Киотская классификация хронического гастрита

Несмотря на широкую распространенность гастрита, единой общепринятой классификации болезни до сих пор не существует.

Связано это в первую очередь с разнообразием клинических форм гастрита, которые не всегда соотносятся с морфологическими изменениями внутренней оболочки желудка, выявляемыми во время эндоскопического исследования. Рассмотрим наиболее актуальные на сегодняшний день классификационные модели в порядке их разработки.

Варианты течения

Все исследователи признают разделение гастритов на острые и хронические формы. Острый гастрит возникает на фоне инфекционного процесса, пищевой токсикоинфекции при употреблении недоброкачественной пищи, воздействии на желудок агрессивных веществ – алкоголя, больших доз лекарственных средств, субстанций, не предназначенных в пищу. Он развивается быстро, его симптомы выражены в значительной степени: боли в эпигастрии, рвота, тошнота, нарушение стула, повышение температуры тела, общее недомогание.

Если гастрит не лечить должным образом, то он переходит в хроническую форму. При хроническом течении болезни симптомы имеют более сглаженный характер, но нарушения в слизистой оболочке желудка при этом постепенно прогрессируют. Хроническое воспаление связано с расстройством выработки желудочного сока, бактерией Helicobacter pylori, длительным воздействием токсических веществ на желудочно-кишечный тракт.

Острые формы

Единая классификация острого гастрита пока не разработана, поэтому остановимся на отдельных, наиболее часто встречающихся видах:

• Катаральный – неглубокое воспаление слизистой оболочки под влиянием нарушения диеты, пищевого отравления, приема медикаментов, развития аллергии. Клиническая картина вариабельна, зависит от причины воспаления и исходного состояния желудочно-кишечного тракта.
• Коррозивный гастрит развивается на фоне попадания в желудок токсичных химикатов – тяжелых металлов, кислот, щелочей. Характеризуется стремительным течением, интенсивными болями, общим тяжелым состоянием, развитием осложнений – кровотечения, перитонита.
• Острое стрессовое воспаление связано с развитием тяжелого общего заболевания: обширных ожогов, сепсиса, черепно-мозговой или скелетной травмы, острой дыхательной недостаточности. В большинстве случаев в слизистой желудка появляются глубокие эрозии, которые осложняются кровотечением.

Виды воспаления желудка по Стрикланду и Маккею

Эта модель была предложена в 1973 году. Она учитывает причины возникновения болезни – этиологию.

• Тип A. Это аутоиммунное воспаление, спровоцированное выработкой антител к собственным тканям организма, в данном случае – к эпителиальным клеткам желудка.
• Тип B. Воспалительную реакцию вызывает H. pylori, который поражает в основном антральный отдел желудка.
• Тип C. «Химический» гастрит, связанный с воздействием щелочного дуоденального содержимого (рефлюкс-гастрит) либо с повреждающим влиянием на слизистую некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные лекарства).

Сиднейская классификация

Эта классификационная модель датирована 1990 годом. Она считается расширенной и учитывает не только этиологию болезни, но и морфологические изменения.

По типу гастрита выделяют:

• острый;
• хронический;
• особые формы – обособленная группа заболеваний, вызванных редкими причинами и имеющих характерные механизмы развития, особенности течения.

К «особым» формам относят:

• лимфоцитарный;
• радиационный;
• гранулематозный;
• эозинофильный;
• гипертрофический;
• реактивный;
• химический;
• инфекционные поражения, не связанные с хеликобактером.

По локализации воспалительного процесса выделяют:

• антральный гастрит (воспалена нижняя треть желудка);
• воспаление тела (средней части) желудка;
• пангастрит (в процесс вовлечена вся слизистая оболочка органа).

Морфологические изменения подразумевают оценку следующих параметров:

• активность воспалительного процесса;
• степень воспаления;
• атрофия желез слизистой оболочки;
• их метаплазия;
• обнаружение в тканях желудка бактерий H. pylori.

По этиологии гастриты бывают 2 типов:

• инфекционной природы, связанные с H. pylori;
• неинфекционные, вызванные воздействием алкоголя, химических агентов, последствий оперативного вмешательства на желудке, развития аутоиммунной реакции.

Морфологическая градация атрофического гастрита

В рамках Сиднейской классификации отдельно рассматривают 2 принципиально разные формы атрофического воспаления: метапластическую и неметапластическую. Атрофия – необратимая утрата желез желудка. При неметапластическом характере воспаления место железистой занимает соединительная ткань. Метапластический вариант считается более опасным в связи с риском развития рака. В этом случае железы желудка замещаются аналогичными структурами слизистой кишечника или привратника.

При наличии атрофии ее оценивают по трехбалльной шкале:

1. Незначительная – утрачено менее 30% железистой ткани.
2. Умеренная – потеря желез составляет 30-60%.
3. Тяжелая – отсутствует более 60% желез.

Такие критерии тяжести аналогичны для метапластического и неметапластического атрофического гастрита.

Особенности. Известны случаи ложной атрофии, когда островки кишечного эпителия «раздвигают» железы желудка и встраиваются между ними. При этом количество железистой ткани не уменьшается. Поставить такой диагноз можно только производя забор биопсийного материала из желудка в динамике несколько раз и отслеживая его изменения во время лечения.

Эндоскопическая классификация

При более детализированной оценке структурных изменений в желудке рассматриваются следующие эндоскопические варианты гастрита (2002 г.):

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Это своего рода дополнение к Сиднейской системе 1996 года, которое ее детализирует.

• Неатрофический гастрит, аналог типа B. Может быть вызван любыми факторами, в том числе H. pylori. Единственное условие – нормальное количество железистого эпителия.
• Атрофический аутоиммунный процесс, соответствующий типу A.
• Атрофический мультифокальный, который развивается под влиянием сразу нескольких патологических факторов.
• «Особые» формы гастрита.

Недостатком такой градации считалось игнорирование уровня кислотности желудочного сока и особенностей клинической картины болезни.

Киотская классификация

Наиболее обширной и универсальной считается Киотская система разделения болезни по типам (2014 г.), в основе которой лежит этиологический принцип.

1. Хеликобактер-индуцированный гастрит.
2. Медикаментозно-индуцированный.
3. Аутоиммунный.
4. Стрессорный.
5. Специальные формы:

• аллергический;
• рефлюкс-гастрит;
• лимфоцитарный;
• эозинофильный;
• болезнь Менетрие.

6. Инфекционный гастрит:

• вирусный (энтеро- или цитомегаловирусный);
• грибковый (кандидоз, мукоромикоз, гистоплазмоз);
• бактериальный (инфицирование H. pylori, энтерококками, бледной трепонемой, микобактериями);
• желудочная флегмона (гнойное расплавление стенки органа);
• паразитарный (анизакиаз, стронгилоидоз, криптоспоридиоз).

7. Гастрит, вызванный другими болезнями – неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, васкулитом, саркоидозом.
8. Гастрит вследствие физических и химических факторов:

• радиационный;
• алкогольный;
• химический;
• другие.

По современным представлениям, именно киотская классификация подлежит внесению в МКБ-11.

Другие формы воспаления желудка

Все перечисленные классификационные системы не учитывают клиническую картину болезни и варианты секреции соляной кислоты. Поэтому в рабочую классификацию гастрита всходят дополнительные градации.

По типу секреции хлороводородной кислоты:

• нормоацидный гастрит – средняя кислотность;
• гиперацидный – избыточная выработка HCl;
• гипоацидный – недостаток соляной кислоты;
• анацидный – полное прекращение ее секреции.

По выраженности симптомов:

• фаза обострения;
• фаза ремиссии.

По наличию осложнений:

• кровотечение;
• малигнизация – злокачественное перерождение.

Таким образом, диагноз гастрита формулируется с учетом этиологии, механизма развития болезни, эндоскопической и клинической картины.

Обратите внимание. Классификация гастрита для взрослых и детей одинакова. Различается лишь распространенность той или иной формы болезни. Например, у детей намного реже встречается атрофическое воспаление, гипоацидный гастрит. Зато гиперацидный, рефлюкс-гастрит, эрозии слизистой оболочки характерны для детского и подросткового возраста.

Как определить вид гастрита

Поставить диагноз самостоятельно не получится. Даже опытный врач, терапевт или гастроэнтеролог, не сможет определить тип гастрита «на глазок». Проблема заключается в том, что многие варианты воспаления клинически протекают одинаково, а иногда и вовсе проходят в скрытой форме.

По этой причине для уточнения диагноза всегда назначают дообследование: фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с забором желудочного содержимого и биопсийного материала на анализ.

Так определяют тип секреции соляной кислоты, структурные изменения внутренней оболочки и наличие H. pylori. От типа патологического процесса напрямую зависит выбор тактики лечения.

Полезное видео

Всегда ли неправильное питание является причиной гастрита? Предлагаем посмотреть видео и узнать, какие факторы могут провоцировать развитие болезни.

Классификация гастрита сложна и многогранна. В большинстве случаев для пациента нет необходимости досконально разбираться во всех вариантах течения болезни. Важно выяснить, какая причина спровоцировала развитие гастрита именно в его случае, и направить все силы на борьбу с этим фактором. Поэтому нужно своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все предписания врача.