Клинические рекомендации по лечению псевдомембранозного колита
Содержание статьи
Ì.h2zTºÌùo]î#^k3â
.KÄûu/7>cÙ|KfË#üdu376MËÜqkÀ oÊ@¥³AÜãiµm±ÊpûþÁÁãoÖe?×®/ö25 |+a«Õë+ùÙ×àg[îFÌM¦
tV YF3ÎiþUd-©N?yX3ÀRIÕ&¡E4ûhªYw®ü^F²0ëÚ}áüL},>àLM§¶òíi¨Ò`ezx¶©Å¾¤a`¼ÂȦ£Zñyõ´ElôÂå4ð6YkÚF¦%ït38}]ÛÇÜwfÐË’Õ19çÖû Ú¸]}E¥Z·xIqñ×1¢AK°£«-gÝáÓçÏnw{ëÏp@÷µ¶öæÓ÷Õöý-®?=7Éê
¼uÑé²]Êè,¢{NÓÉCfÎvº©FS
ËúÚZ#¾¶ÀîÁ `Ú×.wXú}æÌøÊD/Míý^×E¨6943±íY«ûbÛ»ëÆü9ìÆ0ðÀ@Ý6I[ºz¾mÞÅ9ckY©ß¢aG¼P7Õ3°éì
ÇêöÅúI} jÓ)¬¤E
,é R1àÙ÷Âx4JA«àI^= ºÒÁ
ÀX
e»»¶áJààFÀñ Æ
D~dÊB-êNØÁf!·#6sôc9E?»µiL¥Þ«·ëPMd´jÞOdz,~¢ ß«Wññ&®·öz3òÒ×1ó³j¦ÓÉÅr²Ì/÷³Û/Yô.ÆRèFâ±?¨Ëóf±µZOÙxñ¦{
KÉòMj·J¹¡Ëñù
O&ÇÅñååÆ¸Ù¥:¾6>ìËÅÈoÞ½¿¡ý!ÑþøkÅi_ÞèOúþ8þkEla ]×Yùߨf[ «áÍÐíÄ«Ý;}3 ,çå
l¼ÞéCAá_¶cÃÜ!ÁÍ.ÿc!âÅU±à7òhpL1.Öî±ÓVdYËø³!9¿¿
^ÕRÈ#£B÷³eÄúIxCn¨:Ö»üÙÞs=$Lbªõ°Ë±’´ÛçLÜÈ@ì»5ë¾LH»>EËh=÷)®C[.÷Gão3ñS_
Q~À2}ýR¨¥¤¯ ÉÁsÉZMZp1eYEOÀQäãcÕôUÛPàÚ¹¾KJTx¨2lé;¦Ö·é²L}I£ËÏÁá ¦ABß
¾ÙüÜy ý
bû4£! «-ñð4xÒ÷¡ ~%ÿi¨iÑêÒ{¤ü2éEaÔ;u(!±£yÔj
Ñ¢mÖIDÏÑôa°ªÕÛ}F
F!3j°¶_é^~yã:»ù/¸%âkÞ˰êþ_îæÜjðÅ«:·@1ÐaØáb6låÞ»}óðþ¤ßÿtÂHqEÂÞ:µ£ýÌWõv©ÝcFìÈ1©IacÔGAKyãÛL@’11Tg©©[yGYųE»2]ÔÄdPwTt^R.EX/iFÌJR©
µg¹Ðûÿqè8L¹0âEc¸6ËßÙÆTTF±DóW!Ä.ºËVX8uc~’³{ëXIYz.8óQ¼ô
£ÏQuÖë×¢[Ëüp$c縦}RÉü_·sÃu_(X+]ËhHIf)d]x&rº×êÕº¸&Ø¡çÑh?0}¨¦íÀdcí¤çÌKb’´e*¬ßuãC}ÃÀ2*öÚv++QÊ´|ÎQ´S ÿMàøw )ð½| Q ÷ ñéyÂê9·DæÎxFrOTñ¸îDñ*wÁôÇP¥ÈJY9ÎôÈÇÒzÀgû:¢P,a ^´P&òD_új¬sgàèï3UÈãÖøÁÃýoE:2EX2çå5)Å0àÖMR#)Åì4ík¼äDN%F~+R±-sÒ×Ð5¾åö^tAÂàÂÝQ´jAÈ;ù
ì© RD’:Z7§ApD%ÑzE×|ÿn>Çpäúð½ygTÒmø)»Únè?þrØùôä
