Код по мкб 10 острый гастрит неуточненный
Содержание статьи
K29.7 Гастрит неуточненный
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
K29,7 Гастрит неуточненный.
Классификация хронического гастрита
Синонимы диагноза
Гастрит неуточненный, гастрит с пониженной кислотностью, гастрит, гастрит с нормальной секреторной функцией, гастриты, эрозивный гастрит.
Описание
Гастрит — это острое или хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка, а в ряде случаев и более глубоких структур стенки желудка, приводящее к нарушению процесса пищеварения.
Гастрит является одним из самых распространенных заболеванием органов ЖКТ. Этим недугом страдает до 50% населения. Среди школьников гастрит занимает второе место. Известно, что гастритом болеют так же животные.
Выделяют две основные формы гастрита: острый и хронический. Эти формы выделяют в зависимости от длительности и интенсивности действия поражающих факторов, и характера повреждения — воспалительного или атрофического.
Острый гастрит протекает в формах катарального, фибринозного, коррозийного или флегмонозного гастрита. При остром течении наблюдается поражение глубоких анатомических структур, вплоть до мышечного слоя стенки желудка.
Для хронического гастрита характерно длительное течение, с периодическими обострениями, с развитием стойких структурных нарушений.
Helicobacter pylori — главный этиологический агент при гастрите
Классификация
Топографическая классификация расположения очага:
1. Гастрит тела желудка.
2. Гастрит фундального отдела.
3. Гастрит антрального отдела.
4. Пангастрит, охватывающий весь желудок.
Современная классификация причин возникновения гастрита:
1. Тип А — аутоиммунный гастрит, при котором воспалительный процесс запускают реакции с антителами к т.н. Обкладочным клеткам желудка. Хронический гастрит типа А чаще всего локализован в фундальном отделе желудка.
2. Тип В — бактериальный, связанный с обсеменением Helicobacter pylori. Это самый распространенный вариант хронического гастрита, диагностика хронического гастрита типа В достигает 90% среди всех выявляемых случаев. Гастрит типа В локализован в антральном отделе.
3. Тип С — химический хронический гастрит. Причина возникновения этой формы связана с нарушением циркуляции желчи, вследствие чего она попадает на слизистую оболочку желудка, вызывая раздражение.
Кроме основных типов А, В и С существуют смешанные типы, этиология которых связана с сочетанным действием нескольких факторов.
Немаловажную роль играет наследственность. Гастрит редко диагностируется изолированно, чаще его сопровождают другие воспалительные заболевания органов пищеварения.
Причины
Чаще всего гастритом страдают люди в возрасте от 24 до 40 лет, однако могут болеть люди и других возрастных категорий. Болезнь развивается в результате совокупности многих факторов. Для острого и хронического гастрита эти факторы различны.
Острый простой гастрит принято делить на экзогенный и эндогенный. Причинами экзогенного простого гастрита в большинстве случаев считают токсическое воздействие на слизистую желудка различных веществ, в том числе лекарственных препаратов, а так же пищевые аллергические реакции. Эндогенный гастрит развивается на фоне остро протекающего инфекционного процесса, радиационных поражениях, ожоговой болезни.
При попадании в желудок сильных кислот, щелочей и других агрессивных веществ нередко развивается эрозивный острый гастрит. Этиологическим агентом флегмоны желудка ( флегмонозный острый гастрит) являются сочетанные бактериальные инфекции — стафилококк, кишечная палочка Флегмонозный гастрит на фоне распадающейся опухоли желудка или при травме живота.
В развитии хронического гастрита главную роль играет инфекция Helicobacter pylori, нередко в сочетании с аутоиммунными механизмами. Нарушение режима питания не играет роли в этиологии заболевания, как было принято считать ранее, но может усугубить течение и проявления хронического гастрита.
Слизистая оболочка при гастрите
Симптомы
Клиническая картина при гастрите может не соответствовать степени выраженности гистологических изменений. Примечательно, что даже при сильном воспалительном процессе может не наблюдаться какими-либо проявлениями, и наоборот, выраженные симптомы заболевания могут сопровождаться нерезко выраженными воспалительно-дегенеративными процессами.
Острый гастрит сопровождается такими симптомами, как боль в эпигастрии верхняя часть живота), которая может иррадиировать в левое подреберье или в спину, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, снижение аппетита.
Клинические проявления острого гастрита могут возникнуть внезапно, после сильного стресса, потребления большого количества алкоголя, на фоне лечения противовоспалительными средствами, пищевой токсикоинфекции или после длительного и значительного нарушения режима питания.
Хронический гастрит. Зачастую больные даже не подозревают о наличии у себя хронического гастрита, который протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. Однако, в период обострения, на фоне провоцирующих факторов, хронический гастрит все-таки дает о себе знать тупыми, ноющими болями, незначительную тошноту, редко бывает рвота. Данные симптомы сопровождаются снижением аппетита, астеническими проявлениями.
При атрофическом или аутоиммунном гастрите нарушается усваивание витамина В12, что проявляется сильной слабостью, головокружением, упорной диарей, язвочками на языке, неприятными ощущениями в ногах, нарушением походки вследствие нарушения иннервации.
Однако обнаружение описанных симптомов еще не дает оснований для диагноза гастрита, необходимо проведение дополнительных методов обследования.
Диагностика
Для диагностики и проведения лечение гастрита пациент должен быть госпитализирован в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение.
Объем диагностических мероприятий включает в себя общеклинические обследования (при остром гастрите или в период обострения хронического гастрита имеет место лейкоцитоз со сдвигом формулы влево в общем анализе крови, повышение СОЭ; при эрозивном гастрите может быть незначительная анемия), анализ на Helicobacter pylori, анализ кислотности желудочного сока, фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Анализ на Helicobacter pylori проводится в следующих формах:
1. Дыхательный тест на Helicobacter pylori.
2. Анализ крови на антитела (IgG) против Helicobacter pylori.
3. Анализ кала для определения фрагментов Helicobacter pylori.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет визиализировать слизистую оболочку желудка, с большой точностью установить диагноз гастрита, определить форму болезни и локализацию участков воспаления. Фиброгстродуоденоскопия является также диагностической процедурой для опреедения хеликобактерной инфекции. Для этого во время обследования врач производит биопсию. Для этого берется фрагмент слизистой оболочки желудка, из которого в лаборатории выращивается культура бактерий или выявляется генетический материал этой бактерии в тканях желудка при помощи ПЦР анализа.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это диагностическая медицинская процедура, проведение которой заключается в введении через рот тонкого зонда и обследования внутренней слизистой оболочкипищевода, желудка и 12-типерстной кишки. Подготовка к фиброгастродуоденоскопии заключается в отказе от еды и воды за 12 часов до обследования, а также прекращении приема лекарственных препаратов, если обратное не оговорено врачом.
Для проведения ФГДС понадобится специальное оборудование — фиброскоп + монитор.
Положение пациента при обследовании — лежа на левом боку. Эластический зонд вводят через нос или через рот, сначала в ротоглотку, после чего в пищевод и желудок. После окончания обследования врач быстро выводит зонд наружу. Обычно все обследование занимает не более 10-15 минут.
Лечебная тактика при гастрите
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с функциональной диспепсией. В отличие от острого гастрита, который обычно является следствием раздражения желудка инфекцией или химическими веществами и быстро проходит под действием лечения, функциональная диспепсия возникает преимущественно под действием психологических факторов и может очень плохо реагировать на лечение.
Лечение
Диета — важнейшая составляющая в лечении гастрита.
При остром гастрите показан диетический стол №1 по Повзнеру, стол №2 -.
