Книги сестринское дело при гастритах

Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò

Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò — õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ïðèâîäÿùåå ê íàðóøåíèþ ñåêðåòîðíîé, èíêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíêöèé æåëóäêà.

Ýòèîëîãèÿ

Ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ìîãóò âûçûâàòü èíôåêöèÿ (H. pyloris), àëèìåíòàðíûé ôàêòîð, èììóííûå íàðóøåíèÿ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è êóðåíèå, âëèÿíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé, íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, ýíäîêðèííûõ, àíåìèé, îáìåííûõ íàðóøåíèé, î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Äëÿ õðîíè÷åñêîãî õåëèêîáàêòåðíîãî ãàñòðèòà (áåç ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè) õàðàêòåðíû áîëü â ýïèãàñòðèè ÷åðåç 1,5 ÷. ïîñëå åäû, ãîëîäíûå áîëè, èçæîãà, îòðûæêà êèñëûì, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà — âëàæíûé ÿçûê (÷èñòûé èëè ñëåãêà îáëîæåí), ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà âûÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.

Ïðè õðîíè÷åñêîì àóòîèììóííîì ãàñòðèòå (ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ) îòìå÷àþòñÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè, ðåæå òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ïîñëå åäû, îòðûæêà âîçäóõîì èëè òóõëûì, èçæîãà, ïëîõîé àïïåòèò, âçäóòèå æèâîòà, ïåðèîäè÷åñêèå ïîíîñû, ïîõóäåíèå, ñóõîñòü è áëåäíîñòü êîæè, âûïàäåíèå âîëîñ è ëîìêîñòü íîãòåé; ÿçûê îáëîæåí íàëåòîì; ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ýïèãàñòðèè îïðåäåëÿåòñÿ ðàçëèòàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè õåëèêîáàêòåðíîãî ãàñòðèòà ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè æåëóäêà è ñèìïòîìû ñòàíîâÿòñÿ ïîõîæèìè íà òàêîâûå, êàê ïðè àóòîèììóííîì ãàñòðèòå.

Îñëîæíåíèÿ

ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, ðàê æåëóäêà.

Äèàãíîñòèêà

1. ÎÀÊ.

2. ÎÀÌ.

3. Èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü (ðåàêöèè Ãðåãåðñåíà).

4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

5. Èññëåäîâàíèå ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà.

6. Ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì áèîïòàòà.

7. Äèàãíîñòèêà õåëèêîáàêòåðíîé èíôåêöèè (ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé, ãèñòîëîãè÷åñêèé, èììóíîëîãè÷åñêèé ìåòîäû).

8. Ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà.

Ëå÷åíèå

1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.

2. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.

3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: õîëèíîëèòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà, àíòèáèîòèêè (ïðè õåëèêîáàêòåðíîì ãàñòðèòå), ïîëèâèòàìèíîòåðàïèÿ, çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ, ôåðìåíòíûå è óñèëèâàþùèå ðåïàðàöèþ è ðåãåíåðàöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ïðåïàðàòû.

4. Ôèòîòåðàïèÿ.

5. Ôèçèîòåðàïèÿ.

6. Ëå÷åíèå ìèíåðàëüíûìè âîäàìè.

7. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

Ïðîôèëàêòèêà

Ïîêàçàíû ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå è îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê.

