Классификация гастритов сиднейская классификация 1990

Статьи: Хронический гастрит. Классификации Хьюстоновская модификация сиднейской системы хронических гастритов

Хронический гастрит (ХГ) — это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.

Поражение СОЖ протекает с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

Диагноз «хронический гастрит» — это диагноз морфологический. Это заболевание не имеет какого-либо клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Но в России практикующие врачи до сих пор ставят этот диагноз пациентам, которые обращаются к ним с симптомами диспепсии.

В то же время под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Диагноз функциональной диспепсии — это диагноз клинический. Он отражает наличие у больного определенных симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики и т.д.

Эти два заболевания не противоречат друг другу и на практике почти всегда сочетаются у одного и того же больного.

Классификация хронических гастритов

Существует три основных классификации ХГ.

В 1973 г. была предложена классификация, получившая широкое распространение:

• гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся и преимущественным поражением тела желудка;
• гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования СОЖ бактерией Helicobacter pylori (Нр) и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка;
• гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, так называемого дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР), или воздействия на СОЖ некоторых лекарственных средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита (слева направо): антральный гастрит; гастрит тела желудка; мультифокальный гастрит (пангастрит)

В 1990 г. в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).

Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов

Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:

• эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
• плоские эрозии;
• приподнятые эрозии;
• геморрагический гастрит;
• гиперпластический гастрит;
• гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюкс-гастрит).

Диагноз ХГ формируется на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: локализации патологического процесса, гистологических изменений, макроскопических изменений СОЖ, выявляемых при эндоскопии, и этиологических факторов.

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).

Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов

Эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены ещё в 1966 г.

Рабочая классификация хронических гастритов

По типу гастритов:

• Неатрофический (поверхностный) гастрит.
• Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).
• Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

По локализации:

• Антральный отдел желудка.
• Тело желудка.
• Пангастрит.

По этиологическому фактору:

• Инфекционные факторы (Нр, другие бактерии, кроме Нр, грибы, паразиты).
• Неинфекционные факторы (аутоиммунные, алкогольный, постгастро-резекционный, воздействие желчи вследствие дуодено-гастральных рефлюксов, воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.).
• Неизвестные факторы.

По эндоскопической картине:

• Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит.
• Эрозии.
• Атрофии.
• Метаплазия эпителия.
• Геморрагии.
• Гиперплазия слизистой.
• Наличие ДГР и др.

По морфологии:

• Степень воспаления.
• Активность воспаления.
• Наличие атрофии желудочных желез.
• Наличие и тип кишечной метаплазии.
• Степень обсеменения слизистой Нр.

По функциональному признаку:

• Нормальная секреция.
• Повышенная секреция.
• Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По клиническим признакам:

• Фаза обострения.
• Фаза ремиссии.

Осложнения:

• Кровотечения.
• Малигнизация.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Источник

Гастрит, дуоденит

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ: Гастрит и дуоденит (K29)

Общая информация

Краткое описание

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное H.Pylori-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Хронический дуоденит — патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Код протокола: 06-071а «Гастрит, дуоденит»

Профиль: терапевтический

Этап: стационар

Цель этапа: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Примечание: В «протоколах диагностики и лечения заболеваний» МЗ РК в рамках одного протокола №06-071а «Гастрит, дуоденит» совместно рассматриваются гастрит и хронический дуоденит.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения составляет 10 дней.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

По типу:

— острый;

— хронический;

— особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).

По локализации:

— гастрит антрума;

— гастрит тела;

— гастрит антрума и тела (пангастрит).

По морфологии:

— воспаление;

— активность;

— атрофия;

— кишечная метаплазия;

— Helicobacter pylori (Hp).

— микробная: Helicobacter pylori и др.

— немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты, химические агенты

— неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы

1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Классификация гастрита (Рысс С.М., 1965, Григорьев П.Я., 1990: Рысс С.С, 1999)

— экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).

— эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой

гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).

— тип А (аутоиммунный);

— тип В (инфекционный, НР-ассоциированный);

— тип АВ;

— тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.

— поверхностный;

— с поражением желез без атрофии

— атрофический — гастрит «перестройки»: с кишечной метаплазией, атрофически-гиперпластический;

— гипертрофический;

— эрозивный.

По локализации:

— распространенный (пангастрит);

— ограниченный (антральный, пилородуоденит);

— фундальный.

По функциональному состоянию желудка:

— с нормальной или повышенной секреторной активностью;

— с секреторной недостаточностью.

По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия

— легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и систем отсутствуют)

— средняя (3-4 обострения в год, клинические проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела);

— тяжелая (более 4 обострений в год, клинические проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).

Особые (специальные) формы гастрита:

— ригидный антральный;

— гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие);

— полипозный;

— эрозивный, геморрагический.

Осложнения:

— со стороны органов пищеварения;

— со стороны других органов и систем.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997):

По этиологии: первичный, вторичный.

— диффузный (тотальный);

— локальный: проксимальный (бульбит);

— дистальный, папиллит.

По морфологии:

— поверхностный;

— интерстициальный (без атрофии желез);

— атрофический;

— эрозивный.

По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Этиология и патогенез

Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией.

Атрофический гастрит, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией.

Также выделяются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Факторы и группы риска

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов.

Диагностика

1. Клинические: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией.

4. Лабораторные: В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Перечень основных диагностических мероприятий:

— общий анализ крови;

— определение общего белка и белковых фракций;

— определение сывороточного железа в крови;

— анализ кала на скрытую кровь;

— общий анализ мочи;

— тест на Нр;

— гистологическое исследование биоптата ( по показаниям);

— цитологическое исследование биоптата (по показаниям);

— ЭФГДС с прицельной биопсией;

— дыхательный тест на мочевину ( по возможности).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы;

— ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием ( по показаниям);

— исследование желудочного сока (по показаниям);

— определение билирубина в крови;

— определение холестерина;

— определение АЛТ, АСТ;

— определение глюкозы крови;

— определение амилазы крови.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалительной, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с Нр-инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, ) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии.

Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь — натуральный желудочный сок или панзинорм, В/м цианкобаламин 1000 мкг в течение 6 дней.

3. При рефлюкс-гастрите: алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель) в течение 2-3 нед. Внутрь домперидон 10 мг или метоклопрамид 10 мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.

— Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день.

— Блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.

— При необходимости — антациды, цитопротекторы.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 1000мг, табл.

2. *Кларитромицин500мг, табл.

3. *Метронидазол 250 мг, табл.

4. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.

5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь.

6. *Фамотидин 40мг, табл.

7. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.

8. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.

9. Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Платифиллин, раствор для инъекций 0,2%

2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

3. *Домперидон 10 мг, табл.

4. *Метоклопрамид 10 мг, табл.

5. Мизопростол 200 мкг, табл.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Критерии перевода на следующий этап лечения:

1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.

2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

Госпитализация

Показания для госпитализации: тяжелое течение (осложнения), частые рецидивы заболевания, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

— общий анализ крови;

— анализ кала на скрытую кровь;

— общий анализ мочи;

— тест на Нр;

— гистологическое исследование биоптата;

— цитологическое исследование биоптата;

— ЭФГДС с прицельной биопсией;

— УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
   1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ. /под ред. Денисова И.Н., Кулакова В.И.,Хаитова Р.М.,М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001
   2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник,М.:Медиа Сфера, 2003
   3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005, Клинические рекомендации
   4. Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения /под редакцией Григорьева П.Я., Яковенко Э.П., М, 2001

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник