Колит мясников о самом главном

1.9.2. Ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà

Õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ñèìïòîìàòèêè è ïîëíûì îòñóòñòâèåì êàêèõ-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû êèøêè. Îòñþäà ïîíÿòíî, ÷òî «ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî êèøå÷íèêà» ñâîåãî ðîäà äèàãíîç èñêëþ÷åíèÿ. Ñíà÷àëà íàäî âñ¸ òùàòåëüíî ïðîâåðèòü, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü ñåðüåçíóþ ïàòîëîãèþ, îáÿçàòåëüíî ïðîâåñòè êîëîíîñêîïèþ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü íàëè÷èå ýòîãî ñèíäðîìà.

Åù¸ ðàç — åñëè âàì íå ïðîâîäèëè êîëîíîñêîïèþ, îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà ñòàâèòü âàì íå èìåþò ïðàâà! ×òî ýòî, ñîáñòâåííî, çà áîëåçíü? Î íåé íàäî èìåòü ïðåäñòàâëåíèå õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî 30–50 % ÂÑÅÕ ÎÁÐÀÙÅÍÈÈ ê ãàñòðîýíòåðîëîãó ñîñòàâëÿþò ïàöèåíòû èìåííî ñ ýòèì ñèíäðîìîì! Ïðè÷èíà íîìåð 2 (ïîñëå ïðîñòóäû) âûäà÷è áîëüíè÷íûõ ëèñòîâ! Ïðèêèíüòå óùåðá äëÿ ñòðàíû, à ñëåäîâàòåëüíî, äëÿ âñåõ íàñ! Ðàçáåð¸ì ñèìïòîìû ÷óòü ïîäðîáíåå.

1. Ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå. Íî òîëüêî íå òå, ÷òî ïðèâîäÿò ê ïîòåðå âåñà èëè áóäÿò ÷åëîâåêà íî÷üþ! Òóò ñðàçó íàäî íàñòðàèâàòüñÿ íà äðóãîé äèàãíîç.

2. Æèäêèé ñòóë. Ìàëûìè ïîðöèÿìè, îáû÷íî äíåì. Ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà ñî ñëèçüþ èëè ñ êðîâüþ, îïÿòü-òàêè íå íî÷üþ.

3. Ïîíîñ ÷àñòî ñìåíÿåòñÿ çàïîðàìè. Íå ïîñòîÿííûìè: íà èõ ôîíå ïåðèîäû íîðìàëüíîãî ñòóëà, à òî è ïîíîñà. Õàðàêòåðíî ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ äàæå ïðè ïóñòîì êèøå÷íèêå.

4. Îòðûæêà, ãàçû, èçæîãà — ÷àñòûå ñïóòíèêè.

5. Òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü ñ äåïðåññèÿìè, ñåêñóàëüíîé äèñôóíêöèåé, ñèíäðîìîì òàçîâûõ áîëåé/èíòåðñòèöèàëüíîãî öèñòèòà.

Âîò òàêàÿ êàðòèíà, ïëþñ íîðìàëüíûé ðåçóëüòàò êîëîíîñêîïèè, îòñóòñòâèå àíåìèè è äðóãèõ îòêëîíåíèé â àíàëèçàõ êðîâè.

Èëè ïî-äðóãîìó: ýòîò äèàãíîç ÍÅËÜÇß ÐÀÑÑÌÀÒÐÈÂÀÒÜ, åñëè ó âàñ:

1. Êðîâü â ñòóëå.

2. Íî÷íàÿ èëè ïðîãðåññèðóþùàÿ áîëü â æèâîòå.

3. Ïîòåðÿ âåñà.

4. Àíåìèÿ.

 ýòèõ ñèòóàöèÿõ îáÿçàòåëüíî äîëæíà áûòü íàéäåíà äðóãàÿ ïðè÷èíà, è îíà ìîæåò îêàçàòüñÿ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíà ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì.

