Как правильно лечит хронический гастрит

Возможное лечение острого и хронического гастрита

Современный образ жизни зачастую ставит под удар наше здоровье. Пытаясь успеть как можно больше, мы забываем вовремя поесть, жуем на бегу, а полноценный обед заменяем холодными закусками. Стараясь не выпасть из ритма, также бесконтрольно принимаем медицинские препараты — только бы не заболеть. А кое-кто в попытках отгородиться от стресса еще и приобщается к вредным пристрастиям: курению, перееданию, употреблению алкоголя. Иногда организм человека не выдерживает столь массированной атаки — и развивается гастрит. Сегодня это заболевание можно назвать одной из самых распространенных патологий ЖКТ: по различным данным, хроническую форму данного заболевания диагностируют у 50-80% взрослого населения по всему миру[1].

Гастрит — это болезнь, вызывающая воспаление слизистой оболочки желудка, ведущая к нарушению его работы и проблемам с усвояемостью пищи. Не всегда гастрит удается обнаружить сразу, поскольку длительное время болезнь может протекать без выраженных признаков. Но даже когда симптомы дают о себе знать, заболевшие зачастую не уделяют проблеме особого внимания: либо вовсе игнорируют неприятные ощущения, либо избавляются от них с помощью медикаментов.

Кстати

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — единственная опасная для человека бактерия, которая приспособлена к жизни в кислой среде желудка. Примерно в 90% случаев именно она становится причиной гастрита[2].

Согласно статистике, выраженные симптомы заболевания наблюдаются у порядка 40% страдающих от гастрита людей. Однако только 5% из них обращаются к специалисту, чтобы выяснить причину недомогания[3]. Гастроэнтерологи обеспокоены таким отношением к расстройствам ЖКТ и призывают не затягивать с визитом к врачу при появлении специфических ощущений в области живота. Без своевременного комплексного лечения гастрит может в конце концов переходить в такие опасные заболевания, как язва и рак желудка.

По характеру протекания выделяют острый и хронический гастрит. О том, как проявляются обе формы болезни и что используется для их лечения, расскажем в статье.

Как лечат острый гастрит

Острый гастрит — это резкое воспаление слизистой желудка из-за агрессивного влияния на нее продуктов питания, медикаментов, химических веществ. Признаки острого гастрита проявляются в течение нескольких часов после воздействия неблагоприятного фактора.

На заметку

Острый гастрит можно выявить по следующим симптомам: появлению неприятного непроходящего привкуса во рту и плохого аппетита, тяжести и боли в животе, тошноте, слабости, головокружению, рвоте с неприятным запахом.

Среди причин острого гастрита в первую очередь выделяют неправильное питание. Главные враги желудка — вредные, но столь любимые многими продукты: газированные напитки, острая, соленая, жареная пища, крепкий кофе, алкоголь. Голодание и переедание также не идут на пользу слизистой желудка, как и приправы с выраженным вкусом, такие как горчица, уксус, перец.

Спровоцировать развитие гастрита могут курение, длительное использование сильных медицинских препаратов, ожог желудка щелочным и кислым раствором, а также инфекционные заболевания, механические повреждения в результате травм, ушибов, чрезмерных физических нагрузок, попадание инородных предметов, индивидуальная аллергия на продукты.

При терапии острого гастрита применяется комплексный подход, то есть одним приемом медикаментозных средств она не ограничивается. Сначала очищают желудок больного. В первые сутки рекомендуется голод с теплым питьем, затем в рацион добавляется жидкая пища (нежирные супы и бульоны, кефир), потом — мягкая еда (жидкие каши, суфле, кисель), желе, пшеничные сухари. Через пять-семь дней можно переходить на медицинскую диету № 1 (подобные диеты еще называют столами). При своевременном лечении острого гастрита болезнь отступает через несколько дней, а осложнений не наблюдается. Но для полного восстановления нормальной работы желудка потребуется не менее двух недель. Лечение других видов гастрита занимает больше времени.

Приступ гастрита острой формы — сигнал к тому, что пора сменить образ жизни, привычки, рацион питания. Любое лечение будет напрасным, если не придерживаться простых, но довольно важных правил. В первую очередь стоит пересмотреть культуру питания. Есть нужно пять-шесть раз в день небольшими порциями, равномерно распределив приемы пищи в течение всего дня. Лучше отказаться от перечисленных выше вредных продуктов. А вот регулярные прогулки, сбалансированный отдых, соблюдение гигиены полости рта и умеренные физические упражнения, наоборот, поспособствуют выздоровлению и даже снизят вероятность нового приступа.