Ñåñòðèíñêèé óõîä

1. Îñîáåííîñòè ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ïðè õåëèêîáàêòåðíîì ãàñòðèòå â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ. Ïðèåì ïèùè — íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè 4–5 ðàç â äåíü. Èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîäóêòû: ìÿñíûå è ðûáíûå áóëüîíû, ïðîñòûå óãëåâîäû (ñàõàð, âàðåíüå, êîíôåòû), íàâàðèñòûå ñóïû, æàðåíûå áëþäà, ñûð, èêðà, õëåá, ñóõàðè, ìó÷íûå èçäåëèÿ, îâîùè, ôðóêòû. Ðåêîìåíäóþòñÿ ìîëîêî, ñóïû ñ ãðå÷íåâîé, ìàííîé, îâñÿíîé êðóïàìè, ÿéöà âñìÿòêó, êîòëåòû (ïàðîâûå) èç ìÿñà, ðûáû. Ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè îãðàíè÷èâàåòñÿ. ×åðåç 1–2 íåäåëè â ðàöèîí âêëþ÷àþò îòâàðíîé êàðòîôåëü, ìÿñî, ðûáó, êàøó, íåêèñëûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Âíå îáîñòðåíèÿ áîëüíûå äîëæíû èçáåãàòü êîíñåðâèðîâàííûõ, êîï÷åíûõ, æàðåíûõ áëþä, îñòðûõ ïðèïðàâ, ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ.

2. Îñîáåííîñòè ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ïðè àóòîèììóííîì ãàñòðèòå. Âî âðåìÿ ðåöèäèâà ïðèåì ïèùè äîëæåí ïðîèñõîäèòü êàæäûå 2–3 ÷. ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè. Åäà äîëæíà áûòü òåïëîé, ïîëóæèäêîé. Èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ êîï÷åíîñòè, ñîëåíüÿ, ìàðèíàäû, ñóïû, ïðèïðàâû, æàðåíûå áëþäà, ìîëîêî, ñìåòàíà, âèíîãðàäíûé è ÿáëî÷íûé ñîêè, îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå êîôå, êðåïêîãî ÷åðíîãî ÷àÿ. Ïîëíîñòüþ çàïðåùàþòñÿ ïèâî è äðóãèå àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ïî ìåðå ñòèõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ðàöèîí ðàñøèðÿþò, âêëþ÷àÿ ñóïû èç îâîùåé, ìàêàðîííûõ èçäåëèé, ìîëî÷íûå ñóïû, êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ÿéöà è ïàðîâûå îìëåòû, áëþäà èç íåæèðíîãî ìÿñà è ðûáû, îâîùè è ôðóêòû â âèäå ïþðå, êèñåëè, ãàëåòû, ñóøêè. Âíå îáîñòðåíèÿ áîëüíûå ïåðåâîäÿòñÿ íà îáùèé ñòîë. Èì ñëåäóåò èçáåãàòü òóãîïëàâêèõ æèâîòíûõ æèðîâ, æèðíûõ ñîðòîâ ìÿñà, ïòèöû è ðûáû, æàðåíûõ áëþä, êîíñåðâèðîâàííûõ è êîï÷åíûõ ïðîäóêòîâ, îñòðûõ ïðèïðàâ, ñâåæåé âûïå÷êè, êàïóñòû è âèíîãðàäà.

3. Ïàöèåíòàì ïîêàçàíî ëå÷åíèå ìèíåðàëüíûìè âîäàìè. Ïðè ñîõðàíåííîé ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ðåêîìåíäóþòñÿ ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû. Ìèíåðàëüíóþ âîäó äåðæàò â îòêðûòîé áóòûëêå (÷òîáû âûøåë ãàç), íàãðåâàþò äî 37 °C, ïðèíèìàþò ïî 0,5–0,75 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü çà 1 ÷. äî åäû â òå÷åíèå 3 íåäåëü. Ïðè ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòè ðåêîìåíäóþòñÿ ìèíåðàëüíûå âîäû ïîâûøåííîé ìèíåðàëèçàöèè. Âîäó íàãðåâàþò äî òåìïåðàòóðû 30 °C, ïèòü åå íóæíî ìåäëåííî, ìàëåíüêèìè ãëîòêàìè, ïî 0,5 ñòàêàíà 2–3 ðàçà â äåíü çà 15–20 ìèí. äî åäû â òå÷åíèå 3 íåäåëü.

