Как собрать анамнез у больного гастритом

Содержание статьи

Особенности сбора анамнеза у гастроэнтерологических больных.

При общении с больным врач является не пассивным слушателем, а играет активную роль.

Прежде всего, следует выяснить, как началось заболевание: остро или постепенно. Затем выясняют характер течения болезни — монотонное, постепенное или рецидивирующее течение. Так, для язвенной болезни обычно характерно рецидивирующее течение, причём рецидивы заболевания могут возникать довольно редко — 1 раз в 2, 3, 4 года. Для многих функциональных заболеваний органов пищеварения, например для дискинезий желчевыводящих путей, синдрома раздражённой толстой кишки более характерно монотонное течение.

Расспрашивая больного, важно выявить причину обострения. Это могут быть нарушения ритма питания, рекомендованной диеты. Важно выявить связь обострения с характером питания, качеством и количеством пищи, с нервно-психическими факторами. Обязательно выясняют, в какие лечебные учреждения больной обращался и когда до момента настоящего осмотра. Следует узнать, какие методики диагностического обследования проводились больному, и каковы результаты этих исследований. Необходимо выяснить эффективность применявшихся ранее терапевтических мероприятий.

Для больных с патологией органов пищеварения весьма важно детально собрать диетологический анамнез. При этом выясняют, какой характер пищи, обычно употребляемой больным. Интересуются, рацион больного отличается разнообразием или питание его одностороннее. Следует помнить, что углеводистая пища благоприятствует развитию бродильной диспепсии, а белковая — к гастриту и другим заболеваниям. Уточняют регулярность приема пищи. При правильном расспросе больного эрудированный врач уже во время расспроса больного может установить предположительный диагноз заболевания.

Объективные (физикальные) методы исследования живота. К ним относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Здесь хотелось бы остановиться только на наиболее трудных для понимания студентами вопросах.

Пальпация органов брюшной полости является исключительно важным с диагностической точки зрения методом исследования, требующим высокого искусства в работе врача. Основоположником методики пальпации органов брюшной полости является французский врач конца 19 века Glenard. В последующие годы, в начале 20 века методику Glenard΄а развивали отечественные доктора Образцов и Гаусман. Именно Гаусман сумел довести методику пальпации живота до совершенства. Так получилось, что разработанная методика была описана доктором Гаусманом в книге, изданной на немецком языке и лишь затем — на русском языке. Возможно поэтому глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация живота получила имя Образцова и Стражеско.

Чрезвычайно важным вопросом гастроэнтерологии является порядок физикального исследования органов брюшной полости. Этот порядок должен неукоснительно соблюдаться врачом, проводящим осмотр и желающим получить при этом максимум необходимой информации. Смысл построения этого порядка прост — при исследовании больного продвигаемся от самой лёгкой по степени воздействия на живот методики к следующей, оказывающей более интенсивное воздействие на органы брюшной полости, а значит могущей быть более тяжёлой для больного.

ПОРЯДОК ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

Осмотр живота вертикальном и горизонтальном положении.
Поверхностная или ориентировочная пальпация живота.
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда.
Перкуссия живота (поиск свободной жидкости в брюшной полости).
Аускультация живота.
Глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация живота по Образцову — Стражеско.
Определение болевых точек и болевых симптомов.

Осмотр живота проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного. Оценивают форму живота — правильная форма, втянутый живот, выпученый, опущенный (выпячивание живота ниже пупка).

Определяют, имеются ли грыжевые выпячивания в области белой линии живота, в зоне пупочного кольца, в паховых областях. При осмотре больного в горизонтальном положении лучше выявляется «лягушачий живот» при асците, легче увидеть опухоль в брюшной полости, образование кисты, увеличение органов.

Поверхностная пальпация.

При её проведении больной должен занять определенное положение: лёжа на спине, ноги и руки вытянуты вдоль тела, врач сидит на стуле рядом с койкой больного по правую сторону от больного (таз врача на уровне таза больного). Пальпацию проводят, легко надавливая на живот по часовой стрелке, начиная с того участка, где нет боли, медленно и плавно.

Задачи: 1. Ориентировочное выявление болезненности; 2. Выявление мышечного напряжения стенки живота (дефанса); 3. Выявление грыжевых выпячиваний.

Напряжение — перитонит — симптом Щёткина-Блюмберга — боль появляется при отнятии руки от живота.

Выявление зон кожной гиперестезии.

Существуют 2 метода определения зон кожной гиперестезии: 1. с помощью иглы — проводят с одинаковой силой покалывание иглой по симметричным участкам живота; 2. метод кожного валика — проводится перекатывание кожной складки между пальцами врача.

Основано это исследование на том, что импульсы от внутренних органов идут в сегменты спинного мозга и возвращаются по нейрону к коже. Следовательно, появление болезненности кожи указывает на патологию внутреннего органа, иннервируемого тем же нейроном, что участок кожи.

Так, при хроническом холецистите выявляется кожная гиперестезия в правом подреберье и в области правой лопатки. При хроническом колите — в нижней части живота в подвздошных областях (при тифлите — справа, а при сигмоидите — слева).

При панкреатите зоны кожной гиперестезии выявляются в левом подреберье или кольцеобразно на уровне пупка.

При таких заболеваниях, как гастрит, язвенная болезнь, энтериты зоны кожной гиперестезии не определяются.

Перкуссия живота позволяет выявить зоны его болезненности. Лёгкая перкуссия и пальпация выявляют точечную болезненность. У больного язвенной болезнью определяется точечная болезненность в эпигастрии, в зоне проекции желудка на переднюю брюшную стенку (симптом Менделя). Характер звука, получаемого при перкуссии в области желудка в норме тимпанический.

Перкуторно определяют также размеры желудка, печени, селезенки.

Следует отметить, что если при перкуссии области печени её тупость не определяется, а при перкуссии получается тимпанический звук, то это указывает на перфорацию желудка или кишечника. У больных с асцитом перкуторно определить размеры органов, располагающихся в брюшной полости весьма затруднительно.

Аускультация живота позволяет выявить пристальтику кишечника. У здоровых людей обычно выявляется урчание, переливание в кишечнике, а при перитоните, непроходимости кишечника нередко выявляется полная тишина. При перитоните редко можно определить шум трения брюшины над печенью и селезенкой.

Соседние файлы в папке Лекции по ПВБ

Источник

Особенности сбора анамнеза заболевания при заболеваниях жкт

Немаловажным моментом в сборе анамнеза заболевания желудочно-кишечного тракта является выяснение давности и продолжительности настоящего заболевания, постоянства симптомов, беспрерывности страдания или его периодичности. При сборе анамнеза заболевания следует обращать внимание на предполагаемую больным причину заболевания, динамику появления основных и сопутствующих симптомов, их связь с приемом пищи, опорожнением кишечника, изменение характера симптомов после приема тех или иных медикаментов. Одновременно следует выяснять частоту и длительность обострений и их сезонность.

Важно выяснить отсутствие или наличие потери веса, особенно за короткий период времени (последние пол года, год), что может навести врача на мысль о возможной серьезной патологии опухолевой природы или других истощающих процессах (трофологическая недостаточность у больных с поражением желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы).

Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях жкт

При сборе анамнеза жизни у больного с жалобами со стороны пищевода следует в первую очередь выяснить имели ли место в прошлом его повреждения (ожоги щелочами или кислотами, лучевое повреждение и т.п.), заболевания, хирургические вмешательства на пищеводе, патология шеи, органов грудной клетки, средостенья (перенесенный сифилитический аортит, митральный стеноз, лимфогранулематоз), при которых может наблюдаться сдавление пищевода извне.

