Клинические симптомы при спастическом и атоническом колите

Спастический колит

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спастический колит — это нарушение работы кишечника, которое проявляется болями в животе, запорами и поносами (поочередно), данное заболевание является одной из форм воспаления толстого кишечника. Болезненные спазмы — один из признаков колита — вызваны нарушением работы кишечника, спазмы может возникнуть в разных отделах кишечника, отчего меняется локализация боли.

Данная форма воспаления считается функциональным расстройством.

Заболевание возникает на нервной почве — из-за длительных переживаний, стрессов, конфликтов, физических и нервных переутомлений, гормональных сбоев.

Мужчины реже страдают от спастического колита, скорее всего, это связано с тем, что для женского организма более свойственны нарушения гормонального баланса на фоне менструального цикла, беременности или родов.

Код по МКБ-10

Код спастического колита по МКБ-10 — К-52 (неинфекционные гастроэнтериты и колиты).

Код по МКБ-10

K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит

Причины спастического колита

Главной причиной заболевания считается неправильное питание — частое употребление острой, тяжелой пищи, спиртного.

Нередко к развитию колита приводят хронические запоры, частые конфликты, разнообразные страхи, эмоциональное потрясение, усталость, нарушение гормонального фона, кишечные инфекции (особенно в затяжных формах). Также спровоцировать воспаление кишечника может аллергическая реакция на пищу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы спастического колита

Нарушение моторики кишечника сопровождается болезненными спазмами, вздутием живота, газообразованием. Боли часто возникают ночью, по утрам либо после еды.

Также спастический колит проявляется чередованием жидкого стула и запоров

Хронический спастический колит развивается из-за нехватки в рационе клетчатки, также спровоцировать расстройство может частое подавление позывов к дефекации.

При данной форме заболевания пациента мучают бессонница, головные боли, усталость. Процесс опорожнения кишечника может происходить в 2-3 этапа, как преимущественно сухой и плотный. Лечение в этом случае длительное и требует соблюдения определенных правил.

Запоры — одно из проявлений спастического колита.

При заболевании важную роль играет питание, при помощи которого можно уменьшить проявление неприятных симптомов.

При систематических запорах рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, в которых содержится клетчатка, отруби. Также следует пить достаточно воды — не менее 2 литров в день.

Некоторые продукты могут провоцировать запоры, поэтому важно следить за реакцией своего организма на пищу (если после употребления некоторых продуктов начинаются проблемы с дефекацией, появляется дискомфорт и т.п. лучше отказаться от употребления такой пищи).

Основными симптомами спастического запора являются резкие спазмы в животе, вздутие, урчание и повышенное газообразование. Дефекация в этом случае совершается раз в несколько дней.

Спастический колит у детей

Спастический колит у детей часто возникает как осложнение инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта (кишечная, ротавирусная инфекция и пр.). Заболевание вызывает высокую температуру, понос (в начале может быть запор), боли, слизистые или кровяные примеси в каловых массах (в зависимости от инфекции), слабость.

Яркие признаки колита у детей появляются через несколько дней (в среднем через 3 дня), при этом часто колит протекает в сочетании с гастритом или энтеритом. В запущенных случаях у ребенка может начаться сильное обезвоживание.

Лечение требует приема энтеросорбентов, антибиотиков, препаратов для восстановления водно-электролитного баланса. Самолечение в данном случае недопустимо.

При хроническом спастическом колите у детей наблюдаются тупые боли в животе, нарушение стула, вздутие, утомляемость, бессонница, низкий гемоглобин, снижение веса. Заболевание протекает волнообразно, острые приступы сменяются длительными ремиссиями.

Затяжное течение колита вызвать кишечную непроходимость, анемию, спайки в кишечнике, воспаление брюшины.

Частые диареи и запоры могут спровоцировать трещины заднего прохода, выпадание кишки, изменения слизистой.

Во время лечения особое внимание следует уделять питанию ребенка — пища должна быть щадящей для кишечника, термически обработанной. Из детского меню нужно полностью исключить острые, кислые, соленые, жареные блюда.

Ребенок должен находиться в спокойной обстановке, не подвергаться нервным и физическим нагрузкам. Рекомендуется прием минеральных вод для нормализации пищеварения, курортное лечение в периоды ремиссии.

Диагностика спастического колита

При спастическом колите наблюдаются разнообразные симптомы. Характерными признаками данного заболевания являются спазмы в животе (либо ноющие боли), наиболее часто боль возникает с левой подвздошной области, а также нарушения стула (жидкий стул и запоры).

На осмотре специалист во время пальпации может определить патологию кишечника (расширение или сокращение).

При подозрении спастического колита назначается эндоскопическое исследование — осмотр слизистой прямой кишки при помощи ректороманоскопа или специального зонда, которые выявляют воспалительные процессы, атрофию, дистрофию кишечника, слизистый налет (выраженные признаки заболевания).

Читайте также:  Неспецифический язвенный колит научные статьи

В острой стадии слизистая рыхлая, покрыта эрозией, точечными кровоизлияниями.

При атрофии кишечника слизистая бледная, покрыта тонкой сетью сосудов, сухая (так как отсутствует слизь), тонус кишечника снижен.

Для исключения других патологий может быть назначено УЗИ, общий анализ крови, мочи, кала, исследование каловых масс в лаборатории для выявления патологий ЖКТ.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение спастического колита

Принцип лечения спастического колита основан на нормализации стула и снижении неприятных симптомов. В период обострения назначаются антисептические препараты, которые за короткое время улучшают самочувствие, однако, не следует превышать рекомендуемый курс лечения, так как данные средства могут нарушить микрофлору кишечника.

Для уменьшения боли назначаются спазмолитики (Но-шпа, Децител), в стационаре врач прописывает холинэргетики или адреноблокаторы, но такие средства имеют тяжелые побочные эффекты, поэтому их прием нужно осуществлять только под наблюдением специалиста.

При колите на стенках образуется большое количество слизистого секрета, для снижения раздражающего эффекта могут быть назначены препараты с обволакивающим действием (кальция карбонат).

При повышенном газообразовании назначаются энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь), для снижения повышенной кислотности — ацедин-пепсин, также назначаются ферментные препараты для улучшения пищеварительной функции.

При нарушении микрофлоры следует пропить курс пребиотиков или пробиотиков (только после антисептических препаратов).

Для улучшения общего самочувствия назначают поливитамины, обычно внутримышечно.

При запорах лучше использовать слабительные на масляной основе или травы, которые не вызывают раздражение слизистой. Хорошую эффективность показывает масло вазелиновое (по 1 ст.л. в день), оливковое масло (по 1/4 стакана в день), касторовое масло (1 ст.л. в день).

Если наблюдаются частые нервные перенапряжения, стрессы и пр., рекомендуется курс успокоительных средств, успокаивающие настои, легкие снотворные.

Народные средства от спастического колита

Лечение народными средствами предполагает преимущественно прием травяных настоев, клизмы.

Для клизм рекомендуется приготовить настой календулы и ромашки (1ст.л. смеси трав заварить 200мл кипятка, после остывания процедить). Во время процедуры необходимо на несколько минут задержать лекарственный настой внутри, повторять процедуру 2 раза в день. Курс лечения 1 — 3 недели, в зависимости от тяжести.

При болях, повышенном газообразовании хорошо помогают семена аниса, настоем которых нужно заменить обычный чай (1 ч.л. на 200мл воды).

При запорах народная медицина рекомендует до еды принимать сок сырого лука — 1 ч.л. 3 раза в день.

При нервных перенапряжениях эффективно помогает чай с мятой или мелиссой (3 раза в день).

При спастическом колите народная медицина рекомендует делать микроклизмы с медом — растворить в теплой кипяченой воде от 50-100г меда.

[14], [15], [16], [17], [18]

Питание при спастическом колите

С первых дней лечения больному следует соблюдать специальное питание.

Рацион должен быть разнообразным, включать продукты с большим количеством клетчатки (не свежий серый пшеничный хлеб, овощи, каши из круп).

Питаться нужно небольшими порциями до 6 раз в день.

Взрослым пациентам в периоды обострения заболевания рекомендуется голодать в течение первых двух дней, затем начать утро со стакана воды, в обед съесть овсянку (если беспокоит жидкий стул — лучше приготовить жидкую рисовую кашу), на ужин — овощной суп.

На следующий день можно добавить в рацион отварное мясо, рыбу, яйца.

Следует исключить продукты, раздражающие кишечник (бобовые, орехи, грибы, кожа птицы или рыбы, мясо с сухожилиями).

В острые периоды заболевания фрукты и овощи лучше есть в тушеном виде, по мере стихания острых симптомов можно добавлять в рацион сырые продукты, в первое время лучше очищать от кожицы любые фрукты и овощи.

Диета при спастическом колите

Основное значение в нормализации работы пищеварительной системы имеет диета.

При жидком стуле лучше включить в свой рацион жидкие хорошо разваренные каши (рисовая, кукурузная), кисели, разваристые супы-пюре, тушеные перетертые овощи и фрукты, запеченное или отварное мясо, рыбу.

При частых запорах лучше употреблять овощи и фрукты в сыром виде, чернослив, свежевыжатые соки из овощей, фруктов, выпечку с отрубями, вареную или запеченную тыкву, свеклу.

[19], [20], [21]

Профилактика спастического колита

Для профилактики спастического колита следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, исключить (либо уменьшить) из своего меню молоко, кофе, сахарозаменители.

Важно избегать конфликтных ситуаций, нервных и физических перегрузок, стрессовых обстановок (при необходимости можно пропить курс успокоительных препаратов).

Прогноз спастического колита

При спастическом колите с частыми запорами может возникнуть кровавая диарея, кишечная непроходимость, в некоторых случаях может потребоваться операция.

В большинстве случаев прогнозы благоприятные, терапия требует комплексного подхода (медикаментозное, соблюдение диеты, также в некоторых случаях может понадобиться консультация психоневролога).

Спастический колит может протекать в острой или хронической форме. Заболевание вызвано функциональным расстройством ЖКТ, основными факторами провоцирующим заболевание являются стрессы, частые перегрузки организма (как физические, так и нервные), неправильное питание.

Источник

Атонический колит

Среди острых патологий ЖКТ лидирует атонический колит. Относится к классу хронического колита. Его провоцируют бактерии, инфекции, прочие сбои организма. Часто проявляются характерные симптомы в пожилом возрасте.

Патологическое состояние вызвано воспалительными процессами слизистой оболочки в области толстой кишки. Колит часто сочетается с гастритом, энтеритом и другими болезнями. Страдают неприятными ощущениями в области живота часто от неправильного питания.

Встречаются разные виды:

  • острый — могут быть кровяные примеси в кале, ложные позывы к опорожнению;
  • диффузный — возникают патологии в отделе прямой и сигмовидной кишки;
  • хронический — является следствием воспаленных и пораженных тканей;
  • язвенный — связан с отеками слизистой оболочки;
  • геморрагический — возникает из-за очагов кровоизлияний;
  • эрозивный — концентрируются эрозии на слизистой;
  • спастический — проявляется спазмами и снижением функционирования ЖКТ.
Читайте также:  Что делать когда очень колит сердце

Возникать атонический колит кишечника может и на фоне индивидуальной непереносимости организма определенных продуктов питания. Стенки могут быть раздражены вследствие механического воздействия.

Распространено заболевание у пожилых и связано с недостаточным кровоснабжением и сбоями в перистальтике. Диагностировать болезнь важно на ранних этапах.

Лечение

Прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину патологии. Часто это связано с неправильным режимом питания, а также свою роль может сыграть длительный прием медпрепаратов.

Если вовремя не провести лечение, то колит может стать причиной возникновения перитонита, нарушением функционирования толстого кишечника. Неприятными последствиями становится непроходимость.

Методика лечения подбирается индивидуально исходя из проявления воспалительных процессов. Врач часто назначает прием фармакологических препаратов. В первые дни рекомендуют соблюдать лечебную диету и проводить прием пищи по шесть раз в день небольшими порциями.

Зачастую назначают прокинетики и другие медпрепараты, влияющие на холиновые рецепторы.

Симптомы

Раздражать микрофлору кишечных стенок способны бактерии разного рода. Сальмонелла, дизентерия могут быть источником возникновения патологии. Нередко диагностируют колит с запорами. Отравление, аллергия, чрезмерные физически нагрузки также способны спровоцировать нездоровое состояние.

При хроническом атоническом колите наблюдается такая симптоматика:

  • ощущение сдавливания живота;
  • чувство тяжести;
  • газы, метеориты;
  • боль, проявляющая себя при физических нагрузках;
  • колики, вызванные позывами к опорожнению;
  • боль после дефекации;
  • тошнота;
  • головная боль.

При наличии более 80 % вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Для сбора точного анамнеза он посылает больного на биохимический анализ крови, проверку кала. Проводит врач на приеме пальпацию области живота, направляет на визуальное исследование состояния слизистой оболочки кишечника.

Необходимо придерживаться ряда профилактических мероприятий, которые включают правильное питание, соблюдение гигиены и своевременное лечения патологий ЖКТ. График приема пищи должен быть выработан так, чтобы не было долгих перерывов и голодания.

Источник

Колит

Колит — это заболевание толстой кишки, имеющее воспалительный характер. Данный термин применяется для обозначения воспалительных заболеваний, локализирующихся в толстом кишечнике. Существует множество причин, способствующих развитию данной патологии, таких как плохое кровоснабжение, инфекции, аутоиммунные реакции организма.

Содержание статьи:

  • Этиология и патогенез колитов
  • Классификация колитов
  • Симптомы хронического колита
  • Диагностика колита
  • Дифференциальная диагностика
  • Осложнения колита
  • Лечение хронического колита
  • Профилактика хронического колита

Колит

Толстая кишка расположена в брюшной полости и имеет несколько отделов:

  • слепая кишка;
  • восходящая ободочная кишка;
  • поперечная кишка;
  • нисходящая ободочная кишка;
  • сигмовидная кишка;
  • прямая кишка;
  • анус.

Основными задачами толстой кишки является аккумуляция и хранение отходов пищеварения. Толстая кишка представлена длинной толстой мышечной трубкой (от 90 до 150 см), процесс перистальтики, проходящий в кишечнике, способствует продвижению каловых масс к анусу и выполнению акта дефекации.

Как и все органы в человеческом организме, прямая кишка имеет систему кровоснабжения, посредством артерий и вен. Болезни, нарушающие кровообращение зачастую провоцируют воспаления в толстом кишечнике.

Этиология и патогенез колитов

Исходя из течения различают острую и хроническую форму колита.

Острый колит

Этиологическими факторами острых колитов чаще всего являются попадание в организм патогенных микроорганизмов:

  • стрептококков;
  • стафилококков;
  • дизентерийных бактерий;
  • амеб;
  • протей;
  • балантидий;
  • сальмонелл.

Также острые колиты могут развиться под воздействием некоторых факторов:

  • при алиментарных нарушениях;
  • вирусных и инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, малярия, сепсис);
  • при наличии аллергических факторов на некоторые медикаменты или продукты питания.

Хронический колит

При недостаточном или неправильном лечении, низкой сопротивляемости организма у больных с острым колитом может развиться хронический колит.

  1. Чаще всего хронические колиты провоцирует наличие дизентерийных бактерий, хотя и другие микроорганизмы (стафилококки, сальмонеллы, протей, балантидии, амебы, патогенные штаммы кишечной палочки, лямблии, трихомонады) также могут вызвать хронический колит.
  2. В некоторых случаях причиной хронического колита могут быть гельминтозы.
  3. Хронические колиты могут развиваться при наличии очагов инфекции в близлежащих органах или органах, которые имеют анатомическую связь с кишечником (в поджелудочной железе, в желчном пузыре). У женщин хронический колит могут спровоцировать воспалительные процессы в органах малого таза. В случае наличия некоторых хронических инфекций (бруцеллез, сальмонеллез и др.) колит может быть обусловлен наличием очага патологического процесса непосредственно в толстой кишке или под воздействием токсинов от данных инфекций.
  4. Причиной алиментарного колита может быть:
    • злоупотребление острой пищей или алкогольными напитками;
    • длительное однообразное питание;
    • систематическое употребление большого количества трудноперевариваемой пищи.
  5. Немалое значение имеют функциональные расстройства пищеварительных желез, которые возникают по причине нарушенного режима питания. Колиты развиваются при употреблении в рацион пищи, бедной белками и витаминами, а также физиологическими стимуляторами секреторной и моторной функций кишечника.
  6. Также причиной колита может стать попадание кишечник недостаточно обработанных для кишечного пищеварения пищевых масс (в связи с заболеванием желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, печени, желчных путей или в результате нарушения жевания).
  7. Интоксикации щелочами, тяжелыми металлами, некоторыми медикаментами (салицилаты, дигиталис, димедрол и др.) тоже могут послужить причиной такого неприятного заболевания, как хронический колит.
  8. При воспалительных процессах других органов пищеварительной системы (панкреатит, гастрит, холецистит, гепатит, дуоденит и др.) могут развиться вторичные колиты. В таких ситуациях значительную роль играют висцеро-висцеральные рефлексы.
  9. Данному заболеванию могут быть подвержены пациенты с циррозом печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  10. К группе риска также относятся пациенты, попавшие под ионизирующее излучение.
  11. Наличие аномалий в строении и положении кишечника (мегаколон, мегасигма, долихосигма, колоптоз, дивертикулез), спаечные процессы в брюшине, также могут спровоцировать развитие хронического колита.
Читайте также:  Если тело местами колит как иголками

Классификация колитов

В зависимости от этиологии выделяют следующие формы колитов:

  • токсические (эндогенные, экзогенные);
  • инвазионные (паразитарные);
  • инфекционные;
  • медикаментозные;
  • лучевые;
  • алиментарные (вследствие алиментарной диспепсии, а также диспепсии, связанной с приобретенной или врожденной ферментативной недостаточностью);
  • нервно-трофические и невротические (проктомиксорея, диарея невротическая);
  • вследствие механических травм кишечника;
  • смешанной этиологии;
  • невыясненной этиологии;
  • вторичные (по причине заболеваний других органов).

Определение этиологического фактора имеет очень важную роль для направления вектора лечения и профилактики данного заболевания. Но клинические проявления колитов зависят не от этиологических факторов заболевания, а от их локализации и тяжести морфологических изменений, реакций организма на заболевание, характера нарушений функциональности кишечника, наличия поражений других органов и систем.

Исходя из локализации колитов, различают следующие формы:

  • сегментарные колиты (илетифлиты, ангулиты, проктосигмоидиты, трансверзиты);
  • панколиты;
  • преимущественно правосторонние колиты;
  • преимущественно левосторонние колиты.

По итогам эндоскопического исследования можно определить следующие формы колита:

  • катаральная (начальная) форма;
  • атрофическая форма;
  • эрозивно-язвенная.

Симптомы хронического колита

Главными субъективными признаками хронического колита являются боли в животе, расстройства стула, а также тенезмы. Боли чаще всего бывают ноющего или спастического характера, локализируются в нижних и боковых отделах живота и возникают через 7-8 часов после приема пищи. Болевые ощущения уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Локализация болей в основном зависит от обширности воспалительного процесса в кишечнике.

Для сигмоидита характерными являются боли в левой подвздошной области, при илетифлите болевые ощущения проявляются в правой половине живота, иногда могут иррадиировать в поясницу. При хроническом колите в процесс могут быть вовлечены региональные лимфатические узлы, при этом болезненность живота может иметь постоянный характер, а также усиливаться после клизм, во время быстрой ходьбы или тряски. Для солярита характерными являются сверлящие, жгучие, реже тупые боли, сосредоточенные около пупка, такие боли могут иррадиировать в нижнюю часть живота или в спину. При хроническом колите могут быть частые изменения стула — чередование запоров с поносами. Пациенты могут отмечать чувство неполного опорожнения кишечника или ложные позывы к дефекации.

Также у большинства больных могут проявляться такие симптомы хронического колита: неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота. Пальпаторно определяется растяжение или утолщение отдельных петель кишечника и болезненность. В некоторых случаях может возникнуть потеря веса. При тяжелом воспалительном процессе у больного повышается температура тела.

Диагностика колита

Данный диагноз ставится на основании ряда исследований, среди которых очень важную роль играют ректоромано-, ирриго- и колоноскопия.

Во время ирригоскопического исследования в зоне поражения визуализируется картина «псевдотумора» со специфическим дефектом, похожим на отпечаток большого пальца. С помощью эндоскопического исследования выявляются подслизистые геморрагии, отечность слизистой оболочки, участка подверженного данному заболеванию, в запущенных случаях слизистая оболочка имеет воспалительную инфильтрацию и изъязвления, а также в результате рубцевания язв — стриктуры данных участков кишечника. Для подтверждения нарушения проходимости брыжеечной артерии проводится селективная брыжеечная ангиография.

Помимо инструментальных исследований пациенту показаны бактериологические и копрологические исследования кала.

Хроническая форма колита имеет прогрессирующее течение, поэтому требует комплексного лечения и постоянного наблюдения.

Дифференциальная диагностика

Во время постановки диагноза «колит» очень важное место занимает дифференциальная диагностика данного заболевания, потому как некоторые формы данной патологии имеют ряд симптомов, схожих с другими заболеваниями.

К примеру, язвенно-некротическая форма колита похожа на рак толстой кишки и для того, чтобы исключить онкологическое заболевание необходимо морфологическое исследование биоптата, взятое из пораженного участка.

Также хронический колит похож на туберкулез кишечника, поэтому необходимо проведения ряда дополнительных исследований с целью дифференциальной диагностики. К числу патологий, которые необходимо дифференцировать от колита также относится дискенезия толстого кишечника.

Осложнения колита

Основными осложнениями колита являются:

  • кровотечения;
  • рубцевания поврежденной стенки кишечника, приводящие к сужению просвета кишечника;
  • локальная некротизация тканей толстого кишечника — приводит к перфорации кишки и перитониту.

Лечение хронического колита

Тактика лечения колитов зависит от тяжести и формы заболевания. Основным принципом лечения является систематичность. После определения инфекционного возбудителя назначается специфическая антибиотикотерапия. Очень важно нормализировать питание пациента. Прием пищи необходимо осуществлять 6-7 раз в день. Диета обязывает исключить жирную, острую, жареную пищу, употреблять необходимо сухарики из ржаного или пшеничного хлеба, нежирные супы с рисовой, манной или перловой крупой, яйца всмятку, нежирную рыбу или мясо, из напитков можно употреблять зеленый чай, кофе. В острый период может быть показана так называемая «голодная диета».

Помимо антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, особое внимание стоит уделить восстановлению микрофлоры кишечника. С этой целью назначаются пробиотики. При выраженных болевых симптомах показано применение спазмолитиков. Иногда пациенту показано проведение физиопроцедур: при атоническом энтероколите — гальванизация, массаж, фарадизация; при спастическом — соллюкс, тепло, инфраруж. Положительный эффект оказывает промывание кишечника настоем ромашки.

Профилактика хронического колита

Очень важно не запустить данное заболевание, для этого необходимо следовать рекомендациям доктора и проходить регулярные осмотры, квалифицированный врач всегда подскажет и расскажет, что делать при колите. Также необходимо следить за питанием, которое должно быть сбалансированным и рациональным и за соблюдением санитарно-гигиенических норм. Для людей, чья работа связана с опасными химическими веществами, необходимо придерживаться правил техники безопасности на производстве.

Пациентам с хроническим колитом стоит воздержаться от работы, связанной с физическими нагрузками, частыми командировками, способствующими нарушению режима питания, а также от психо-эммоциональных нагрузок и стрессов.

При своевременном, грамотном лечении и последующем наблюдении, данное заболевание имеет благоприятный прогноз.

Источник