Классификация хронического гастрита по функциональному принципу
Содержание статьи
Классификация гастритов – какие виды гастрита бывают
Гастрит занимает первое место по распространённости заболевания ЖКТ. Недуг связан с воспалением слизистой желудка, которое влияет на пищеварительные процессы и общее состояние человека. Клиницисты выделяют большое количество разновидностей и классификаций недуга по разным причинам, характеру, локализации и другим факторам. Кроме этого, каждый вид болезни имеет свои подвиды.
Различают две формы развития данного патологического процесса – острую и хроническую. Острая форма данного воспалительного недуга подразделяется на такие подвиды:
- катаральный;
- флегмонозный;
- токсико-химический;
- фибринозный.
Катаральная форма патологии является самой простой и распространённой. Её можно установить методом гастроскопии. Образовывается этот вид недуга ЖКТ от лёгкого пищевого отравления, аллергических реакций, переедания или частого нервного напряжения. Как правило, основу симптоматики составляют такие показатели — неприятный запах из ротовой полости и её сухость, рвота с частями пищи, слабость и температура.
Токсико-химический или некротический недуг возникает от воздействия химических веществ. Болезнь образует в кишечнике рубцы, которые значительно ухудшают жизнедеятельность больного. Болезнь характеризуется определёнными симптомами – повышенная жажда, боль, общее ощущение слабости, бледность кожных покровов, тошнота, изредка рвота.
Классификация острого гастрита заканчивается флегмонозной формой. Это наиболее опасный тип недуга, который развивается от катаральной формы. Поражаются все слои стенок желудка. Этот вид гастрита требует оказания срочного хирургического вмешательства.
Классификация хронических гастритов состоит из таких форм:
- ассоциированный с бактериями Хеликобактер пилори;
- аутоиммунный;
- химически опосредованный;
- идиопатический;
- эозинофильный;
- гранулематозный.
По выработке желудочного сока выделяют такие типы недуга:
- с повышенным уровнем соляной кислоты;
- с пониженной кислотностью.
В момент проведения биопсии врач может обнаружить развитие хронического гастрита в таких формах:
- неатрофический — происходит поражение желудочной железы, но она не атрофируется;
- субатрофический — частичное омертвление поджелудочной железы;
- смешанный — нагноение в слизистой, из-за которого омертвляются ткани органа.
Хронический гастрит может перейти в язву, а пациенты с двумя сложными диагнозами ЖКТ формируют онкологическую группу риска.
Классификация хронического гастрита разделяется и на категории по характеру недуга:
- тип А или аутоиммунный — формируется во время столкновения клеток иммунной системы со слизистой ЖКТ;
- тип В — разрушение бактериями Хеликобактер пилори;
- тип С или рефлюкс-гастрит — из 12-пёрстной кишки в желудок попадает жёлчь, воздействующая на слизистую желудка. Это выделение вызывает раздражение и прогрессирование недуга.
«Сиднейская» классификация гастритов
Кроме общей классификации недуга, различают Сиднейскую классификацию, согласно которой выделяют такие формы недуга:
- острая;
- хроническая;
- специальная.
Каждый тип разделяется по особенностям развития, морфологии и этиологии. При остром недуге с воздействием на антральную часть желудка может выражаться воспалительный процесс, атрофия желез секреции, метаплазия и бактериальное разрушение желудка. Обращая внимание на причину формирования болезни, можно выделить такие виды гастрита острой формы — инфекционный и неинфекционный.
Неинфекционное разрушение желудка разделяется ещё на несколько типов:
- химическое;
- постгастрорезекционное;
- невыясненной этиологии;
- токсическое.
Классификация гастрита по локализации очага воспаления состоит из таких форм:
- антральный очаговый;
- фундальный;
- воспаление тела желудка;
- мультифокальный очаговый или диффузный.
Для точного описания диагноза и стадии воспаления недуга учёные дополнили своё исследование эндоскопическими категориями гастрита:
- плоские эрозии;
- гиперпластический;
- поверхностный;
- геморрагический;
- рефлюкс-гастрит.