íw8àAÌû=ðu±© Oú9WêçPmégìÃÝúÙíHö ϧkèTôê61IÓýÎTº)ºé3¦$a»¯Æ
ôàRÈ©xªiÕ¡l½ï!º÷×zéÙ2 zÊTöÏÎã»´ iÏñ,¨QzÓ)9^§³I=I®e4Z2ÜbuH!3FÃ$Nt*H^sz*’ÎôèXâÿv>çZ¦å9
u4&¿8Åä,#
²×®f8Åè¹vQ@óIQÝ¥ÄU
IÖó´(µ]èõwÑç-YôÒ×CX¸*©ôiRy6Þês4§}¹áÁ-}端l··`Kea]t÷£Êkj`JmÄs
j=¢Z7ð(K¶áë0dÞJJØÍê})Kóª°/¨¹óÇÉkxr2Ê9È4H´ò§¢üÿÝÃGSðO/Ú>t&%hóÆ)ãîÌÐyǾX§sU3=c»ãÅx6??ÙÌR4[®;÷_!Øý´¥wÅÍ~¸ñÆ3Ú2[´eû´e?=EÑìðú*â«Ó¥úå9¢yF¶U0Ô+g¡Â2Ûû09&’ËQmSúzIÐÐÉ=>öÚîK×wC¤8°
KK÷÷µÞ· ·c¬÷Ö(y’rÒæ^Ö)¶ÂQ ÅJ5kHÙ r¨ã©çø(ÉæÍª}JRBð×NJØÜnêjh
Zbd¾ó
Mf.ä0¡ÇH·tèRAg4]T]l-ÔýÜÙÒ,ÅPúÎTù6GNÆÇÝ îç:
endstream
endobj
723 0 obj
>stream
H${LÇïú¸Z
ííBh]©Ö·Á LÊ£¶Ë@2&ÀBË6ÄeË
/5bX(²(¸! Î cLEÙìâJ°Á=’?ÌV²¿?É7|¾$!$Iú§ÌI¦]æªâòê# ïV&l! T`õFêVúÙ0j¶¨,=ÃJ$¡ö»1BL$ÄI!GD¢,ÑÏâ½*’üÊ]KPº$2«Ù}âÑ!õøAHýusP5×Scñ$´ÌbUÜè¾ulKÉ3ôßÿݨ6»)z5Jú$ײ_WE©Ö]Â-9°¹Ëb!ÂÅàWTûÌÑñQ9èA60>Ú:BË1h¯Þ¶Ø’éûɹ|:´éK_ÔÇÆj@ð¡|Êi:x¬î}t[0(jD?×õÂ(¿}Ã9§ÙS2ºìãÒÌ]íêá?1 ÃÊq[¨]ï¦@iº©ãº3Q¹»¡µ½JÑÎÔÀÝzGYãÊSÎÁöYÕB£æüZZ7ß¾»[cà%âlËðá.fÄç!Áì³°íóaÝ$wÀ Ìúå=Q]ÆvY
u.¼ImJ¥nêò¹Á/¯è&ÇÐ7îx¨!¦föVõȳ¸ÀA§q,G®@ O¯;Qbl¨h-ÕíFï\F¨*#ø|_ ª³rl%ÇØvûY{»LíS=×tÎÎäÒ&^÷c@2~ãùó»Rc*ÃbäýøD¯â=ÇþáQ?yJ2pÚmEuEäÑ?¦Î¡DÓ æïËoodª5ãÐ/ð§éçSBÌÃn ÁÙùÎgèÿ½¾ß½Õ¥Ü2wééµÙ¡¦ß;µ¿e¯¢7*²£v&ödLTéùKLþ[=Ë ºÓê¸Ým¶$½wÈÂÒNÜDÔxëvrLÒEÇþß&ÞÓéõ>c[@[ïq×Ë!4ªP9ø~=Ö66Ì6Ø¥QcMÕe^ýÎÎÒÂý-eo¼olðÕþyçk¨Ð«jBâº(}WÂqüWéÕ¨TL{»Ó_(îf{³ÒGxí9Xeþ` Æà
endstream
endobj
724 0 obj
>stream
HLTTçþg³È ;âîfð
,Èî^¢DE0p ¾Q,Ä Oy¨hÕBSM}bA&RDKj4
QS쮻9
ͼXû¯2IÏsæÎ̽ßýîw¿ù¢Raãæ½õfF`r^æ²ÕëVdgÆÇææ¼kÿæ%E©Öà:£:öBýíxÂYJp6ºJçܺßêÅ ’FâKB
DD2, ïÕ¤|HªIÙIöäé!çÈ×ä*¹M’ä9Ã2.ãÅøf.]±»,44Ì6Ãä`XGðP90ËAÄH!«»#åÀ»rlq,ár ZärniXd«c9[e@«h21«cqlr²MN¶ÉÝmØ9³â !Ä!θâÆwBxâMCü@H® » ±Z2#aªDÆËø3AtG¡L8H¦Ç$0d¦»ÌU¤Lí*î9MÎÒ-] ýäotWä¦â®êÃÏ2ÿeh¥ «2
VÒNÇ´2§^Å~ÅC¥»²RÙªüZù£j¼j¥ª_ÎRW±cØ÷ØMæÖ_»D[«=¥½âåPâð¥£èXäxØIïî´Ãé§§£GU6êóçóÎÈEpÜynÈ¥Æå¹ë×ýn*·t·~7I Ë×ué~àCùTþ0/¹{¸§»W¸
YÂQáÙ°ÈÑ×%2× P
CÉB8ç §ê1úªï Ù6¼ÒàuÖCà)è/Eö2°B¢p¶ ¤îOPêA±e¿Dã)4£¿}á¸D¥Ó®ýfæ)ØOGߪ`£SßÏÙd¤sC3]z0£MÃÕþ6ûÛSTÓ fh³®
=PÚ/à6§ÏÇr|/ ¤ü/»p*Ôl ¿~j?Ðãô7n#ú £Èí¯mrn ö ¸°
o ÛP2º²R߬CË}L[ÂbZ î(¼¯Q¬|ðñÊ?>
¶VBSã1ÃX¹vÊøf±AÃ?:¾íú`ô׳°8ýêLàÇ¢îlëiýS[¦T-ÓPÃò/±÷w§fåÙP9~ÍÕ¾:Ñ>?¤ÊÀcaD
áF¬Çb»Í®BÀ¾àÖa|#¼-KÆçTÀ78ߪo5ôZ³ 1)wÉj±¨$ý uk=À¸ôÙÞîOµïïïþÜüzÑßÃr1»ÑÄuÕ¶¤4*Sµî|¬Xö3£f¶é-Å]CÉjN~¶{ئæQZFæÕí°*¥#P+Ì/_5 Us| £ÛÞ¯D»D²+gQuë3ð¥ÃjÜVLº^|Ò»r0¶»FSÄ:Y$((çÉðg
¨¡²
þ ÿÆO¶ÌÑFúõ¨ó1
}fNGAôf¹:I!âÊ%>=ãp#űÁïá85L ÜQÛ¥ÀÃ;`ÔÙG¸
1Duþ4ErOM@YTv« åXG
d@ªÈÚÝÖÜzbXp* î¸Ø_½
ècáF8óèâË’D¾¸>$WÃóµmC
_ÒPÃ=úõ5e.ÀQ´½d§¹ö=,ÅÓjÈbñ´à¸³Xn]¤¾W%Ò0
xMê³I²ù®&DqRµºa¸ú¥ïKXÎÇ()_%öVRuËõSé~C¥3¢~í¯êÛ Â47aæo!JÄBo’Ø7 °íÿØ4=;w²ËÝ£eàN¥|
±
bv¶ ϶ÞÞli·znXû§ÅZÄæ©ý´æî¦ìÓÖkºw}× zHĨßÅðKN;ø²;V|0/DÄ@ë±î0=|`2A¨ýÎß=
BH]7@îø³®íè·Oä¯ÌÙ>yGþð’®ßÝ»dÉf²5Ó@i65¡OV.WäïÞ,º_:U4kÃltwñxû»t»z ÐåK}ÂpQWÝDê¦Wà ¼- 7SXøÈþűPfÿmf²AÑ u«1¨;A){/ÄA?úC 9ðHøªiïîëMµUz¾³:#{ªÖkß( ÈE>s§7D¿Øz²ÃÔÀò+wd¨!b+»¦¹æPÝé(ñè«1XlHÅi8äá[Ô¾1yKs3Z>?{¶å@£©w[euwÛNù´I¯BL¡®`=©õ
lJOgþe8æ{À ÿÜ÷.¡
4|:5
?Ø ÍB{#è½}ÀföZøflRJèLÜÊ¢Ax0È´Ó³m%(¥`Ho*hȱn§[º±õ`Wçû¶Æ³÷Ëæý±,ÁèñOa»¤õǵ&Ûñ,ípÅÄHM}U® Ì0 ¯!òuh¹*÷×=gNøøú$?¸
²D]Ê¢¤¸
ýOï¸që»ãI¨0qUÿc¾Ú¢ºÎ8(÷,¸n.UÙkQ(Þ*AÉFâ3″A!