Òåïåðü, îòêóäà ýòà íàïàñòü íà íàøó ãîëîâó? Êàê íè ñòðàííî, òî÷íîé ïðè÷èíû ìû òàê è íå çíàåì! Ãèïîòåçû ñëåäóþùèå:

1. Ñïàçì. Âåäü ðàíüøå ýòó áîëåçíü òàê è íàçûâàëè: «ñïàñòè÷åñêèé êîëèò». Íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîñòè, ñêàæó, ÷òî íå âñ¸ òàê ïðîñòî. Õîòÿ ñïàçìîëèòèêè ÷àñòî ïîìîãàþò. ×àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ èíôåêöèé. Íî íå ó âñåõ!

2. Äåïðåññèÿ è ñòðåññû. Íàèáîëåå ñòàòèñòè÷åñêè ïîäêðåïë¸ííàÿ òåîðèÿ.

3. Íåïåðåíîñèìîñòü îïðåäåëåííîé ïèùè, íàïðèìåð ëàêòóëîçû, èëè ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ. Îïÿòü æå: íå ó âñåõ.

4. Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü êèøå÷íèêà. Íåðâíûå îêîí÷àíèÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ðåàãèðóþò íà îáû÷íûå ðàçäðàæèòåëè — ãàçû, ïåðèñòàëüòèêà — íåàäåêâàòíî, ÷ðåçìåðíî, îòñþäà è âñå áåäû. Ýòî íå îòâå÷àåò íà âîïðîñ, â ÷¸ì æå ïåðâîïðè÷èíà, íî õîðîøî îáúÿñíÿåò, ïî÷åìó òóò ýôôåêòèâíû àíòèäåïðåññàíòû.

Îñíîâíîå ñëîâî óæå ñêàçàíî — àíòèäåïðåññàíò. Íàïðèìåð, ñòàðûé äîáðûé «Àìèòðèïòèëèí» â íåáîëüøèõ äîçàõ. Èíîãäà ïîìîãàþò äðóãèå óñïîêàèâàþùèå ëåêàðñòâà. Òàêæå ïîÿâèëèñü íîâûå ëåêàðñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ çàïîðîâ «Àìèòèñà» è «Ëèíçåññ», êîòîðûå ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ è äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêè ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà.

Çàìåòêè íà ïîëÿõ

Âûðàæåííûå ïðîáëåìû ñ êèøå÷íèêîì è æåëóäêîì èñïûòûâàë è êîðîëü Ôðàíöèè Ëþäîâèê XIII. Ìû âñå ïîìíèì åãî ïî ðîìàíó Äþìà «Òðè ìóøêåòåðà». Îí è ðîñ áîëåçíåííûì ðåáåíêîì, íèêîìó íå íóæíûì, â áîëüøîì äâîðöå. Ìîëîäàÿ âäîâà Ãåíðèõà IV, Ìàðèÿ Ìåäè÷è, ñòàâøàÿ ðåãåíòøåé, âîâñþ êðóòèëà ëþáîâü ñ ìóæåì ñâîåé ôðåéëèíû è äàæå ïðèñâîèëà åìó òèòóë ìàðøàëà ä’Àðêà. Äâîðöîâûå èíòðèãè, çàãîâîðû, èçìåíû — íå äî ìàëîëåòíåãî ñûíà! Âîò òîò è êîðîòàë âðåìÿ ñî ñâîèì íàñòàâíèêîì — äå Ëþèíåì, êîòîðûé, êàê óâåðÿþò íåêîòîðûå, áûë åìó áîëüøå, ÷åì íàñòàâíèê (âïîñëåäñòâèè Ëþäîâèê XIII íå ñêðûâàë ñâîèõ ãîìîñåêñóàëüíûõ íàêëîííîñòåé). Ïîñòîÿííàÿ óñòàëîñòü, ñëàáîñòü, ïðèñòóïû ýïèëåïñèè íå äåëàëè õàðàêòåð áóäóùåãî êîðîëÿ ëó÷øå, ïîýòîìó â äåíü åãî ñîâåðøåííîëåòèÿ äå Ëþèíþ íå ñòîèëî áîëüøîãî òðóäà óãîâîðèòü Ëþäîâèêà îòäàòü ïðèêàç óáèòü çàïðàâëÿþùåãî âñåì â äåëàõ ãîñóäàðñòâà è â ïîñòåëè êîðîëåâû-ìàòåðè ìàðøàëà ä’Àðêà. «Íàêîíåö-òî ÿ ñòàë íàñòîÿùèì êîðîëåì!» — âîñêëèêíóë Ëþäîâèê, óñëûøàâ âûñòðåë, êîòîðûì êàïèòàí åãî ãâàðäèè äå Âèòðè â êîðèäîðå Ëóâðà ïðèêîí÷èë âñåñèëüíîãî ìàðøàëà! Ìàðøàë ä’Àðê äåìîíñòðàòèâíî ïðåíåáðåãàë äàæå âíåøíèìè ïðèëè÷èÿìè ïî îòíîøåíèþ ê Ëþäîâèêó. Íå âîéäè òîãäà ê êîðîëþ êàïèòàí äå Âèòðè, ìîæåò, òîò è íå ðåøèëñÿ áû íà ïðÿìîå óáèéñòâî, ãëÿäèøü, è âñÿ èñòîðèÿ Ôðàíöèè ïîøëà áû ïî-äðóãîìó!