4. ËÔÊ íà÷èíàþò ïðîâîäèòü â ïåðèîä ñòèõàíèÿ îáîñòðåíèÿ è ïðîäîëæàþò â ïåðèîä ðåìèññèè. Èñïîëüçóþò îáùåóêðåïëÿþùèå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ãðóïï ìûøö, óäåëÿÿ îñîáîå âíèìàíèå óïðàæíåíèÿì íà áðþøíîé ïðåññ (ïðè ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà óïðàæíåíèÿ íà áðþøíîé ïðåññ âûïîëíÿþòñÿ ñ áîëüøåé èíòåíñèâíîñòüþ, ÷åì ïðè ïîâûøåííîé). Ïðè ãàñòðèòå ñ ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòüþ ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåä çàíÿòèåì ËÔÊ âûïèòü ìèíåðàëüíóþ âîäó, à ÷åðåç 15–20 ìèí. ïîñëå çàíÿòèÿ — ïîåñòü. Ïðè ãàñòðèòå ñ ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòüþ ïîñëå çàíÿòèÿ ËÔÊ âûïèòü ìèíåðàëüíóþ âîäó, à ÷åðåç 15–20 ìèí. — ïîåñòü.

Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà õàðàêòåðíû ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ðåìèññèè.  ïåðèîä ðåìèññèè çàáîëåâàíèå ïðàêòè÷åñêè íèêàê íå ïðîÿâëÿåòñÿ. Ðåöèäèâû ïðîâîöèðóþòñÿ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå, èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ò. ä.

Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò

Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò – õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ïðèâîäÿùåå ê íàðóøåíèþ ñåêðåòîðíîé, èíêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíêöèé æåëóäêà.

Ýòèîëîãèÿ

Ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ìîãóò âûçûâàòü èíôåêöèÿ (H. pyloris), àëèìåíòàðíûé ôàêòîð, èììóííûå íàðóøåíèÿ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è êóðåíèå, âëèÿíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé, íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, ýíäîêðèííûõ, àíåìèé, îáìåííûõ íàðóøåíèé, î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Äëÿ õðîíè÷åñêîãî õåëèêîáàêòåðíîãî ãàñòðèòà (áåç ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè) õàðàêòåðíû áîëü â ýïèãàñòðèè ÷åðåç 1,5 ÷ ïîñëå åäû, ãîëîäíûå áîëè, èçæîãà, îòðûæêà êèñëûì, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà – âëàæíûé ÿçûê (÷èñòûé èëè ñëåãêà îáëîæåí), ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà âûÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.

Ïðè õðîíè÷åñêîì àóòîèììóííîì ãàñòðèòå (ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ) îòìå÷àþòñÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè, ðåæå òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ïîñëå åäû, îòðûæêà âîçäóõîì èëè òóõëûì, èçæîãà, ïëîõîé àïïåòèò, âçäóòèå æèâîòà, ïåðèîäè÷åñêèå ïîíîñû, ïîõóäåíèå, ñóõîñòü è áëåäíîñòü êîæè, âûïàäåíèå âîëîñ è ëîìêîñòü íîãòåé; ÿçûê îáëîæåí íàëåòîì; ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ýïèãàñòðèè îïðåäåëÿåòñÿ ðàçëèòàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè õåëèêîáàêòåðíîãî ãàñòðèòà ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè æåëóäêà è ñèìïòîìû ñòàíîâÿòñÿ ïîõîæèìè íà òàêîâûå, êàê ïðè àóòîèììóííîì ãàñòðèòå.

Îñëîæíåíèÿ

ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, ðàê æåëóäêà.

Äèàãíîñòèêà

1. ÎÀÊ.

2. ÎÀÌ.

3. Èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü (ðåàêöèè Ãðåãåðñåíà).

4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

5. Èññëåäîâàíèå ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà.

6. Ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì áèîïòàòà.

7. Äèàãíîñòèêà õåëèêîáàêòåðíîé èíôåêöèè (ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé, ãèñòîëîãè÷åñêèé, èììóíîëîãè÷åñêèé ìåòîäû).

8. Ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà.

Ëå÷åíèå

1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.

2. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.