ñaÀ¸>Q+ ÖQc|+ VZb%Ñ ±&µAÑï:ß¶ÓïÞEÍÿ13f=wÏ=ßû÷ûrÒý.²ùi$¢CábÒÚ¹Ùïk}2ï6æK²;ËßÇ]Î[˱@aèäð/0ߨúp«áµuÁeç÷yÚcmkÐÞLT»ZÆÍòÐB¨®ï/;ÊÅ»²ã¬¼°îBEµÉT¦³ðæõéEéZtZä%Fx=°ú^öÆkváØ[àoì,|>ÄMzaGG
uW5¸|üPûü>eõ ¼Ðeb×ß)JUáÜpºrª²î¤T4-È ñÓ »³TåJÂßÃÑs]÷¹rèÿèZCzD%µÏÕDÛ+í¯~ºÂzª¶jX
Ý.IÔa=¸ÎCdÐÑÑAoì{èmcÖpRÞîB¶SHÅm¢üÂ?ß|
üæ TKf`x0![¬ÅÖh^8K8ØòÑb6gcaa%|âKëò@Å’nè ÛÊL+8ìP½LâQϹ|FmùÃ$Õ»fÚK»4FH°
k°
»H.R_Öc Á{}RˤwÕèLÕ(A-ÌìvÍØ/’Ç^ßÕ 9[ «DKQô]2″,V£ÿ³É¾²À»ûÚ3UÍE}jÈzßNSª>ñ¥a¡b)Øg_Kûÿ/ úÍ ´>»ò
ïöööö.û×ööìòî|iÓ;É× 6õÀÇïë¿Bt2Ö±_ùÎ2ë»âw×ßm1òÚß=Ø~¯c9öôl§OXxkº¼Û6ï!ý>³inÐÛÇ«¿ ͱoB³hNzmоïÍ F(Y2@cÿÐ&`È&΢°äø=û»ðößL®ÿø*
ô0×C`1ð7ç=`Bô0WTnÿ¾ôw¨B( Þ¼KÍ5åùaeðñ»$8ÂöÒwÑýÀÖ(|ö²åü6ìùmã»Äö;K%°füíÍúÝí».пE,ØCSgï>z|â:y¾òù?&Ìûî8Mns%ãÎnîßu¸?®åáù®3qÒ޾»?9D A@Si
endstream
endobj
725 0 obj
>stream
HËã0D÷þ
-»-?%åYÌIÏ8¶1Lã¸ùûQÝÒôÀÊòÕõQ¬t{ÜÇaQé÷ùÞü¢.ÃØÏþqÿ;¯Îþ:ÎU?tK¼ÿîÖNI&Åßãå¬V*ý>ù©^?û×$ý6÷~Æ«zù¹=½ªôô1M¿ýÍÊÔzz ¾´Ó×öæU*ÓÞ}x>,Ï·0ç_Åûsò*{MîÞûÇÔv~nÇ«OVY¸Öju×:ñcÿßssÚùÒýjçP®CqÕûuÐ9õºÝÐ%Ç5tE½
®©+èFt¹6ÐeÙ@[jéïDz#ZKÍ5òÞkôº>P£Fg¬ß@kçÐ95tÁ0ëï&.ºf}ݰ^4ù°iòÒ’òËÜ
ûH}ä’:ò[ä?ü9ÖÒè
ÚdÔxYÀsÃ,©a²³ÀMÌ=
³hD3FzÊZ²ª¶ì#ÚQÓÄ,µdÙ±Ôs-ZØ»?2²äoà¿e%,³(eomÜK`°ä¯¤gä?YÔ2NþJúG~é³g^ðÍ¿¿üÈÈÑÿïrô_öüèéè¿ìm÷ô¡ÿ9øýÏÁæè
]ää}å¢ÿàwä½äÈ_ù©’?7äïB¶ãß]>ýøãgú
7û¤Í¡VcU>’lÄ£´Q.n
[@ßÏ øam·ä¿R¯ïÍÂshãÏ(|+àX©Sp>ñ¨rÊY£èV¨¾®ruÜî1ßèëàúaÑ«íûi¤ÌCân©Õ==4aíõÙyNCAþê
7ö2NÖÔÕè¯]üúä—(Mß
±Ï$r¢Ø¤gH÷v1Èâá,sdÉûò¥¸ÇsÅ»G°þÃtµ EqeQaºY?¶!¡nðQAHù¨hÁEüâ
²qTÖ1»ÄøùaýD´\Ä2~pT(:ø)lî¸ÊøC
æ>ö¶Uûвjª¦êõ½÷{úÜó^?£vùLÇý¯@®_+ÎVPD=á{:©±¾ZþxÁúüÇС%EìòníË`°©z:8Ô5÷D,IM)cÃ÷è`ó¬1}2ã6ÍqÃÝY§»³©[|iLatÖä0tÑÓR¬Þ`4L©aMnT1Pe2ßWÀëE¹ÌÝ£vÑtZ{·v óCa +îÚ1MÆÏ(J?.Æøe@ FÊèÊpkiÛÛ0ØòµIF ` cuÛh²CQ’Â6¢UX.2zVõoÃ>`=¢¨io¢pÚiÈoë
ا@U_áÖûS[ø³Äh=$±y)8ÃDÌÈÜû VË|-ª ekØ
Ã9″5 7tÆÍø
É`ï|Ç ÿ¦u-DÃp¿R,fLFzlp ]l§æî&ì7
Åpªc~E¯Þ6@
`¹#ïiâkºmÁ°:%øRN^#¾`:äÎ=_éÕô%jE@Ò«¡ä+oKÃôá8;I§®É5èÔºz°¸JmÁU¤EtÒÀäÒ2ÜoïRûÈÔ:Ý+ÚZǨ¤N7¢¯ àút£¡®èÖà ÚÃÉì35pºØÃÏq}éÙ!SÊr¥n¶
X iÐáQ½i>&¥ÒVuWD+W`í-Bç·¬@5Ìd!êúp
QÞõ8BƹT.¡ØÕ¥øÌOB¡g¢éU¶)±¥¿ Zs±ÂyHbÀ¹8xZà¿úéϯO|_ó4·9»Ñû’Ç»öÎîÓâáè[«a#c¥µË5jÆÿ5YÆåW10Öðn¸g