Медикаментозная терапия, безусловно, является неотъемлемой составляющей лечения при остром гастрите. Например, нередко прибегают к помощи спазмолитиков — миотропных и нейротропных (холинолитиков). Препараты этой группы назначают при появлении болезненных спазмов. Миотропы действуют более мягко: они оказывает прямое влияние на процессы, происходящие внутри клеток, за счет чего снижается тонус сосудов и расслабляются гладкие мышцы. Такие лекарства не обязательно использовать на постоянной основе: принимать спазмолитики можно непосредственно в тот момент, когда в желудке возникает дискомфорт. Холинолитики же воздействуют на рецепторы нервных окончаний и таким образом купируют боль. На фоне приема некоторых нейротропных спазмолитиков могут развиваться побочные реакции вроде тахикардии, сонливости, задержки мочеиспускания и даже возникать неврологические и психологические расстройства.

Антациды обволакивают воспаленную слизистую желудка и нейтрализуют разрушительное действие кислоты. Данные лекарства не лечат гастрит, но широко используются в качестве вспомогательных симптоматических средств. Их применяют обычно в экстренных случаях, поскольку эффект они дают пусть и не продолжительный, но довольно быстрый. Еще в состав медикаментозной терапии нередко включают прием энтеросорбентов: эти препараты поглощают токсины и нейтрализуют их негативное влияние на слизистую желудка. При сильной тошноте и рвоте назначаются прокинетики, а если причиной гастрита стало отравление токсическими веществами — антибиотики.

Кроме перечисленных препаратов больным обычно прописывается курс витаминов, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки. Нельзя забывать, что любые назначенные доктором медикаментозные средства нужно принимать в соответствии с рекомендациями специалиста и инструкцией.

Читайте также:  Обострился гастрит после химиотерапии

Лечение хронического гастрита

Долгое время хронический гастрит воспринимали как дежурный диагноз. Его ставили пациентам с жалобами на расстройства желудка, если эндоскопия не выявляла язвенных поражений. А терапия часто сводилась к устранению симптомов и диете. Лишь в конце XX века, когда научное сообщество признало, что связь между бактерией Helicobacter pylori и патологиями ЖКТ есть, данная форма гастрита приобрела окончательную клиническую значимость. К слову, тогда и появилась классификация заболевания. А самое главное — стало возможным этиотропное лечение гастрита[4].

В отличие от острого хронический гастрит носит продолжительный характер. В этом случае фазы обострения сменяются ремиссией. В результате длительного воздействия на стенки желудка происходит дегенерация слизистой оболочки, изменение ее структуры, что ведет к атрофии. В запущенном состоянии железы секреции перестают регенерироваться и заменяются соединительной тканью. Хронический гастрит может долгое время никак не проявляться.

К сведению

В зависимости от интенсивности выделения желудочного сока хронический гастрит может протекать с повышенной и пониженной кислотностью. При повышенной кислотности наблюдается сильная боль после еды, изжога после острой и жирной пищи, запоры, кислая отрыжка. Признаками гастрита с пониженной кислотностью являются плохой аппетит, чувство тяжести, частые расстройства желудка, тухлый запах изо рта, частое урчание в животе.

Причины хронического и острого гастрита схожи: «нездоровая» еда, вредные привычки, неудовлетворительный режим питания… Правда, для развития хронического гастрита все эти факторы должны воздействовать на ЖКТ систематически. Хроническая форма часто является последствием периодических приступов острого гастрита, который оставляют без должного лечения.

Терапия хронического гастрита включает в себя целый комплекс мер — они подбираются отдельно под каждый случай с учетом стадии болезни, ее причины и патологий, развивающихся на фоне. Разумеется, в первую очередь важно устранить первопричину заболевания. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей хронического гастрита желудка:

  • Тип A — аутоиммунный гастрит, который возникает при конфликте иммунной системы и слизистой оболочки желудка.
  • Тип B — бактериальный гастрит, при таком типе желудок поражают те самые Helicobacter pylori.
  • Тип C — рефлюкс-гастрит, он развивается из-за попадания в желудок из двенадцатиперстной кишки желчной кислоты.

Существуют также смешанные типы гастрита.

Как только врач ставит диагноз «хронический гастрит», приходит время кардинально менять образ жизни. Прежде всего придется полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Если при остром гастрите продолжительность специальной диеты не превышает нескольких дней, то лечение хронического гастрита в стадии обострения попросту невозможно без строгой и длительной диетотерапии, которая подбирается в зависимости от типа нарушения кислотности.

  • При лечении хронического гастрита с нормальной и повышенной кислотностью в течение первой недели назначается диета № 1А. Она исключает продукты и блюда, повышающие секрецию желудка и раздражающие слизистую. Еду, сваренную или приготовленную на пару, подают в жидком и кашеобразном виде. Из рациона исключаются овощи, кисломолочные продукты, хлеб и мучные изделия, различные закуски. Затем на 14 дней переходят на диету № 16, в основу которой входит мягкая пища. На последующие три месяца она заменяется столом № 1.
  • Если пациент проходит лечение при гастрите с пониженной кислотностью, то необходимо соблюдать диету № 2. При такой диете исключается пища, которая плохо переваривается и долго задерживается в организме. Блюда подаются в измельченном, проваренном, тушеном или запеченном виде, без панировки и других видов смесей для обработки. Потребление сырых продуктов сводится к минимуму.

Но, даже после того как кризис миновал, требования к продуктам остаются довольно строгими. Людям с хроническим гастритом приходится забыть об острой, жирной, копченой, жареной, маринованной еде, газированных напитках, сырых фруктах и овощах. Кроме того, им в целом необходимо более внимательно относиться к своему организму: поддерживать здоровый образ жизни, периодически посещать врача, а также своевременно проходить диагностику и лечение органов пищеварительной системы, чтобы не допустить развития осложнений.

Конечно, правильное питание является основным правилом для сохранения здоровья желудка, но без медикаментозного лечения при хроническом гастрите тоже не обойтись. И здесь важно соблюдать осторожность, ведь лекарственные препараты могут не только оказаться малоэффективными, но даже стать причиной ухудшения состояния. Речь идет о приеме обезболивающих препаратов без предварительной консультации у врача. Например, широко распространенные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, могут ослаблять защиту слизистой желудка, становиться причиной эрозивных процессов и кровотечений на поврежденных участках. Особенно опасно применение НПВС при язвенном гастрите.

При терапии хронического гастрита важно одновременно воздействовать на причину болезни и устранять ее признаки. В этом смысле наиболее актуальным считается прием гастропротекторных средств. Они формируют защитный слой на слизистой оболочке желудка, который в течение нескольких часов защищает пораженные участки от влияния агрессивных факторов: пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Данные препараты имеют высокие бактерицидные свойства по отношению к Helicobacter pylori, поэтому и действуют сразу в нескольких направлениях: борются с причиной бактериологического гастрита, защищают ЖКТ, способствуют заживлению язв и, как следствие, устраняют неприятные симптомы (изжогу, ощущение дискомфорта, боль, вздутие). Эти препараты применяют при лечении гастрита и язвы желудка, а также при воспалении двенадцатиперстной кишки. Сегодня рынок препаратов гастропротекторной группы довольно широк, появляются новые современные лекарства с разной продолжительностью курса на основе различных активных компонентов.

В среднем курс приема гастропротекторов при обострении хронического гастрита занимает от четырех до восьми недель. А одними из наиболее востребованных препаратов этой группы являются средства на основе висмута трикалия дицитрата. Для эффективной борьбы с Helicobacter pylori вместе с гастропротекторными средствами часто назначают препараты с антихеликобактерными свойствами.

Лечение гастрита возможно только при использовании комплексного подхода, который подразумевает правильное питание, здоровый и активный образ жизни, а также применение назначенных врачом медикаментозных средств, направленных на восстановление и защиту желудка. Гастрит — будь то острый или хронический — это серьезная болезнь, которая может привести к тяжелым последствиям, например к развитию язвы. Поэтому крайне важно не запускать заболевание, а к специалисту обращаться при первых признаках недомогания.

Читайте также:  Кто как вылечил гастрит с повышенной кислотностью

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Источник

Как лечится хронический гастрит и гастродуоденит?

Цель лечения хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Основная цель лечения — нормализация функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для достижения длительной и стойкой ремиссии заболевания.

Первый этап: лечебные мероприятия направлены на уменьшение действия факторов агрессии (подавление кислотно-пептического фактора, эрадикация H. pylori, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервных систем).