3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: õîëèíîëèòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà, àíòèáèîòèêè (ïðè õåëèêîáàêòåðíîì ãàñòðèòå), ïîëèâèòàìèíîòåðàïèÿ, çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ, ôåðìåíòíûå è óñèëèâàþùèå ðåïàðàöèþ è ðåãåíåðàöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ïðåïàðàòû.

4. Ôèòîòåðàïèÿ.

5. Ôèçèîòåðàïèÿ.

6. Ëå÷åíèå ìèíåðàëüíûìè âîäàìè.

7. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

Ïðîôèëàêòèêà

Ïîêàçàíû ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå è îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê.

Ñåñòðèíñêèé óõîä

1. Îñîáåííîñòè ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ïðè õåëèêîáàêòåðíîì ãàñòðèòå â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ. Ïðèåì ïèùè – íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè 4–5 ðàç â äåíü. Èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîäóêòû: ìÿñíûå è ðûáíûå áóëüîíû, ïðîñòûå óãëåâîäû (ñàõàð, âàðåíüå, êîíôåòû), íàâàðèñòûå ñóïû, æàðåíûå áëþäà, ñûð, èêðà, õëåá, ñóõàðè, ìó÷íûå èçäåëèÿ, îâîùè, ôðóêòû. Ðåêîìåíäóþòñÿ ìîëîêî, ñóïû ñ ãðå÷íåâîé, ìàííîé, îâñÿíîé êðóïàìè, ÿéöà âñìÿòêó, êîòëåòû (ïàðîâûå) èç ìÿñà, ðûáû. Ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè îãðàíè÷èâàåòñÿ. ×åðåç 1–2 íåäåëè â ðàöèîí âêëþ÷àþò îòâàðíîé êàðòîôåëü, ìÿñî, ðûáó, êàøó, íåêèñëûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Âíå îáîñòðåíèÿ áîëüíûå äîëæíû èçáåãàòü êîíñåðâèðîâàííûõ, êîï÷åíûõ, æàðåíûõ áëþä, îñòðûõ ïðèïðàâ, ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ.

2. Îñîáåííîñòè ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ïðè àóòîèììóííîì ãàñòðèòå. Âî âðåìÿ ðåöèäèâà ïðèåì ïèùè äîëæåí ïðîèñõîäèòü êàæäûå 2–3 ÷ ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè. Åäà äîëæíà áûòü òåïëîé, ïîëóæèäêîé. Èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ êîï÷åíîñòè, ñîëåíüÿ, ìàðèíàäû, ñóïû, ïðèïðàâû, æàðåíûå áëþäà, ìîëîêî, ñìåòàíà, âèíîãðàäíûé è ÿáëî÷íûé ñîêè, îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå êîôå, êðåïêîãî ÷åðíîãî ÷àÿ. Ïîëíîñòüþ çàïðåùàþòñÿ ïèâî è äðóãèå àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ïî ìåðå ñòèõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ðàöèîí ðàñøèðÿþò, âêëþ÷àÿ ñóïû èç îâîùåé, ìàêàðîííûõ èçäåëèé, ìîëî÷íûå ñóïû, êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ÿéöà è ïàðîâûå îìëåòû, áëþäà èç íåæèðíîãî ìÿñà è ðûáû, îâîùè è ôðóêòû â âèäå ïþðå, êèñåëè, ãàëåòû, ñóøêè. Âíå îáîñòðåíèÿ áîëüíûå ïåðåâîäÿòñÿ íà îáùèé ñòîë. Èì ñëåäóåò èçáåãàòü òóãîïëàâêèõ æèâîòíûõ æèðîâ, æèðíûõ ñîðòîâ ìÿñà, ïòèöû è ðûáû, æàðåíûõ áëþä, êîíñåðâèðîâàííûõ è êîï÷åíûõ ïðîäóêòîâ, îñòðûõ ïðèïðàâ, ñâåæåé âûïå÷êè, êàïóñòû è âèíîãðàäà.