êæ`«w¿`U!¤W¢ÓAoóùaÒî·Û×Ï-¨~ì¶LylÓ{~@ÿTpýÛ;n3¾@’z»«Hâ¾8@²(÷Yôy£±öjÀ¨¨gô,weÒëbÔ4[UÛL)RÃX²C¡¤lã óVXüt¡%ò}°Üâþw
ç
8tëF2Kè?5>QJ÷’Cm:¤Ïÿ®zéÐdåÄ˶Ä-êës|Ī>jµ.ü¬¨Á,Kjt,7Éh^px=ÚyÞdøð:çUaµ
ú/ZS%á¢oçNtsoYðúVSåµ£µ³zK¸¯´ ¨6³_åæ(8Qß}cðA»F¦Q@+À]ôpøÖÏӻĨ%G/ß½¹ýßår}Éámö;r+æÅ$Ö¡Fçf4tñÍ}ºjobùÚ»&©ºnQhù»¬nÜËÑ05ʽJ26K#góÕÎ{·çà8ôRþço4½YSÓ¦- ¥&>7gå¤Ñ»:$¿j’»À¾êÁ6Ôý w07FtàÑáAHÜzfþW¶ËÜò÷àÑrõ v¾Ì²ÝËØ[KböF»cà=Ô’ØÕüëǽ2TÞn»,QE5D7Í-³q4ú
Æ’ºï82!ÎÁ}@/÷ü’O&»SWZâöÙðÇ
»~·F,(ÆuP~ç7ïU#4æþØ£»e¨BÍàz]ó»EI±Ú«ÌþüÚÚÒ²ÜS-ÈL/Z/NX¸Ì_ðmUc-$´,÷’o{}F£óÙ®8d빬=V@©>)¬k!²æÉdKP8Ë?ÎaVΩ¦
ù¸6 À.¶ªl;+óÙq¬!]Q¹»!SâSÁå¹°wÁâù¶WôÔhqк27+i
B±EÛ¯T±0åYÅ9Ðäð²§À§L3ÌJ`Ë©^47ÓCi,Ú&Ú¯Zl!Ŭ·`yäO½|ÆÜèÜÐbѶØN²Qßgÿ4Í+ÿgÎ^ÑZY÷_Ô½ËA]Í6
ûáoÆÞïH,Ó½dÐ ×! tÃé&ýóÙüºíÀ}mûäiû
û¯mîõ,·ûjc²oz¿ÚÀµµúòÃâ%lµÀ]¶~DÄðeFéâ·.ù³¢Çäí:¾öË}ñ^ýíþØÛÒU,ßÖO}ΧñĽH}éç,I!ñ¾·Y.áݤÜèÒÖ@ã
ÁQ0~2Æ`BÃGêrdzì8ÚÉÁëñcRpÐNX(qËpvÐMs{.vñ6,o¢,tXýM/³+Dz£ÕÞù2?bGt Óð
Áó$~XNça©Ä½>pæy}½ê§ÏðL¸÷kS¨lF¢iñðO?÷çøSDô
¥=fìQx:ã·÷Éü^Üiébù´ÿÓ^îAQ]ww{ïZ㪮6ì
#¸PA%ADÕÆÇEÐ(ÏEmú@QlÅg5Q+!]Ŭ¬Ú õQ~/þ¶» éN§Ó´3;s_çì9ç÷ü~l.´]Ï·-7R0ùùÍ8þ
Источник
Псевдомембранозный колит: симптомы, лечение
Полный текст статьи:
Этиология и патогенез
Основная причина псевдомембранозного колита — это активность Clostridium difficile. Данный патогенетический микроорганизм является спорообразующим анаэробом. Однако несмотря на то, что ещё в 1978 была установлена связь между этим микробом и заболеванием, клостридия далеко не всегда приводит к патологическим изменениям, а тяжесть течения и прогрессирование заболевания могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Патогенез данной болезни включает в себя несколько стадий:
- Нарушение нормального состава микробиоты кишечника.
- Колонизация штаммов Clostridium difficile.
- Выработка бактерией токсинов.
- Начало местного воспалительного процесса и поражение слизистой оболочки.
Симптомы