Íåñìîòðÿ íà ñëàáûé êèøå÷íèê è ñêëîííîñòü ê äåïðåññèè, Ëþäîâèê XIII àêòèâíî ïîääåðæèâàë êðóòûå ïðåîáðàçîâàíèÿ åãî ïåðâîãî ìèíèñòðà êàðäèíàëà Ðèøåëüå. Èðîíèÿ ñóäüáû — èìåííî Ìàðèÿ Ìåäè÷è ïðåäñòàâèëà åãî â ñâîå âðåìÿ ìàðøàëó ä’Àðêó è ñäåëàëà ñåêðåòàðåì êîðîëÿ! Êàðäèíàë æå ñòàë ðåçêî óêðåïëÿòü êîðîëåâñêóþ âëàñòü è ñòàë ñìåðòåëüíûì âðàãîì êîðîëåâû-ìàòåðè, êîòîðàÿ ñàìà õîòåëà ïðàâèòü! Äîøëî äåëî äî ìíîãî÷èñëåííûõ ïîêóøåíèé è çàãîâîðîâ ïðîòèâ êàðäèíàëà è èçãíàíèÿ Ìàðèè Ìåäè÷è â Êåëüí, ãäå îíà è óìåðëà ïðàêòè÷åñêè â íèùåòå! Êàê êîðîëü ïîçâîëèë? ×òî ìàòü, êîòîðàÿ êàê-òî äàæå è âîéñêà äâèíóëà íà åãî ñòîëèöó, îí îòäàë ñâîåãî ëþáèìîãî ìèíüîíà Ñåí-Ìàðà íà êàçíü çà ó÷àñòèå â çàãîâîðå ïðîòèâ Ðèøåëüå! Ñåí-Ìàðà, ñ êîòîðûì, ïî ñâèäåòåëüñòâó î÷åâèäöåâ, êàæäûé âå÷åð óõîäèë â ñïàëüíþ, îñûïàÿ ïî äîðîãå åãî ðóêè ïîöåëóÿìè! Âîò ÷òî çíà÷èò ãîñóäàðñòâåííîå ìûøëåíèå! Ñóäÿ ïî îáðûâêàì âîñïîìèíàíèé, ÿ äóìàþ, ÷òî Ëþäîâèê XIII ñòðàäàë âûðàæåííîé ôîðìîé ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà. Áîëè, ïîíîñû, äåïðåññèè. È çíàåòå, êàê åãî ëå÷èëè? Âîò çàïèñü âðà÷åé: çà ãîä 240 ðàç ðâîòíàÿ ìèêñòóðà, 220 — î÷èñòèòåëüíàÿ êëèçìà è 47 îáèëüíûõ êðîâîïóñêàíèé! Òî åñòü åæåäíåâíî ðâîòíîå ñ ñèôîííîé êëèçìîé è ðàç â íåäåëþ ïóñêàëè êðîâü! Áûëî îò ÷åãî óìåðåòü â 42 ãîäà. À îò êîãî ó Àííû Àâñòðèéñêîé ðîäèëñÿ áóäóùèé «êîðîëü-ñîëíöå» è åãî áðàò Ôèëèïï, äîïîäëèííî èñòîðèè òàê è íå èçâåñòíî. Êàê áû òî íè áûëî, ÷òî æå ñ ýòèì äåëàòü, ÷åì ëå÷èòü?