При хроническом гастрите с пониженной секреторной способностью.Больным рекомендовано дробное частое питание. При диагностированной пониженной секцией желудочного сока пациенту показаны крупяные и овощные супы, ненаваристые бульоны, белое мясо, нежирные сорта рыбы, свежие и вареные овощи и фрукты, каши, яйца. Из хлебобулочных изделий рекомендован черствый хлеб, из напитков — некрепкий чай.
Повышенная кислотность желудочного сока является показанием для назначения в пищу таких продуктов, как некислые молочные продукты, простокваша, творог, вареные яйца, нежирные сортамяса и рыбы в отварном виде. Разрешено потребление вареных овощей. Сырыми можно есть лишьсалат, укроп и другую зелень. Супы варят на нежирном мясе, с протертыми овощами. Можно употреблять подсолнечное масло, нежирные сосиски, вермишель, каши, чай, кофе. Хлеб, опять же, только черствый, свежий запрещен к употреблению. При любом виде гастрита не рекомендуется употребление: алкоголь, свежеиспеченные мучные изделия, ржаной хлеб, горох, фасоль, чечевица.
Яичница, жирное мясо (свинина), жирная рыба (скумбрия, семга), жареный картофель, картошка-фри, репчатый лук, капуста, твердые сыры, деревенская сметана, шоколад, конфеты. Еще нельзя есть фрукты с кожурой -даже виноград.
Кроме диеты, при лечении гастрита назначают лекарственные средства, механизм действия которых направлен на снижение выработки соляной кислоты в желудочном соке. К этой категории препаратов относятся ингибиторы протонного наноса.
( например, омепразол, эзомепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
(фамотидин). Для нейтрализации уже выработанного желудочного сока показаны антациды, напрмер, маалокс, альмагель, гастрогель и другие.Учитывая патогенез развития хронического гастрита непоследнюю роль играет нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Для стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта используют прокинетики (домперидон).
Поскольку большинство хронических гастритов связано с инфекцией.
Helicobacter pylori, патогенетически оправдано назначениекурсов антибиотикотерапии. Есть несколько схем лечения хеликобактерной инфекции. Чаще всего используется тройная схема, которая основывается на назначенииингибитора протонного насоса и двух антибиотиков: кларитромицин и амоксициллин. Данная терапия назначается курсом на 1-2 недели, а контроль эффективности после проведения курса оценивается по истечению 1-1,5 месяцев.
Если применение тройной схемы не привело к полной эрадикацииHelicobacter, назначается терапия второй линии, которая включает назначение четыре препарата — висмутатрикалия дицитрат, ингибитор протонного насоса, метронидазол и тетрациклин. Висмут препятствует развитию бактерий, ограничивает выработку их токсинов, и таким образом повышает эффективность антибактериальных препаратов. При неэффективности и этого лечения, проводится антибиотикограмма, по результатам которой судят о чувствительности хеликобактерной инфекции к тому или иному антибиотику.Последнее время исследователи обратили внимания на то, что эрадикация Helicobacter pylori не всегда приводит к исчезновению симптомов гастрита. Хроническое воспаление слизистой желудка продолжается и после уничтожения бактерии. У 50% пациентовсимптомы гастрита возвращаются в течение года после проведения эрадикации Helicobacter.
Pylori. Известно, что висмута трикалия дицитрат оказывает хороший противовоспалительный эффект у большинства больных. Поэтому одним из вариантов решения лечения гастрита после эрадикации Helicobacter pylori является использование препаратов висмута.
Основные медуслуги по стандартам лечения
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Гастрит неуточненный (K29.7)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ: Гастрит неуточненный (K29.7)
Разделы медицины: Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Гастрит — термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита — острый и хронический.
Острый гастрит — острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей (например, употребление недоброкачественной пищи, прием некоторых лекарств и т.д.). Подробнее см. в подрубриках «Острый геморрагический гастрит» (K29.0) и «Другие острые гастриты» (K29.1).
Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение СОЖ, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.
Выделяют две основные формы хронического течения заболевания:
— поверхностный гастрит (К29.3);
— атрофический гастрит (К29.4).