Далее необходимо выявить условия и характер питания пациента (качественный и количественный состав пищи, регулярность питания), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем и курением способствует развитию язвенной болезни, гастрита, дуоденита, патологии печени и поджелудочной железы).

Немаловажное значение имеет также, какие препараты и как долго принимает пациент. Многие лекарственные средства, в том числе применяемые при болезнях органов пищеварения, влияют на моторную активность ЖКТ, вызывают запоры или неустойчивый стул, а иногда и выраженную диарею, метеоризм (антагонисты кальция, неселективные спазмолитики, антациды, антисекреторные препараты, пребиотики). Длительный прием лекарственных веществ (гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты,) ведет к раздражению слизистой желудка и ДПК, образованию эрозий и язв (гастро- и дуоденопатии).

Особенности общего осмотра больного при заболеваниях жкт

Данные объективного исследования при патологии гастродуоденальной зоны, тонкой и толстой кишки обычно не сопровождаются большим набором клинических признаков. Явные симптомы, имеющие место при визуальном обследовании обычно выявляются при осложненном течении заболеваний: выраженная бледность кожных покровов при осложнении язвы двенадцатиперстной кишки кровотечением; землистый оттенок кожи при опухолях желудка, пенетрации язвы в поджелудочную железу,

Положение больного, как правило, при большинстве заболеваний сохраняется активным.Пассивноеположение больного может наблюдаться при раковой кахексии. В ряде случаев может наблюдаться ивынужденноеположение больного:

лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами принимают больные с сильными болями в животе (при остром гастрите или при обострении хронического процесса, язвенной болезни желудка и ДПК, особенно осложненной перфорацией, во время приступа аппендицита, холецистита, колите);
лежа на животе занимают больные язвенной болезнью (при локализации язвы на задней стенке желудка ДПК, особенно при пенетрации язвы в подлежащие органы (поджелудочная железа).
коленно-локтевое (положение а1а vache) наблюдается при опухоли желудка, поджелудочной железы и других органов брюшной полости;

Питание больного: может быть пониженным, удовлетворительным и повышенным. При тяжелых заболеваниях, длительных нарушениях пищеварения и всасывания (мальдигестия/мальабсорбция) наблюдается крайняя степень истощения, вплоть до кахексии — трофологическая недостаточность(рис. 5.31).

Отеки: возникают при потере организмом белка и одновременно задержке солей и воды, наблюдается при поражении тонкой кишки (болень Уиппла)(рис. 5.32).

Сухость кожных покровов и их шершавость: может быть связана с недостаточным всасыванием железа и анемизацией больного. Шершавость кожных покровов часто сочетается с трещинами губ, ангулярным стоматитом(рис. 5.33)может возникать и за счет гипо- и авитаминоза, развивающегося при нарушении всасывания в тонком кишечнике.

Лицо Гиппократа: имеет важное диагностическое значение при перитоните и непроходимости кишечника.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

История болезни

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра Факультетской Терапии № 1

г. Москва, 2008 год

Паспортная часть

ФИО:

Возраст — 69 лет

Инвалид II группы с 2005 года.

Постоянное место жительства -Москва

Дата поступления в стационар — 04.02.08

Жалобы больного

Основная жалоба:

— На ноющие боли в области эпигастрия и левого подреберья, возникающие после приема пищи (при нарушении режима диеты) в любое время суток, без иррадиации, сопровождающиеся позывами к акту дефекации. Побочные:

— На чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота, изжогу, отрыжку с кислым привкусом в разное время суток.

— На эпизодические подъемы артериального давления с максимальными цифрами до 160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80), сопровождающиеся головной болью, мельканием мушек перед глазами.

-На частые затяжные приступы сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, одышкой, головокружением, дискомфортом в левой половине грудной клетки.

— На чувство остановки сердца и перебои в области сердца.

— На периодические ноющие, давящие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина.

— На периодические ноющие боли в тазобедренном суставе, возникающие в покое и при физической нагрузке в любое время суток, без иррадиации.

Семейный анамнез и наследственность

Мать, 80 лет, страдает гипертонической болезнью.

Отец в возрасте 40 лет погиб на войне.

О дедушке и бабушке со стороны отца и матери сведений нет.

Вдова. 2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет — гипертоническая болезнь.

Анамнез жизни

Родилась во Владимировской области, в 1938 году, в срок, вторым ребёнком в семье. Вскармливалась грудью. Ходить и говорить начала в срок. Условия жизни в детстве — нормальные. Развиваться и учиться начала нормально, без отставаний. Посетила в течение жизни следующие учреждения: детсад → школа → институт → работа.

Средний уровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается нормально, любит горячее, жареное, солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и фрукты. Зарядку не делает, физическими упражнениями не занимается. Личную гигиену соблюдает.

Вредные привычки

Алкоголь принимает «по праздникам» в малых количествах. Не курит. Крепким кофе, чаем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания

Болела в детстве корью, ветряной оспой.

В 8 лет проводилась аппендэктомия. Осложнение — аппендицит с гнойным перитонитом.

В 2006 году проводилась полипэктомия.

Гинекологический анамнез

5 беременностей, 2 родов, 3 аборта.

Менопауза с 50 лет.

Гинекологические операции и заболевания отрицает.

Последний осмотр гинеколога в 2006 году. Патологии не обнаружено.

Аллергологический анамнез

Непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток не испытывает. Аллергия на мёд — проявляется кожным зудом.

История настоящего заболевания

С 2003 года отметила появление ноющих болей в эпигастральной области, чувство тяжести в правой подреберье, послабление стула. Самостоятельно принимала но-шпу, альмагель, ферментные препараты с непостоянным эффектом. Амбулаторно не лечилась.

Ухудшение состояния в течение последних недель, усилились боли в эпигастрии.

Поступила в ФТК для динамического наблюдения, обследования и коррекции терапии.

Терапия была назначена: Манинил, Мезим-форте, Кордафлекс-ретард, Дюспаталин.

После лечение была выписана из стационара, состояние улучшилось, рекомендовано дальнейший приём Мезим-форте.

В течение жизни считала себя здоровой, не обследовалась. Беспокоили головные боли, однако АД не измеряла, контроль цифр начала с 1980 года после перенесённого гипертонического криза. С тех пор максимальные цифры АД достигали 280/140, адаптирована к АД= 160/90. Адекватной гипотензивной терапии не получала.

С 1989 года страдает сахарным диабетом. Лечилась под наблюдением эндокринолога амирилом, сиофором.

С 1990 года беспокоят одышка, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке. По данным жалобам в клинику не обращалась, не лечилась.

В 1993 году перенесла обширный инфаркт миокарда, также диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии. Была отвезена в ФТК на скорой, откуда на следующий день была отпущена. Терапии назначено не было.

С 2005 года наблюдается в ФТК планово, 4 раза в год для контроля здоровья и выявления отклоненйи в сердечно-сосудистой системе.

Последняя госпитализация в клинику в 2006 году по поводу усиления болей за грудиной.

В клинике проводилась терапия фуросемидом, тромбоассом, престариумом, манинилом, сиофором.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Что делает гастроэнтеролог на первом приеме?

Прием гастроэнтеролога фото пальпация Гастроэнтеролог — это доктор, который занимается профилактикой, выявлением и лечением болезней органов пищеварительной системы. Все отделы желудочно-кишечного работают, как единая система, поэтому их функционирование рассматривается в совокупности.

Когда нужно обратиться к гастроэнтерологу?

Поводом для посещения специалиста являются любые нарушения пищеварения или патологические симптомы со стороны пищеварительной системы. Проконсультироваться с гастроэнтерологом стоит в следующих ситуациях:

болевой синдром в области расположения органов желудочно-кишечного тракта (боли за грудиной, в центре живота, по бокам, опоясывающие боли, спазмы в области пупка);
нарушения глотания (затрудненное прохождение пищи, ощущение инородного тела во время прохождения пищевого комка по пищеводу);
необычный привкус во рту;
отрыжка (слишком частая, с неприятным запахом или вкусом);
изжога (забросы содержимого желудка в пищевод);
тяжесть в животе после еды;
приступы тошноты или рвоты, связанные с приемом пищи;
метеоризм;
нарушения стула (запоры, диарея).

На патологии ЖКТ могут указывать симптомы, не связанные с органами пищеварения напрямую. Поэтому посетить гастроэнтеролога необходимо в следующих случаях:

колебания массы тела или проблемы с ее коррекцией (человек не может похудеть или набрать вес);
пищевая аллергия;
дефицит витаминов и минералов в организме;
хроническая усталость;
появление необычных вкусовых предпочтений или отвращения к отдельным продуктам.

Помощь врача может потребоваться пациентам с неблагоприятным семейным анамнезом в отношении заболеваний ЖКТ. Регулярные профилактические осмотры помогут вовремя выявить патологию и приступить к лечению.

Как подготовиться к первой консультации?

прием у гастроэнтеролога картинка Первый прием гастроэнтеролога не требует особой подготовки. Желательно обратить внимание на характер и время возникновения симптомов, условия, при которых возникают жалобы на здоровье. Если пациент принимает какие-либо медикаменты, следует запомнить или записать их названия. Питаться можно в обычном режиме.

Как проходит консультация?

Многих пациентов интересует, что делает гастроэнтеролог на первом приеме. На начальном этапе диагностики врач знакомится с пациентом и собирает анамнез. Стандартный список вопросов, следующий:

На что жалуется пациент?
С чем сам пациент связывает симптоматику (с приемом пищи, голодом, физической активностью, употреблением медикаментов)?
Были ли у человека заболевания ЖКТ ранее?
Как и чем питается пациент, какой образ жизни ведет, имеет ли вредные привычки?
Страдает ли пищевой непереносимостью в любой форме?
Принимает ли медикаменты, какие конкретно?
Страдают ли заболеваниями ЖКТ ближайшие родственники?

После опроса специалист переходит к физикальному осмотру. Врач оценивает состояние слизистых полости рта, пальпаторно исследует живот. В процессе осмотра возможно легкое постукивание в различных областях (перкуссия) или применение фонендоскопа (аускультация).

Какое обследование назначает гастроэнтеролог?

Гастроэнтерология в своей практике применяют как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики. Их список определяется состоянием и жалобами пациента.

Гастроэнтеролог может рекомендовать больному сдать следующие лабораторные тесты:

общий анализ крови;
исследование кала (на скрытую кровь, копрограмма и др.);
тест на хеликобактерную инфекцию;
биохимические показатели крови (АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза панкреатическая и др.)

УЗИ брюшной полости фото В гастроэнтерологии применяют следующие методы аппаратной диагностики:

УЗИ брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенка);
гастроскопию (эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки);
колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
МРТ или КТ органов брюшной полости.

Перечень диагностических процедур составляют в персональном порядке. Оценку результатов исследований, постановку диагноза и назначение лечения обычно проводят на вторичной консультации.

Где пройти осмотр у гастроэнтеролога?

Проконсультироваться со специалистом в области заболеваний ЖКТ можно в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». Клиника располагает современным диагностическим оборудованием, что позволяет в кратчайшие сроки пройти полную диагностику и приступить к лечению.

Стоимость первичной консультации

Цены на первичный прием к врачу — гастроэнтерологу можно узнать в прайс-листе или уточнить по контактному телефону у администраторов клиники.

Здоровье желудочно-кишечного тракта влияет на состояние всего организма. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу клиники «МедПросвет» сегодня, чтобы жить активной и полноценной жизнью!

Источник