3. Ïàöèåíòàì ïîêàçàíî ëå÷åíèå ìèíåðàëüíûìè âîäàìè. Ïðè ñîõðàíåííîé ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ðåêîìåíäóþòñÿ ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû. Ìèíåðàëüíóþ âîäó äåðæàò â îòêðûòîé áóòûëêå (÷òîáû âûøåë ãàç), íàãðåâàþò äî 37 °C, ïðèíèìàþò ïî 0,5–0,75 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü çà 1 ÷ äî åäû â òå÷åíèå 3 íåäåëü. Ïðè ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòè ðåêîìåíäóþòñÿ ìèíåðàëüíûå âîäû ïîâûøåííîé ìèíåðàëèçàöèè. Âîäó íàãðåâàþò äî òåìïåðàòóðû 30 °C, ïèòü åå íóæíî ìåäëåííî, ìàëåíüêèìè ãëîòêàìè, ïî 0,5 ñòàêàíà 2–3 ðàçà â äåíü çà 15–20 ìèí äî åäû â òå÷åíèå 3 íåäåëü.

4. ËÔÊ íà÷èíàþò ïðîâîäèòü â ïåðèîä ñòèõàíèÿ îáîñòðåíèÿ è ïðîäîëæàþò â ïåðèîä ðåìèññèè. Èñïîëüçóþò îáùåóêðåïëÿþùèå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ãðóïï ìûøö, óäåëÿÿ îñîáîå âíèìàíèå óïðàæíåíèÿì íà áðþøíîé ïðåññ (ïðè ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà óïðàæíåíèÿ íà áðþøíîé ïðåññ âûïîëíÿþòñÿ ñ áîëüøåé èíòåíñèâíîñòüþ, ÷åì ïðè ïîâûøåííîé). Ïðè ãàñòðèòå ñ ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòüþ ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåä çàíÿòèåì ËÔÊ âûïèòü ìèíåðàëüíóþ âîäó, à ÷åðåç 15–20 ìèí ïîñëå çàíÿòèÿ – ïîåñòü. Ïðè ãàñòðèòå ñ ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòüþ ïîñëå çàíÿòèÿ ËÔÊ âûïèòü ìèíåðàëüíóþ âîäó, à ÷åðåç 15–20 ìèí – ïîåñòü.

Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà õàðàêòåðíû ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ðåìèññèè.  ïåðèîä ðåìèññèè çàáîëåâàíèå ïðàêòè÷åñêè íèêàê íå ïðîÿâëÿåòñÿ. Ðåöèäèâû ïðîâîöèðóþòñÿ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå, èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ò. ä.

1. Определение Хронический гастрит- хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

2. Этиология Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием.
Причины:
1) инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); значительно реже вирусами герпеса, цитомегаловирусами или грибковой флорой;
2) определенный генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;
3) повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, изолецитина) на слизистую оболочку желудка и органосберегающих операций.
Экзогенные факторы:
1) нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей);
2) курение и алкоголь;
3) длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).
Эндогенные факторы:
1) хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т. д.);
2) заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
3) нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);
4) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.);
5) аутоинтоксикация (уремия).

3. Патология Патогенез. Первоначально возникают функциональные расстройства секреции и моторики желудка, в дальнейшем к ним присоединяются органические изменения. Так, в частности избыток ионов водорода при гиперсекреции соляной кислоты угнетает активность сульфатазы, происходит дальнейшее нарушение желудочной секреции (подавление) и повреждение эпителиальных структур слизистой оболочки желудка с последующим нарушением регенерации. Этому способствуют моторно-эвакуаторные нарушения, в результате которых содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, воздействует повреждающе на слизистую оболочку. Этот механизм является главным в развитии рефлюкс-гастрита. Уменьшается количество клеток железистого аппарата, в слизистой оболочке появляется клеточная инфильтрация (неспецифическое воспаление).