Второй этап: лечение ориентировано на восстановление резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Третий этап: восстановительное лечение (желательно немедикаментозное) для нормализации функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Общие принципы лечения хронического гастрита и гастродуоденита

Обязательная составная часть лечения детей, страдающих хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом, — соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Так, при обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребёнок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат (де-нол), то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.

Медикаментозное лечение хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических симптомов заболевания, вовлечения в патологический процесс других органов и систем, особенно ЖКТ, наличия инфекции Н. pylori, анализа результатов предыдущего лечения, функционального состояния желудка и вегетативного статуса.

Из лекарственных препаратов, используемых в настоящее время для лечения хронического гастрита и хронического гастродуоденита, наиболее известны антациды, уменьшающие кислотность желудочного содержимого путём химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка. Эффективность антацидов оценивают по кислотонейтрализующей способности, у современных средств колеблющейся в пределах 20-105 мЭкв/15 мл суспензии. Суточная кислотонейтрализующая способность антацидов зависит от вида препарата, лекарственной формы и кратности приёма.

Опубликованы данные о том, что антацидные средства не только уменьшают кислотность желудочного содержимого, но и способствуют повышению защитных свойств слизистой оболочки путём стимуляции синтеза простагландинов и эпидермального фактора роста. Предпочтение отдают невсасывающимся антацидам, действующим по механизму буферной ёмкости. Эти препараты медленнее нейтрализуют и адсорбируют соляную кислоту, зато не оказывают системных побочных эффектов.

Антациды безопасны, отнесены к безрецептурным лекарственным средствам, но обладают побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями.

Наибольшим лечебным эффектом среди антацидов обладают алюминий-содержащие лекарственные средства (алюминия гидроксид, магния гидроксид, симетикон и алюминия фосфат), оказывающие быстрый симптоматический эффект, имеющие удобную форму выпуска (гели, жевательные таблетки) и хорошие органолептические характеристики, однако способствуют развитию запоров, в ряде случаев нарушают всасывание ферментов, провоцируют гипофосфатемию. Большим спросом пользуются антациды, содержащие алюминия и магния гидроксид, наиболее известен алюминия фосфат (маалокс). Данный антацид благодаря оптимальному соотношению алюминия и магния благоприятно влияет на моторную функцию кишечника.

Алюминия гидроксид, магния гидроксид назначают по одной дозировочной ложке 3 раза в сут в течение 2-3 нед, симетикон — по одной дозировочной ложке 3 раза в сут на протяжении 2-3 нед, алюминия фосфат — внутрь по 1 пакету 3 раза в сут (для детей до 5 лет — 0,5 пакета 3 раза в сут) в течение 2-3 нед.

Антацидные препараты назначают через 1 ч после еды, приурочивая к прекращению буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции, через 3 ч после еды для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации желудочного содержимого, на ночь и сразу же после сна до завтрака.

В различных клинических ситуациях необходим индивидуальный подбор адекватного антацидного препарата с учётом особенностей ритма продукции соляной кислоты по данным рН-метрии.

Антисекреторные препараты занимают важное место в лечении гастродуоденальной патологии. К ним относят периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонного насоса.

В педиатрической практике чаще используют селективные М-холинолитики, антисекреторный эффект которых невелик, непродолжителен и часто сопровождается побочными реакциями (сухостью во рту, тахикардией, запорами и др.). Более мощное антисекреторное действие оказывают блокаторы Н2-рецепторов гистамина, предпочтительны препараты II и III поколений (ранитидин, фамотидин).

Детям ранитидин назначают внутрь по 300 мг в сут в 2 приёма в течение 1,5-2 мес. Фамотидин детям старше 12 лет выписывают для приёма внутрь по 20 мг 2 раза в сут.

Лечение блокаторами Н2-рецепторов гистамина должно быть продолжительным (>3-4 нед) с постепенным снижением дозы препарата (в течение такого же срока) для исключения синдрома отмены, характеризующегося резким повышением кислотовыделения и ранним рецидивом заболевания. Новые исследования показали, что блокаторы Н2-рецепторов гистамина поддерживают уровень рН выше 4,0 не более чем 65% времени наблюдения, к ним быстро развивается привыкание, что ограничивает их эффективность.

Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент Н+ К+-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и продукцию соляной кислоты.

Все ингибиторы протонной помпы представляют собой неактивные пролекарства избирательного действия. После приёма внутрь они всасываются в тонкой кишке, попадают в кровоток и транспортируются к месту действия — париетальной клетке слизистой оболочки желудка. Путём диффузии ингибиторы протонной помпы накапливаются в просвете секреторных канальцев. Здесь они переходят в активную форму — сульфенамид, связывающийся с SH-группами Н+, К+-АТФазы, образуя ковалентную связь. Молекулы фермента необратимо ингибируются, вследствие чего секреция ионов водорода возможна лишь вследствие синтеза новых молекул Н+, К+-АТФазы.

Для лечения хронического гастрита а и хронического гастродуоденита детям ингибиторы протонной помпы назначают по 1 мг/кг массы тела. В возрасте до 5 лет используют растворимые формы (МАПС-таблетки) омепразола или эзомепразола. У более старших детей используют все лекарственные формы.

В Украине наиболее широко распространены препараты омепразола, назначаемые по 20 мг 2 раза в сут или по 40 мг в вечерние часы. В клинической практике детям старше 12 лет выписывают новые ингибиторы протонной помпы, такие как рабепразол (париет) и эзомепразол.

Рабепразол быстрее других ингибиторов протонной помпы концентрируется в активную (сульфаниамидную) форму, оказывая ингибирующее действие уже через 5 мин после приёма. Эзомепразол (нексиум) — S-изомер омепразола.

Читайте также:  Гастрит можно ли есть винегрет

Основное показание к назначению блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы — высокая кислотообразующая функция желудка.

Препараты местного защитного действия — цитопротекторы, в том числе сукральфат и препараты коллоидного висмута.

Сукральфат (сульфатизированный дисахарид, скомбинированный с гидроокисью алюминия) взаимодействует с дефектом слизистой оболочки, образуя плёнку, в течение 6 ч защищающую от действия кислотно-пептического фактора. Препарат связывает изолецитин, пепсин и жёлчные кислоты, повышает содержание простагландинов в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи. Назначают сукральфат в дозе 0,5-1 г 4 раза в сут за 30 мин до еды и на ночь.

Препараты коллоидного висмута (де-нол) по механизму действия близки к сукральфату. Кроме перечисленного выше, препараты коллоидного висмута угнетают жизнедеятельность Н. pylori, благодаря чему эти средства широко используют в антихеликобактерном лечении.

Прокинетики — регуляторы моторно-эвакуаторной функции. При гастродуоденальной патологии часто возникают спазм, гастро- и дуоденостаз, дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром раздражённого кишечника; данные симптомы требуют соответствующей медикаментозной коррекции.

Наиболее эффективные антирефлюксные лекарственные средства, используемые в настоящее время в педиатрии, — блокаторы дофаминовых рецепторов, к которым относят метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум). Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, что приводит к ускорению эвакуации содержимого желудка и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. При назначении метоклопрамида в дозе 0,1 мг на 1 кг массы тела ребёнка 3-4 раза в сут часто возникают экстрапирамидные реакции, что ограничивает применение препарата.

Домперидон обладает выраженным антирефлюксным эффектом, практически не вызывает экстрапирамидных расстройств. Мотилиум назначают в дозе от 0,25 мг/кг в виде суспензии или таблеток за 15-20 мин до еды и перед сном (3-4 раза в день). Препарат нельзя сочетать с антацидами, так как для его всасывания необходима кислая среда.

Препараты для лечения инфекции Н. pylori у детей

  • Висмута трикалия дицитрат (де-нол) — 4 мг/кг.
  • Амоксициллин (флемоксин солютаб) — 25-30 мг/кг (
  • Кларитромицин (клацид, фромилид) — 7,5 мг/кг (
  • Рокситромицин (рулид») — 5-8 мг/кг (S300 мг/сут).
  • Азитромицин (сумамед) — 10 мг/кг (S1 г/сут).
  • Нифурател (макмирор) — 15 мг/кг.
  • Фуразолидон — 20 мг/кг.
  • Метронидазол — 40 мг/кг.
  • Омепразол (лосек, лосек-МАПС) — 0,5 мг/кг.
  • Ранитидин (зантак) — 300 мг/сут.

[1], [2], [3]

Современные схемы лечения инфекции H. pylori у детей

Однонедельная тройная схема лечения с висмута трикалия дицитратом

Схема №1:

  • висмута трикалия дицитрат;
  • амоксициллин (флемоксин солютаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • нифурател (макмирор) / фуразолидон / метронидазол.

Схема № 2:

  • висмута трикалия дицитрат;
  • рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • амоксициллин (флемоксин солютаб).

