные причины болей
Когда боль в сердце отдает в руку, необязательно левую, это может говорить и о внесердечных причинах возникновения болевого синдрома. Что же может его спровоцировать?
Невралгия
Поражение периферических нервов, называемое невралгией, также может вызвать боль в сердце, отдающую в левую руку — межреберная невралгия, развивающаяся на фоне остеохондроза позвоночника.
Этому заболеванию чаще подвержены люди 40–60 лет, оно проявляется сильными, жгучими и крайне мучительными болями в грудной клетке, которые не купируются сердечными лекарствами. Ни ЭКГ, ни анализы крови никаких сердечных патологий при этом не обнаруживают, нормальной остается и температура тела. Спровоцировать межреберную невралгию (ошибочно называемой сердечной невралгией) могут:
- переохлаждение;
- чрезмерные физические нагрузки;
- инфекция или интоксикация (например, лекарственная);
- сдавливание межпозвонковых дисков в результате возрастных заболеваний;
- осложнение вирусной инфекции (например, опоясывающего лишая).
Остеохондроз
Описанная выше межреберная невралгия является клиническим проявлением остеохондроза, часто провоцирующим боль в сердце, что отдает в левую руку. Такой характер боли свойственен остеохондрозу шейно-грудного отдела и проявляется туповатой, болью ноющего характера, часто опоясывающей, объемной, разливающейся. Состояние нередко сопровождается чувством «мурашек», ползающих по коже, или онемением участков кожи.
Наиболее характерным признаком болей при остеохондрозе является время их появления — ближе к вечеру, что объясняется компрессией (сдавливанием) нервных окончаний и сосудов позвоночника в течение дня.
Подтвердить или исключить наличие остеохондроза исключительно по симптоматической картине почти невозможно. Для точной постановки диагноза требуются:
- рентгенографическое исследование;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография позвоночника.
Психогенная кардиалгия
Пациенты, беспечно относящиеся к своему здоровью, доставляют немало хлопот врачам. Ведь зачастую они попадают в руки медиков, когда лечить запущенную болезнь уже поздно или слишком проблематично.
Но есть и другая категория пациентов, которых также нельзя назвать подарком для врачей. Это люди, проявляющие чрезмерное внимание к своему самочувствию и прислушивающиеся чуть ли не к каждому удару сердца.
Боязнь инфаркта и смерти у таких пациентов приводит к тому, что у них развивается настоящая фобия, получившая название кардиосенестопатического или кардиофобического синдрома.
Пациенты нередко жалуются, что их боль в сердце отдает в левую руку, хотя на деле может оказаться, что их кардиалгия носит чисто психогенный характер. Например, проявляя чрезмерный интерес к медицинской литературе, такие пациенты «обнаруживают» у себя симптомы стенокардии, предынфарктного состояния и других нарушений. Но это может оказаться только самовнушением, из-за которого развились настоящие беспокойство, тревожность и страх смерти. Причиной психогенной кардиалгии чаще всего становятся длительные стрессовые состояния, расстройства функции ЦНС, эмоциональное переутомление.
Характерной особенностью этих состояний является невозможность купировать боль Нитроглицерином, Валидолом или другими сердечными препаратами, пациент чувствует ее почти постоянно, а описывает часто по-разному.
Что делать при боли в сердце, если отдает в левую руку?
Если боль в сердце отдает в левую руку, главное, чего не стоит делать — это заниматься самодиагностикой. Определить истинную причину болевых ощущений может только специалист, опираясь на анамнез пациента, клиническую картину и результаты исследований. Поэтому следует научиться определять локализацию своей боли, ее иррадиацию (распространение на другие части тела), дополнительные симптомы, чтобы уметь точно рассказать о них врачу.
Точные определения, даваемые в ответ на вопросы врача, позволят ему составить более-менее ясную картину патологии и поставить диагноз. А правильно поставленный диагноз — залог успешной терапии.
Полезное видео
Из следующего видео можно узнать, как отличить боль в сердце от боли при межреберной невралгии:
Заключение
- Боль в сердце, которая отдает в левую руку, может иметь несколько причин, как сердечных, так и внесердечных.
- Если она появилась впервые, не стоит сразу же хвататься за кардиологические лекарственные препараты — принимаемые не по назначению, они могут быть небезопасными.
- При любых проявлениях кардиалгии (болях в области сердца) нужно обращаться к врачу.
Источник
5 причин покалывания в левой руке (должен знать!) — lyekarstvo
Чувство покалывания в левой руке часто наводит на мысли, что это может быть связано с заболеваниями сердца или началом сердечного приступа. Особенно, если ощущению покалывания сопутствуют чувства онемения или боли.
Некоторые данные, связанные с онемением или покалыванием в левой руке, действительно, могут свидетельствовать о текущем воспалении кровеносных сосудов или начале инсульта. Но на самом деле причин для чувства покалывания в левой руке намного больше и основная их часть не настолько зловещая.
Во многих случаях покалывание в левой руке вызвано не более чем плохим кровообращением, отсутствием физических упражнений в течении длительного времени или плохой осанкой. Также, довольно часто это связано с несбалансированной диетой, вызывающей недостаток витаминов и минералов, необходимых нервной системе, или воздействием на организм токсических веществ. Иногда покалывание может сопровождаться чувством онемения, но не стоит беспокоиться, если нет видимых причин для этого, или если это не сопровождается сыпью, сильной болью, частым мочеиспусканием или другими, более неприятными, симптомами.
При покалывании в правой руке или обеих конечностях читайте статью 7 Симптомов покалывания в правой руке
Основные причины покалывания в левой руке:
1. Сидячий образ жизни
Сохранение одной и той же позиции в течение длительного времени, особенно при сидячем образе жизни, может повлиять на состояние здоровья. Из-за этого многие люди замечают повторяющееся ощущение онемения или покалывания в левой руке. К счастью, это чувство, как правило, не является веской причиной для беспокойства. Но, по мере возможности, старайтесь больше двигаться и планировать активные мероприятия.
2. Гормональный фон у женщин
Правда в том, что время от времени многие женщины испытывают вызванное менопаузой покалывание, онемение или жгучую боль вдоль одной или обеих рук, вплоть до запястий и пальцев. Ощущение часто сопровождается небольшими приступами головокружения и учащенного сердцебиения. То же самое относится и к беременным женщинам, особенно к тем, кто испытывает нормальные гормональные колебания в течение первой части беременности. Тем не менее, возможны и другие потенциальные проблемы, которые включают дефицит витаминов, ущемленные нервы и обезвоживание.
Рекомендуем узнать 11 способов вставать рано без усталости, даже если вы ночная сова
3. Болезни периферических артериальных сосудов
Периферическая артериальная болезнь влияет на систему кровообращения, в результате чего артерии конечностей становятся более узкими. Это может спровоцировать нарушение циркуляции крови, что может вызвать покалывание в ногах или руках, чаще всего в левой руке. Это действительно серьёзная болезнь, которая может привести к сердечному приступу или инсульту из-за образования и накопления бляшек в артериях, если её не лечить. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. В случае периферической артериальной болезни, покалывание в ногах или руках, а особенно левой руки, может быть признаком инсульта. Симптомы возникают внезапно и могут включать:
- чувство покалывания или онемения с одной стороны тела (лицо, рука, нога)
- путаница
- проблемы с речью
- проблемы с восприятием
- помутнение зрения
- проблемы при ходьбе
- головокружение
- потеря равновесия
- потеря координации
При проявлении у человека даже нескольких из этих симптомов, ему нужно помочь немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи. Лечение при инсульте включает тромболитические препараты, которые помогают справиться со сгустками крови. Людям, которые испытывают покалывание в ногах или руках регулярно, необходимо проконсультироваться со своим врачом. Они также должны сообщить врачу о любых связанных симптомах. Врач может помочь поставить диагноз и рекомендовать соответствующее лечение. При подозрении на инсульт нужно безотлагательно позвонить в неотложную службу.
4. Травмы
Такие виды травм, как грыжа позвоночного диска, туннельный синдром, обморожение, укусы насекомых или животных могут травмировать нервы левой руки, в результате чего возникнет чувство покалывания. Если покалывание в левой руке вызвано травмой, связанной с повреждением шеи, спины или головы, необходимо обратиться за врачебной помощью. Более серьезные случаи травмирования, которые вызывают такие симптомы, как обморок, невнятная речь, нарушение зрения, недержание мочи и другие явные нарушения состояния здоровья, требуют экстренного медицинского вмешательства.
5. Заболевания, воздействующие на нервную систему
Диабет, красная волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и некоторые другие заболевания, которые способны губительно воздействовать на нервную систему, будут содержать в своей симптоматике покалывание и онемение в одной или нескольких конечностях. Учитывая, что все они имеют сопутствующие симптомы, их невозможно не заметить. Эти заболевания требуют диагностического подтверждения и соответствующего лечения, которое назначается врачом.
Также интересно и познавательно узнать что такое Африканская чума свиней (симптомы, лечение, профилактика)
Как справиться с ощущением покалывания в левой руке:
Чтобы обратить вспять покалывание в левой руке и улучшить общее состояние, нужно уделить себе всего за несколько коротких минут.
- Попробуйте нежный массаж или легкие упражнения, такие как медленные круговые вращения рук и растяжки. Это может помочь восстановить кровообращение в левой руке и снимет неприятные ощущения.
- Покалывание в левой руке, вызванное плохим кровообращением, можно устранить, просто подняв руку над уровнем сердца на несколько секунд.
- Используйте нагретое полотенце, бутылку с горячей водой или даже пропитанную тёплой водой ткань для компресса в месте покалывания. Это успокоит нервы и мышцы пораженного участка и восстановит циркуляцию крови.
В то время как вы успешно справляетесь с симптомами покалывания в левой руке с помощью этих простых манипуляций, не забывайте, что предотвращение – это, безусловно, самое лучшее средство защиты. Ваша левая рука может требовать специализированного лечения в зависимости от причины и тяжести симптомов.
Нашим читателям нравится: 7 важных значений приема витаминов, о которых стоит знать и Высокопатогенный птичий грипп (симптомы, лечение, профилактика)
Источник
Боль в левой руке — что делать, почему болит, причины, диагностика и лечение.
Причинами боли в левой руке могут быть травма сустава, защемление нерва, а также проблемы с сердцем. В большинстве случаев при появлении боли в левой руке не стоит откладывать визит к врачу.
Почему болит левая рука?
Если у Вас болит рука, то, вероятнее всего, первым делом Вы подумаете, что как-то её повредили. Но, на самом деле, боль в одной части тела временами может сигнализировать о проблемах с другими органами или структурами нашего тела.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о причинах боли в левой руке и симптомах, которые указывают на наличие серьёзной проблемы.
Возможные причины боли в левой руке
Существует множество причин боли в левой руке, включая осложнения артроза и других хронических заболеваний.
1) Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
Грыжа диска шейного отдела позвоночника- это наиболее частая причина боли в левой руке, которая длится более 1 недели. Причина боли в руке заключается в том, что вышедший в позвоночный канал межпозвонковый диск защемляет корешок спинного мозга, от которого отходят нервы, питающие плечо, руку и лопатку.
Боль при межпозвонковой грыже может отдавать в плечо, руку, кисть или даже пальцы руки. Вы также можете чувствовать онемение, покалывания или жжение в руке. Боль может усиливаться при движении рукой.
Боль чаще всего является односторонней. Редко бывает изолированной, чаще всего боль в руке сочетается с такими симптомами как головные боли, головокружение, скачки артериального давления, боль в шее, плече, онемение пальцев рук.
Если кроме боли в левой руке, у Вас наблюдаются хотя бы один из перечисленных симптомов, то необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника на высокопольном аппарате и обратиться к врачу.
2) Инфаркт миокарда
Боль в левой руке может быть симптомом инфаркта миокарда.
Тромб или разрыв коронарной артерии может остановить приток крови к части сердца. Когда это случается, мышца может быстро повредиться. Без лечения сердечная мышца начинает погибать.