В этом случае учёные выделяют виды хронического гастрита, опираясь на разные категории и этиологию заболевания. В этой теории гастрит имеет определённые разновидности, которые не имеют исследования секреторной функции и не учтены стадии болезни. По мнению создателей классификации, хронический гастрит бывает:
- неатрофический анацидный или гипоацидный — организм поражается бактерией Хеликобактер пилори;
- атрофический антральный диффузный — развивается от аутоиммунного процесса;
- атрофический мультифокальный диффузный — прогрессирует из-за плохого питания, повреждения секреции желудочного сока или от бактерии Хеликобактер пилори;
- химический — провоцируется желчью или частым применением лекарств;
- радиационный — из-за лучевого поражения;
- лимфоцитарный — вследствие иммунных нарушений и бактерии Хеликобактер пилори;
- эритематозный — не поражаются глубокие слои органа;
- экссудативный — прогрессирует под воздействием хронических недугов;
- фолликулярный — редко диагностируется.
Разработчики этой классификации не основывали свои достижения на клинических и функциональных свойствах заболевания, поэтому на практике медики ею не пользуются.
Практикующими врачами используются другие виды гастрита желудка от доктора М. С. Рысса. Эта классификация является рабочей и активно используется для диагностирования хронического гастрита.
«Рабочая» классификация гастритов
Выделяют классификацию болезни по типу воспаления:
- поверхностный;
- атрофический – мультифокальный и с невыясненной этиологией;
- прочие формы недуга — реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и другие.
Недуг может формироваться в:
- антральном отделе желудка;
- теле желудка.
Опирая на эндоскопическую картину, клиницисты выделяют:
- поверхностный;
- эрозивный;
- атрофического характера;
- с кровотечением (геморрагический);
- гиперплазия слизистой.
По морфологии гастриты определяются по:
- стадии воспаления;
- активности воспалительного процесса;
- наличию атрофии желудочных желез;
- наличию предрасположенности к онкологическому процессу;
- стадии развития бактерии.
По функциональному признаку выделяют:
- секрецию с нормальными показателями;
- повышенный уровень секреции;
- секреторную недостаточность.
Клинические симптомы гастрита также указывают на определённые стадии недуга:
- обострение;
- ремиссия.
Опираясь на знание видов гастрита можно выделить такие типы патологических процессов:
- кровотечения;
- малигнизация.
Согласно новой классификации, которую разработали немецкие учёные, выделяют такие формы данного недуга:
- аутоиммунный;
- хеликобактерный;
- смешанный;
- химико-токсический;
- лимфоцитарный;
- особые типы.
На современном этапе медицины точный диагноз можно поставить благодаря полному обследованию, правильным показателям анализов и подробному описанию недуга. Наиболее часто на практике медики пользуются развёрнутой классификацией Рысса, а остальные представленные виды гастритов остаются её дополнением.
Источник
Хронический гастрит
| Хронический гастрит (ХГ) — это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. Поражение СОЖ протекает с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка. Диагноз «хронический гастрит» – это диагноз морфологический. Это заболевание не имеет какого-либо клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Но в России практикующие врачи до сих пор ставят этот диагноз пациентам, которые обращаются к ним с симптомами диспепсии. |
Воспаление слизистой желудка при гастрите |
В то же время под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Диагноз функциональной диспепсии – это диагноз клинический. Он отражает наличие у больного определенных симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики и т.д.
Эти два заболевания не противоречат друг другу и на практике почти всегда сочетаются у одного и того же больного.
Классификация хронических гастритов
Существует три основных классификации ХГ.
В 1973 г. была предложена классификация, получившая широкое распространение:
- гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся и преимущественным поражением тела желудка;
- гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования СОЖ бактерией Helicobacter pylori (Нр) и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка;
- гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, так называемого дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР), или воздействия на СОЖ некоторых лекарственных средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).
Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита (слева направо): антральный гастрит; гастрит тела желудка; мультифокальный гастрит (пангастрит)
В 1990 г. в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).
Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов
| Тип гастрита | Локализация поражения | Морфологические изменения | Этиологические факторы |
| Острый Хронический «Особые» (специальные) формы:
| Антральный отдел Тело желудка Пангастрит (гастрит антрального отдела и тела желудка) | Степень воспаления Активность воспаления Атрофия желудочных желез Метаплазия Обсеменение слизистой Hp | Инфекционные (Hp) Неинфекционные:
|
Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:
- эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
- плоские эрозии;
- приподнятые эрозии;
- геморрагический гастрит;
- гиперпластический гастрит;
- гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюкс-гастрит).
Диагноз ХГ формируется на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: локализации патологического процесса, гистологических изменений, макроскопических изменений СОЖ, выявляемых при эндоскопии, и этиологических факторов.
В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).
Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов
| Тип гастрита | Этиологические факторы | Синонимы (прежние классификации) |
| Неатрофический | Helicobacter pylori Другие факторы | Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит |
| Атрофический аутоиммунный | Иммунные механизмы | Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией |
| Атрофический мультифокальный | Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды | Смешанный гастрит типа А и В |
| Особые формы | ||
| Химический | Химические раздражители Желчь (ДГР) Приём НПВС | Реактивный гастрит типа C Реактивный рефлюкс-гастрит |
| Радиационный | Лучевое поражение | . |
| Лимфоцитарный | Идиопатический Иммунные механизмы Глютен Helicobacter pylori | Гастрит, ассоциированный с целиакией |
| Гранулематозный | Болезнь Крона Саркоидоз Гранулематоз Вегенера Инородные тела Идиопатический | Изолированный гранулематоз |
| Эозинофильный | Пищевая аллергия Другие аллергены | Аллергический |
| Другие инфекционные | Бактерии (кроме Нр) Грибы Паразиты | . |
| Гигантский гипертрофический | Болезнь Менетрие | . |
Эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены ещё в 1966 г.
Рабочая классификация хронических гастритов
По типу гастритов:
- Неатрофический (поверхностный) гастрит.
- Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).
- Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).
По локализации:
- Антральный отдел желудка.
- Тело желудка.
- Пангастрит.
По этиологическому фактору:
- Инфекционные факторы (Нр, другие бактерии, кроме Нр, грибы, паразиты).
- Неинфекционные факторы (аутоиммунные, алкогольный, постгастро-резекционный, воздействие желчи вследствие дуодено-гастральных рефлюксов, воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.).
- Неизвестные факторы.
По эндоскопической картине:
- Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит.
- Эрозии.
- Атрофии.
- Метаплазия эпителия.
- Геморрагии.
- Гиперплазия слизистой.
- Наличие ДГР и др.
По морфологии:
- Степень воспаления.
- Активность воспаления.
- Наличие атрофии желудочных желез.
- Наличие и тип кишечной метаплазии.
- Степень обсеменения слизистой Нр.
По функциональному признаку:
- Нормальная секреция.
- Повышенная секреция.
- Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).
По клиническим признакам:
- Фаза обострения.
- Фаза ремиссии.
Осложнения:
- Кровотечения.
- Малигнизация.
Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.
Не удивляйтесь поэтому, что в диагнозе, который Вам установит врач, кроме слова гастрит будет ещё много терминов, уточняющих, а какой именно у Вас гастрит.
Материалы для пациентов
- Агапкин С.Н. Самое главное о желудке и кишечнике. Гастрит. Панкреатит // ООО «Издательство «Эксмо». Москва. – 2019. 53 с.
На сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии:
- «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
- «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
- «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»
Публикации для профессионалов здравоохранения, касающиеся хронического гастрита
- Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) — М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. — 20 с.
- Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач. – 2003. – № 5. – с. 24–31.