Однонедельная тройная схема лечения с блокаторами Н+/ K+-АТФазы

Схема № 1:

  • омепразол (хелол);
  • рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • нифурател (макмирор) / фуразолидон / метронидазол.

Схема № 2:

  • омепразол (хелол);
  • рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • амоксициллин (флемоксин солютаб).

Однонедельная квадротерапия

  • висмута трикалия дицитрат.
  • амоксициллин (флемоксин солютаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин.
  • нифурател (макмирор) / фуразолидон.
  • омепразол.

Квадротерапию рекомендуют для лечения заболевания, вызванного штаммами, резистентными к антибиотикам, а также при неудачном предыдущем лечении и в том случае, когда определение чувствительности штамма затруднено.

Причины неэффективности зрадикационного лечения

Немодифицируемые факторы:

  • первичная резистентность H. pylori;
  • непереносимость используемых препаратов.

Модифицируемые факторы:

  • неадекватное лечение:
    • исключение антибиотиков;
    • несоблюдение длительности приёма антибиотиков;
    • низкие дозы антибиотиков;
    • неправильный выбор антибиотиков.
  • использование малоэффективных схем лечения;
  • нерациональное назначение антибиотиков для лечения других заболеваний;
  • внутрисемейная циркуляция H. pylori.

Наиболее частые причины неэффективности зрадикационного лечения — выраженная резистентность штаммов H. pylori к используемым препаратам и несоблюдение больными предписанной схемы лечения из-за непереносимости препаратов и низкой комплайентности лечения.

Эффективность зрадикационного лечения хронического гастрита и хронического гастродуоденита, ассоциированных с инфекцией H. pylori, во многом зависит от грамотного выбора схемы эрадикации, учитывающей как фармакокинетическое действие препаратов, так и социально-экономические аспекты проводимого лечения.

Учитывая экологическую нишу, которую занимает H. pylori, проводимое антибактериальное лечение должно отвечать следующим требованиям:

  • эффективность используемых препаратов в отношении H. pylori;
  • применение кислотоустойчивых антибиотиков;
  • способность препаратов к проникновению под слой желудочной слизи;
  • локальное действие препаратов (в области слизистой оболочки);
  • быстрое выведение препаратов из организма, отсутствие кумуляции.

Амоксициллин 125, 250, 500 мг (флемоксин солютаб) — антибиотик, высокоэффективный в лечении хеликобактерной инфекции у детей благодаря уникальной лекарственной форме (таблетка, пригодная для принятия целиком, разжёвывания, растворения в жидкости с образованием суспензии). Помимо удобства и безопасности применения, данный антибиотик образует наибольшую площадь соприкосновения со слизистой оболочкой желудка, обеспечивая эрадикацию.

H. pylori не развивает резистентности к препаратам висмута, практически не образует резистентности к амоксициллину, но постоянно возрастает число штаммов, резистентных к метронидазолу и кларитромицину. В настоящее время метронидазол исключают из существующих схем лечения хеликобактериоза, заменяя нифурателом (макмирором) и фуразолидоном.

Хронические воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ, ассоциированные с H. pylori, в 85% случаев приводят к изменению качественного и количественного состава микрофлоры толстой кишки, усугубляемому назначаемыми препаратами. В связи с этим в комплекс лечения детей с заболеваниями верхних отделов ЖКТ, ассоциированными с инфекцией H. pylori, целесообразно с первого дня лечения включать пробиотики: бифидумбактерин форте по 10 доз 2 раза в день, бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день или линекс по 1 капсуле 2 раза в день за 20-30 мин до еды в течение 7-10 дней.

Продолжительность лечения хронического гастрита и хронического гастродуоденита зависит от ряда причин (остроты течения заболевания, выраженности тех или иных клинических симптомов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, других органов ЖКТ, ассоциации с инфекцией H. pylori) и в среднем составляет 3-4 нед.

После 7-дневного курса по тройной схеме с использованием де-нола возможна двойная тактика: продление курса де-нола до 3-4 нед или замена препарата на антацидные средства в возрастных дозировках на тот же срок.

Использование в антихеликобактерной терапии ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-рецепторов гистамина требует продления курса лечения этими препаратами до 3-4 нед. Отмена ингибиторов протонной помпы может быть одномоментной, в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина синдрома рикошета не возникает. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина требуют постепенной отмены, что удлиняет курс лечения.

[4], [5], [6], [7], [8]

Источник