4. Классификация: 1) аутоиммунный — фундальный гастрит (хронический гастрит типа А);
2) ассоциированный с Нelicobakter pylari — антральный гастрит (хронический гастрит типа В);
3) химически обусловленный, в том числе рефлюкс-гастрит (хронический гастрит типа С);
4) смешанный гастрит (хронический гастрит типа А + В);
5) особые формы хронического гастрита (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический);
6) идиопатический хронический гастрит (с неясной этиологией).

5. Клиника Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром.
Реже встречается анемический синдром, полигиповитаминоз, неврологические нарушения, гипокортицизм. В тяжелых случаях нередко развивается В12-дефицитная анемия.
При обострении хронического гастрита клинические проявления выражены ярко:
1) желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;
2) боли в эпигастрии носят неинтенсивный характер;
3) симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 %) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);
4) астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.
I. Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью. Встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.
Характерные жалобы — поносы (диарея), которые обусловлены недостаточным перевариванием пищи в желудке, нарушением переваривания клетчатки, недостаточность pancreas. Резкая слабость, головокружение после приема богатой углеводами пищи — демпинг-синдром, обусловлен быстрым поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку.
II. Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функции желудка.
Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи — возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды. Реже встречаются «голодные» боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии.
Диспепсический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием, неприятным вкусом во рту. В период обострения хронический гастрит выражен также неврастенический синдром.

6. Лечение Все лечебные мероприятия при хроническом гастрите проводят с учетом фазы течения (обострение или ремиссия), этиологии и кислотообразующей функции желудка.
I. Хронический гастрит — с секреторной недостаточностью
1. Воздействие на пораженную слизистую оболочку:
1) необходимо соблюдать принципы механического и термического щажения; питание должно быть дробным, частым, пища должна быть тщательно обработанной, умеренно горячей. Диета — стол № 2;
2) препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка, усиливающие микроциркуляцию: метилурацил по 0,5 г 3-4 раза в день; витамины В1, В2, В12, С в инъекциях и внутрь; солкосерил (внутримышечно по 2 мл 1 раз в день);
3) при лечении хронического гастрита, ассоциированного с Нtlicobacter pylari используют схему лекарственной терапии:
— де-нол по 1 таблетке 3 раз в день за 30 мин до еды и на ночь — 2-4 недели;
— метронидазол 250 мг — 3-4 раза в день — 10 дней;
— амоксициллин по 0,5 г — 4 раза в день до еды — 10 дней.
г) гастропротекторы: вентер, андапсин, алсукрал по 1 г — 4 раза в день — 3-4 недели.
2. Коррекция нарушений желудочной секреции — препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика и пр.)
При отсутствии соляной кислоты прибегают к заместительной терапии — желудочный сок, таблетки ацедин-пепсин или «Бетацид», абомин.
3. Коррекция нарушений моторной функции желудка: назначают препараты миотропного ряда — папаверин по 0,08-0,1 г 3 раза в день. При отсутствии двигательной функции желудка, рефлюксах — церукал, реглан, мотилиум по 10 мг 3 раз в день или сульпирид (эглонил, догматил) в инъекциях (2 мг 5%-ного раствора 1-2 раза в день) или внутрь по 50-100 мг 2-3 раза в день.
4. Коррекция нарушений кишечного пищеварения: ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат.
II. Хронический гастрит с повышенной секрецией.
1. Диетотерапия — стол № 1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующих желудочную секрецию). Питание частое, дробное
2. Коррекция нарушения моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия — атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроцепина.
3. Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, омез), обладающие мощным антисекреторным действием, применяют лишь по особым показаниям (например, при наличии эрозий слизистой оболочки желудка, сочетающихся с высокой продукцией соляной кислоты).
Профилактика заключается в рациональном питании и соблюдении режима питания, отказе от алкогольных напитков и курения. Санация хронических очагов инфекции. Противорецидивная терапия 1-2 раза в год. Санаторно-курортное лечение вне периода обострения.