Îäíàêî íà÷èíàòü ëå÷åíèå íàäî íå ñ ëåêàðñòâ: óæå â ñàìîì îïðåäåëåíèè ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà çàëîæåíî îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïîýòîìó ìåñòî ëåêàðñòâ çäåñü äàëåêî íå ïåðâîå!

Êàê î÷åíü ÷àñòî áûâàåò, íà÷èíàòü íàäî ñ äèåòû. Îãðàíè÷èòü ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, îñîáåííî ìíîãî ëàêòóëîçû â ìîëîêå è ìîðîæåíîì, õîòÿ, êîíå÷íî, åñòü è â ñûðå, è â éîãóðòàõ, íî â çíà÷èòåëüíî ìåíüøåì êîëè÷åñòâå. Ïðîäóêòû, ñïîñîáñòâóþùèå ïîâûøåííîìó ãàçîîáðàçîâàíèþ: êàïóñòà — áåëîêî÷àííàÿ, öâåòíàÿ, áðîêêîëè. À òàêæå ôàñîëü, ãîðîõ, ìîðêîâü. Ýòà ïèùà íå óñïåâàåò ïåðåâàðèòüñÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå è ïðîäîëæàåò ýòîò ïðîöåññ óæå â òîëñòîì — îòñþäà ãàçû è ñïàçìû.

Îáÿçàòåëåí ïðèåì àäåêâàòíîãî êîëè÷åñòâà êëåò÷àòêè. Èíîãäà è îíà ìîæåò ïðèâîäèòü ê èçáûòî÷íîìó ãàçîîáðàçîâàíèþ, òîãäà íåîáõîäèìî íåìíîãî ñíèçèòü å¸ êîëè÷åñòâî.

Íà Çàïàäå äëÿ áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì ðàçäðàæ¸ííîãî êèøå÷íèêà ïîïóëÿðíà è ñ óñïåõîì èñïîëüçóåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ è ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ. Ìû ïðèâûêëè ïîñìåèâàòüñÿ íàä àìåðèêàíöàìè, êîòîðûå äíþþò è íî÷óþò ó ïñèõîòåðàïåâòîâ, íî â èòîãå ïðèä¸ì ê òîìó æå: íåâîçìîæíî âñå âðåìÿ ñíèìàòü ñòðåññ âîäêîé!  èòîãå — âñ¸ ðàâíî òîëüêî õóæå!

Áîëè âíèçó æèâîòà è ïîÿâëåíèå çàïîðîâ, ÷åðåäóþùèõñÿ ñ ïåðèîäàìè íîðìàëüíîãî ñòóëà, à òî è ïîíîñà, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ — îò äèâåðòèêóëåçà äî ðàêà êèøå÷íèêà, è òóò ãëàâíîå ñëîâî çà êîëîíîñêîïèåé, êàê è áûëî ñêàçàíî. Ê ñîæàëåíèþ, ó íàñ â ñòðàíå ÷àñòî ïðîñòî íå çàìîðà÷èâàþòñÿ ïîèñêîì ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà è íà âñå ñòàâÿò øòàìï «Äèñáàêòåðèîç».