Дополнительные симптомы инфаркта включают:
- боль или давление в груди;
- боль в спине, шее, плече или челюсти;
- тошноту или рвоту;
- одышку;
- чувство дурноты или обморок;
- холодный пот;
- утомление.
- страх смерти
Во время инфаркта некоторые люди переживают острые симптомы. Другие же испытывают симптомы, которые исчезают сами по себе или могут быть абсолютно незначительными, как, например, расстройство пищеварения.
3) Стенокардия
Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца. Данный симптом означает, что сердечные мышцы не получают достаточного количества насыщенной кислородом крови.
Стенокардия проявляется так же, как и инфаркт, но обычно длится всего несколько минут. Она, как правило, усиливается при активных движениях и уменьшается во время отдыха.
4) Бурсит
Бурса — это наполненный жидкостью мешочек, расположенный между костью и подвижными частями сустава.
Воспаление бурсы называется бурситом. Бурсит плеча часто является результатом повторяющихся движений. Риск возникновения бурсита увеличивается с возрастом.
Боль обычно усиливается, когда Вы двигаетесь или лежите на руке или плече. Вращение плеча может вызывать приступ боли. Другие симптомы включают жжение и покалывания.
5) Перелом кости
В некоторых случаях перелом руки или запястья не сопровождается никакими другими симптомами, кроме, естественно, боли.
Сломанная кость в руке, запястье или кисти может вызывать боль, которая усиливается при движении. Другие симптомы могут включать отёк и онемение. Иногда при переломе кости в руке или запястье рука может выглядеть совершенно нормально.
6) Компрессия нерва или шейная радикулопатия
Компрессия нерва — это защемление или воспаление нерва. Причиной компрессии нерва бывает не только грыжа межпозвонкового диска, но и другие осложнения остеохондроза- спондилез, спондилоартроз, вторичный стеноз позвоночного канала.
При спондилёзе происходит формирование костных наростов (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинного мозга. Также остеофиты могут быть причиной вторичного стеноза позвоночного канала, который значительно усугубляет течение всех других осложнений остеохондроза позвоночника, в то же время и сам стеноз может быть причиной болевого синдрома.
Симптомы компрессии нервного корешка идентичны симптомам грыжи межпозвонкового диска и могут включать онемение, покалывания или жжение в руке. Симптомы шейной радикулопатии также могут усиливаться при движении.
7) Разрыв вращательной манжеты плеча
Подъём тяжёлого предмета или выполнение повторяющихся движений могут привести к разрыву сухожилия во вращательной манжете плеча. Это значительно ослабляет плечо и мешает выполнять самые обычные действия.
При травме вращательной манжеты плеча пациенту больно лежать на боку. Кроме того, боль в руке может усиливаться при определённых движениях. Такая травма может привести к значительному ослаблению руки. Также сужается диапазон движения плеча.
8) Растяжение связок, мышц и сухожилий
Растяжение связки возникает в результате её перенапряжения или травмы. Растяжение связки может возникнуть при внезапном падении или во время подвижных спортивных игр. Растяжение мышцы или сухожилия может произойти, когда Вы повернули или потянули сухожилие или мышцу. Причинами растяжения мышцы или сухожилия могут быть неправильный подъём тяжёлого предмета или перенапряжения мышцы при длительном удерживании вынужденной позы.
Гематома, отёк и слабость являются распространёнными дополнительными симптомами растяжения.
9) Тендинит
Связки — это пучки эластичной ткани, которые соединяют кости с мышцами. Воспаление связок называется тендинитом. Тендинит плеча или локтя может привести к боли в руке. Риск возникновения тендинита увеличивается с возрастом.
Симптомы тендинита идентичны симптомам бурсита
10) Сосудистый синдром лестничной мышцы
Сосудистый синдром лестничной мышцы — это состояние, при котором кровеносные сосуды под ключицей сдавливаются в результате травмы или повторяющегося повреждения. Если этот синдром не лечить, то он может привести к прогрессирующему повреждению нерва.
Сосудистый синдром лестничной мышцы может вызывать онемение, покалывания и слабость в руке. В некоторых случаях может наблюдаться отёк руки.
Другие признаки включают бледность и холодность руки, а также ослабление пульса в руке.
Диагностика
Если Вы страдаете от боли в левой руке, сопровождающейся другими признаками инфаркта, то не стоит медлить. Вызывайте скорую помощь. Инфаркт может быть опасен для жизни.
Работники скорой помощи будут использовать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы контролировать работу сердца. Пациенту также поставят внутривенный катетер, чтобы при необходимости иметь возможность обеспечить Вас жидкостью и лекарствами. Некоторым пациентам также может понадобиться кислородная терапия.
Другие диагностические исследования помогут определить, был ли инфаркт. Лечение зависит от степени повреждения.
Другие причины боли в левой руке могут потребовать проведения визуализирующих тестов. Эти тесты могут включать рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Дальнейшее обследование зависит от Ваших симптомов и результатов предыдущих тестов.
При подозрении на остеохондроз шейного отдела позвоночника и его осложнения необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника на высокопольном аппарате. Не стои начинать с рентгена позвоночника, так как при данной патологии это малоинформативное исследование и доза радиации будет получена Вами зря.
Лечение боли в левой руке
Если Вы страдаете от болезни сердца, то лечение может включать приём лекарственных средств и изменение образа жизни. Если у Вас тяжёлая болезнь сердца, то Вам может потребоваться хирургия для того, чтобы очистить или обойти заблокированные артерии.
При переломе кости вернут в естественное положение и зафиксируют. Как правило, сломанную кость фиксируют с помощью гипса, который нужно носить в течение нескольких недель. Серьёзные переломы иногда нуждаются в операции.
При растяжение мышц, связок и сухожилий рекомендуется держать руку в приподнятом положении. Прикладывайте лёд несколько раз в день. Для фиксации растяжения может понадобиться эластичный бинт.
При лечении грыжи диска и других осложнений остеохондроза применяется безнагрузочное вытяжение позвоночника, лечебная гимнастика, различные виды массажа, гирудотерапия. Вопреки расхожему мнению грыжа диска при комплексном лечении поддается лечению и может даже значительно уменьшится в размерах.
Физиотерапия, отдых и приём лекарственных средств может быть основным лечением при:
- бурситах;
- разрыве вращательной манжеты плеча;
- тендините;
- сосудистом синдроме лестничной мышцы.
В некоторых случаях пациентам может потребовать операция или лечение кортикостероидами.
Прогноз при боли в левой руке
Если боль в левой руке является следствием инфаркта, то необходимо длительное лечение сердечного заболевания. В большинстве случаев боль в левой руке, связанная с травмой или повреждением, проходит при адекватном лечении. Некоторые проблемы с плечом могут заживать дольше и даже со временем ухудшаться. Пожилым людям, как правило, требуется больше времени на восстановление.
Что делать, если болит левая рука?
Сердечный приступ может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Так или иначе, наиболее распространённым симптомом инфаркта является дискомфорт или боль в груди. Если Вы полагаете, что у Вас может быть инфаркт, сразу вызывайте скорую помощь. Если дело дойдёт до повреждения сердечной мышцы, то каждая секунда будет на счету.
Также имейте в виду, что:
- если у Вас было диагностировано сердечное заболевание, то боль в левой руке всегда должна быть поводом для беспокойства;
- неправильно сросшаяся кость может причинить много проблем. Если Вы полагаете, что у Вас перелом, то немедленно обратитесь к врачу;
- без лечения бурсит, тендинит и разрыв вращательной манжеты плеча могут привести к такому осложнению, как, например, «замороженное плечо», которое гораздо сложнее лечить. Если Вы не можете до конца повернуть плечо, локоть или запястье, то обратитесь к врачу;
- при растяжении мышцы, связки или сухожилия дайте руке отдохнуть и старайтесь держать её поднятой. Прикладывайте холод на 20 минут несколько раз в день. Используйте нестероидные противовоспалительный препараты.
Несмотря на то, что некоторые из вышеописанных состояний не являются серьёзными, они могут стать серьёзными без надлежащего лечения. Позвоните врачу, если домашние методы лечения не помогают, или если ситуация ухудшается.
Источник