Главным признаком классического псевдомембранозного колита служит диарея. Стул больного становится водянистым, частым, не содержит кровь и выделяется малыми порциями. Также наблюдается приступообразная боль в животе, общая слабость, тошнота и беспричинная потеря веса. При прогрессировании патологии происходит присоединение системных поражений, которые проявляются следующим образом:
- Спутанность сознания.
- Лихорадка до высоких цифр.
- Тахикардия больше 100 ударов в минуту.
- Низкое артериальное давление.
- Расстройство дыхательной функции.
- Чрезмерно высокие показатели лейкоцитов крови.
- Перфорация толстой кишки.
- Перитонит и летальный исход.
Клинические рекомендации ВОЗ считают «Золотым стандартом» диагностирования псевдомембранозного колита выявление токсинов Clostridium difficile в каловых массах больного. В лабораторных условиях определяют наличие как токсина А, так и В. Этой находки достаточно для подтверждения диагноза и начала эффективной терапии. Помимо этого, возможно назначение рентгенографии кишечника с дополнительным контрастированием.
На рентген-снимке удается определить степень поражения кишечной стенки, что особенно важно при решении вопроса о назначении хирургического вмешательства. При отсутствии достаточных диагностических данных возможно проведение эндоскопического обследования, во время которого в режиме реального времени оценивается состояние кишечника.
Как лечить?
Псевдомембранозный колит, лечение которого отличается высокой эффективностью, нуждается в длительной и беспрерывной терапии. Важнейшей составляющей успешного выздоровления является отмена антибиотика (если выявлена связь между его приемом и развитием патологии). При легкой степени заболевания этого может быть достаточно.
Если болезнь протекает в более тяжёлой форме, то больному назначается прием препаратов, направленный на подавление активности Clostridium difficile (Метронидазол, Ванкомицин и т.п.). В среднем, длительность терапии составляет от 10 до 14 суток. Классическая схема терапии псевдомембранозного колита выглядит так:
- Отмена антибактериальных препаратов.