- Бурдина Е.Г., Минушкин О.Н., Зверков И.В., Володин Д.В., Топчий Т.Б., Шулешова А.Г. Рациональная фармакотерапия хронического гастрита // Эффективная Фармакология в гастроэнтерологии. – 2009. – № 1. – март. – С. 6–12.
- Ищенко Н.В. Изменения суточного профиля интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом под влиянием ряда факторов // Современное состояние и перспективы развития медицины: сб. науч. статей. – Воронеж. – Т.1. – С.18-20. – 2006.
- Зибарев А.Л. Хронический гастрит.
- Маев И.В., Дичева Д.Т., Лебедева Е.Г. Возможности антацидов в лечении хронического гастрита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – № 10. – С. 87–92.
- Колесникова И.Ю., Волков В.С. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта. Руководство для врачей / М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 432 с.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Гастриты, дуодениты, эрозии», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
Источник
Классификация хронических гастритов
По этиологическому признаку
1. Экзогенные гастриты: (см. Приложение №1) а) при длительных нарушениях режима питания, качественного и количественного состава пищи, а также ритма питания;
2. б) злоупотребление алкоголем и курение;
3. в) действие термических, химических, механических и других агентов;
4. г) влияние профессиональных вредностей;
5. 2. Эндогенные гастриты:
а) нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие с других пораженных органов);
б) связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и эндокринных желез;
в) гематогенный (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ);
г) гипоксемический (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз,эмфизема легких, легочное сердце);
д) аллергический.
По морфологическому признаку
1. Поверхностный. (См. Приложение №2) 2. С поражением желез без атрофии.
2. 3. Атрофический: (См. Приложение №3) а) умеренный;
3. б) выраженный;
4. в) с явлениями перестройки эпителия;
5. г) атрофически-гиперпластический;
6. д) прочие редкие формы.
7. 4. Гипертрофический. (См. Приложение №4) 5. Антральный. (См. Приложение №5) 6. Эрозивный.
По функциональному признаку
1. С нормальной секреторной функцией.
2. С умеренно выраженной секреторной недостаточностью.
3. С резко выраженной секреторной недостаточностью.
По принципу клинического течения
1. Компенсированный (или фаза ремиссии).
2. Декомпенсированный (или фаза обострения).
Специальные формы хронического гастрита
1. Ригидный.
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие).
3. Полипозный.
Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям
1. Хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмера.
2. 2. Хронический гастрит при язве желудка.
3. 3. Хронический гастрит при раке.
У большинства больных боль неинтенсивная (69,9%) и непродолжительная (53,4%); локализация боли разнообразна. У 63,1% подростков боль локализуется в эпигастральной области, у 24,4% в пилородуоденальной области, у 9% в правом подреберье. Неопределенная локализация в животе наблюдается лишь у 3,6% подростков. Характер болевого синдрома имеет определенные различия у подростков мужского и женского пола. Если голодные, ночные и поздние боли достоверно чаще наблюдаются у мальчиков, то у девочек боль возникает сразу после еды или не зависит от приема пищи.
Из диспепсических симптомов наиболее часто наблюдаются изжога (37,3%), тошнота (35,1%), отрыжка воздухом или съеденной пищей. У ряда подростков боль, локализующаяся за грудиной, особенно при приеме грубой, горячей или острой пищи, в сочетании с частой изжогой, отрыжкой уже клинически позволяет предположить наличие у них рефлюкс-эзофагита и недостаточности кардии. Следует отметить, что у подростков рвоту при хроническом гастрите мы наблюдали даже чаще (12,2%), чем при язве двенадцатиперстной кишки.
Запор и понос встречаются нечасто у подростков с хроническим гастритом (соответственно в 13,3 и 3,9% случаев).
Правда, у некоторых подростков понос связан с непереносимостью ряда пищевых продуктов, чаще всего молока, что позволяет предположить у них ферментную недостаточность.
хронический гастрит лечение лекарственный
Источник