Имеются также особые формы хронического гастрита:
— атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, «бородавчатый») — «Полип желудка» — К31.7, «Доброкачественные новообразования желудка» — D13.1;
— гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — К29.6;
— лимфоцитарный — К29.6;
— гранулематозный («Болезнь Крона» — K50, «Гранулематоз Вегенера» — M31.3, «Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций» — D86.8);
— коллагеновый — К29.6;
— эозинофильный (аллергический) — «Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит» — K52.2;
— инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida);
— сифилитический — «Другие формы вторичного сифилиса» — A51.4;
— туберкулезный — «Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» — A18.3.
Как правило, отдельно рассматривают алкогольный гастрит (К29.2).
Примечание. Гастрит неуточненный (К29.7) кодируется, если в медицинских документах указан диагноз «Гастрит» без дополнительных уточнений. Уточнения могут отсутствовать вследствие дефектов ведения документации, объективных затруднений в диагностике, ограниченных институциональных возможностей врача.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Общепризнанная классификация гастритов до сих пор является камнем преткновения.
Существует три основных классификации хронических гастритов и несколько дополнительных.
В 1973 г. R.G. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение:
1. Гастрит типа А (аутоиммунный) — характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем
гастрина
в крови и преимущественным поражением тела желудка.
2. Гастрит типа В — развивается в результате инфицирования слизистой
Н. pylori
и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка. Характеризуется нормальным или сниженным уровнем гaстрина в крови и отсутствием иммунных нарушений.
3. Гастрит типа С (химикотоксический) — развивается в результате дуоденогастрального
рефлюкса
или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего
НПВС
) или химических веществ.
4. Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).
В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов была принята Сиднейская классификация.
Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы. Решающее значение в диагностике гастритов придается этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.
Сиднейская классификация
Тип гастрита | Локализация поражения | Морфологические изменения | Этиологические факторы |
Острый | — Антральный отдел — Тело желудка — Пангастрит (гастрит антрума и тела желудка) | — Степень воспаления — Активность воспаления — Атрофия желудочных желез — Метаплазия — Обсеменение слизистой H. pylori | Инфекционные (H.pylori) Неинфекционные: — аутоиммунные; — алкогольный; — постгастрорезекционный; — обусловленный приемом НПВС; — обусловленный химическими агентами |
Хронический | |||
«Особые» (специальные) формы — реактивный — лимфоцитарный — эозинофильный — гипертрофический — гранулематозный — другие |
Описание морфологических изменений дополняется описанием эндоскопических категорий гастритов:
— эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
— плоские эрозии;
— приподнятые эрозии;
— геморрагический гастрит;
— гиперпластический гастрит;
— гастрит, сопровождающийся д
уоденогастральным рефлюксом (рефлюкс-гастрит).
Диагноз хронического гастрита должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания:
— локализация патологического процесса (антральный, тела желудка, мультифокальный);
— гистологические изменения;
— макроскопические изменения слизистой, выявляемые при эндоскопии;
— этиологические факторы.
Модификация Сиднейской классификации гастрита («Сиднейская система», 1990)
I. Морфологическая часть:
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
— эритематозный (поверхностный);
— эрозивный, геморрагический;
— атрофический;
— гиперпластический (нодулярный).
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка:
— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
— атрофический;
— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть:
— аутоиммунный (тип А);
— Н.pylori-ассоциированный гастрит (тип В);
— особые формы.
III. Топографическая часть:
— тотальный;
— фундальный;
— антральный;
IV. Активность процесса:
— отсутствует;
— умеренная;
— выраженная.
В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация хронических гастритов, являющаяся также модификацией Сиднейской системы.