- Отмена всех антиперистальтических лекарственных средств.
- Смета (в стандартной дозе).
- Линукс или Хилак-Форте.
- Метронидазол или Ванкомицин.
- Устранение нарушений водно-электролитного баланса (то есть, симптоматическое лечение, подбираемое каждому пациенту отдельно).
Отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения приводит к необходимости оперативного вмешательства. Чаще всего это происходит при перитоните и токсической дилатации кишки с повышенным риском перфорации. Хирурги отдают предпочтение субтотальной колэктомии. Её суть заключается в полном удалении пораженного участка кишки. Недостатком этой операции служит высокий риск смертности, достигающий 58%.
Источник
лостридиальный псевдомембранозный колит (С. difficile-ассоциированный колит)
Клостридиальный псевдомембранозный колит (С. difficile-ассоциированный колит)Псевдомембранозный или С. difficile-ассоциированный колит представлен широким спектром клинических проявлений от умеренной диареи до фульминантной формы с возможным фатальным исходом. В «доантибиотическую» эру псевдомембранозный колит вызывался различными возбудителями (например, Staphylococcus); в настоящее время наиболее типичной причиной является избыточное размножение симбионтного анаэроба С. difficile на фоне антибиотикотерапии. Патофизиология: гибель нормальных бактерий толстой кишки, вызвванная антибиотиками (от нескольких дней до 10 недель после приема антибиотиков), приводит к колонизации токсинпродуцирующим С. difficile (орально-фекальный путь заражения). Высвобождение токсинов А и В приводит к гибели слизистой и воспалению. В основе различных степеней проявления заболевания лежат: 1) иммунные факторы хозяина и 2) вирулентные факторы микроорганизмов. Антибиотики, связанные с клостридиальным колитом: любые антибиотики (за некоторым исключением, например, ванкомицин); частота возникновения колита в значительной степени является отражением повсеместного использования соответствующих лекарственных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов, клиндамицина и даже метронидазола (несмотря на то, что последний применяется для лечения при С. difficile). Лечение: от консервативного (легкие и среднетяжелые формы) до колэктомии (тяжелые и жизнеугрожающие формы), которая может спасти больному жизнь.
а) Эпидемиология: б) Симптомы псевдомембранозного колита: — Заболевание с различной степенью тяжести и динамикой развития (бессимптомное, самокупирующееся/ограниченное кишечником, прогрессирующее/системное, хроническое «тлеющее»/системное, фульминантное, с развитием полиорганной недостаточности): — Осложнения: дилатация толстой кишки (вначале картина как при синдроме Огилви) => токсический мегаколон, перфорация, сепсис, олигурия, полиорганная недостаточность, смерть. — Редкие формы:
в) Дифференциальный диагноз клостридиального колита: г) Патоморфология псевдомембраного колита Микробиология Clostridium difficile: • С. difficile повсеместно распространенный грамположительный анаэроб, образующий устойчивые к нагреванию споры, способные сохраняться в окружающей среде месяцы и годы => отличие патогенных штаммов от непатогенных состоит в способности продуцировать токсины, вызывающие диарею и колит. • Инфицирование происходит при проглатывании спор, которые могут выжить в кислой среде желудка и развиться в вегетативные формы в толстой кишке. • Наличие С. difficile обычно для окружающей среды больниц/учреждений длительного ухода: • Токсины: Макроскопическое/микроскопическое исследование:
д) Обследование при псевдомембранозном колите Необходимый минимальный стандарт: 1. Диарея. Анализ кала на токсины С. difficile А и В (посев С. difficile не показан!). 2. Диарея и абдоминальные/системные или неопределенные симптомы: Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация псевдомембранозного колита: ж) Лечение без операции псевдомембраного колита 1. Амбулаторно или в стационаре при легких симптомах: 2. Стационар при выраженных сопутствующих заболеваниях/ПИТ: 3. Альтернативы:
и) Операция при псевдомембранозном колите Показания: Хирургический подход. Колэктомия с концевой илеостомой у всех без исключения больных. к) Результаты лечения клостридиального колита: л) Наблюдение и дальнейшее лечение: — Также рекомендуем «Инфекционный энтероколит — причины, признаки, лечение» Оглавление темы «Болезни толстой кишки»:
|
Источник