Хьюстонская классификация
Тип гастрита | Этиологические факторы | Синонимы (прежние классификации) |
Неатрофический | Helicobacter pylori Другие факторы | Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит |
| Атрофический аутоиммунный | Иммунные механизмы | Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией |
Атрофический мультифокальный | Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды | Смешанный гастрит типа А и В |
Особые формы | ||
Химический | Химические раздражители Желчь (дуоденогастральный рефлюкс) Прием НПВС | Реактивный гастрит типа С Реактивный рефлюкс-гастрит |
Радиационный | Лучевое поражение | |
Лимфоцитарный | Идиопатический Иммунные механизмы Глютен Helicobacter pylori | Гастрит, ассоциированный с целиакией |
Гранулематозный | Болезнь Крона Саркоидоз Гранулематоз Вегенера Инородные тела Идиопатический | Изолированный гранулематоз |
Эозинофильный | Пищевая аллергия Другие аллергены | Аллергический |
| Другие инфекционные | Бактерии (кроме Н.рylori) Грибы Паразиты | |
| Гигантский гипертрофический | Болезнь Менетрие |
Следует отметить, что эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения,
малигнизация
). В связи с этим в России получила распространение рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены Рыссом С. М..
Рабочая классификация хронических гастритов (Рысс С. М.)
— неатрофический (поверхностный) гастрит;
— атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический);
— особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др).
— антральный отдел желудка;
— тело желудка.
По эндоскопической картине:
— поверхностный;
— эрозивный.
— атрофический.
— геморрагический.
— гиперплазия слизистой.
— наличие дуоденогастрального рефлюкса и др.
По морфологии:
— степень воспаления;
— активность воспаления;
— наличие атрофии желудочных желез;
— наличие и тип кишечной метаплазии;
— степень обсеменения слизистой Н. рylori.
По функциональному признаку:
— нормальная секреция;
— повышенная секреция;
— секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).
По клиническим признакам:
— фаза обострения;
— фаза ремиссии.
Осложнения:
— кровотечения;
— малигнизация.
Патофизиологическая классификация хронического гастрита (по P. McNelly 2005)
1. Химический гастрит:
— при щелочном (желчном) рефлюксе (гастродуоденальный /дуоденогастральный рефлюкс);
— при приеме
НПВС.
2.»Специфический гастрит»: эозинофильный гастрит:
— эозинофильная гранулема;
— эозинофильный гастроэнтерит.
3. Коллагеновый гастрит.
4. Гранулематозный гастрит:
— болезнь Крона;
— туберкулез;
— гистоплазмоз;
— сифилис;
— саркоидоз;
— вызванный инородным телом;
— паразитарный;
— идиопатический.
5. Гипертрофические гастропатии:
— болезнь Менетрие (Menetrier);
— псевдолимфома желудка;
— синдром Золлингера-Эллисона;
— вариант нормы.
6. Портальная(застойная) гастропатия (не является истинным гастритом).
7.»Неспецифический» гастрит:
7.1 Неэрозивные варианты:
— аутоиммунный гастрит — тип А;
— приобретенный гастрит — тип В;
— хронический гастрит, обусловленный H.pylori.
7.2 Эрозивные варианты:
— лимфоцитарный гастрит;
— оспоподобный гастрит.
Подробнее по классификации см. «Другие острые гастриты» (K29.1), «Острый геморрагический гастрит» (K29.0).
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Наибольшее значение имеет диф. диагностика с:
— функциональной диспепсией;
— язвой желудка;
— раком желудка.
Значительно реже встречается необходимость дифференцировать с:
— острым инфарктом миокарда;
— острым панкреатитом;
— острым холециститом;
— эозинофильным (аллергическим) гастроэнтероколитом;
— инфекционным гастроэнтеритом;
— травмами органов брюшной полости.
Осложнения
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Прогноз
Госпитализация
Для острых гастритов рекомендуется госпитализация в терапевтическое, токсикологическое, инфекционное или хирургическое отделение.
Для хронических гастритов госпитализации не требуется.
Информация
Источники и литература
- МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение).Учеб. пособие, СПб., 2005
- Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей, М.: ИД «Медпрактика-М», 2010
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник